瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等痰证方区别
一味张仲景的名方：瓜蒌薤白半夏汤，能散胸痰、通胸阳，养心脏
一味张仲景的名方：瓜蒌薤白半夏汤，能散胸痰、通胸阳，养心脏方子结合医案会更好理解一些，那么今天这篇医案的主人公是谁？他就是清末民初的中医名家丁甘仁，有兴趣的朋友可查下丁师的生平，这里不做详细赘述。
有一次，丁甘仁遇到一个患者。
这个患者，医案记载，姓沈。
他什么毛病呢？就是晚上不敢睡觉。
因为只要一躺下，没一会儿就感觉到自己的胸痛，连着后背一起疼。
这样的现象已经发生过好多次了。
如果不躺下来，这个现象就好一些，但依然有胸闷、气短之感。
他自己就很纳闷，为啥总是在夜间发作，而且只要一躺下就不行啊？大家就劝他，说你这是病，赶紧看病去吧，别瞎折腾了。
据说，此人也是当时的社会名流。
他立刻通过关系，找到了当时的丁甘仁。
刻诊，见患者苔薄腻，脉滑。
丁甘仁看着患者愁苦的面容，笑道：“你确实是被一种东西上身了，这就是痰。
痰，入了你的胸，阻滞了你的宗气。
我把你胸中的痰化掉，你就好了。
这事儿，跟你从前的老婆，没关系”。
接着，看丁甘仁写了一张配伍。
方见——瓜蒌皮、制半夏、茯苓、酒炒薤白头、枳壳、陈皮、潼蒺藜、郁金。
水煎服。
结果，患者用药之后，症状大大减轻，夜间可以安卧了，胸痛、气短之感几乎感觉不到。
这是怎么一回事呢？我跟你简单说说。
其实，这个患者，放在今天，很可能是一个冠心病、心绞痛的患者。
他所患的病，用中医内科的眼光看，就是胸痹心痛。
他的胸痹心痛是怎么造成的呢？用丁甘仁的话说，就是痰浊之邪，入了他的胸。
你看，这个人，苔腻，脉滑，这是不是典型的痰湿之象啊？痰浊，可上犯于胸的。
心胸部位，中医讲，那是“清阳之地”。
那里，是不可以有阴霾的。
痰浊一上去，就好像万里无云的蓝天，忽然飘过来一大片黑压压的乌云。
这就坏事了。
坏什么事儿？坏的是宗气的生成和输布。
宗气，是我们胸中的气。
它一方面源于我们呼吸进来的氧气，即所谓天地清气，另一方面源于水谷精微之气。
两者合二为一，形成宗气。
宗气的作用，一方面是支持我们的呼吸，一方面是支持我们的心脏正常跳动。
宗气第三个功能，就是下达其他脏腑，帮助脏腑开展工作。
中医论痰
中医论痰中医谈痰中医学认为，痰是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾关系密切，其中又与脾的关系最密切。
中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”之说。
脾为生痰之源：脾脏最怕受困，一是气困，二是湿困。
脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责着水谷的转输。
如果思虑耗神，元气受伤，生气不布，困厄脾阳，或久居湿地，淋雨涉水，外湿内侵，困厄脾阳，则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺。
同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。
如气困重于湿困：应首选补中益气汤，健旺脾气（人参、白术、炙甘草），升补元气（黄芪、当归、升麻、柴胡），燥化湿邪（陈皮）。
如湿困重于气困：应首选二陈汤（陈半夏、陈皮），燥湿化痰，理气和中（茯苓，甘草，乌梅，生姜）。
脾为生痰之源，痰的产生主要与肺、脾有关。
脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。
如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。
脾生之痰，痰色白稠厚易出，仿佛有从咽喉滑入口中之感，不需用力咳出，常称此为湿痰嗽，不称为咳痰。
有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声为“咳嗽”。
湿痰嗽，指痰湿壅肺所致之咳嗽，具有痰出嗽止之证候特色。
水谷精微在肺中进行疏布要有气的鼓动，否则就容易形成痰存在肺中，这种气包括脾气、肺气、肾气。
脾气运化水谷精微更加直接，影响明显并且常见。
肺为贮痰之器。
肺主呼吸，调节气的出入和升降。
当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。
