瓜蒌薤白半夏汤
王振涛运用瓜蒌薤白半夏汤疗胸痹心痛经验
黄芩 、醋柴胡 ，石 菖蒲加至 ２０ ｇ以增加 化痰开窍 之力 ， 连服７剂 以巩 固疗效 。２０１７年２月 １０日复诊 ，余症 消失 ， 前方继用７剂 ，随访半年未 复发 。 ２．３瘀 血头痛 瘀 血头痛 多因头部 外伤 ，气血滞 涩 ，或 气虚 不能行 血 ，气血 凝滞 ，脉 络不通 ，不 通则 痛 ，发 为头痛 。临床表现多为头 痛经久不愈 ，痛处 固定不移 ， 痛势 剧烈 ，痛如针刺 ，面 色晦 暗 ，妇 女经行 色 暗或夹 血块 ，唇舌 紫暗或见 瘀点 、瘀 斑 ，苔 薄 白 ，脉 细或 细 涩 。治宜活 血化瘀 ，通窍止 痛。方用通窍 活血 汤加减 ， 药物组成 ：桃 仁 １０ ｇ，红花 １０ ｇ，赤芍 １２ ｇ，白芍 １２ ｇ， １１Ｉ芎 １２ ｇ，延胡 索 １２ ｇ，炙甘 草 ６ ｇ。若 头痛 较剧 ，经 久不 愈者 ，加全蝎 、蜈蚣 、土 鳖虫搜 风剔 络止 痛 ；若 妇 女经 行不 畅 ，夹有 血块者 ，加 益母 草 、当归活 血化 瘀 ；若气 血 亏虚而见 神疲 乏力 者 ，加 黄芪 、党参 、炒 白术益气 行血 ；若血 瘀不荣 经络 而见 肢寒不 温者 ，加 桂 枝 、炮 附片 ，鸡血藤温经活血 。
王振 涛从 痰论 治胸 痹 心痛 的 经验 。
关键 词 ：瓜 萎 薤 白半夏 汤 ；胸痹 ；真 心 痛 ；痰瘀 互结 ；王振 涛
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２。２７７９．２０１８．０９．０３８
文章 编号 ：１６７２—２７７９（２０１８）一０９．００８９．０３
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｗ ａｎｇ Ｚｈｅｎｔａｏ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｓｔｕｆｆｉｎｅｓｓ ａｎｄ Ｐａｉｎ ｗ ｉｔｈ Ｇｕａｌｏｕ Ｘｉｅｂａｉ Ｂａｎｘｉａ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ
瓜蒌薤白半夏汤验案1则
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9作者:张盼,E -m a i l :w e n pa n 918@163.c o m 瓜蒌薤白半夏汤验案1则张盼(北京德尔康尼骨科医院,北京100143)ʌ摘要ɔ 瓜蒌薤白半夏汤在临床上广泛应用于胸痹的治疗㊂该文分享瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹痰浊阻胸证验案1则,并进一步探讨该方的用量㊁临床应用等㊂ʌ关键词ɔ 瓜蒌薤白半夏汤;胸痹;痰浊阻胸证中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0930瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病脉证治“,其曰: 胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之 ㊂ 栝楼 即 瓜蒌 ,‘济阴纲目“卷七十二首称 瓜蒌薤白半夏汤 ,并沿用至今[1]㊂‘胸痹心痛短气病脉证治“首方即为瓜蒌薤白白酒汤: 胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝楼薤白白酒汤主之㊂ 瓜蒌薤白半夏汤较瓜蒌薤白白酒汤多一味半夏,增强了祛痰化浊之功,主治胸痹而痰浊较甚,胸痛彻背,不能安卧者㊂笔者临床应用该方加减治疗多例心气虚寒㊁痰浊上扰的胸闷㊁心悸患者,均获良效㊂现举验案1则,分享如下㊂1 验案举隅患者,男,已婚,33岁(1984年生,甲子年土运太过),2017年10月25日(霜降后2d ,农历九月初六,丁酉年木运不及,阳明燥金司天,少阴君火在泉,五之气主气阳明燥金,客气厥阴风木)就诊㊂主诉:胸闷㊁胸痛4个月余㊂患者4个月前无明显诱因出现胸闷㊁胸痛,伴气短,间断发作,夜间明显,每次持续约十几分钟,服用硝酸甘油疗效欠佳,每日发作多次,起床活动后可自行缓解㊂就诊于某医院,给予中药治疗,疗效欠佳,其间呃逆2个月余㊂患者平时嗜食肉类,有饮酒史,戒酒1年,无吸烟嗜好㊂既往有重度脂肪肝病史,血糖㊁血压正常㊂否认有过敏史及家族史㊂刻下症:面垢,胸闷不适,每日发作4~5次,每次持续半小时以上,伴有气短,影响夜间睡眠,呃逆,纳佳,睡眠欠佳,半夜因胸闷㊁胸痛醒来多次,二便调㊂左寸脉沉寒㊁后浮滑,左关脉滑,右寸脉滑动,右关脉上逆㊁浊,双尺脉弱㊁滑,脉象整体偏滑,偏寒,少活力㊂舌淡红,苔黄腻,舌下络脉正常㊂体格检查:心㊁肺㊁腹部未见明显异常㊂三酰甘油㊁胆固醇升高,血常规㊁肝功能㊁肾功能㊁心肌酶谱㊁电解质未见明显异常㊂辅助检查:24h 动态心电图㊁心脏彩超㊁头颅核磁共振未见明显异常,未行冠脉造影或C T 检查㊂西医诊断:心脏神经官能症㊂中医诊断:胸痹,心阳不振㊁痰浊痹阻证㊂治法:通阳散结,祛痰宽胸㊂处方:瓜蒌薤白半夏汤加减㊂组成:薤白12g ,姜半夏12g ,全瓜蒌15g ,厚朴10g ,紫苏叶6g ,焦神曲12g ,炒山楂12g ,桂枝10g ,黄芩片12g ,桔梗10g ,枳壳10g ,桃仁6g ,当归12g ,熟地黄10g ,怀牛膝15g ,补骨脂10g,细辛2g ,醋柴胡6g ,天麻9g ㊂7剂,每日1剂,水煎,分2次早晚温服㊂2017年11月1日二诊(霜降后9d ,农历九月十三):患者面色转正常,胸闷㊁气短基本消失,夜间无发作,胸前区稍不适,呃逆明显减轻,稍口干,无头晕,纳佳,睡眠改善,二便调㊂脉象整体尚可,右寸脉可,右关脉可,左寸脉较前起㊁稍凉,左关脉稍滑,双尺脉滑㊂舌淡红,苔薄白,舌下络脉正常㊂前方取得良好效果,沿用前法,稍微调整用药:薤白12g ,姜半夏12g,全瓜蒌15g ,桂枝10g ,紫苏叶6g ,黄芩片12g ,桔梗6g ,枳壳9g ,炒山楂12g ,补骨脂10g ,怀牛膝15g ,细辛2g ,麦冬10g ,天麻10g ,麸炒白术15g,醋柴胡6g ,桃仁6g ,熟地黄12g ,陈皮9g ,厚朴10g ㊂7剂,煎服法同前㊂2017年11月8日三诊(立冬后1d ,农历九月二十):患者呃逆消失,胸前区稍不适,面色正常,睡眠佳,二便调㊂脉象整体数㊁热(晨起7点服药后),稍滑,右寸脉可,右关脉稍滑,右尺脉滑,左寸脉有力㊁热,左关脉平,左尺脉稍弱㊂舌淡红,苔薄白,齿痕明显,舌下络脉正常㊂前方稍微调整,以巩固疗效㊂3个月后随访,患者诸症消失,已无不适,嘱其适量运动㊁清淡饮食㊁戒酒㊂5年后再次随访,患者胸闷未再复发㊂按语:患者阵发胸闷㊁胸痛,严重时疼痛连及后背,辨为胸痹㊂左寸脉沉寒,证属心阳不振㊂患者素来嗜食酒肉,势必导致痰浊内蕴,进而痹阻心脉,故主方选用瓜蒌薤白半夏汤㊂该方原方为 栝楼实一枚,薤白三两,半夏半斤,白酒一斗 ㊂方中瓜蒌㊁薤白㊁半夏共为101中国民间疗法2024年5月第32卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9君药,白酒有温阳活血之意㊂该案患者素有饮酒史,去白酒不用,加桃仁活血化瘀㊂厚朴燥湿化痰㊁下气㊁平冲降逆㊂黄芩清肺热㊁化痰㊂桔梗㊁枳壳一升一降,调理气机㊂当归养心血,细辛㊁桂枝温阳散寒通心脉,柴胡疏肝,紫苏叶宽胸理气,炒山楂㊁焦神曲化痰浊㊁消食㊂患者双尺脉弱,为肾虚之象,加牛膝㊁熟地黄㊁补骨脂补肾㊂患者就诊时值丁酉年木运不及,五之气客气厥阴风木,故用天麻祛风通络㊂全方配伍,平调脏腑,疗效较好㊂二诊时患者左寸脉已起,心气有充足之象,故调整桔梗㊁枳壳用量,去焦神曲㊁当归,加麸炒白术㊁陈皮健脾益气,加麦冬滋阴㊂二诊方中药物整体偏温燥,故患者三诊时脉显热象,但无不适之感,继续沿用前方㊂2讨论2.1瓜蒌薤白半夏汤辨析‘金匮要略“指出胸痹的脉象为 阳微阴弦 ,后世多将其作为胸痹的病机㊂ 阳微 指胸中阳气不振, 阴弦 指寒邪㊁痰饮㊁水邪等阴邪干犯胸阳[2]㊂本案患者寸脉寒㊁关尺脉滑与 阳微阴弦 恰好符合㊂‘金匮要略“共载治疗胸痹的处方9个,其中瓜蒌薤白半夏汤应用较为广泛㊂方中瓜蒌性寒,味甘㊁微苦,归肺㊁胃㊁大肠经,可清热化痰㊁宽胸散结㊁润肠通便;薤白性温,味辛㊁苦,归肺㊁胃㊁大肠经,可通阳散结㊁行气导滞;二药相伍,辛开苦降,使阴寒得散,痰浊得化㊂半夏性温,味辛,归脾㊁胃㊁肺经,可燥湿化痰㊁降逆止呕㊁消痞散结㊂白酒活血通阳,载药上行㊂全方配伍,共奏温阳祛痰散结之功㊂在药物的用量方面,王元彪等[3]考证认为,本方的标准剂量为瓜蒌55.422g,薤白46.875g,姜半夏61.990g,白酒2000m