呼吸机常用模式
呼吸机模式
间歇正压通气：1. IPPV(Intermittent positive pressure ventilation )通过设定潮气量VT和频率f，呼吸机用固定的指令进行容量控制通气。
这个模式适用于无自主呼吸的患者。
为避免病人对抗，常用呼吸抑制剂。
IPPV Assist 模式则是用于有自主呼吸的患者，当病人吸气需求达到触发灵敏度时，则可触发一次强制的通气。
而在其它时间，则维持所设定的持续气道正压力（PEEP），病人可进行自主呼吸。
这种模式中所需设定的基本参数有，VT,f,Tinsp,PEEP,St,和Pinsp.2. 同步间歇指令通气SIMV（Synchronised lntermittent Mandatory Ventilation）这是一种将指令通气和自主呼吸相结合的通气模式。
我们可以设定潮气量VT和SIMV的频率fSIMV，保证病人由机器获得最小的通气量MV=VT*fSIMV。
而指令通气是在设定的时间窗口中，由病人的吸气需求（负压或流量）来触发的，固而可以和病人呼吸同步，增加病人的舒适感。
除指令通气期间外机器则以所设定的呼气末正压PEEP(Positive End-Expiratory Pressure)支持病人的自主呼吸。
我们可以根据病情的好转，逐渐将fSIMV从高调到低，当fSIMV较高时，MV能完全满足病人的通气需求，当低于2次/分时，病人就可以顺利脱机，进行自主呼吸。
临床上普遍应用。
这种模式适用于自主呼吸不足，或需要逐步减少分钟通气量中指令通气部分准备撤机的患者。
同步间歇指令通气加辅助自主呼吸SMIV+ ASBASB(Assisted spontaneous Breathing)是一种压力支持的辅助通气。
吸气时增加△PASB压力有利于减少病人吸气做功。
3. 持续气道正压力通气CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)这种模式适用于吸气困难或交换不足的病人，也可用于准备撤机的患者。
呼吸机常见模式及参数设置
呼吸机常见模式及参数设置
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基本参数设置（10）
湿化器 不论何种湿化，都要求近端气道内气体 温度达37℃，相对湿度100%。
呼吸机常见模式及参数设置
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呼吸机参数调整
呼吸机常见模式及参数设置
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机械通气目标
改进通气功效，维持有效肺泡通气； 改进气体交换功效，保障组织氧合； 降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目标：预防肺不张、稳定胸壁，
呼吸机常见模式及参数设置
第19页
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以确保一定MV,并依据动脉 血气分析改变综合调整； 3、应依据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分； c、SIMV模式时，可伴随自主呼吸能力不停 加强而逐步下调SIMV辅助频率； d、为防止auto-PEEP需降低呼吸频率。
呼吸机常见模式及参数设置
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血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
提升Vt或MV
PaO2<60mmHg
PaCO2正常
PaCO2↓ (<35mmHg)
呼吸机常见模式及参数设置
1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提升FiO2
1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提升FiO2 5、必要时适当降低Vt或MV
4、当延长吸气时间，应严密监测血流动 力学及auto-PEEP
呼吸机常见模式及参数设置
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基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。普通认为 吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越 好。压力触发极难低于110~120ms，而 流速触发可低于100ms，普通认为后者 呼吸功耗小于前者。触发灵敏度设置标 准为：在防止假触发情况下尽可能小。 普通置于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。
呼吸机常用模式课件
容量参数的设置也需要根据患者的实 际情况进行调整。
频率参数设置
频率参数是指呼吸机的呼吸频 率，即每分钟呼吸的次数。
频率参数的设置需要根据患者 的年龄、性别、健康状况和通 气需求等因素进行综合考虑。
