浅谈原发性肝癌的肝内转移途径
浅谈原发性肝癌的肝内转移途径
虽然早在2006年世界卫生组织（WHO）就已提出“肿瘤是一种可以控制的慢性疾病”，
但是由于肝癌的早期症状不易被发现，等到被确诊时大多肝癌患者都已到了中晚期，病情就
不像早期那样容易控制。
若是肝癌发展到中晚期时，癌细胞很容易发生扩散、转移情况，当癌细胞发生了扩散、
转移的情况时，会严重影响到肝癌的治疗效果与预后情况。接下来将就原发性肝癌的肝内转
移途径做一个简单的介绍。
全军肿瘤诊治研究所专家指出：原发性肝癌的转移途径以血行转移、肝门静脉转移、淋
巴转移、胆道转移最为常见。
血行转移：肝内血行转移是肝内转移最早的转移途径，血行转移会侵犯到门静脉并形成
瘤栓，当瘤栓脱落在肝内时就会引发多发性的转移病灶，些时的转移不仅会引起肝外转移，
还会转移到身体的各个部位。
肝门静脉转移：是肝内转移最主要的转移途径，癌细胞沿着肝门静脉扩散，当肝门静脉
经过第一肝门入肝、反复分支汇入到肝小叶的肝血窦，然后不断的在肝内蔓延转移。
淋巴转移：局部肝内癌细胞转移到肝门淋马结也是比较常见的转移途径，形成淋巴管网
以后就会发生身体其它部位的淋巴转移，如贲门旁淋马结、腹腔淋巴结等。
胆道转移：当肝门的癌肿压迫到或是侵犯到胆道时，就会形成梗阻性黄胆。
除肝内转移途径以外，原发性肝癌还会发生其它的远处转移，如：邻近器官侵犯、种植
性转移、直接浸润等转移途径。
温馨提示：当肝癌发生转移时大多表明肝癌的病情发展基本已进入中晚期，因此，此时
患者应该及早到医院进行治疗，争取有效的控制病情的程度、减轻症状，延长生存的期限。
肝癌试题及答案
肝癌（含答案）一、单项题（从下列选项中选择一个恰当的答案）1．原发性肝癌的转移,下列哪项提法不正确?A．肝内血行转移发生最早也最常见B．容易侵犯门静脉分支形成癌栓C．肝外血行转移中，转移至肺的机率达半数D．经淋巴转移至肝门淋巴结得最多E．种植转移常见2．原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关？A．肠道戊型肝炎病毒感染B．肠道寄生虫感染C．肠道细菌感染D．黄曲霉毒素污染E．酒精中毒3．有关肝癌的临床表现下列哪项不正确?A．可完全不同或仅有轻微钝痛B．不会出现急腹症表现C．有时表现为膈抬高D．位于肋弓下的癌结节最易被触到E．有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音4．男，40岁，腹胀，纳差3月，颈部有2个蜘蛛痣,肝肋下4厘米，质硬,抽淡红色腹水少许，比重1.013。
可能诊断为：A．肝硬化B．门静脉血栓形成C．结核性腹膜炎D．原发性肝癌E．胰源性腹水5．与原发性肝癌预后无关的因素是？A．肝癌的大小B．AFP阳性C．肝癌肿块的包膜完整性D．机体的免疫状态E．是否合并肝硬化6．早期原发性肝癌没有下列哪种表现？A．肝区疼痛B．脾大C．腹腔淋巴结肿大D．高脂血症E．红细胞增多7．下列哪种疾病与AFP增高无关？A．生殖系胚胎肿瘤B．转移行肝癌C．活动性肝炎D．食管鳞癌E．原发性肝癌二、多项题（每道题目答案至少有两个）1．原发性肝癌可能并发：A．肝昏迷B．癌瘤破裂腹内大出血C．上消化道出血D．持续性低热E．败血症2．可能出现甲胎蛋白增高的是?A．肝炎B．妊娠妇女C．肝硬化D．生殖腺胚胎癌E．继发性肝癌3．对原发性肝癌有协助诊断意义的辅助检查是? A．碱性磷酸酶B．甲胎蛋白C．γ-谷胺酰转肽酶D．放射性核素肝扫描E．CT4．原发性肝癌的可能病因有哪些？A．肝硬化B．黄曲霉毒素C．HCVD．HBVE．华枝睾吸虫5．原发性肝癌应与哪些疾病相鉴别？A．肝脓肿B．肝包虫病C．肝血管瘤D．肝结核E．肝脏炎性假瘤6．原发性肝癌的大体形态分型A．小癌型B．混合型C．块状型D．结节型E．弥漫型三、名词解释1．小肝癌四、填空题1．与原发性肝癌发病可能有关的病因有：、、、。
原发性肝癌专题知识宣教PPT优质课件
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肝性脑病 消化道出血 癌结节破裂 继发感染
并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因
出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠 道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占 15%肝癌死因
自发或在外力作用下破裂出血
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肝癌临床分期
Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、
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发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％， 年发生率为4/100,000（约5000～ 10000例） 亚洲、非洲地区年发生率 >100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数 高达130万
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病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