痰虽从肺出，但中医认为，咳痰，非肺之象，而是水行不利之象。
咳嗽即为风不调之象，咳痰即为水不调之象，均非肺之独病，而是与其它脏腑密切相关的。
水代谢。
中医认为水谷入胃后，对人体有生理作用的津液浮游涌溢，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。
其中一部分津液上输于肺，通过肺气的肃降作用，使三焦水道通调，水液得以下输至膀胱；同时又通过肺气的宣发作用，以三焦为通道将津液布散于全身。
医圣张仲景的名方：瓜蒌薤白半夏汤，专治心脏病、胸闷、心慌
医圣张仲景的名方：瓜蒌薤白半夏汤，专治心脏病、胸闷、心慌展开全文这位患者五十多岁，身材有点肥胖，最近一周来总是感到胸闷，尤其是躺下，胸膛上感觉压着一块石头，有点喘不过气来，用手拍一拍才舒服。
她很担心自己的心脏病，心里害怕得要命，结果去了医院做了检查什么也没查出来，大夫告诉她没有心脏病，可能与最近劳累有关系，让她回去好好休息，也没给她开药。
她就很纳闷，明明很不舒服，怎么什么也检查不出来呢？大夫不给开药，我这个病怎么才能变好呀？经朋友的介绍，这位患者来到我这里看中医。
其实，她的胸闷确实不是心脏出了大毛病，而是痰湿太盛，聚阻上焦，影响了胸中阳气的运行。
舌象也印证了我的诊断，舌体胖大，两边有齿痕，舌苔比较白腻，确实是痰湿盛的表现。
我们知道，痰湿是阴邪，喜欢往下走，而躺着的时候，痰湿就会蒙蔽心窍，而站起来时，痰湿往下走了，心脏就不会感到不舒服。
痰湿在胸中就好像一团密布的乌云，把胸中的阳气遮挡得严严实实，胸阳不振，就会胸闷心慌。
而阴雨天气时，天地间阴气加重，阳气减弱，阴浊不降，阳气不升，所以症状会加重。
怎么解决这个问题呢？那就把这团乌云赶走，让阳光出来，这样胸中痰浊降下，清阳流通升发，阳升阴降，这病啊，自然就好了。
这位患者听完我的解释，如释重负，很积极得让我赶紧医治。
开方如下：瓜蒌，薤白、半夏，黄酒，这个方子就是瓜蒌薤白半夏汤，对这种痰湿导致的胸闷非常管用，被后世广为传颂，沿用了一千多年，称为治疗心脏病的专方、基础方。
早在1800多年前，医圣张仲景就用这个方子专门治疗心脏闷痛的，在《金匮要略》记载，“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
”只是原方记载为白酒，这里用黄酒替代。
那么，瓜蒌薤白半夏汤治疗胸闷有何独到之处呢？下面，来给大家具体分析一下药物组成。
瓜蒌，在农村生活过的小伙伴都见过，野生的瓜蒌正在田间、或者沟渠旁边，在农村非常常见。
瓜蒌全身都是宝，它的根叫天花粉，能生津止渴，是治疗消渴的要药。
瓜蒌的果实，长得跟一个个圆球一样，挂在藤上，向下垂着，对应着人体的胸肺，胸肺法象天幕，往下垂。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤•••枳实薤白桂枝汤【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
痛是有形痰水内结，属于实证；痞是无形阴气内结，属于阳虚。
胸阳被遏，阴邪痞结，气行不利，气结在胸而胸满。
本条病证不但在胸膺部，并且扩展到胃脘两胁之间。
气滞较重，胃气失和而心中痞气，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部感到痞塞不通。
两胁是气机升降的道路，气滞不舒，气机升降失常，即胁下气逆冲胸。
如证偏实者，兼腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧，乃阴寒邪气偏盛，停痰蓄水为患。
急则救其标实，治法宣痹通阳，泄满降逆。
方用枳实薤白桂枝汤。
【方药评析】枳实薤白桂枝汤又名栝蒌薤白桂枝汤，即栝蒌薤白白酒方去白酒加枳实、厚朴、桂枝所组成。
本条胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢心等证候，以痞气较重。
胸痹是有形的痰水，故痛而不满。
痞气是无形之气，故满而不痛。
如果既痛又满，就是痰水与结气相兼。
对有形之痰水，则用栝蒌、薤白豁痰开结。
对无形之气，则用枳实、厚朴来消痞泄满降逆。
因有胁下抢逆心的症状，白酒味酸，酸能补肝，反助逆气上抢，所以不用，而用桂枝代，取桂枝温通阳气，兼有振降逆气的作用。
今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去滓，还取枳、朴水略煮桂、蒌、薤数沸。