对于成年患者，正常的呼吸频 率一般为12-18次/分钟。
压力参数的设置需要遵循医嘱，并根 据患者的实际情况进行调整。
容量参数设置
容量参数是指呼吸机在一定压力或流 量下所输送的气体容量。
容量参数包括潮气量、每分钟通气量 和峰流速等。
潮气量是指每次呼吸所输送的气体容 量，是呼吸机设置的重要参数之一。
每分钟通气量是指每分钟呼吸机输送 的气体容量，是评估患者通气功能的 重要指标。
总结词
辅助模式的优点是可以减少呼吸机的机械通气负担，同时 保留患者的自主呼吸能力。
详细描述
在辅助模式下，呼吸机的参数设置同样需要根据患者的具 体情况进行调整，如吸气压力、呼气压力、潮气量等，以 确保通气效果最佳。
总结词
辅助模式适用于具有一定自主呼吸能力的患者，但需要密 切监测患者的生理指标，及时调整呼吸机参数。
04
定期检查呼吸机性能， 确保其正常运转。
呼吸机的保养与维护
定期清洗呼吸机管道、滤 网等部件，保持清洁卫生 。
根据厂家要求进行定期保 养，确保呼吸机性能稳定 。
检查呼吸机各项功能是否 正常，如压力传感器、流 量传感器等。
对于长期不使用的呼吸机 ，应定期开机运行，以保 证其正常运转。
THANKS
善通气效果。
通常情况下，吸呼比参数为 1:1.5至1:2之间，但具体设置 应根据患者的实际情况进行调
整。
04
呼吸机常见模式与参数设置
SIMV（Synchronized In…
指同步间歇机械通气模式，通过预设潮气量和呼吸频率，结合患者的 自主呼吸来提供通气支持。适用于需要间歇机械通气的情况。
03
呼吸机设置注意事项
根据患者情况选择合适的模式和参数
氧浓度过高或过低
总结词
详细描述
解决方案
氧浓度过高可能导致氧中毒，而氧浓 度过低则可能无法满足患者的氧合需 求。
氧浓度过高可引起氧中毒，表现为胸 骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状， 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 氧浓度过低则可能导致低氧血症，影 响各脏器正常功能。
根据患者的血氧饱和度和动脉血气分 析结果，调整呼吸机的氧浓度设置。 同时，密切监测患者的氧合情况，及 时调整氧浓度，以避免氧中毒或低氧 血症的发生。
特殊模式
要点一
双水平正压通气模式（Bi-level Positive…
这种模式提供两个不同的压力支持，一个用于吸气，另一 个用于呼气。BiPAP常用于治疗睡眠呼吸暂停和其他形式的 睡眠呼吸紊乱。
要点二
适应性支持通气（Adaptive Support Ve…
这是一种智能化的控制模式，呼吸机根据患者的生理需求 和通气能力自动调整呼吸参数。ASV的主要目的是使患者 获得最佳的通气效果，同时减少人机不协调的情况。
辅助模式（Assisted Mode）
呼吸机在患者吸气时提供必要的支持，但患者可以自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于具有一定呼吸肌肉力量，但仍需要呼吸支持的患者。
支持模式（Supported Mode）
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，同时允许患者自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于需要轻到中度呼吸支持的患者。
呼吸机的不同模式及其操作步骤
呼吸机的不同模式及其操作步骤呼吸机作为一种重要的医疗设备，广泛应用于急救、重症监护以及慢性呼吸系统疾病的治疗中。
它能够通过提供必要的通气支持，帮助患者维持呼吸功能，从而减轻呼吸系统的负担。
呼吸机具有多种模式，每种模式都有不同的特点和适应症。
本文将介绍呼吸机的几种常见模式及操作步骤。
一、辅助通气模式辅助通气模式，也称为辅助呼吸模式，是最常见和最基本的模式之一。
它的工作原理是在患者的自主呼吸基础上，通过呼吸机的支持来提供额外的通气。
在辅助通气模式下，患者可以主动触发呼吸机，并且自主调节呼吸频率和潮气量。
这种模式适用于轻度呼吸困难或需要暂时减轻呼吸肌负荷的患者。
操作步骤：1. 将呼吸机连接到患者的气管插管或面罩上，并确保连接稳固。
2. 打开呼吸机，并将其设置为辅助通气模式。
3. 根据患者的需要，设置适当的呼吸频率和潮气量。
4. 监测患者的呼吸情况，确保通气参数的合理性。
二、控制通气模式控制通气模式，也称为控制呼吸模式，是一种完全由呼吸机控制的通气模式。
在这种模式下，呼吸机按照预设的参数来提供通气支持，患者不需要进行额外的呼吸努力。
这种模式适用于严重呼吸困难或呼吸肌功能衰竭的患者。
操作步骤：1. 将呼吸机连接到患者的气管插管或面罩上，并确保连接稳固。
2. 打开呼吸机，并将其设置为控制通气模式。
3. 根据患者的需要，设置适当的呼吸频率和潮气量。
4. 监测患者的呼吸情况和氧饱和度，及时调整通气参数以达到治疗效果。
三、双相气道压力通气模式双相气道压力通气（BiPAP）模式是一种具有双水平压力的通气模式。
这种模式下，呼吸机会在吸气和呼气过程中提供不同的压力支持，以满足患者的不同需求。
它适用于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病的患者。
