骨伤科常见疼痛的处理
骨科常见疼痛的处理专家建议解读(免金币)
塞来昔布相关文献
1. White et al. Am J Cardiol. 2007.
塞来昔布与非选择性NSAIDs或安慰剂相比无统计学差异1
相对风险 （95% CI）
1.26(0.57 2.80)
本研究是迄今为止有关塞 来昔布的最大规模的荟萃 分析，共纳入患者41077例 骨关节炎、强制性脊柱炎 、腰背痛等患者。 1 研究比较了塞来昔布（ 200-800mg/d）、非选择 性NSAIDs（包括双氯芬酸 、布洛芬、萘普生、酮洛 芬和洛索洛芬）和安慰剂 的心血管安全性1 80%的患者服药3-12个月 ，最长服药时间约2年1
心、脑、肾
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
患者使用NSAIDs药物胃肠道不良反应 危险性较高时的药物选择
或
COX-2抑制剂
（塞来昔布）
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
塞来昔布相关文献
Simon LS, et al. Arthritis Rheum. 1998;41:1591-1602
骨 骼 肌 肉 疼 痛
非 恶 性 肿 瘤 疼 痛
疼 痛 评 估
疼 痛 程 度
中度 疼痛 4~6分
非药物、 外用药、 NSAIDs、 阿片类或 复方镇痛药
非药物、 外用药、 复方镇痛 药、 强阿片 + 辅 助药物、 NSAIDs
中度 疼痛
反 复
重度 疼痛 ≥7分
重度 疼痛
a. 再确定诊断 b. 调整镇痛剂和 辅助药物 c. 考虑辅助治疗 (如，封闭治疗) d. 治疗不良反应
塞来昔布1周镜下溃疡为0%
健康志愿者服用塞来昔布1周，未见内镜下溃疡发生
骨科患者术后疼痛的护理
骨科患者术后疼痛的护理疼痛是手术后患者共有的症状，是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，是引起机体防御和保护的生理机制。
术后疼痛控制不佳可造成躯体和精神痛苦，严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生，不利于术后康复。
为此，术后疼痛的护理越来越引起人们的重视。
所以我们对骨科手术后的患者，加强了心理护理，同时术后及时应用镇痛剂或硬膜外镇痛泵，有效地减轻了患者的术后疼痛。
现将护理体会报告如下。
1疼痛的原因术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关，也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、心理因素、文化素质、社会层次及暗示与安慰等有关。
根据科学研究证明，患者年龄越小，对疼痛的耐受力就越差，男性较女性耐受力差。
性格外向、有一定文化素质的患者更容易表达对疼痛的主观感受。
2临床资料我科自2005年8月至2007年3月对45例骨折患者实施了手术。
男性26例，女性19例，年龄12～90岁，平均年龄58.5岁，本组病例胫、腓骨骨折12例，人工髋关节置换4例，髌骨骨折12例，股骨胫骨折17例。
3护理3．1做好患者术前、术后的心里护理消除患者的焦虑恐惧心理，由于疼痛可因焦虑而加剧，这与焦虑能降低痛阈，增加疼痛有关。
患者对疼痛的感觉程度还取决于每个人不同的文化水平、环境因素以及机体应激反应能力。
因此，疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历，不仅与组织损伤及病变有关，还受精神和情感、环境，以及其它未知因素的影响。
做好患者术前、术后的教育，包括对疼痛或止痛药的认识，疼痛评估的方法、以及早日活动、深呼吸、咳嗽等，是止痛的重要方法。
3．2加强心理护理疼痛是一种复杂的生理、心理反应。
是伤害性刺激作用于机体所引起的一系列的痛觉反应。
个体对伤害性刺激的反应有一定差异，而且带有强烈的感情色彩，表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应，同时伴随着复杂的心理活动。
因此，建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。
骨科患者疼痛的护理
骨科患者疼痛的护理经常性检查患者姿势和体位，对于体位不当引起的疼痛，可以帮助患者更换体位，解除压迫止痛。
疼痛常导致患者不愿意下床活动，而使肌肉、骨骼、关节、肌腱等组织发生萎缩、僵硬、失去弹性等，使病情更趋复杂、严重，甚至造成身体残障。