这样煮法，药虽分先后，其实所煮的时间很短，仅仅取各药的气，不取各药的味，以气化气，以消除纯气分病的痞满逆抢，化浊阴而不燥真阴，振微阳而不亢浮阳。
枳实薤白桂枝汤 (方组、临证参考用量)枳实12g 厚朴12g 薤白9g 桂枝6g 栝蒌15g 上5味，以水800ml，煮取300ml，分3次温服。
(功效)通阳开结，降逆泄满。
(主治) 主证：胸痹，胸背引痛，心中痞，气从胁下逆冲心胸，气短，苔白腻或淡黄，脉弦滑．副证：腹胀，大便不畅，或喜热饮。
金匮要略 问答题
1、《金匮》首篇提出了哪些具体的预防措施？未病先防：内养正气，外慎邪风：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”、“房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘”；防备意外的伤害：“无犯王法，禽兽灾伤”。
已病防变：治未病脏腑，截会传变：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
早期治疗：“适中经络，为流传脏腑，即医治之”。
“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸”。
2、《金匮》首篇提出了哪些重要的治疗原则？虚实必须异治，补不足，损有余，不可犯虚虚实实的错误：治病宜有先后缓急，表里同病时，宜急者先治，缓者后治；新旧同病时，宜先治新病，后治旧病，但治新病时应照顾旧病；治病当根据五脏的生理病理特点，给予恰当的治疗的护理，近其所喜，远其所恶，治病当随其所得而攻之，审明疾病的症结所在而论治。
3、仲景指出新旧同病时的治疗原则是什么？为什么？新旧同病时要先治新病，因为新病病势急，不及时治疗易发生传变，且新病容易治疗；而旧病病势缓而难于治疗，不易发生传变。
故新旧病同病当先治新病。
4、风湿病治法为何要用微汗法？风与湿相合为病，治疗必须微汗而不能大汗。
因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，如大发其汗，则致风去湿存，若微发其汗，不仅病邪外出，则风湿俱去而病复。
5、《金匮》痉湿暍病篇提出治疗暍病者哪三大禁忌症？误用后将导致什么后果？忌发汗，若误用发汗则伤阳，使恶寒更加重；忌温针，误用温针则更助暴热之邪而使发热加重；忌攻下，误用攻下伤阴，津液内竭则使小便涩赤淋漓。
6、如何理解百合病“百脉一宗，悉致其病”？“百脉一宗，悉致其病”概括了百合病的主要病机是心肺阴虚内热。
人体血脉，分之可百，但归于心肺所主则一，心主血脉，肺朝百脉，心肺功能正常，俱受其累，证侯百出，形成语言、行为、感觉、饮食等方面的失调，由于阴虚内热故有口苦、小便赤、脉微数等改变。
7、桂枝芍药知母汤与乌头汤两方证在病机。
证侯、治法上有何异同？桂枝芍药知母汤与乌头汤均用于治疗历节病，但二者在病机、证侯、治法上有所不同。
瓜蒌薤白白酒汤
瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》【组成】瓜蒌实捣，一枚（24g）薤白半升（12g）白酒七升（适量）【用法】三味同煮，取二升，分温再服（现代用法：加酒适量，水煎服）。
【功用】通阳散结，行气祛痰。
【主治】胸痹，胸阳不振，痰气互结证。
胸部闷痛，甚至胸痛彻背，咳唾喘息，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
【证治机理】痹者，闭阻不通之意。
本方主治之胸痹，由胸阳不振，痰阻气滞所致。
诸阳聚气于胸而转行于背，胸阳不振，阳不化阴，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸中闷痛，甚则胸痛彻背；痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息、短气；舌苔白腻，脉沉弦或紧，皆胸中痰浊结聚之象。
是证以胸阳不振为本，痰阻气滞为标，治以通阳散结，行气祛痰。
【方解】方中君以瓜蒌甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸。
《本草思辨录》云：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。