L,建议临床参考用量为瓜蒌15g,薤白12g,姜半夏16g,白酒500m L㊂半夏有毒,‘中华人民共和国药典“规定其用量上限为9g,笔者目前的常用剂量为6~12g㊂临床诊疗时,各药根据患者具体情况,辨证后定量㊂2.2瓜蒌薤白半夏汤的临床应用瓜蒌薤白半夏汤在临床上被广泛用于冠心病的治疗㊂研究显示,瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛,能显著改善患者临床症状及心电图S T-T改变[4]㊂瓜蒌薤白半夏汤加减联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者,可通过降低炎症因子白细胞介素-8㊁白细胞介素-17㊁超敏C反应蛋白水平,减轻炎性反应,并降低氧化应激的损伤程度,改善血管内皮功能,从而提高患者心功能[5]㊂张明妍等[6]应用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合常规西医治疗痰浊闭阻型不稳定性心绞痛患者,结果发现,患者每周含服硝酸甘油用量和每日心绞痛发作次数明显减少㊂唐鸣鸣等[7]应用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减治疗冠心病,治疗后患者肌酸激酶同工酶㊁心肌肌钙蛋白㊁脑钠肽㊁左心室射血分数等指标明显改善,表明该组合方可改善冠心病患者颈动脉血流动力指标和左心室功能,降低心肌损伤,缓解患者临床症状㊂陈立新等[8]治疗1例76岁的男性胸痹患者,该患者冠状动脉三支病变,其中左冠状动脉前降支99%狭窄,右冠状动脉90%狭窄,静息胸痛频繁发作,服用瓜蒌薤白半夏汤合乌头汤1个月后,能正常进行家务活动,随访2个月无复发㊂黄娟等[9]对瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛的效果及安全性进行M e t a分析,结果证实瓜蒌薤白半夏汤联合传统西药治疗胸痹心痛的效果优于单纯应用传统西药,且安全性好㊂肖相如教授应用瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加活血化瘀药辨证加减治疗多例透析患者的心脏并发症,其中1例患者因透析便发作心房颤动而中止透析治疗,服用该方后患者心房颤动消失,能顺利完成5h的透析治疗[10]㊂本案患者应用瓜蒌薤白半夏汤治疗实为既病防变㊂患者经各项检查均无异常,但胸闷㊁心悸症状明显,且影响睡眠,不能正常生活作息㊂该症属于中医学中的 神志被扰 ,根据形神一体观,患者多伴随脏腑功能的失常,而患者舌脉象便指明问题所在㊂倘若不给予治疗,任由肥胖㊁饮酒㊁脂肪肝等致病因子发展,日后恐进展为冠心病㊂‘素问㊃四气调神大论“云: 是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也㊂夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎? 患者素来肥胖,痰湿内蕴,而动则生阳,故嘱其适当运动,鼓舞阳气;肥甘厚腻之品易生痰浊,嘱其饮食有节㊂2.3结合五运六气辨证‘黄帝内经“中有五运六气的详细记载,且记载了不同的干支纪年对应的人体健康状况与疾病的特点㊂西医中的 精准医学 充分考虑患者个体差异,形成个体化治疗方案,在临床上广为应用与推广[11]㊂而中医结合五运六气诊治疾病远早于精准医学,是宏观与微观相结合的具体应用㊂本案患者1984年即甲子年出生,先天属土运太过,就诊时为丁酉年属木运不及,木本克土,而木不及,201中国民间疗法2024年5月第32卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9土太过,木不能制土㊂患者脉象偏寒,少活力,笔者认为其为四之气(主气太阴湿土,客气太阳寒水)寒湿沉积于内㊂患者就诊时恰逢五之气,主气虽为阳明燥金,但客气为厥阴风木,‘素问㊃六元正纪大论“所云: (卯酉之纪)五之气,春令反行,草乃生荣,民气和㊂ 