肿瘤病理ppt课件
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病理学 肿瘤PPT课件
22
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二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
23
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(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
8
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第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
9
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异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
1
可编辑
第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
20
可编辑
（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵
可编辑
二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
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(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
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第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
9
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异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
1
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第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
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（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵
病理学课件肿瘤ppt课件
溃疡型直肠癌
巨块状肝细胞癌
2.组织结构
实质（parenchyma）：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要 成分，其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的良、恶 性及恶性程度。
间质（mesenchyma, stroma）：基本成分是结缔 组织和血管，可有淋巴管。其内浸润的免疫细胞是机 体对肿瘤组织发生的免疫反应。
10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
（一）肿瘤生长的动力学
无增殖力细胞
亡死
与肿瘤生长 有关的因素
休眠细胞 G0
1. 肿瘤细胞倍增的时间 复制阶段的肿瘤细胞
2. 生长分数= 肿瘤细胞群体总数
3. 瘤细胞的生成与丢失
人正常细胞与肿瘤细胞增殖周期的比较
细胞种类 周期（小时） 细胞种类 周期（小时）
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小）
10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
恶性肿瘤的自然史：四个阶段
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小）
食道上皮
144
食道癌
250.8
胃上皮
66
胃癌
80.8
结肠上皮
24-48 结肠癌
22-125
骨髓细胞
24-40 急性白血病 48-96
（二） 肿瘤血管形成
肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程， 称之。
肿瘤血管形成对肿瘤生长具有双重意义：提供营养和 分泌多肽生长因子以刺激瘤细胞生长。
是肿瘤继续生长、浸润和转移的前提，由血管生成因 子（VEGF、b-FGF)和抗血管生成因子(野生型p53诱 导的血小板反应蛋白1、血管静止素、肿瘤静止素 和内皮静止素）共同调控。
肿瘤(病理生理学课件)
乳腺癌TNM分期的主要 指标 （AJCC, 2010）
第三节 肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则：根据其组织或细胞类型以及生物学行
为来命名 ❖ 良性肿瘤的命名