”薤白辛温，通阳散结，行气止痛，用为臣药。
二药相配，化上焦痰浊，散胸中阴寒，宣胸中气机，为治胸痹要药。
佐使以辛散温通之白酒，行气活血，以增行气通阳之力。
药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结、行气祛痰之功。
【配伍特点】行气祛痰与温通胸阳并用，药简力专。
【运用】本方为治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹的基础方。
以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
【附方】1.瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》瓜蒌实捣，一枚（24g）薤白三两（9g）半夏半升（12g）白酒一斗（适量）上同煮，取四升，温服一升，日三服。
功用：通阳散结，祛痰宽胸。
主治：胸痹而痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧者。
2.枳实薤白桂枝汤《金匮要略》枳实四枚（12g）厚朴四两（12g）薤白半升（9g）桂枝一两（3g）瓜蒌实捣，一枚（24g）上以水五升，先煎枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
功用：通阳散结，祛痰下气。
主治：胸痹。
症见气结在胸，胸满而痛，甚或气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
【鉴别】瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤三方均以瓜蒌配伍薤白为基础，皆具通阳散结、行气祛痰之功，治疗胸阳不振、痰阻气滞之胸痹。
瓜蒌薤白半夏汤的功能主治
瓜蒌薤白半夏汤的功能主治简介瓜蒌薤白半夏汤是一种中药汤剂，由瓜蒌、薤白、半夏等多种中草药组成。
这个药方在中医临床中应用广泛，并且有着丰富的功效和主治，被广泛用于治疗各种相关疾病。
下面将详细介绍瓜蒌薤白半夏汤的功能主治。
功能主治瓜蒌薤白半夏汤有以下主要功能和主治：1.清热祛痰：瓜蒌薤白半夏汤具有清热化痰的作用，可以用于治疗痰多咳嗽、痰黏不易咳出等症状。
这个汤剂中的瓜蒌和薤白都具有清热解毒的作用，可以帮助清除体内的热邪，减轻痰液的产生。
而半夏则有化痰的作用，可以促进痰液的排出，减轻咳嗽症状。
2.安神止惊：瓜蒌薤白半夏汤还具有安神止惊的效果，适用于治疗惊风、癫痫等症状。
瓜蒌中的一味药物可以温中化痰，使其不再扰乱神经系统。
薤白则能安抚心神，达到安神止惊的作用。
3.祛风解表：瓜蒌薤白半夏汤也可以用于治疗风邪感冒、头痛、发热等外感症状。
其中的瓜蒌和薤白可以散风解表，帮助患者排除体内的寒湿之邪，缓解发热、头痛等症状。
4.利水消肿：瓜蒌薤白半夏汤还可以用于治疗水肿等症状。
其中的瓜蒌具有渗湿利水的作用，可以帮助患者排除体内的水分，减轻水肿的症状。
5.调理脾胃：瓜蒌薤白半夏汤还可以起到调理脾胃的作用。
瓜蒌具有健脾化湿的功效，可以帮助消化，改善食欲不振、脾胃虚弱等症状。
用药配伍瓜蒌薤白半夏汤的用药配伍为：•瓜蒌 30克•薤白 15克•半夏 15克•干姜 9克•大枣 12克•甘草 5克以上药材混合煎煮，制成汤剂后服用。
适应症瓜蒌薤白半夏汤适用于以下症状：•咳嗽痰多•痰黏不易咳出•惊风、癫痫•风邪感冒、头痛、发热•水肿•食欲不振、脾胃虚弱服用方法瓜蒌薤白半夏汤的服用方法为：1.将上述药材混合煮沸，煮沸后改用文火煎煮30分钟。
2.煎煮完毕后，去除渣滓，取出药汁。
3.药汁分成3次服用，每次服用一半。
4.最佳服用时间：早餐前、午餐前和晚餐前各一次。
注意事项在使用瓜蒌薤白半夏汤时，需要注意以下事项：1.此药方应在医生指导下使用，不可自行服用。
瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的辩证要点与主要区别（附医案）
瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的辩证要点与主要区别（附医案）三方同出于《金匮要略》；均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气；治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。
