经方应用五十四瓜蒌薤白半夏汤(1)
瓜蒌薤白半夏汤
05
瓜蒌薤白半夏汤的现代药理 研究
药理作用
抗心肌缺血
通过扩张冠状动脉、增加冠脉 血流量、降低心肌耗氧量等作
用，改善心肌缺血状况。
抗心律失常
通过调节心肌细胞离子通道，减 少钙离子内流，降低心肌细胞兴 奋性，延长动作电位时程等作用 ，对抗心律失常。
抗炎作用
通过抑制炎症因子释放和减轻炎症 反应，对抗炎症损伤。
有效成分提取与分离
瓜蒌皂苷
01
具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤等药理作用，是瓜蒌的主要有效成
分之一。
薤白皂苷
02
具有抗动脉粥样硬化、抗血栓形成、抗炎等药理作用，是薤白
的主要有效成分之一。
半夏多糖
03
具有抗氧化、抗炎、抗肿瘤等药理作用，是半夏的主要有效成
心律失常
瓜蒌薤白半夏汤能够调整心脏神经功能，缓解心律失常症状，提高心脏传导系统 的稳定性。
呼吸系统疾病
支气管炎
瓜蒌薤白半夏汤具有宣肺平喘、止咳化痰的作用，能够改善 慢性支气管炎患者的咳嗽、咳痰等症状。
支气管哮喘
瓜蒌薤白半夏汤能够扩张支气管、缓解支气管痉挛，改善支 气管哮喘患者的喘息、气促等症状。
消化系统疾病
分之一。
毒副作用及注意事项
01
瓜蒌薤白半夏汤具有一定的胃肠道刺激性，可引起恶心、呕吐 、腹痛等不适反应。
02
对于急性心肌梗死、心绞痛等急性心血管疾病患者，应慎用瓜
蒌薤白半夏汤。
与某些药物如华法林、地高辛等存在相互作用，使用时应密切
03
关注不良反应的发生。
06
瓜蒌薤白半夏汤的未来展望 与研究方向
剂型改进与新制剂开发
瓜蒌薤白半夏汤
瓜蒌薤白半夏汤【出处】《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇。
【瓜蒌薤白半夏汤组成】瓜蒌实1枚(25g)，薤白9g，半夏9g，白酒300g。
【功效与作用】宣痹通阳，蠲饮除痰。
【主治】痰诞壅塞胸痹证。
【用法】酒煎服。
【用方指征】心痛彻背，喘不得卧。
舌淡，苔白滑，脉沉弦紧。
【传统方义】本方为瓜蒌薤白白酒汤加半夏组成。
加半夏以化痰逐饮降逆。
【现代新识】①本方与瓜蒌薤白白酒汤一样，为治疗胸痹常用方，现代应用最广泛为阳虚痰凝心脏病的治疗。
与瓜蒌薤白白酒汤相比，其化痰降逆散结功效更强。
②实验及临床研究表明，治疗胸痹的主药薤白能降低血清总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，提高低密度脂蛋白胆固醇，提示薤白是治疗高脂血症的有效药物，对动脉粥样硬化和冠心病具有防治作用。
中医认为脾胃为气血生化之源，血液成分异常的高脂血症与脾失健运致湿浊内生而瘀阻血脉，降低血脂与通阳宣痹等有相通之理。
③仲景治胸痹有瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤，茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、薏苡附子散等，药用瓜蒌、薤白，半夏，枳实、厚朴，桂枝，人参、白术、干姜、甘草、陈皮、茯苓，杏仁、生姜、薏苡仁、附子等。
④瓜蒌，薤白为治胸痹基本药物。
瓜蒌入肺、胃、大肠经，理气宽胸，化痰散结；薤白入肺，心、胃，大肠经，行气止痛，通阳散结，下气导滞。
二药合用，为中上二焦并治之药。
枳实、半夏、陈皮，茯苓、白术，薏苡仁为通利胃肠，健脾祛湿常用药。
秦伯未评论仲景治胸痹以薤白为主要药物，温胃散滞气，用以加减的枳实，厚朴，陈皮等也都是和胃之品。
⑤若以正虚为主，则用人参汤，以温中祛寒，补益脾胃，故无论虚寒，注重脾胃，是仲景治脾痹一特点。
【用方奥妙】本案心肌梗塞属急危病症。
单用瓜蒌薤白半夏汤药力不足．故加桂枝，檀香、丹参、赤芍加强温阳、开结、化瘀之力。
本方妙在竹茹药用。
一则用竹茹以化痰，二则以开郁。
《本草再新》载其“入心肺”二经，能“开郁润肺”。
瓜蒌薤白半夏汤