❖ 良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”-oma字 ❖ 有时还结合肿瘤的形态特点命名，如乳头状囊腺瘤 ❖ 恶性肿瘤的命名 ❖ 癌（carcinoma）：上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，在 来源组织名称后加一“癌”字，如鳞状细胞癌、腺癌 ❖ 肉瘤（sarcoma）：间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤， 在来源组织名称后加“肉瘤”二字
❖ 瘤细胞核的多形性：体积增 大，核浆比例增高，瘤细胞核 的大小、形状及染色不一致， 核仁肥大，数目增多，核分裂 像增多，出现异常(病理性)核 分裂像
❖ 胞浆的改变：由于胞浆内核 蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性
恶性肿瘤的细胞异型性
三、肿瘤细胞的代谢特点
肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性 肿瘤更为明显。
第三节 肿瘤的命名与分类
肿瘤的分类
肿瘤的分类通常是以它的组织类型（即来源于何种组 织）为依据。每一类别又按其分化成熟程度及对机体影响 的不同而分为良性与恶性两大类
➢ 上皮组织肿瘤
➢ 间叶组织肿瘤
➢ 淋巴造血组织肿瘤 ➢ 神经组织肿瘤 ➢ 其他组织肿瘤
❖ 正确诊断及拟订治疗计划的需要 ❖ 判断预后的依据 ❖ 流行病学调查的需要
一、肿瘤的形态和结构
❖ （一）大体形态 ❖ （二）组织学结构
（一）大体形态
与肿瘤的发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的性 质等有一定关系。
▲ 形状 与肿瘤的性
质、生长部位、 生长时间有关。
肿瘤的常见大体形态
（一）大体形态
取决于肿瘤的性质、发生部位和生长时间的长短。 ▲体积
第三节 肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则：根据其组织或细胞类型以及生物学行
为来命名 ❖ 良性肿瘤的命名
❖ 良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”-oma字 ❖ 有时还结合肿瘤的形态特点命名，如乳头状囊腺瘤 ❖ 恶性肿瘤的命名 ❖ 癌（carcinoma）：上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，在 来源组织名称后加一“癌”字，如鳞状细胞癌、腺癌 ❖ 肉瘤（sarcoma）：间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤， 在来源组织名称后加“肉瘤”二字
❖ 瘤细胞核的多形性：体积增 大，核浆比例增高，瘤细胞核 的大小、形状及染色不一致， 核仁肥大，数目增多，核分裂 像增多，出现异常(病理性)核 分裂像
❖ 胞浆的改变：由于胞浆内核 蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性
恶性肿瘤的细胞异型性
三、肿瘤细胞的代谢特点
肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性 肿瘤更为明显。
第三节 肿瘤的命名与分类
肿瘤的分类
肿瘤的分类通常是以它的组织类型（即来源于何种组 织）为依据。每一类别又按其分化成熟程度及对机体影响 的不同而分为良性与恶性两大类
➢ 上皮组织肿瘤
➢ 间叶组织肿瘤
➢ 淋巴造血组织肿瘤 ➢ 神经组织肿瘤 ➢ 其他组织肿瘤
❖ 正确诊断及拟订治疗计划的需要 ❖ 判断预后的依据 ❖ 流行病学调查的需要
一、肿瘤的形态和结构
❖ （一）大体形态 ❖ （二）组织学结构
（一）大体形态
与肿瘤的发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的性 质等有一定关系。
▲ 形状 与肿瘤的性
质、生长部位、 生长时间有关。
肿瘤的常见大体形态
（一）大体形态
取决于肿瘤的性质、发生部位和生长时间的长短。 ▲体积
病理学——肿瘤ppt课件
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔，被带到他处继 续生长，形成与原发瘤同样类型 的肿瘤，这一过程称为转移
淋巴道转移 血道转移 种植性转移
淋巴道转移
血道转移
最常见的器官是肺，肝 转移部位与血流方向有关 转移瘤的特点：边界清楚，多个散
在，多接近器官表面
种植性转移（播种）
肿瘤的分级与分期
肿瘤
Tumor, Neoplasm
概述
肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失去 对其生长的正常调控，导致克隆 性异常增生而形成的新生物。
肿瘤性增殖
非肿瘤性增殖
单克隆性增生
多克隆性增生
异常的形态代谢功能 失去分化成熟能力
正常的形态代谢功能 能分化成熟
生长旺盛，失去控制，自 受控制，有限度 主性，致瘤因素去除仍持 原因消除不再生长 续生长 与机体不协调，有害 细胞更新、防御、修复反应，
有利
肿瘤的形态
大体形态（肉眼） 组织形态（镜下）
大体形态
数目
通常一个 多发性
肿瘤的大体形态
大小
大小不一
( 性质、生长时间、发生部位有关)