那么瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的异同点与主要区别如下：现代应用：主要用于冠心病，心肌梗死等心脏病，心瓣膜闭合，其他的反流性食管炎，乳腺增生，急慢性支气管炎，慢性阻赛性肺病等也可辩证应用。
【相同点】三方同出于《金匮要略》；均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气；治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。
【不同点】瓜蒌薤白白酒汤：功用：通阳散结，行气祛痰。
组成：瓜蒌实、薤白、白酒(或黄酒)。
胸痹。
胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
配白酒温通血脉，以助药力；功用通阳散结、行气止痛，是治疗胸痹证的基础方；以胸痛喘息、短气、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。
辩证要点：胸闷，胸背痛，短气或喘息者歌诀：瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，咳息短气时咳睡，难卧再加半夏良。
-----------------------------胸痹之瓜蒌薤白白酒汤案：某男，58岁，体胖，身高163cm，体重80kg。
下午来诊。
主诉：胸闷、胸痛伴手指麻木7个月，加重半月。
病史：大半年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，手指麻木，左手无名指、小指麻木比右手明显，早上症状轻、下午加重，劳累后亦加重。
某三甲医院诊断为急性冠脉综合征（ACS），与相关药物（具体不详）治疗、观察情况，嘱咐如效果不理想则考虑支架手术治疗。
服用一段时间西药后效果不明显，仍然胸闷胸痛手指麻木反复发作，患者不想支架手术，转而寻求中医药治疗看效果如何再论。
附：ACS是一种常见的严重的心血管疾病，常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。
ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。
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瓜蒌薤白白酒汤的应用区分
张仲景在《金匮要落》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。
为此组建9个方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参
汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。
胸痹病，其治宜宣痹通阳，瓜蒌薤白白酒汤为主方。
用全瓜蒌30g，宣痹宽胸，祛痰散结为君。
薤白10g辛温通阳，豁痰下气为臣。
白酒半两通阳止痛，轻扬药势为佐使。
药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。
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痰结胸中，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”
胸痹延及胃脘，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既已瓜蒌薤白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便
成“枳实薤白桂枝汤”。
胸痹，“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。
胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”；在《伤寒论》中倍草，加桂枝，名“桂枝人参汤”，主治中焦虚寒而兼外感表寒证；《和剂局方》加附子，