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一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝 硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患 者有乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检 出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的 肝癌病因
TNF）、免疫效应细胞治疗（LAK、TILAKM）
七、中药治疗 八、肝移植：对于肝功能失代偿或受肿瘤位置限制而不
能切除的小肝癌，肝移植是理想疗法
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护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉 肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿 瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道 反应有关。 绝望 与得知癌症的诊断或终末期肝功 能衰竭有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、 癌结节破裂出血。
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症状
四、转移灶症状
肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛 或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状
原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。
据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。
我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。
1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。
乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。
肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。
1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。
1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。
1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。
目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。
2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。
巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。
弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。
70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。
[原发性,肝癌]原发性肝癌的研究及治疗进展
![[原发性,肝癌]原发性肝癌的研究及治疗进展](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/308fd200360cba1aa911dad1.webp)
原发性肝癌的研究及治疗进展目的：中国医学会报道，全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病的10倍，全国100万人死于肝癌，肝炎是我国甲乙类传染病中的第一位，我国有9300万乙肝的感染者，而90%的乙型肝炎，都遵循乙肝三部曲，肝炎，肝硬化，肝癌的转变，所以造成原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤，在我国肿瘤死亡率中占第三位。
以中青年发病率最高，我国乙肝与相关疾病，成为了政府的巨大的财政负担，直接损失达9000亿元，今年来我国肝炎报告病例逐年增加，所以控制与防止肝炎的蔓延，治疗慢性乙肝显得尤为突出，研制新的抗病毒药物，有效的控制乙肝病毒的发展是治疗关键。
其次还要寻找更好地手术方式来进行手术治疗。
【关键字】肝癌；研究进展；药物引言：原发性肝癌（primary live Cancer，PLC，以下简称肝癌）是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞肝癌（hepaeoeellular carcinoma，HCC），目前其发病率在世界范围内呈上升趋势。