瓜蒌薤白半夏汤【来源】金匮要略【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
（《金匮要略》第九篇第四条）栝蒌实一枚（捣）、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗，上四味，同煎，取四升，温服一升，日三服。
【功效】行气解郁，通阳散结，逐饮降逆，祛痰宽胸。
【药物组成】栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升（非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。
)【方歌】胸背牵疼不卧时，半升半夏一蒌施，薤因性湿惟三两，斗酒同煎涤饮奇。
或者：栝蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰；三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。
[1]【主治】即治疗：胸痹不得卧，心痛彻背痰盛瘀阻胸痹证。
症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。
【药方用法】水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂)【临床运用】本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。
有报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病；。
加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生；加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘；加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎；加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等，均取得了良好的效果。
本方合茯苓朮甘汤加干姜、白蔻治痰饮内盛，胸阳胃阳并虚。
本方加桂枝、茯苓、生姜治胸阳不振。
医案：冠心病心绞痛：某女，干部，退职后，郁郁不乐，足不出户，恶食，以胃痛服药不效就诊：面色虚浮，唇舌青紫而汗出，神情痛苦，以手捂胸，谓之憋闷疼痛，虽已阳春三月，仍以冬装裹身，羊毛围巾缠颈，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉结代。
中医辨证为痰湿痹阻，胸阳，治当涤痰除湿通阳。
处方：全瓜蒌60g 薤白6g 清半夏30g，煎汁150毫升，加白酒30毫升顿服，3剂后，痛大减，又守方减量加炙甘草30g，服药10天，病告豁然。
瓜蒌薤白半夏汤
注意事项与禁忌
01
02
03
孕妇慎用
由于瓜蒌薤白半夏汤中含 有一些具有刺激性的成分 ，孕妇应慎用，以免对胎 儿造成不良影响。
过敏体质者慎用
过敏体质者应先进行过敏 试验，无过敏反应后再使 用。
脾胃虚弱者慎用
瓜蒌薤白半夏汤中含有一 些寒凉性的药物，脾胃虚 弱者应慎用，以免加重脾 胃负担。
04
瓜蒌薤白半夏汤的科学研究与 验证
问题解答与解析
瓜蒌薤白半夏汤的功效
瓜蒌薤白半夏汤具有宽胸散结、行气 止痛的功效，常用于治疗胸痹心痛、 痰浊痹阻型胸痹等病症。
瓜蒌薤白半夏汤的配方
瓜蒌15克、薤白10克、半夏10克、 白酒适量。
瓜蒌薤白半夏汤如何使用
将瓜蒌、薤白、半夏煎汤，分早晚两 次温服，每次服用量在10-15毫升左 右，可根据个人情况适量增减。
使用心得分享
患者王某表示，服用瓜蒌薤白半夏汤 后，胸闷、气短等症状得到明显改善 ，精神状态也变得更好，他认为该药 方对于心肺功能有很好的调理作用。