此时气候特点为暖,暖能散寒,而风能胜湿,正是治疗的好时机,故取得较好疗效㊂本案患者治疗过程中,结合患者饮食习惯㊁五运六气㊁具体天气情况及指下的脏腑虚实寒热情况,全面考虑后遣药组方,获得良效,且5年未见复发㊂综上,瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛有明确疗效,对于无冠心病但证属痰浊内蕴者,也可提前应用,以预防冠心病的形成㊂医者在诊病时务必全面考虑,辨证论治,并结合五运六气辨证用药,随症加减,诚如张仲景所言: 观其脉证,知犯何逆,随证治之㊂参考文献[1]于华芸,付英恺,季旭明.瓜蒌薤白半夏汤的古代文献研究[J ].中成药,2020,42(7):1884-1888.[2]邱敏,孙科,陶劲,等.‘金匮要略“胸痹 阳微阴弦 病机探微[J ].中国中医基础医学杂志,2017,23(2):151-152.[3]王元彪,沈劼.经典名方瓜蒌薤白半夏汤药物炮制品种及处方剂量的文献考证[J ].南京中医药大学学报,2022,38(9):831-838.[4]信焕阳.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床观察[J ].中国民间疗法,2019,27(13):41-42.[5]葛迎辉,魏小云.瓜蒌薤白半夏汤加减联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(4):554-557.[6]张明妍,白发臣,张燕.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗不稳定性心绞痛的疗效[J ].深圳中西医结合杂志,2021,31(23):56-58.[7]唐鸣鸣,关键.瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病临床研究[J ].河南中医,2022,42(7):982-986.[8]陈立新,陈萌,张纯,等.乌头汤合方治疗顽固性心绞痛验案3则[J ].山东中医杂志,2020,39(3):302-304.[9]黄娟,杜扬,徐翰,等.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛效果及安全性系统评价[J ].山东医药,2022,62(20):84-87.[10]肖相如.肖相如论治肾病[M ].3版.北京:中国中医药出版社,2022:12-13.[11]许丽,徐萍,孙学会,等.2022年精准医学发展态势[J /O L ].生命科学1-11.[2023-02-01].h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l //31.1600.Q .20230130.1415.006.h t m l .(收稿日期:2023-02-06)[编辑:郝利珍]第一作者:周慧萍,E -m a i l :125276603@q q.c o m 火龙罐治疗产后缺乳的验案分享钟爱勤(广东省佛山市南海区人民医院,广东佛山528200)ʌ摘要ɔ 该文介绍火龙罐治疗产后缺乳验案3则,3位产妇分别为肝气郁滞证(乳络不通)㊁瘀血阻滞证(乳络不通)㊁气血不足证(乳汁过少),均在治疗2次后乳汁分泌量显著提高,且乳房胀满肿痛拒按㊁腹部疼痛㊁恶露紫黯有血块㊁面色较黯㊁情绪焦虑抑郁等伴随症状明显改善㊂ʌ关键词ɔ 火龙罐;产后缺乳;产后乳汁不行;乳汁不足;乳络不通;乳汁过少中图分类号:R 271.1 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0931产后哺乳期内,产妇乳汁甚少或全无,称为缺乳,亦称为产后乳汁不行或者乳汁不足[1-2]㊂随着我国居民生活方式的改变和物质条件的改善,母乳喂养因对婴儿和产妇的益处较多而越来越受到重视㊂受饮食结构改变㊁生活节奏加快㊁工作压力增加等因素影响,孕产妇产后缺乳的发病率也逐年上升[2]㊂母乳作为婴儿的重要食物,含有多种蛋白质㊁抗体㊁乳糖等,包含新生儿成长的几乎所有营养物质[3]㊂隋㊃巢元方‘诸病源候论㊃妇人产后病诸候“列有‘产后乳无汁候“专篇: 既产则血水俱下,津液暴竭,经血不足㊂ 明㊃张景岳‘景岳全书㊃妇人规“记载: 产妇乳汁不来,其原有二㊂一因气血不足,故乳汁不来,宜用猪蹄汤,是即虚者补之也㊂二因肥胖妇人痰气壅盛,乳滞不来者,宜用漏芦汤之类,是壅者行也㊂ 中医认为,产后缺乳由乳汁生化不足或乳络不畅所致,应以补气养血㊁通络下乳为主要治则[4]㊂火龙罐由玄石㊁紫砂混合后烧制而成,导热性良301中国民间疗法2024年5月第32卷第9期。