操作步骤：1. 将呼吸机连接到患者的气管插管或面罩上，并确保连接稳固。
2. 打开呼吸机，并将其设置为双相气道压力通气模式。
3. 根据患者的需要，设置适当的吸气压力和呼气压力，并调整呼吸频率。
呼吸机模式选择
呼吸机模式选择呼吸机是一种重要的医疗设备，用于协助患者正常呼吸。
选择正确的呼吸机模式对于患者的治疗效果具有至关重要的影响。
本文将介绍几种常见的呼吸机模式，并探讨如何选择适合患者的最佳模式。
一、辅助控制通气模式（ACV）辅助控制通气模式（Assist-Control Ventilation，ACV）是最常见的呼吸机模式之一。
在ACV模式下，呼吸机会根据设置的参数主动进行通气，无论患者是否有自主呼吸。
该模式可以完全替代患者的自主呼吸，适用于患者自主呼吸弱或无法自主呼吸的情况。
然而，ACV模式可能导致呼吸肌的废用和肺的过度膨胀，因此在选择ACV模式时需要谨慎考虑患者的具体情况。
二、同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）允许患者在呼吸机通气的基础上进行自主呼吸。
在SIMV模式下，呼吸机会提供一定的通气支持，并在每分钟设定的间隔内触发通气。
患者如果有自主呼吸，则会在呼吸机的通气支持下进行自主呼吸。
SIMV模式相对于ACV模式具有更好的患者和呼吸机的配合性，减少了呼吸肌的废用，但仍需根据患者情况进行个体化的调整。
三、压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）是一种纯粹的辅助通气模式，患者需要具备一定的自主呼吸能力。
在PSV模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸提供一定的压力支持。
该模式可以减轻患者的呼吸功耗，提高呼吸的舒适性。
然而，对于需要完全依赖呼吸机的患者来说，并不适用PSV模式。
四、双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）是一种提供双水平持续气道正压的通气模式。
该模式通过设置高压和低压水平，以提供更自然的呼吸支持。
高压水平用于吸气阶段，低压水平用于呼气阶段。
呼吸机常见模式及参数设置
呼吸机常见模式及参数设置呼吸机是一种用来辅助或代替患者自主呼吸的医疗设备，常用于重症监护、康复护理等场景。
它根据患者的病情和需要，通过设置不同的模式和参数来实现对患者的合理辅助呼吸。
本文将介绍呼吸机的常见模式及参数设置。
呼吸机的常见模式包括控制模式、辅助模式和自主模式。
控制模式，又称为模式一，是指呼吸机完全控制患者的呼吸，患者无法对呼吸进行自主控制。
这种模式适用于无法自主呼吸或需要完全控制呼吸的患者，如昏迷、麻醉状态或肌肉麻痹患者。
在控制模式下，呼吸机根据设置的呼吸频率和潮气量进行呼吸。
辅助模式，又称为模式二，是指呼吸机在患者呼吸启动时提供一定程度的支持，但患者仍能自主控制呼吸。
这种模式适用于部分能自主呼吸的患者，如呼吸肌无力或临时需要辅助呼吸的患者。
在辅助模式下，呼吸机根据设置的触发敏感度和压力上升时间等参数，对患者的每一次呼吸进行辅助。
自主模式，又称为模式三，是指呼吸机完全由患者自主控制呼吸，呼吸机仅提供氧气和必要的压力支持。
这种模式适用于能自主呼吸且具备一定姿势控制能力的患者，如轻度呼吸窘迫、呼吸负荷过重或需要逐渐脱机的患者。
在自主模式下，呼吸机会根据患者呼气流量、压力变化等参数来进行呼吸支持。
在以上三种常见模式中，还可以结合其他参数进行设置，以满足患者的具体需求。
首先是呼吸频率，即每分钟的呼吸次数。
呼吸频率的设置应根据患者的病情和需要进行调整，一般情况下，成年人的正常呼吸频率在12-20次/分钟之间。
其次是潮气量，即每次呼吸的气体量。
潮气量的设置应根据患者的身体状况、病情和性别等因素进行调整，一般情况下，成年人的正常潮气量在6-8毫升/千克之间。
除了呼吸频率和潮气量以外，还有其他一些参数需要设置，如氧浓度和吸气压力等。
氧浓度表示呼吸机输出气体中的氧气浓度，用百分比表示。
氧浓度的设置应根据患者的氧气需求和血氧饱和度进行调整，一般情况下，成年人的正常氧浓度在21-100%之间。
吸气压力表示呼气相结束后开始吸气的压力。
呼吸机常用模式及应用
呼吸机常用模式及应用呼吸机是一种用于支持或替代患者呼吸的医疗设备，常用于治疗呼吸衰竭、肺炎、哮喘、睡眠呼吸暂停等呼吸系统疾病。
不同的呼吸机模式具有不同的应用场景和治疗效果。
下面是几种常用的呼吸机模式及其应用。
1.辅助控制通气模式（A/C）辅助控制通气模式是最基本的呼吸机模式，适用于呼吸肌力正常或较强的患者。
在A/C模式下，呼吸机会根据预设的参数自动进行通气，患者只需与呼吸机同步呼吸。
该模式能够提供稳定的通气支持，适用于需要完全机械通气的重度患者。
2.同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是指在患者自主呼吸的基础上，呼吸机会定期提供辅助通气，以满足患者的通气需求。
在SIMV模式下，患者可自主呼吸，并且能够调整自己的呼吸频率和潮气量。
该模式适用于呼吸肌无力或需减少通气支持的患者，可以帮助患者逐渐恢复自主呼吸。
3.压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种按需提供呼气压力以辅助患者呼吸的模式。