一位中医爱好者分享到，自从开始服 用瓜蒌薤白半夏汤后，自己的痰多、 咳嗽等症状逐渐缓解，并且药方口感 较好，容易坚持服用。
患者经验交流
在一些冠心病、慢性阻塞性肺疾病的病友群中，患者们经 常分享各自服用瓜蒌薤白半夏汤的经验和感受，交流病情 变化和治疗效果。
解作用。
心痛
对于心痛、心绞痛等心脏不适 症状，瓜蒌薤白半夏汤具有一
定的缓解作用。
咳嗽
对于咳嗽、咳痰等症状，瓜蒌 薤白半夏汤具有一定的止咳作
用。
使用方法
煎服
将瓜蒌薤白半夏汤药材放入砂锅中，加入适量清水，煎煮至沸腾后，再煎煮 20-30分钟即可。
服用剂量
瓜蒌薤白半夏汤适用的症状
瓜蒌薤白半夏汤适用的症状
【来源】《金匮要略》。
【组成】瓜蒌实12克，薤白9克，半夏12克，白酒适量。
【用法】水煎服。
【功用】行气通阳，祛痰散结。
【瓜蒌薤白半夏汤适用的症状】胸痹痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧。
【方解】本方主治的胸痹由于痰涎壅塞胸中所致，故用瓜蒌薤白白酒汤中加半夏以蠲饮降逆。
【瓜蒌薤白半夏汤临床应用】1．慢性支气管炎、肺气肿、肺气病证属心肺阳虚，痰雍气逆，症见胸闷气短，咳嗽喘气，痰多稀白，下肢浮肿，自汗心悸，舌体胖大，苔灰腻，脉细滑。
2．乳房胀痛证属痰阻气滞，脉络瘀阻，症见胸闷胁痛，饮食减少，呕吐白痰，大便干，舌质暗，苔白腻，脉滑。
3．高脂蛋白血症证属脾虚湿困，痰浊内阻。
4．心绞痛证属气郁则水湿内停则为痰，痰湿内阻阳气不能布达，心脉阻滞不通则痛发，症见面色虚浮，唇舌青紫而汗出，神情痛苦，以手捂胸，谓之憋闷疼痛，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉滑涩结代。
5．胆心综合征证属胸阳不振，湿滞中焦，瘀阻络脉，症见胸满憋闷，胁肋疼痛彻背，短气咳唾，烦躁，辗转不宁，干呕不能饮食，手足青至节，舌暗红边有瘀斑，苔白厚腻，脉沉迟。
6．胃切除术后吻合口梗阻证属中阻气微，失其运化，症见面色萎黄消瘦，精神萎靡，倦怠乏力，四肢发冷，咽干口淡，舌暗红，苔白微腻，脉沉迟。
【实验研究】有报道在大鼠常压缺氧性肺动脉高压时，血浆5中一氧化氮水平降低、血小板激活因子的含量升高（P<0.01），瓜蒌薤白半夏汤能明显升高一氧化氮和降低血小板激活因子的含量（p<0.01），且大鼠肺小动脉管壁增厚、管腔狭窄程度显著减轻。
瓜蒌薤白半夏汤的功能主治
瓜蒌薤白半夏汤的功能主治简介瓜蒌薤白半夏汤是一种中药汤剂，由瓜蒌、薤白、半夏等多种中草药组成。
这个药方在中医临床中应用广泛，并且有着丰富的功效和主治，被广泛用于治疗各种相关疾病。
下面将详细介绍瓜蒌薤白半夏汤的功能主治。
功能主治瓜蒌薤白半夏汤有以下主要功能和主治：1.清热祛痰：瓜蒌薤白半夏汤具有清热化痰的作用，可以用于治疗痰多咳嗽、痰黏不易咳出等症状。
这个汤剂中的瓜蒌和薤白都具有清热解毒的作用，可以帮助清除体内的热邪，减轻痰液的产生。
而半夏则有化痰的作用，可以促进痰液的排出，减轻咳嗽症状。
2.安神止惊：瓜蒌薤白半夏汤还具有安神止惊的效果，适用于治疗惊风、癫痫等症状。
瓜蒌中的一味药物可以温中化痰，使其不再扰乱神经系统。
薤白则能安抚心神，达到安神止惊的作用。
3.祛风解表：瓜蒌薤白半夏汤也可以用于治疗风邪感冒、头痛、发热等外感症状。
其中的瓜蒌和薤白可以散风解表，帮助患者排除体内的寒湿之邪，缓解发热、头痛等症状。
4.利水消肿：瓜蒌薤白半夏汤还可以用于治疗水肿等症状。
其中的瓜蒌具有渗湿利水的作用，可以帮助患者排除体内的水分，减轻水肿的症状。
5.调理脾胃：瓜蒌薤白半夏汤还可以起到调理脾胃的作用。
瓜蒌具有健脾化湿的功效，可以帮助消化，改善食欲不振、脾胃虚弱等症状。
用药配伍瓜蒌薤白半夏汤的用药配伍为：•瓜蒌 30克•薤白 15克•半夏 15克•干姜 9克•大枣 12克•甘草 5克以上药材混合煎煮，制成汤剂后服用。
适应症瓜蒌薤白半夏汤适用于以下症状：•咳嗽痰多•痰黏不易咳出•惊风、癫痫•风邪感冒、头痛、发热•水肿•食欲不振、脾胃虚弱服用方法瓜蒌薤白半夏汤的服用方法为：1.将上述药材混合煮沸，煮沸后改用文火煎煮30分钟。