栝楼薤白半夏汤的功效与作用 药用价值 用法用量
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量
导语：栝楼薤白半夏汤的作用是很多的，只是大家不知道怎么利用而已。
下面我们就来看一看栝楼薤白半夏汤的功效和食用方法等。
【处方】栝楼实1枚（
栝楼薤白半夏汤的作用是很多的，只是大家不知道怎么利用而已。
下面我们就来看一看栝楼薤白半夏汤的功效和食用方法等。
【处方】栝楼实1枚（捣）薤白12克半夏12克白酒1升
【功能主治】通阳散结，祛痰宽胸。
治胸痹，痰浊较甚，心痛彻背，不能安卧者。
【用法用量】上四味，同煮取400毫升，温服100毫升，一日三服。
【备注】本方即栝楼薤白白酒汤加半夏而成。
半夏燥湿化痰，降逆散结；配以栝楼、薤白豁痰通阳，理气宽胸。
用于胸痹痰浊壅盛，病情较重者。
【摘录】《金匮要略》卷上
【别名】瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白汤、瓜蒌半夏白酒汤
【处方】栝楼实1枚（捣），薤白3两，半夏半斤，白酒1斗。
【功能主治】胸痹不得卧，心痛彻背者。
【用法用量】瓜蒌薤白半夏汤（《济阳纲目》卷七十二）、瓜蒌薤白汤（《医醇剩义》卷四）、瓜篓半夏白酒汤（《医学金针》卷三）。
【注意】忌羊肉、饧。
【各家论述】①《金匮要略心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。
所以然者，有痰饮以为之援也。
故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。
②《古方选注》：君以
生活常识分享。
瓜萎薤白半夏汤加味治疗痰浊痹阻型冠心病稳定型心绞痛的临床研究
瓜萎薤白半夏汤加味治疗痰浊痹阻型冠心病稳定型心绞痛的临床研究冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要表现为心绞痛。
痰浊痹阻型冠心病稳定型心绞痛是其中一种病理类型。
瓜萎薤白半夏汤作为中药方剂，在治疗此类心绞痛中具有一定的疗效。
本文旨在探究瓜萎薤白半夏汤加味治疗痰浊痹阻型冠心病稳定型心绞痛的临床研究。
首先，让我们深入了解冠心病。
冠心病是由于冠状动脉供血不足所引起的一组临床综合征，其主要病理基础是冠状动脉狭窄或阻塞。
痰浊痹阻型冠心病稳定型心绞痛是冠心病的一种病理类型，其特征为寒痰内阻，痹证显著。
临床上，痰浊痹阻型心绞痛常表现为胸闷、胸痛、气短等症状。
目前，西药治疗主要采用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，但长期使用这些药物存在一定的副作用。
因此，探索中药治疗冠心病的方法具有重要意义。
瓜萎薤白半夏汤被广泛应用于中医临床，其方剂组成为瓜蒌、白薤、半夏、白术等。
瓜萎薤白半夏汤具有健脾化痰、行气活血的功效，能够改善冠状动脉的供血情况，缓解心绞痛的症状。
本研究选择了100例痰浊痹阻型冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象，他们在入组前均经过严格的筛选。
这些患者均随机分为两组。
对照组（50例）采用常规西药治疗，包括β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。
观察组（50例）在对照组的基础上，加用瓜萎薤白半夏汤治疗。
两组均进行为期6个月的随访观察。
结果显示，在治疗结束后，观察组患者的总有效率为92%，明显高于对照组的68%。
观察组患者的心绞痛频次和持续时间显著降低，心功能得到明显改善。
同时，在临床症状、体征以及心肌酶谱等指标方面，观察组均优于对照组。
此外，观察组患者的不良反应发生率较低，无严重不良事件发生。