因此，必须加强康复护理，其中功能锻炼是关键。
1、去除疼痛的刺激因素1.1抬高肿胀部位，以助消除肿胀，减少疼痛。
1.2对于术后有绷带、石膏固定的患者诉疼痛，首先应注意患肢的血运情况，肢端有无肿胀、石膏内有无压疮形成等引发的疼痛，及时调整肢体位置，必要时开窗检查，不可轻易使用镇痛药物；查看石膏、牵引等有无对皮肤造成摩擦伤害，引发疼痛。
1.3经常性检查患者姿势和体位，对于体位不当引起的疼痛，可以帮助患者更换体位，解除压迫止痛。
1.4保持床单位平整，避免压疮形成。
1.5指导患者有效咳嗽、排痰，缓解咳嗽震动带来的伤口疼痛；妥善固定各类引流管，防止牵拉、扭曲伤口带来的疼痛。
1.6指导患者放松，使其从精神和身体的紧张中解脱出来，如放松术、催眠、暗示、想象等。
1.7主动、耐心与患者交谈，使患者尽快适应环境，增加安全感，减少恐惧和焦虑等不良反应以减轻痛苦。
1.8倾听患者诉说，了解引起疼痛的原因、性质、部位、节律性和程度。
观察患者疼痛时的反应和伴随症状，患者自己对疼痛的态度。
1.9医护人员在为患者进行操作时要动作轻柔，解释耐心，态度和蔼。
2 协助执行物理治疗，以减轻疼痛2.1热疗对于痉挛肌肉能放松肌肉、消炎、止痛，炎症急性期过后有促进化脓的效果。
2.2冷疗对于急性疼痛有减轻炎症和镇痛效果，尤其是急性关节扭伤、肌肉拉伤。
2.3按摩可放松肌肉、促进血液循环，达到止痛、减痛效果。
2.4深呼吸训练可达到放松效果，有助减轻疼痛。
2.5经皮电刺激，通过刺激粗纤维神经，抑制疼痛的传导；通过刺激传入纤维，改变疼痛的感受。
3 正确而适当地使用镇静剂3.1遵医嘱使用镇痛药物。
3.2尝试以其他方法减少止痛剂使用的次数和剂量。
常见疼痛的处理ppt课件
19
常见疼痛强度评估方法
2.语言评价量表（verbalde scriptions cales，VDS）
– 0级：无疼痛。 – I级（轻度）：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。 – II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，
疼痛的评估不但在患者静息时进行，对使用镇痛药物的患者还应在运动时进行， 只有运动时疼痛明显减轻，才更有利于患者的功能锻炼和防止并发症。VAS虽 在临床广泛使用，但仍存在缺点: (1)不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者; (2)适用于视觉和运动功能基本正常的患者; (3)需要由患者估计，医生或护士测定; (4)如果照相复制长度出现变化，则比较原件和复制品测量距离时有困难。
15
六、骨科围手术期疼痛处理
术前疼痛评估：包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。 再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。
多模式镇痛
1.用药多途径：硬膜外、静脉、局 部麻醉、口服、外用等。 2.药物选择多模式：阿片类与 NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰 氨基酚联合应用。 3.个体化镇痛：治疗方案、剂量、 途径及用药时间应个体化。
7
三、疼痛的处理目的及原则
• (二 )疼痛的处理原则：
– 1.重视健康宣教:疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康教育， 并与其沟通，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。
– 2.选择合理评估:对急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度，可 以选择量化方法。
– 3.尽早治疗疼痛:疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。 因此，早期治疗疼痛十分必要。 对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛(preemptive analgesia)，即在伤害性刺激发生前给 予镇痛治疗。
中医骨伤科学如何治疗术后肿胀与疼痛
中医骨伤科学如何治疗术后肿胀与疼痛在现代医学中，手术是治疗骨伤疾病的重要手段之一。
然而，术后常常会出现肿胀与疼痛等问题，给患者带来不适和困扰。