2.煎煮完毕后，去除渣滓，取出药汁。
3.药汁分成3次服用，每次服用一半。
4.最佳服用时间：早餐前、午餐前和晚餐前各一次。
注意事项在使用瓜蒌薤白半夏汤时，需要注意以下事项：1.此药方应在医生指导下使用，不可自行服用。
经方【瓜蒌薤半夏汤】治疗冠心病验案
经方【瓜蒌薤半夏汤】治疗冠心病验案冠心病多有胸闷、胸痛，中医多认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机，这一认识颇为一致。
而怎样从整体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。
其中有不少人提出：根据患者多有短气、四逆、末梢血循环不好，心电图提示供血不足、心肌梗塞等。
冠心病患者多属虚证，其治疗则应以益气活血为主。
冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第2条曰：“平人无寒热。
短气不足以息者，实也。
”正是说冠心病(胸痹心痛)多见邪实之证。
【案例】安某，女。
74岁。
初诊日期．6月14曰:患心绞痛一年多，常胸前剧痛．每发作则不能平卧，呼吸困难．经常服用硝酸甘油、氨茶碱等，大汗出，口干不思饮，大便干，舌苔白厚，脉弦细。
【诊断】证属痰饮阻胸，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉。
【处方】【瓜蒌薤半夏汤】加味：瓜萎一两半，薤白九钱。
半夏二两半，白酒二两，桂枝三钱，枳实三钱，桃仁三钱．陈皮一两．白芍四钱。
【疗效】：上药服三剂，痛减，但小劳则发心区痛。
上方加茯苓四钱，继服六剂，胸痛时作时休，仍以上方加减，服一月后，胸痛不再发作。
【评按】：本例是痰饮瘀血阻胸，治疗用了祛痰活血的药。
在【瓜蒌薤白半夏汤】方解中讲道：瓜蒌开胸逐痰止嗽，薤白散结止痛，合以为方,故治胸痹痛而喘息咳唾者。
煎以白酒，更使药力畅行无阻也。
而用大量半夏，是因饮逆较甚之故。
由治疗验例可看出，祛除痰饮是治疗冠心病的重要之法。
在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第1条就提出：“夫脉当取太过不及．阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者。
责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者．以其阴弦故也。
”就是说上焦阳虚，下焦的寒饮盛，寒饮上逆，故使胸痹而心痛也。
说明中医早已认识到这一病因病理，也进一步说明冠心病以邪实多见。
故治疗冠心病多以祛邪为主，活血祛瘀可调理。
金匮要略瓜蒌薤白半夏汤证方证原文与解释
金匮要略瓜蒌薤白半夏汤证方证原文与解释
【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
【诠释】胸痹的表现是咳唾短气，胸背痛，今发展到胸痹痛而不能平卧，卧则胸闷憋气，心前区疼牵引后背，背痛彻心，显然是胸阳痹阻较甚，痰浊血脂瘀阻血行，故宜瓜蒌薤白半夏汤，通阳、开痹、涤痰。
【治法】开胸涤痰，化饮通痹。
【方药组成】瓜蒌1枚(捣)，薤白3两，半夏半升，白酒--斗。
【服法与禁忌】上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
【经方方论】本方由瓜蒌薤白白酒汤加半夏所组成，在通阳开痹的同时，配半夏化饮邪，降痰浊，以平气逆，胸痹心痛可得缓解。
其实，这种胸痹心痛除与饮阻气机外，另与心肌缺血有关，可在本方的基础上加人一些活血通络的药物，如川芎、赤芍、丹参、降香、元胡、当归等等，可收到满意效果。
经方新用】
例1张某，男。
患肋间神经痛数年不愈，用瓜蒌薤白半夏汤加柴胡10克，香附30克，川栋子18克，元胡15克，归尾15克，茜草12克，郁金10克，效果良好。