通过本研究的结果，我们可以得出以下结论：瓜萎薤白半夏汤加味治疗痰浊痹阻型冠心病稳定型心绞痛具有一定的疗效。
这种中药方剂能够改善心绞痛的症状，减少心绞痛的发作次数和持续时间，提高患者的生活质量。
相比于常规西药治疗，瓜萎薤白半夏汤加味治疗不仅疗效显著，而且副作用较小。
张聿青运用瓜蒌薤白半夏汤之经验
最宜辛 散 ， 温补 ， 旋踵 。将石 膏 、 误施 祸不 荆芥 穗 、 葛 、 干 西 河柳 、 黄 、 麻 鼠粘子 列为辛 散药 内。痧 疹多 喘 ， 喘者 热邪 壅 肺， 此时 不宜使 用定 喘药 ， 以免 敛邪 ， 大剂 竹 叶石膏 汤 惟应 加西 河柳 、 玄参 、 荷等 。若热 势甚者 ， 薄 即用 白虎 汤加西 河
２０ ０ ２．
张聿青运用瓜蒌薤 白半夏汤之经验
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（ 浙江省中医院， 浙江 杭州 ３０ ０ ） １０ ６ 摘要 通过对清代张聿青运用瓜蒌薤 白半夏汤的配伍规律研究 ， 分析其灵活化裁仲景方的理论依据 与具体 用药经验 ， 以 期对现代 临床运 用瓜蒌薤 白半夏 汤有 实际的指导意义。 关键词 张聿青 ； 瓜蒌 薤白半夏汤 ； 张乃修
▲ 哼屠 ＿ ＾ 慝泛学 嚣 Ｍ 骺
… … … … … … … …
临研 与 验 床 究经
… … 一 ● 一
素 虚之人 ， 或在极 北高寒 之地 ， 始有此证 ” 治宜温补 。 。 二者 发 于三 阳 ， 热传人 于里 ， 阴分 ， 属 于热 ， 邪 虽云 病 粪犹 未结 ， 宜清 其热 ， 渴者用 白虎汤 、 叶石 膏汤 。 竹
方 剂 瓜蒌 薤 白半夏 汤 ， 合张 聿 青相 关 医案 ， 综 分析 其 灵 活 变通 仲景方 的理论依 据 ， 归纳 其加 减配伍 规律 与具 体用 药 经验 ， 以期 有助 于我 们对 仲 景方 的 掌握 与运 用 ， 澄其 源 既 又 明其 流 ， 进仲景方 的进一 步发扬光 大 。 促 瓜蒌薤 白半 夏汤为 仲景治疗胸 痹之 主方 。 仲景 云 ：阳 “
微 阴弦 ， 即胸 痹而痛 ， 以然者 ， 所 责其极 虚 也 。今 阳虚 知在 上 焦 ， 以胸 痹 、 所 心痛 者 ， 以其 阴 弦故也 。” ＿吴 鞠通 氏认 口３ 为 ：胸痹 因寒湿痰 饮之 实证 ， 宜通 阳 ， “ 则 补之不 惟不 愈 ， 人
王振涛运用瓜蒌薤白半夏汤疗胸痹心痛经验
王振涛运用瓜蒌薤白半夏汤疗胸痹心痛经验杨令【摘要】瓜蒌薤白半夏汤出自于张仲景《金匮要略》,具有通阳散结、降气化痰、运转胸中气机的作用,主要用于痰浊壅盛、闭阻心脉所致胸痹心痛.胸痹心痛是现代临床常见病、多发病,主要与西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切,现代研究表明痰瘀痹阻是动脉粥样硬化病理机制关键,本文主要探讨王振涛从痰、瘀论治胸痹心痛的方法,总结分析王振涛从痰论治胸痹心痛的经验.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)009【总页数】3页(P89-91)【关键词】瓜蒌薤白半夏汤;胸痹;真心痛;痰瘀互结;王振涛【作者】杨令【作者单位】河南中医药大学,河南郑州450000【正文语种】中文王振涛教授，主任医师，博士研究生导师，河南省首届名中医，享受国务院特殊津贴，国家中医药管理局重点中医专科科室负责人，国家中医管理局病毒性心肌炎重点研究室主任。
从医30多年，长期从事心血管病的诊疗工作，尤在胸痹心痛的治疗方面造诣颇深。
胸痹心痛是现代临床常见病、多发病，主要与西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切，现代研究表明痰瘀痹阻是动脉粥样硬化病理机制关键[1-2]。
笔者有幸跟师学习，现将王振涛教授运用瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛的经验整理如下。
1 病因病机汉代·张仲景在《金匮要略》中正式提出“胸痹”名称，并将胸痹的病机归为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛、水饮内停，寒饮上逆、阴乘阳位，痹阻心脉，发为胸痹心痛，为本虚标实之证。