肿瘤的大体形态
形状
肿瘤的形状多样 与发生部位、组织来源、生长方式、良
恶性有关
肿瘤的大体形态
颜色
与组织来源相关
血管瘤：红色、暗红色 脂肪瘤：黄色 纤维瘤：白色 软骨瘤：浅蓝色 嗜铬细胞瘤：棕色
膜下，核膜增厚 核仁肥大，数目增多 核分裂象多，出现病理性核分裂象
肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则
良性肿瘤 起源组织 +
瘤
部位
组织来源
直肠 腺上皮
直肠腺瘤
淋巴道转移 血道转移 种植性转移
淋巴道转移
血道转移
最常见的器官是肺，肝 转移部位与血流方向有关 转移瘤的特点：边界清楚，多个散
在，多接近器官表面
种植性转移（播种）
肿瘤的分级与分期
肿瘤
Tumor, Neoplasm
概述
肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失去 对其生长的正常调控，导致克隆 性异常增生而形成的新生物。
肿瘤性增殖
非肿瘤性增殖
单克隆性增生
多克隆性增生
异常的形态代谢功能 失去分化成熟能力
正常的形态代谢功能 能分化成熟
生长旺盛，失去控制，自 受控制，有限度 主性，致瘤因素去除仍持 原因消除不再生长 续生长 与机体不协调，有害 细胞更新、防御、修复反应，
有利
肿瘤的形态
大体形态（肉眼） 组织形态（镜下）
大体形态
数目
通常一个 多发性
肿瘤的大体形态
大小
大小不一
( 性质、生长时间、发生部位有关)
肿瘤的大体形态
形状
肿瘤的形状多样 与发生部位、组织来源、生长方式、良
恶性有关
肿瘤的大体形态
颜色
与组织来源相关
血管瘤：红色、暗红色 脂肪瘤：黄色 纤维瘤：白色 软骨瘤：浅蓝色 嗜铬细胞瘤：棕色
膜下，核膜增厚 核仁肥大，数目增多 核分裂象多，出现病理性核分裂象
肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则
良性肿瘤 起源组织 +
瘤
部位
组织来源
直肠 腺上皮
直肠腺瘤
肿瘤病理形态ppt(共102张PPT)
肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程-肿瘤血管形成。
基底细胞癌(basal cell carcinoma)
※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生
※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处
※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成
※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)
未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而 间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型 性显著。间变性的肿瘤几乎都是高度恶性 的肿瘤
肿瘤的分化
高分化
中分化
低/未分化
肿瘤组织异型性 瘤细胞的排列、层次，腺体大小、形态。
肿瘤细胞异型性
肿瘤细胞异型性
生长速度 良性－慢，恶性－快。
※与肿瘤生长动力学的三个因素有关：
1）瘤细胞倍增时间（doubling time）
2）生长分数（growth fraction）
3）瘤细胞的生成与丢失（production and loss）
※取决于瘤细胞
和
1) 瘤细胞倍增时间
2)生长分数：
(S期+G2期)
3)瘤细胞的生成与丢失
肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于 瘤细胞的生成大于丢失的程度。
间变意为返祖，即去分化(dedifferentiation)， 也可理解为已分化成熟的细胞倒退分化， 返回原始幼稚状态。
目前认为，恶性肿瘤起源于组织的 (stem cell)，是属于未分化细胞，在生长过 程中逐渐分化，形成分化程度不同的同一 肿瘤，而不是由已分化的细胞返回各种不 同程度的去分化状态。
肿瘤病理形态
肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素 作用下，局部组织的某一个细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调控， 导致其克隆性异常增生而形成的
肿瘤病理图谱ppt课件
皮肤乳头状瘤
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1
头皮鳞癌
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2
食管癌
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3
肠腺瘤
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4
结肠腺癌
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5
纤维瘤
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6