在PSV模式下，患者可自主呼吸，并在吸气开始时触发呼吸机提供支持，并且呼气压力会随着吸气流速的减小而逐渐减小。
该模式可以减少呼吸肌的负担，提高患者的呼吸舒适度，适用于需要减少呼吸机对呼吸肌支持的患者。
4.压力控制通气模式（PCV）压力控制通气模式是指在设定的呼气压力水平下进行通气的模式。
在PCV模式下，呼气压力会随着患者的吸气流速变化而调整，以保持设定的呼气压力。
该模式适用于需要控制最大吸气压力的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
5.呼吸者主动通气模式（PRVC）呼吸者主动通气模式是一种自主呼吸与机械支持呼吸相结合的模式。
在PRVC模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸来提供支持，并根据设定的目标潮气量和频率来调节压力。
该模式可以提供更自然的通气支持，适用于需减少机械通气与自主呼吸干扰的患者。
除了上述常用的呼吸机模式，还有一些特殊的模式如双重控制通气模式（PRVC）、按需通气模式（SIMV-PS）等，适用于特殊的患者群体或特定的治疗需要。
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• f 自主＜30次/min；指令20-25次/min
• 吸呼比：1:15
• 触发灵敏度：-2~-4cmH2O
• FiO2：在保证SaO2大于90%时，＜60%
心源性肺水肿机械通气设定
• 模式（首选无创）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAP • CPAP：6-10cmH2O，支持压力8-15cmH2O • 有创通气指征： • 1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无 创通气未能奏效。 2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸 肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。 3，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。
心源性肺水肿机械通气设定
• 模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可 加用PEEP/CPAP改善低氧血症 • PEEP：5~10cmH2O • 吸气末正压：要求平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的 10%。 • 潮气量：10ml/kg。 • 吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值 流速设置在60~80L/min。 • 呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。 • 吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。 • 触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适 当降低触发水平。
三、慢性呼吸衰竭急性加重（COPD、 ACPE）
• NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线手段 • 一线治疗手段+初始通气呼吸肌休息24-48h；
• VT 5-7ml/kg，f 24-38次/分，流速以患者舒适为宜
• 有PEEPi给与PEEP • FiO2＞50%检查是否有实变、肺不张或左室衰竭肺水肿 • 注意营养支持 • 模式可用V、P，避免过度支持
• 允许高碳酸血症（pH＞7.2-7.25）颅内压搞及 颅内疾病和心功能不全患者慎用
• 导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收 缩减低）
ARDS机械通气设定
• 模式：尽可能PSV和PCV
• PEEP • 吸气末正压：不超过UIP • 潮气量：8-12ml/kg • 吸气流量：60-90L/min
• 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择
• 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外 设置
PC
• 呼吸频率：同上 • 吸气压力：15cmH20 以达到目标潮气量合适， 1-2cmH20增减 • 吸气时间：0.8-1.2s ARDS增加 COPD减少 • 压力上升梯度（斜率）：调整送气流速 一般 50%， • 触发灵敏度：1-3L/min • 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 • 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外 设置
PSV