我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，目前我国肝癌发病人数占全球的55%，而死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%，对我国人民的身体健康造成严重威胁。
随着医疗水平的进步，治疗肝炎的药物的发展，抗病毒药物的研发，肝癌由不治之症，变成了部分可治。
以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率，目前手术切除是获得肝癌长期生存的最重要手段。
除此之外，其它治疗手段，如手术前后的分子靶向治疗，系统性化疗等，患者的生存质量明显提高，其作用机理和已经显示出来的治疗效果让人们对肝癌治疗的前景非常期待[1]。
1 手术治疗1.1以肝切除术为代表的外科治疗大大提高了原发性肝癌患者的生存率，手术切除是获得肝癌长期生存的重要手段。
肝切除是治疗小肝癌的首选方法，无论是否合并肝硬化的小肝癌均仍以手术治疗为主要手段[2]。
术前评估：肝切除术术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非常重要，我国一期手术前提条件是①患者一般情况较好，无明显重要脏器器质性病变②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级，或肝功能分级属 B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级③肝储备功能正常范围2肝动脉插管栓塞化疗.（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）.研究表明：TACE后，80%以上的肝癌有不同程度的活细胞残留，这在本组的二步切除病人中也得到了证明。
上皮间质转化在原发性肝癌侵袭、转移中的作用
上皮间质转化在原发性肝癌侵袭、转移中的作用胡彦建;韩明子;胡彦华【摘要】上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是指上皮细胞在特定的情况下向间质细胞转分化的现象.在原发性肝细胞癌的侵袭、转移中存在这一现象.因此,本文除介绍EMT及其诱导调控因素之外,还对它在原发性肝癌侵袭、转移中的作用进行综述.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2014(023)001【总页数】4页(P117-120)【关键词】原发性肝细胞癌;上皮间质转化;侵袭;转移【作者】胡彦建;韩明子;胡彦华【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院普外科,黑龙江,哈尔滨,150086【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是全球常见恶性肿瘤之一，全球每年的肝癌新发病例数为74.8万，死亡例数为69.6 万[1-2]，在所有癌症导致的死亡中肝癌居于第3位[3]。
HCC症状不明显，早期诊断率较低，5年生存率＜5%，确诊时多数已发展为中晚期，发生远处扩散转移[4]。
因此，研究HCC侵袭转移的发生机制，对改善肝癌患者预后、延长患者生存期，具有重要的意义。
近来，已有相当多的证据表明，上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition，EMT)是肝癌侵袭、转移的关键[5]，其在肝癌的侵袭、转移过程中发挥着极其重要的作用。
1 EMT及其诱导调控因素简述1.1 EMT简述 EMT是指上皮细胞在特定的生理和病理情况下向间质细胞转化的现象，在此过程中上皮细胞失去细胞极性、丢失细胞间紧密连接和黏附连接，获得了浸润性和游走迁移能力，变成了具有间质细胞功能和特性的细胞。
原发性肝癌术后复发转移的研究进展
原发性肝细胞癌 （ Ｃ ＨＣ ）的 发 病 率 居 恶 性 肿 瘤 中第 ３位 。 由 于该 病 无特 异 性 临 床表 现 ， 诊 时 多 为 中 晚 期 ， 大 于 ８ 确 且 Ｏ 的 病 例 同 时 伴 有 肝 硬 化 ， 后 不 良。 根 治 性 切 除 术 是 治 疗 预 ＨＣ 的主 要 手 段 ， 术 后 高 复 发 转 移 率 已 成 为 制 约 患 者 术 后 Ｃ 但
１ １ 癌基 因及 抑 癌 基 因 癌 基 因和 抑 癌 基 因的 异 常 表 达 在 肝 ．
肝 癌 术 后 复 发 并进 行 防 治 的新 思 路 。
１ ３ 细 胞 因子 及 免 疫 环 境 肝 脏切 除术 造成 细胞 损 伤 启 动 了 ．
癌细胞增殖 、 袭和转移 中起重要 作用 。Ｙ ｎ 侵 ａｏ等 ＿ 研 究 发 现 ２ ］ 合 并 突 变 型 Ｐ ３及 ｈ Ｈ２ 两 种 基 因突 变 的肝 癌 患 者 术 后 ３ ５ ＭＳ 这 年生 存 率 及 总 生 存 率 均 比 没 有 突 变 的 患 者 明 显 降 低。 Ｓｈ ｎｇ ｒＨｅｅｅ等 ＿ ｃ ｏ ｉｅ－ ｋｌ ３ 现 癌基 因小 鼠双 微体 扩 增 基 因 发 （ Ｍ一） ＭＤ ２ 可通 过 使 Ｐ ３基 因 失 活 而 增 强 肝 癌 的 侵袭 性 。 ５ 在 体 外 测 定 和 异 种 移 植 的肿 瘤 模 型 中 ， 究 人 员 已 发 现 研 ｎ ３Ｈ１基 因 表 达 增 加 可 以 抑 制 肿 瘤 细 胞 的 迁 移 和 转 移 潜 ｍ２