纤维肉瘤
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7
脂肪瘤
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8
脂肪瘤
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9
脂肪肉瘤
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10
子宫平滑肌瘤
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11
阴茎鳞癌
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12
骨肉瘤
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13
囊性成熟性畸胎瘤
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14
卵巢浆液性性囊腺瘤
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15
卵巢粘液性囊腺瘤
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16
黑色素瘤
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17
乳腺纤维腺瘤
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18
乳腺纤维腺瘤
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19
乳腺癌
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20
转移性肝癌
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21
转移性肺癌
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32
乳腺纤维腺瘤
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33
子宫平滑肌瘤
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34
ห้องสมุดไป่ตู้ 子宫平滑肌肉瘤
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35
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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22
皮肤乳头状瘤
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23
食管鳞状细胞癌
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24
肠腺瘤
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头皮鳞癌
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2
食管癌
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3
肠腺瘤
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4
结肠腺癌
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纤维瘤
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6
纤维肉瘤
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7
脂肪瘤
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8
脂肪瘤
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脂肪肉瘤
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子宫平滑肌瘤
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阴茎鳞癌
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骨肉瘤
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囊性成熟性畸胎瘤
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卵巢浆液性性囊腺瘤
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卵巢粘液性囊腺瘤
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黑色素瘤
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乳腺纤维腺瘤
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乳腺纤维腺瘤
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乳腺癌
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食管鳞状细胞癌
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肠腺瘤
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肿瘤病理学诊断PPT课件
原则：肿瘤性质、组织来源、发生部位及特殊形态
良性肿瘤一般称为“瘤”
➢部位+组织来源+“瘤” 如：背部脂肪瘤 ➢部位+形态+“瘤” 如：皮肤乳头状瘤 ➢部位+形态+组织来源+“瘤”
如：卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
交界性肿瘤肿瘤的命名：
定义:介于良性与恶性之间的一类肿瘤 命名：在原有良性名称前加“交界性”
恶性肿瘤命名
检查自身：病理检查属于抽样检查（送检/取材/切片）有时 不能代表整个病变（穿刺/镜检组织等），具有片面性
准确病理诊断需要详细病史和临床资料，有时还需结合免疫组 化、超微结构、细胞遗传学和分子生物学特征等。
暂时不能明确诊断的需要随访观察。
四、肿瘤分类与命名
1、肿瘤的概念
正常细胞
肿瘤
致瘤因素 克隆性增生
良性肿瘤
分化好、异型性小 无/少 外生性，膨胀性 推挤性 常有包膜，界清 较慢 出血坏死及钙化少见 无/极少 较少
恶性肿瘤
分化差、异型性大 多/病理性核分裂 侵袭性（浸润性） 破坏性 无包膜、界不清 快/短期迅速生长 出血坏死/溃烂常见 常见 较大，甚至危及生命
➢
肿瘤命名
-------肿瘤的分类与命名
三、病理诊断局限性
技术方面：标本固定正确及时；组织处理流程合理；制片质 量达到要求；特染及免疫组化操作规范
人员方面：标本获取（临床医生、病理医生）适当；病理医 生的经验和水平等使得病理诊断有主观性和经验性
疾病自身：疾病是发展变化的，有的疾病只有在一定阶段才 显示具有诊断意义的特征性改变，而镜下改变则是静止于某 一时刻的画面，只反映疾病某一阶段的病理变化，有局限性。
-------肿瘤的分类及命名
肿瘤(病理学与病理生理学课件)pptx
化学治疗药物选择及注意事项
化学治疗药物选择
根据肿瘤类型、分期和患者情况，选择相应的化疗药物和方案。
注意事项
化疗药物具有一定的毒性和副作用，需要严格控制用药剂量和时间 ，同时密切监测患者的反应和病情变化。
化疗联合其他治疗方式
化疗常常与手术、放疗等治疗方式联合应用，以提高治疗效果和降 低复发率。
07 预防措施与健康教育
肿瘤细胞内环境改变
02
包括pH值降低、缺氧和营养缺乏等，这些改变影响肿瘤细胞的
代谢途径和酶活性。
肿瘤细胞代谢重编程
03
通过改变代谢途径以适应缺氧和营养缺乏的环境，如通过谷氨
酰胺代谢、脂肪酸氧化等途径获取能量。
肿瘤免疫逃逸机制
肿瘤细胞表达免疫抑制分子
如PD-L1、CTLA-4等，抑制T细胞的活化和增殖。
一级预防措施
控制危险因素
避免吸烟、限制酒精摄入、合理饮食、保持适量运动等， 以预防肿瘤的发生。
疫苗接种
针对某些肿瘤，如宫颈癌和肝癌，可通过接种疫苗来降低 患病风险。
职业防护
减少或避免职业性致癌因素的暴露，如石棉、苯等化学物 质。
二级预防措施
早期发现
通过定期体检和筛查， 及早发现肿瘤迹象，提 高治愈率和生存率。
肿瘤细胞释放免疫抑制因子
如TGF-β、IL-10等，抑制免疫细胞的活性和功能。
肿瘤细胞抗原表达异常
导致免疫细胞无法识别和攻击肿瘤细胞。
肿瘤对机体影响及临床表现
局部压迫和浸润
肿瘤在局部生长可压迫周围组 织，引起疼痛、功能障碍等症 状。浸润性生长可破坏器官结
构和功能。
远处转移
肿瘤细胞通过血液或淋巴系统 转移到远处器官，形成转移瘤 ，导致相应器官功能障碍。
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---2005年我国城市居民恶性肿瘤 死亡率124.86/10万
-
3
肿瘤的概念 肿瘤的形态与结构 肿瘤的生长与发展 肿瘤的病理学诊断
-
4
第一节 肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细 胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控， 导致克隆性异常增生而形成的新生物
异常形态、代谢和功能，失去分化成熟能力 生长旺盛，具有相对自主性，致瘤因素不再存在
BM ； 腔面不整齐 胰腺腺泡细胞癌
纤维血管间质构成轴心
指套状向外生长
I、II、III级，分级愈高增殖愈快 甲状腺乳头状癌
-
16
➢ 筛状 瘤细胞聚集成片 大小较一致的孔隙，状如筛眼 乳腺导管癌
➢ 巢状/片块状 瘤细胞聚集成团包以结缔组织间质 基底细胞癌 鳞状细胞癌