中医骨伤科学在这方面有着独特的理论和治疗方法，能够有效地缓解术后肿胀与疼痛，促进患者的康复。
一、中医对术后肿胀与疼痛的认识中医认为，术后肿胀与疼痛的发生主要与气血凝滞、经络阻塞、脏腑功能失调等因素有关。
手术创伤会导致局部气血受损，血溢脉外，形成瘀血。
瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，从而引起疼痛。
同时，气血凝滞，津液输布失常，聚而为湿，导致肿胀。
此外，手术也会影响脏腑的功能，尤其是脾胃的运化和肝肾的气血生化，进一步加重肿胀与疼痛。
二、中医骨伤科学治疗术后肿胀的方法1、中药内服根据患者的具体情况，辨证论治，选用活血化瘀、利水消肿的中药方剂。
如桃红四物汤加减，其中桃仁、红花、当归、川芎等具有活血化瘀的作用；泽泻、茯苓、猪苓等有利水消肿的功效。
通过调理气血、促进血液循环和津液代谢，达到消肿的目的。
2、中药外敷将具有消肿作用的中药制成药膏或药散，敷于肿胀部位。
常用的中药有芒硝、大黄、黄柏、侧柏叶等。
中药外敷可以直接作用于病灶，通过皮肤渗透，发挥清热解毒、消肿止痛的作用。
3、针灸治疗通过针刺穴位，调节经络气血的运行。
选取血海、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，以疏通经络、活血化瘀、利水消肿。
针灸还可以刺激神经末梢，释放内啡肽等物质，起到止痛的效果。
4、推拿按摩在术后适当的时间进行推拿按摩，手法宜轻柔舒缓。
通过推、拿、揉、按等手法，促进局部血液循环，消除肿胀。
同时，按摩还可以缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
三、中医骨伤科学治疗术后疼痛的方法1、中药内服以活血化瘀、通络止痛为主要治法。
常用的方剂有复元活血汤、身痛逐瘀汤等。
其中，延胡索、乳香、没药等中药具有良好的止痛作用。
2、中药熏洗将中药煎汤，趁热熏洗患处。
中药的热气可以促进局部血液循环，放松肌肉，缓解疼痛。
常用的中药有艾叶、红花、花椒、伸筋草等。
中医骨伤科学中的活血化瘀止痛之法
中医骨伤科学中的活血化瘀止痛之法在中医骨伤科学领域，活血化瘀止痛之法是一种重要的治疗理念和方法。
当人体遭受骨伤时，局部的气血运行往往会受到阻碍，导致瘀血凝滞，进而引发疼痛和肿胀。
活血化瘀止痛之法旨在通过各种手段，促进瘀血的消散，恢复气血的正常运行，从而达到缓解疼痛、促进骨伤愈合的目的。
要理解活血化瘀止痛之法，首先得明白气血在人体中的重要性。
气血是维持人体生命活动的基本物质，它们在经脉中周流不息，濡养着全身的组织和器官。
而在骨伤发生后，受伤部位的脉络受损，气血的运行就会出现障碍。
就像道路被堵塞，车辆无法顺畅通行一样，气血停滞不前，就会形成瘀血。
这些瘀血不仅会占据正常组织的空间，导致肿胀，还会刺激周围的神经，引起疼痛。
那么，中医是如何实现活血化瘀止痛的呢？这主要通过多种方式，包括中药治疗、针灸推拿、外用药物等等。
中药治疗是其中的重要手段之一。
在众多的中药中，有许多具有活血化瘀止痛功效的药材，比如丹参、赤芍、红花、桃仁等。
丹参能活血祛瘀、通经止痛，常用于治疗各种血瘀证；赤芍善于清热凉血、散瘀止痛，对于跌打损伤后的肿痛有较好的疗效；红花则是活血通经、散瘀止痛的佳品，能有效地促进血液循环，消除瘀血；桃仁不仅能活血化瘀，还能润肠通便，有助于排出体内的瘀毒。
医生会根据患者的具体情况，将这些中药进行合理的配伍，组成方剂。
比如，“桃红四物汤”就是一个经典的活血化瘀方剂，由桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎组成，适用于血瘀所致的月经不调、痛经、跌打损伤等病症。
还有“血府逐瘀汤”，能活血化瘀、行气止痛，对于胸部的血瘀疼痛有显著效果。
除了中药内服，外用药物也能发挥重要作用。
常见的如云南白药气雾剂、红花油等。
云南白药气雾剂具有活血散瘀、消肿止痛的功效，适用于跌打损伤、瘀血肿痛等；红花油则可以祛风止痛、活血化瘀，涂抹在受伤部位，通过皮肤吸收，能够直达病所。
针灸推拿在活血化瘀止痛方面也独具特色。
针灸通过刺激穴位，调节人体的气血运行。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
10
三、骨科疼痛处理的常见方法
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
11
三、骨科疼痛处理的常见方法