• 压力支持：根据呼吸和潮气量 • 呼气灵敏度：切换呼气时的流速（峰值流速的下降百分比，一般25%， COPD调高，ARDS调低） • 压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间 • 触发灵敏度：1-3L/min • 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择
• 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置
呼吸机常用模式选择 及参数调节
李想
呼吸机系统
• 呼吸机就是一个打气筒
通气模式
• 容量控制VC： volume • 压力控制PC： pressure
A/C （ASSISTANCE/CONTROL）
• A：辅助通气 自主触发
• C：无自主呼吸时强制送气VLeabharlann V• 潮气量恒定PCV
• 压力恒定
二、严重气流阻塞（重症哮喘、吸入 性肺炎）
• 常规应用镇静剂，降低氧耗和CO2产生、降低气道压力，减少自行拔管 • 初始FiO2 50%，否则注意是否有肺不张 • A/C或者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用压力模式 • 适当提高PEEP，不高于自主PEEP的85% • 允许高碳酸血症PaCO2达到70mmHg或更高（除颅内压增高、心室功能 不全及肺动脉高压）
设置原则
• 有效-保证通气和氧合指数 • 安全-避免并发症
• 舒适-提高人机协调性
呼吸机设置（参考）
• 机械通气临床应用指南2006 • 机械通气2012 朱蕾
VC
• 呼吸频率：12-20次/分 copd慢 ARDS快 • 潮气量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮 气量 • 峰值流速：40-60L/min • 流速波形：方波、递减波（符合生理） • 平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s • 触发灵敏度：1-3L/min
《（急性）心源性肺水肿的机械通气治疗》王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科
总结
• 没有固定的设置，只有最合适的参数，依据病 人自身反应、血气分析调整最合适的设置 • 观测患者对呼吸机的反馈（症状、体征、血 气），及时调整参数设置 • 机械通气涉及范围很多，记住基础数值，了解 疾病生理病理，首先保证基础生命支持。
• PEEP：4-6cmH2O
• 气道压力：小于50cmH2O • 流量：60-90L/min • 触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发13L/min
• FiO2：SaO290-95%，小于96%
危重哮喘患者机械通气设定
• 模式：SIMV+PSV • VT 8-6L/min • f 10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti • PEEP：＜3-5cmH2O
CPAP设置
• CPAP （持续气道正压通气）
• 常于PSV中
NPPV
• BiPAP（双水平式呼吸道正压）
不同疾病时候机械 通气模式的选择
COPD人工气道机械通气设定
• PSV或者P-SIMV
• 通气量：开始通气时小通气量或低压力（610ml/kg；10-15cmH2O），f 略快，根据PH、 PaO2调节 • 吸呼比：1:2-3
一、具有正常肺机械参数和气体交换 的患者需要机械通气
• 中枢驱动力丧失：药物过量、脑干损伤 • 神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力
• 休克辅助治疗
• 过度通气：脑外伤后颅内压增高
一、具有正常肺机械参数和气体交换 的患者需要机械通气
• 初始FiO2 50%或者更高 • f 16-20 • 吸气流速：40-60L/min • PEEP：5cmH20 • 通气方式：V或者P都可以，驱动力足够可用PSV • 避免气管插入过深、误吸、支气管痉挛
四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纤维化、 ARDS晚期、胸壁异常、腹部疾病）
• 小VT 5-7m/kg，快18-24次/分
• 大VT导致生理死腔增大，CO下降，V/Q失调，使PO2和PCO2下降，应通 过降低分钟通气量和纠正低血容量
五、急性吸氧血症型呼衰（AHFR）
• 包括：ARDS、大叶性肺炎、肺栓塞/肺不张、心源性肺水肿、肺挫伤或 出血 • 肺保护策略：最佳PEEP、小VT、大f24-28次/分、允许高碳酸血症 • 最好采用PCV模式，稳定气道压力
PSV
• 一定压力支持 • 客服阻力，减少疲劳
• 不能自主触发，容易窒息
SPONT
• 全部病人自主触发，触发后给予支持
（SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILA TION）
SIMV =A/C+SPONT
• 同步+自主 • 同步窗内，病人触发，否则强制通气 • 自主窗内，有则触发，无则不通气