➢ 条索状/梁状 前者细长，后者宽厚 条索/梁状可互相吻合 周围有纤维间质或血窦
-
19
非上皮性肿瘤常见排列方式
➢ 栅栏状 ➢ 编织状
瘤细胞及其纤维平行排列如栅 队列式 神经鞘瘤 瘤细胞及其纤维纵横交错 穿插编织，有如苇席 纤维瘤 平滑肌瘤
-
20
➢ 漩涡状
瘤细胞核及纤维围绕呈波纹状分层排列
脑膜瘤
➢ 放射状
瘤细胞核及纤维自中心或血管向外放射
皮肤隆突性纤维肉瘤
➢网 状
瘤细胞彼此分散，以突起相互吻合成网络
-
11
❖体 积 / 隐匿癌
发生转移后微小原发灶方被发现 甲状腺癌 1~3mm 乳腺癌 2mm / 潜伏癌 体积微小且毫无症状 器官切除或尸检时镜下发现 前列腺癌
-
12
/ 粘膜原位癌：镜检发现 / 椎管内：空间受限，良恶性均小 / 腹膜腔：可大到165Kg / 体积度量
长×宽×高（CM）
-
13
肿瘤的组织结构…实质+间质
➢ 出现瘤巨细胞 tumor giant cell
➢ 未分化瘤细胞较正常小而圆 大小较一致 不呈多形性 明显幼稚性
-
31
（2）核的多形性
➢ 瘤细胞核的大小、形状及染色不一 ➢ 核大深染，染色质堆积核膜下，核浆比增大 ➢ 核仁肥大，数目增多 ➢ 出现不对称性、多极性及顿挫性等
-
17
➢ 栅栏状
➢ 菊形团 真菊形团
瘤细胞平行排列呈栅栏状 癌巢外围的瘤细胞 基底细胞癌 瘤细胞围绕空心呈放射状排列 胞核常居于外周端，状如菊花瓣 中心呈圆孔状 视网膜母细胞瘤
-
18
假菊形团
中心无真圆孔而为不规则淡染区 或为粉染纤维填充 神经母 尤文肉瘤 类癌 室管膜瘤 肾母细胞瘤
➢ 丛状 瘤细胞索不规则相互吻合成丛 造釉细胞瘤
➢ 形态
炎症多呈灶性分布，各部位不一致
➢ 成分
炎症区细胞常为多种，成分较杂
➢ 原有结构 炎症区多保留原有器官结构
-
7
肿瘤与发育异常的区别
➢ 一般为成熟组织 ➢ 结构与原来正常成熟器官一致
---易位胰腺 ➢ 达到一定成熟程度即停止生长
-
8
肿瘤的概念 肿瘤的形态与结构 肿瘤的生长与发展 肿瘤的病理学诊断
肿瘤病理概论
-
1
危害人类健康最严重的一类疾病
我国每年新增160万恶性肿瘤患者
全世界因恶性肿瘤死亡700万/年
城市 恶性肿瘤居死因第一位（2005）
农村
第三位
防治重点为早期诊断和早期治疗
-
2
我国最为常见和危害性严重的肿瘤 （十大恶性肿瘤，以死亡率计）
➢ 肺癌 、肝癌、胃癌 ➢ 食管癌、结直肠癌 ➢ 乳腺癌、白血病 ➢ 宫颈癌、膀胱癌、鼻咽癌
仍能持续性生长
-
5
肿瘤性增生
非肿瘤性增生
单克隆性 异常形态、代谢和功能 不能分化成熟 生长
多克隆性 正常 分化成熟 有一定限度 原因消除即停止 属正常细胞更新 防御性、修复性 对机体有利
-
6
肿瘤与炎性增生的区别
➢ 分界
炎症区与周围组织常无明显分界
* 实质是肿瘤细胞的总称 * 肿瘤的主要成分及特异性成分 * 决定肿瘤的生物学特征及其特殊性 * 组织来源、分类、命名、良恶性判断
及组织学诊断的主要依据
-
14
肿瘤组织的排列方式
上皮性肿瘤的排列方式 非上皮性肿瘤的排列方式
-
15
上皮性肿瘤常见的排列方式
➢ 腺管状 ➢ 腺泡状 ➢ 乳头状
BM ； 腔面整齐 高分化腺癌
消化道硬癌管腔狭窄
-
26
间质中浸润的细胞成分
➢ 淋巴细胞---最多 ➢ 浆细胞 ➢ 嗜酸性粒细胞---Hodgkin’s disease ➢ 中性粒细胞
-
27
肿瘤的异型性---Atypia
在细胞形态和组织结构上，与发源的 正常组织不同程度的差异性
反映成熟程度---分化程度，相似程度 诊断肿瘤及确定良恶性的主要依据
-
23
➢ 间质成分
血管 淋巴管 神经（？） 残留及新生 结缔组织
细胞成分：固有、浸润 细胞间物质：纤维、基质
-
24
血 管 TAF, Folkman（1971） 纤维成分主要有
胶原纤维 弹力纤维 网状纤维---纤细
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25
➢ 肌成纤维细胞 (myofibroblast)
* 产生胶原纤维，具收缩功能 * 抑制瘤细胞的浸润和扩散 * 遏止瘤细胞侵入血管、淋巴管内 * 有大量纤维间质的癌组织中多 * 解释乳腺硬癌乳头回缩
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28
结构异型性 良性肿瘤细胞异型性不明显 诊断有赖于其组织结构的异型性
恶性肿瘤的组织结构异型性明显 瘤细胞与间质的关系更为紊乱 失去正常的排列结构/层次/极向
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29
细胞的异型性
良性瘤细胞异型性小 恶性瘤细胞常具高度异型性
瘤细胞多形性 核多形性 胞质改变
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30
（1）瘤细胞的多形性
➢ 瘤细胞形态及大小不一致 ➢ 恶性瘤细胞一般比正常细胞大
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9
第二节 肿瘤的形态和结构
肉眼观
多种多样，一定程度上反映良恶性
❖ 数目 1~310个
❖ 大小 ❖ 形状
微小~165Kg 依部位而不同
❖ 颜色 多灰白，有特殊
❖ 硬度 实质的性质，实质/间质
❖ 包膜 良、恶性