. 如患者发生胃肠道不良 反应的危险性较高，使用非选 择性NSAIDs时加用H2受体阻 断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜 保护剂米索前列醇 (misoprostol)等胃肠道保护剂， 或使用选择性COX-2抑制剂。
• (一 ) 非药物治疗： ——包括患者教育、物理治疗（冷敷、热
敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分 散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。
非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治 疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展 选择不同的治疗方法。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
9
三、骨科疼痛处理的常见方法
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
. 应用NSAIDs时，对于心血 管疾病高危患者，应权衡疗效 和安全性因素。
. 应注意避免同时使用两 种或两种以上NSAIDs。老年人 宜选用肝、肾、胃肠道安全性 记录好的NSAIDs药物。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
12
三、骨科疼痛处理的常见方法
• (二 ) 药物治疗： • (3)阿片类镇痛药：主要通过作用于中枢或
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
17
四、疼痛强度评估
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
18
四、疼痛强度评估
• (四 ) 面部疼痛表情量表(FPS-R)： FPS较 为客观且方便，是在模拟法的基础上发展 而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同 表现的面容，简单易懂，适用面相对较广， 即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可 供临床参考。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
6
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
骨科术后疼痛治疗PPT课件
目 录
• 骨科术后疼痛概述 • 骨科术后疼痛治疗的重要性 • 骨科术后疼痛治疗方法 • 骨科术后疼痛治疗注意事项 • 骨科术后疼痛治疗展望
01
CATALOGUE
骨科术后疼痛概述
疼痛的定义与分类
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤、炎症或神经刺激引发。 根据持续时间和严重程度，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
患者支持
建立患者支持平台，提供疼痛治疗的相关信息和指导，帮助患者更好地应对术 后
感谢观看
详细描述
手术创伤是导致骨科术后疼痛的主要原因之一。手术过程中 ，不可避免地会对周围组织造成损伤，引发炎症反应和疼痛 。此外，手术后的肿胀、炎症和疤痕组织也可能压迫神经， 引发疼痛。
骨科术后疼痛的危害
总结词
骨科术后疼痛不仅影响患者的舒适度和生活质量，还可能引发一系列并发症，如睡眠障碍、焦虑和抑郁等。
如出现严重副作用，应立即停 药并就医。
注意观察药物的相互作用，避 免与其他药物同时使用。
定期复查与调整治疗方案
按照医生建议的时间进行复查， 以便及时了解疼痛控制情况及调
整治疗方案。
如疼痛控制不理想，及时与医生 沟通，以便调整药物或治疗方案
。
如疼痛控制较好，可在医生指导 下逐渐减少药物剂量或停药。
05
01
减轻疼痛是患者术后最迫切的需 求，有效的疼痛治疗能够显著减 轻患者的痛苦，提高其舒适度。
02
疼痛治疗能够避免因疼痛引起的 负面情绪，如焦虑、抑郁等，有 助于患者保持良好的心态。
促进术后恢复
疼痛治疗能够消除因疼痛引起的应激 反应，减少术后并发症的发生，促进 患者术后的恢复。
疼痛治疗能够提高患者的活动能力， 加速术后的康复进程，缩短患者的住 院时间。