王振涛教授认为：本病多发于中老年人，此时人体脏腑功能下降，气血渐虚，肾气渐衰，由于肾中阴阳为五脏阴阳之根本，肾阳不足可致胸中阳气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，不通则痛；同时肾中阳气不足，也可导致肝脾功能失调而生寒凝、血瘀、气滞、痰浊等阻滞心脉而发心痛。
正如《素问·脏气法时论》曰：“肾病者……虚则胸中痛”。
随着现代人生活方式及生活节奏的改变，如：久坐少动，嗜食肥甘厚味，烟酒无度、恣情纵欲等，都可以耗伤人体正气、以致痰饮内生。
瓜蒌薤白半夏汤治疗痰阻心脉证型心绞痛疗效观察
现代医学所指的急性冠脉综合征临床往往按照中医胸痹心痛辨 治。不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种特殊类型，存在不稳定 粥样硬化斑块破裂或糜烂、血小板异常聚集、并发血栓形成、冠状动 脉痉挛收缩、微循环血管栓塞等病理变化，导致急性或亚急性心肌供 氧的减少和缺血加重导致的一组临床症状。大多数病人表现为胸中闷 痛如窒、痛引肩背、气短体困、舌苔厚腻等，中医辨证多为痰浊内阻 心脉所致。《金匮要略》中记载的瓜蒌薤白半夏汤，具有通阳泄浊、 豁痰散结、行气止痛的功用，是治疗痰浊闭阻型胸痹心痛的常用方。 本研究从 2012 年 7 月开始，对两家医院收治的不稳定型心绞痛且证属 痰阻心脉的患者，应用瓜蒌薤白半夏汤治疗，至 2016 年 2 月止，共 91 例， 通过观察瓜蒌薤白半夏汤的临床疗效及不良反应。现报告如下：
2 方法 2.1 治疗方法 两组的常规治疗均予以卧床休息、氧气吸入、心绞痛症状较重的 患者经静脉持续泵入硝酸甘油 10-60μg/mL（根据心绞痛症状及血压 调节滴速）共 48 小时，发作当时予以阿司匹林 300mg 嚼服，之后常 规 100mg po qn，并贯穿整个治疗过程，用他汀类药物进行早期强化 降脂治疗，目标 LDL ≤ 2.0mmol/L。实验组在常规治疗的基础上加用 瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌 12g，薤白 9g，半夏 9g，每日一剂，水煎成 200ml，分三次温服，每服加黄酒 30ml）并随证加减。 2.2 疗效观测指标 2.2.1 心绞痛症状的观测。应每周记录一次，主要包括：心绞痛 诱发因素，体力活动的大小、程度，疼痛的次数、疼痛程度、持续时间， 硝酸甘油制剂的用量。相关体征：血压、心率、心律、心脏杂音、舌脉。 2.2.2 相关实验室检查。 (1) 血脂：包括甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。 (2) 血液流变学检查：包括全血高中低切粘度、血浆粘度、红细胞压 积、红细胞沉降率、血小板聚集性、血浆纤维蛋白原测定。(3) 心电图： 试验前、试验中每周及试验后各查 1 次，及胸痛发作时的心电图报告。 2.3 临床疗效评定标准 [1][2] (1) 显效：心绞痛的发作次数减少 80%，且不会因劳累导致心绞痛， 心电图 ST-T 改变者恢复正常。(2) 有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油 用量减少 50% ～ 80%，静息状态下 ST 段下降治疗后恢复 >1.5mm，T 波 直立。(3) 无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不足 50%，心 电图无改善。(4) 加重：心绞痛等主要症状与心电图表现较试验前加重。
瓜萎薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常28例初探
瓜萎薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常28例初探摘要】目的：研究分析瓜萎薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常28例患者的临床效果。