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10
❖ 形状
➢ 膨胀性 ➢ 浸润性 ➢ 粘膜面：息肉、蕈伞、乳头、菜花 ➢ 椎间孔：哑铃状、葫芦状 ➢ 脑组织：境界不清，色泽质地有异
粘液瘤
生殖细胞肿瘤
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21
➢ 腺泡状 似上皮性肿瘤的腺泡状排列 无基底膜包绕 腺泡状软组织肉瘤
➢丛 状 同上皮性肿瘤的丛状排列 神经纤维瘤
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22
肿瘤的间质
（stroma，mesenchyma）
* 不具特异性 * 支持和营养实质,限制肿瘤生长
* 生长快者血管较丰富而结缔组织较少
* 生长慢者间质血管则较少 * 间质内单个核细胞浸润（免疫反应）
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3
肿瘤的概念 肿瘤的形态与结构 肿瘤的生长与发展 肿瘤的病理学诊断
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4
第一节 肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细 胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控， 导致克隆性异常增生而形成的新生物
异常形态、代谢和功能，失去分化成熟能力 生长旺盛，具有相对自主性，致瘤因素不再存在
BM ； 腔面不整齐 胰腺腺泡细胞癌
纤维血管间质构成轴心
指套状向外生长
I、II、III级，分级愈高增殖愈快 甲状腺乳头状癌
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16
➢ 筛状 瘤细胞聚集成片 大小较一致的孔隙，状如筛眼 乳腺导管癌
➢ 巢状/片块状 瘤细胞聚集成团包以结缔组织间质 基底细胞癌 鳞状细胞癌
➢ 条索状/梁状 前者细长，后者宽厚 条索/梁状可互相吻合 周围有纤维间质或血窦
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19
非上皮性肿瘤常见排列方式
➢ 栅栏状 ➢ 编织状
瘤细胞及其纤维平行排列如栅 队列式 神经鞘瘤 瘤细胞及其纤维纵横交错 穿插编织，有如苇席 纤维瘤 平滑肌瘤
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20
➢ 漩涡状
瘤细胞核及纤维围绕呈波纹状分层排列
脑膜瘤
➢ 放射状
瘤细胞核及纤维自中心或血管向外放射
皮肤隆突性纤维肉瘤
➢网 状
瘤细胞彼此分散，以突起相互吻合成网络
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11
❖体 积 / 隐匿癌
发生转移后微小原发灶方被发现 甲状腺癌 1~3mm 乳腺癌 2mm / 潜伏癌 体积微小且毫无症状 器官切除或尸检时镜下发现 前列腺癌
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12
/ 粘膜原位癌：镜检发现 / 椎管内：空间受限，良恶性均小 / 腹膜腔：可大到165Kg / 体积度量
长×宽×高（CM）
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13
肿瘤的组织结构…实质+间质
➢ 出现瘤巨细胞 tumor giant cell
➢ 未分化瘤细胞较正常小而圆 大小较一致 不呈多形性 明显幼稚性
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31
（2）核的多形性
➢ 瘤细胞核的大小、形状及染色不一 ➢ 核大深染，染色质堆积核膜下，核浆比增大 ➢ 核仁肥大，数目增多 ➢ 出现不对称性、多极性及顿挫性等
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17
➢ 栅栏状
➢ 菊形团 真菊形团
瘤细胞平行排列呈栅栏状 癌巢外围的瘤细胞 基底细胞癌 瘤细胞围绕空心呈放射状排列 胞核常居于外周端，状如菊花瓣 中心呈圆孔状 视网膜母细胞瘤
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18
假菊形团
中心无真圆孔而为不规则淡染区 或为粉染纤维填充 神经母 尤文肉瘤 类癌 室管膜瘤 肾母细胞瘤
➢ 丛状 瘤细胞索不规则相互吻合成丛 造釉细胞瘤
➢ 形态
炎症多呈灶性分布，各部位不一致
➢ 成分
炎症区细胞常为多种，成分较杂
➢ 原有结构 炎症区多保留原有器官结构
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7
肿瘤与发育异常的区别
➢ 一般为成熟组织 ➢ 结构与原来正常成熟器官一致
---易位胰腺 ➢ 达到一定成熟程度即停止生长
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8
肿瘤的概念 肿瘤的形态与结构 肿瘤的生长与发展 肿瘤的病理学诊断
肿瘤病理概论