名“附子理中汤”，主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓，名“枳实理中丸”，主治脾虚痞满，痰饮腹痛：《三因极一病证方论》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回阳散寒之力更大；《明医杂著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃阳虚，痰饮内停证；《症因脉治》加黄连名“连理汤”，主治脾胃虚寒，呕吐泛酸证；《万病回春》去甘草，加蜀椒、乌梅、茯苓，名“理中安蛔汤”，主治脾胃虚寒，蛔虫腹痛证。
“瓜蒌薤白白酒汤”，这是《金匮要略》里面的，从痰浊论治的主方。
80年代提出来从痰论治不是我的发明，不是我的创新，我仅仅是传承，因为张仲景已经指明了瓜蒌薤白白酒汤，一共七个方。
人们光想到它温通，没有想到瓜蒌祛痰。
我想到了，给它传承了，给它发挥了。
它是宣痹通阳，忘了祛痰下气。
当然我昨天讲了，这里面一定搁白酒，因为薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。
第二就是“瓜蒌薤白半夏汤”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就这四个字“心痛彻背”。
当然现在冠心病心痛很少了，绞痛更少了，给它发挥，闷、憋，喘不过气来，影响到背，影响到肩膀，发沉，这就是心痛彻背，这个时候你就用瓜蒌薤白半夏汤。
当然不加半夏也行，用瓜蒌薤白白酒汤也行，换什么呢？把半夏换成葛根。
昨天我讲了，葛根的心血管效应也非常好，项背的阴经药也是葛根，半夏就怕它燥。
“枳实薤白桂枝汤”，当然现在不加枳实了，加枳壳，加厚朴，加桂枝，这就胸和胃同治了，这个痰浊即阻于胸又阻于胃，病人会有消化症状，纳呆、恶心、呕吐，这个时候用枳实薤白桂枝汤。
“茯苓杏仁甘草汤”，逐水饮。
水饮啊，当然不用甘草，甘草经方里面
调和诸药，实际上它能留水，对排水饮不利，所以不必加甘草。
可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓，就增加了逐水饮的效应。
“橘枳姜汤”，橘呀、枳壳和生姜。
生姜用不着用，就是偏于气滞，也就是胸和肝同治，胸肝同治。
当然你也不要用姜，你可以加上好多舒肝理气的药，尤其是柴胡和香附来提高疗效。
“薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒湿，祛寒湿呀。
附子的副作用，原来我在上海跟个老师，很出名，陈老，他就善用附子，所以受他影响，毕业之初前两年，制附片用的很多，后来就不敢用了，当然要温呀，温里面要通呀。
怎么办？我就把附子改成了鹿角霜。
鹿角胶、鹿角光温不通，唯独鹿角霜是温而通，非常适合，当然还可以加上好多温通的药，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是温通的药，还有乌药。
“桂枝生姜枳实汤”，生姜不用，改成枳壳，偏寒而切痛，温通止痛。
“乌头赤石脂丸”，加了川椒和生姜。
川椒要注意呀，在北京地区最多用1g，它地理环境不一样，另外云、贵、川是潮湿，所以用川椒来祛湿，北方地区是干燥，用川椒多了不是麻的问题，反而要引起上火。
它们倒过来，背痛彻心，背痛引起胸闷，乌头赤石脂丸。
可用川乌、草乌，也可以用附片，但必须先煎半个小时。
瓜蒌薤白白酒汤，经方里面的代表方，非常有效的方，是从痰论治的主要方。
“人参汤”，姜草不用，用参和白术，即补中又助阳。
“桂枝人参汤”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虚寒，外感表寒，内外都寒。
一个是虚寒，一个是实寒夹杂在一起，就拿桂枝人参汤。
主要的用人参来治疗内虚，用桂枝来治疗外寒。
“附子理中汤”，这个方子也非常多用，是脾肾阳虚的主方，治疗脾肾阳虚呀，再加附子、枳实，理中加枳壳、云苓，就是中脘痞满。
痞满，“附桂理中丸”就理中汤里面再加附子、肉桂，回阳散寒。
“理中化痰丸”，加半夏和云苓，治疗阳虚的寒凝、水饮和痰浊，所以叫痰饮。
光痰就叫痰浊，光饮就叫水饮，痰和饮都有就叫痰饮，这个名称一定要规范。
“连理汤”，加黄连，用于虚寒性的呕吐、泛酸。
“理中安蛔汤”，加了花椒、乌梅和云苓，治疗虚寒性的蛔虫证。
这些经方都比较管用，处理的原则，就上午给大家介绍的，取它的核心，抽掉它的姜枣草，进行加味经方能发挥很大的效应。