例2陈某，男。
胸膜炎粘连，咳唾引痛，用瓜蒌薤白半夏汤加桃
杏仁各12克，茜草12克，川栋子15克，丝瓜络20克，没药6克.元胡15克，络通痛止。
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经方应用五十四——瓜蒌薤白半夏汤（1）
五十四、瓜蒌薤白半夏汤
本方为治疗胸痹痰饮雍盛的主方。
见胸闷不能平卧，心胸部疼痛牵引至后背，喘息咳唾，呼吸短气，苔白腻，脉沉滑。
方用瓜蒌豁痰下气，畅膈宽胸，薤白通阳散结，半夏燥湿化痰，白酒通阳以行药势。
现代用治冠心病心绞痛、支气管炎，慢性阻塞性肺病，胸部软组织损伤，渗出性胸膜炎，心包炎等疾病。
案79、悬饮（渗出性胸膜炎）
患者李某，女，76岁，卢氏县朱阳关镇人，2012年2月10日诊。
因咳嗽、呼吸困难，不能平卧，伴双下肢水肿一周，五里川医院X线胸透报告“右侧胸腔自第二肋以下大量积液”，经穿刺抽水、抗炎等综合治疗半个月，病情不见缓解，考虑患者高龄体弱，胸水病因不明，建议转大医院治疗，患者家属邀余往诊。
刻诊：诊脉浮弦微数，舌淡苔薄白，心悸胸闷，口唇微绀，微寒低热（体温37.5度），肢节微痛，胁痛口苦，大便微溏，咳嗽痰白而粘，胸闷，呼吸困难，不能平卧，尿少，双下肢呈指陷性水肿。
诊断：1、悬饮（右侧渗出性胸膜炎-大量胸腔积液）；
2、胸痹（冠心病—心肌供血不足伴心功能不全）。
辩证：太阳少阳合病兼胸阳不振，饮留胸胁。
治宜：解表达邪兼活血行气、振荡胸阳而化饮。
方选：柴胡桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮、千金苇茎汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤化裁。
中药：柴胡15g，黄芩12g，党参18g，炙甘草10g，半夏12g，桂枝15g，白芍15g,，生姜15g，葶苈子（包煎）20g，葎草60g，全瓜蒌30g，薤白15g，丹参30g，檀香15g，砂仁（后下）8g，降香15g，桃仁12g，苇茎30g，杏仁15g，生苡仁30g，冬瓜仁40g，山药60g，猪苓
15g，茯苓30g，泽泻12g。
水煎服，3剂。
西药：复方丹参滴丸2瓶。
10粒，3次/日。
卡拖普利12.5mg，3次/日。
硝本地平5mg，3次/日。
消心痛10mg，3次/日。
安体舒痛7mg，3次/日。
上药连用10天。
二诊：上药间断服完，患者感发热已退，呼吸顺畅，食欲大增，精神好转，尿量增加，双下肢水肿全消。
昨摄胸片，胸水平第五肋间。
此外感已除，药已中病，稍事化裁，击鼓再进。
柴胡15g，太子参20g，炙甘草10g，半夏12g，桂枝
15g，白芍15g，生姜15g，葶苈子（包煎）30g，葎草
60g，大枣7个，全瓜蒌30g，薤白15g，丹参30g，檀香15g，砂仁（后下）8g，桃仁10g，苇茎30g，杏仁12g，生苡仁30g，冬瓜仁40g，山药60g，猪苓15g，茯苓
30g，附子10g。
水煎服，5剂。
西药同上。
半月后随访，患者胸水全部吸收，并到户外活动。
按：此例渗出性胸膜炎的致病之因与感冒有关，原经治医生只注意对本病的治疗，而忽略了感冒为导致本病之因，虽经多次穿刺抽水，但胸水旋抽旋起，致令医者束手。
笔者认为：任何重病，凡夹有感冒者，均可使原病加重或缠绵难愈，甚至导致死亡。
治之当先解表后治里或表里同治，勿犯仲师“表解者，乃可攻之”之戒。
本案用柴胡桂枝汤以解太少合病之表；瓜蒌薤白半夏汤振胸阳，宽胸膈而化饮邪；丹参饮行气活血，气行则水行；千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤清肺化痰排饮；更合五苓散温阳化气行水；西药以改善心肌供血以纠正心衰。
由于药合证机，故投药八剂而获胸水吸收，临床症状得以缓解之效果。
此时若能继续健运中州以杜水饮之源，益（肺）气固表以绝感冒之根，补肾壮阳以固先天之本，则病愈有望矣。