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1
危害人类健康最严重的一类疾病
我国每年新增160万恶性肿瘤患者
全世界因恶性肿瘤死亡700万/年
城市 恶性肿瘤居死因第一位（2005）
农村
第三位
防治重点为早期诊断和早期治疗
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2
我国最为常见和危害性严重的肿瘤 （十大恶性肿瘤，以死亡率计）
➢ 肺癌 、肝癌、胃癌 ➢ 食管癌、结直肠癌 ➢ 乳腺癌、白血病 ➢ 宫颈癌、膀胱癌、鼻咽癌
仍能持续性生长
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5
肿瘤性增生
非肿瘤性增生
单克隆性 异常形态、代谢和功能 不能分化成熟 生长
多克隆性 正常 分化成熟 有一定限度 原因消除即停止 属正常细胞更新 防御性、修复性 对机体有利
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6
肿瘤与炎性增生的区别
➢ 分界
炎症区与周围组织常无明显分界
* 实质是肿瘤细胞的总称 * 肿瘤的主要成分及特异性成分 * 决定肿瘤的生物学特征及其特殊性 * 组织来源、分类、命名、良恶性判断
及组织学诊断的主要依据
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14
肿瘤组织的排列方式
上皮性肿瘤的排列方式 非上皮性肿瘤的排列方式
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15
上皮性肿瘤常见的排列方式
➢ 腺管状 ➢ 腺泡状 ➢ 乳头状
BM ； 腔面整齐 高分化腺癌
消化道硬癌管腔狭窄
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26
间质中浸润的细胞成分
➢ 淋巴细胞---最多 ➢ 浆细胞 ➢ 嗜酸性粒细胞---Hodgkin’s disease ➢ 中性粒细胞
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27
肿瘤的异型性---Atypia
在细胞形态和组织结构上，与发源的 正常组织不同程度的差异性
反映成熟程度---分化程度，相似程度 诊断肿瘤及确定良恶性的主要依据
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23
➢ 间质成分
血管 淋巴管 神经（？） 残留及新生 结缔组织
细胞成分：固有、浸润 细胞间物质：纤维、基质
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24
血 管 TAF, Folkman（1971） 纤维成分主要有
胶原纤维 弹力纤维 网状纤维---纤细
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25
➢ 肌成纤维细胞 (myofibroblast)
* 产生胶原纤维，具收缩功能 * 抑制瘤细胞的浸润和扩散 * 遏止瘤细胞侵入血管、淋巴管内 * 有大量纤维间质的癌组织中多 * 解释乳腺硬癌乳头回缩
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28
结构异型性 良性肿瘤细胞异型性不明显 诊断有赖于其组织结构的异型性
恶性肿瘤的组织结构异型性明显 瘤细胞与间质的关系更为紊乱 失去正常的排列结构/层次/极向
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细胞的异型性
良性瘤细胞异型性小 恶性瘤细胞常具高度异型性
瘤细胞多形性 核多形性 胞质改变
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30
（1）瘤细胞的多形性
➢ 瘤细胞形态及大小不一致 ➢ 恶性瘤细胞一般比正常细胞大
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第二节 肿瘤的形态和结构
肉眼观
多种多样，一定程度上反映良恶性
❖ 数目 1~310个
❖ 大小 ❖ 形状
微小~165Kg 依部位而不同
❖ 颜色 多灰白，有特殊
❖ 硬度 实质的性质，实质/间质
❖ 包膜 良、恶性
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10
❖ 形状
➢ 膨胀性 ➢ 浸润性 ➢ 粘膜面：息肉、蕈伞、乳头、菜花 ➢ 椎间孔：哑铃状、葫芦状 ➢ 脑组织：境界不清，色泽质地有异
粘液瘤
生殖细胞肿瘤
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21
➢ 腺泡状 似上皮性肿瘤的腺泡状排列 无基底膜包绕 腺泡状软组织肉瘤
➢丛 状 同上皮性肿瘤的丛状排列 神经纤维瘤
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肿瘤的间质
（stroma，mesenchyma）
* 不具特异性 * 支持和营养实质,限制肿瘤生长
* 生长快者血管较丰富而结缔组织较少
* 生长慢者间质血管则较少 * 间质内单个核细胞浸润（免疫反应）