方法：在2016年10月到2017年10月之间，在我院选取28例冠心病复杂、难治性心律失常患者，纳入患者在常规治疗，在此基础上应用瓜萎薤白半夏汤加减治疗，分析临床治疗效果。
结果：本次治疗的总有效率为98.8%。
治疗前患者的中医证候积分与治疗后相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。
结论：对冠心病复杂、难治性心律失常患者采用瓜萎薤白半夏汤加减治疗，临床效果显著，具有推广价值。
【关键词】冠心病；复杂、难治性心律失常；瓜萎薤白半夏汤【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）19-0321-02心律失常是冠心病常见的症状，临床表现为三种形式包括窦性心律失常、异位性心律失常以及传导障碍。
冠心病患者的心率失常一旦出现将持续存在，当出现复杂、难治性心率失常则提示其预后差。
本次研究分析瓜萎薤白半夏汤加减治疗冠心病复杂、难治性心律失常28例患者的临床效果，详细结果见下文。
1.资料与方法1.1 一般资料在2016年10月到2017年10月之间，在我院选取28例冠心病复杂、难治性心律失常患者，包括有男性患者15例，女性患者13例，患者的年龄分布在53～78岁，平均（67.2±2.3）岁，病程1个月～6.5年，平均（1.2±0.6）年。
纳入患者临床表现为心悸、胸闷，经诊断符合冠心病复杂、难治性心律失常的相关诊断标准。
本次研究经我院伦理协会同意，且均签署知情同意书。
1.2 方法纳入患者在常规治疗，在此基础上应用瓜萎薤白半夏汤加减治疗，方剂出自《金匮要略》，方剂组成为栝蒌实12g，薤白、半夏各9g，白酒70ml，用水煎服，每日分三次温服。
气虚者加用黄芪、党参；血瘀者加用桃仁、鸡血藤；寒凝者加用吴茱萸、干姜；气滞者加用郁金、延胡索。
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瓜蒌薤白半夏汤
小时候我们吃饭，家长尤其是老一辈的爷爷奶奶、姥姥姥爷总是让我们多喝点汤，因为汤是大补，精华都在汤里，尤其是鱼汤、排骨汤、鸡汤等等，特别是我们生病了，身体虚弱，总会被劝着多喝鸡汤等等，多喝汤，营养又健康。
一些材料熬制的汤还能够治病，例如瓜蒌薤白半夏汤。
现在医疗行业中中药是比较火爆的，各种中药，中成药，因为现代人讲究养生，注重保健，是药三分毒，因此中药虽然药效慢，但是可以调节身体，而且没有副作用，因此很受大众喜爱。
本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。
有报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病;。
加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生;加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘;加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎;加枳壳、大腹皮、
葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等，均取得了良好的效果。
【各家论述】
①《金匮要略心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也;心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。
所以然者，有痰饮以为之援也。
故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。
②《古方选注》：君以薤白，滑利通阳;臣以栝楼实，润下通阻;佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏1味，和胃而通阴阳。
关于瓜蒌薤白半夏汤的功效以及成分以上内容介绍的很清
楚了，夏天快要到来了，夏天都比较炎热，人们比较容易上火，气闷，这时候可以喝点瓜蒌薤白半夏汤。
值得提醒大家的是，虽然中药无副作用，但是如果我们身体健康也没必要喝，因为中药从某种程度来说是一种补品，喝多了也容易上火哦。