与 分 化 。ＴＧ －ｌ 癌 旁 组 织 和 术 后 患 者 血 清 的 表 达 程度 与肝 Ｆ￣ 在 ｔ 癌 的 组 织 学分 型及 肿 瘤 的恶 性 程 度 呈 正 相 关 ， ＧＦＢ Ｔ —１持 续 过 度 表 达 可 能 是 导 致 ＨＣ Ｃ复 发 转 移 和 术 后 免 疫 功 能 缺 陷 的 重 要 因 素 之 一 。 Ｌ 等 发 现 Ｉ ７ 可 以 通 过 Ｎ —Ｂ信 号 通 路 ｉ Ｌ１ Ａ ＦＫ
原发性肝癌
Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间 介于Ⅰ期和Ⅲ Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 有黄疸、腹水、 恶病质之一者。 恶病质之一者。 六、并发症 1.肝性脑病：1/3死于此并发症。 1.肝性脑病：1/3死于此并发症。 肝性脑病 死于此并发症 2.上消化道出血：15%死于出血。 2.上消化道出血：15%死于出血。 上消化道出血 死于出血
（五）全身表现 伴癌综合征： 伴癌综合征：常表现为自发 性低血糖、红细胞增多症。 性低血糖、红细胞增多症。 （六）转移灶症状 五、肝癌的分型、分期 肝癌的分型、 3型 ： 单纯型： 单纯型：无明显肝硬化表现者
硬化型： 硬化型：有明显肝硬化的临床和 化验表现者 炎症型：病情发展迅速，伴有持 炎症型：病情发展迅速， 续性癌性高热或ALT升 续性癌性高热或ALT升 ALT 高一倍以上者 3期 ： Ⅰ期：无明确肝癌症状与体征者
3.异常凝血酶原（AP） 3.异常凝血酶原（AP） 异常凝血酶原 对亚临床肝癌有早期诊断价值。 对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.a-L-岩藻糖苷酶（AFU） 4.a- 岩藻糖苷酶（AFU） 诊断敏感性75%，特异性90%， 诊断敏感性75%，特异性90%， 75% 90% 对AFP阴性肝癌小肝癌阳性率 AFP阴性肝癌小肝癌阳性率 70%以上。 70%以上。 以上 （二）超声显像
第九节 原发性肝癌
一、概述 原发性肝癌是指自肝细胞或肝 内胆管细胞发生的癌，是我国常 内胆管细胞发生的癌， 见的癌。 见的癌。 死亡率消化系统恶性肿瘤的第 三位，我国每年有11万人死于肝 三位，我国每年有11万人死于肝 11 占全球肝癌死亡数的45 45%。 癌，占全球肝癌死亡数的45 。
我国江苏启东和广西扶绥的发病 率最高； 率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲太 平洋地区的发病率高。 平洋地区的发病率高。 40~49岁为发病高峰； 40 49岁为发病高峰； 49岁为发病高峰 男：女 = 2~5：1。 5
原发性肝癌 病情说明指导书
原发性肝癌病情说明指导书一、原发性肝癌概述原发性肝癌（primary carcinoma of the liver），简称肝癌，是原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，其中超过90%的肝癌为肝细胞癌，其余为胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
原发性肝癌的病因目前并未完全确定，但可能与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素以及长期饮酒和抽烟有关。
早期的肝癌患者通常并没有明显的症状，但随着时间的推移，患者可能会出现肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等症状。
英文名称：primary carcinoma of the liver。
其它名称：肝癌。
相关中医疾病：㿂瘕、积聚、黄疸、鼓胀、腹水。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：肝脏。
常见症状：肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦。
主要病因：病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素、长期饮酒和抽烟。
检查项目：体格检查、AFP检查、血液酶学及其他肿瘤标记物检查、病毒标志物检查、超声检查、X线检查。
重要提醒：原发性肝癌是有一定的复发风险的，因此即使治愈的患者也要定期去医院检查。
临床分类：原发性肝癌病理分类主要有三种类型，包括肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
二、原发性肝癌的发病特点三、原发性肝癌的病因病因总述：原发性肝癌的病因及发病机制目前并未完全确定，但可能与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素以及长期饮酒和抽烟有关。
基本病因：1、病毒性肝炎乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）和肝癌发生有关。
在亚洲（日本除外）HBV感染是肝癌的主要发病因素。
在原发性肝癌的患者中，有乙型肝炎感染背景者占80%以上。
前瞻性的队列研究结果显示，有HBV感染的人群发生肝癌的危险性较普通人群高5～100倍。
其在欧洲、北美以及日本，HCV感染是肝癌的主要发病因素。