呼吸诊断学教案

呼吸诊断学教案

WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

呼吸诊断学

本课程总计6学时,采用多媒体教学

第一节课第四章呼吸系统常见症状

授课对象：2005级医学专业（5-8班）

授课内容：呼吸系统常见症状

授课时数：2学时

一、教学目的：

1、掌握呼吸系统常见症状（咳嗽与咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难）的临床特点、原因及其临床意义；

2、熟悉呼吸系统常见症状（咳嗽与咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难）的发病机理；

3、了解呼吸系统常见症状（咳嗽与咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难）分析对疾病诊断的重要作用。

二、教学重点：呼吸系统常见症状的临床表现特点

三、教学难点：呼吸系统常见症状的病因及发病机制

四、教学方法：以多媒体技术重点讲授教材内容，结合典型病例及临床实践抢救经验，提醒学生临床工作的注意事项。

五、教具：多媒体设备一套及多媒体课件

六、教学内容和步骤、课时分配：

呼吸系统常见症状：（共100分钟）授课时间

1、咳嗽与咯痰的概念、病因、临床特点与机制、 25'

伴随症状

2、咯血的概念、病因、临床特点及伴随症状 25'

3、胸痛的概念、发病机制与病因、临床表现、 25'

伴随症状

4、呼吸困难的概念、.病因、临床表现与发生机制、 25'

伴随症状

七、思考题：

1、咳嗽的性质有那二种？见于哪些疾病？

2、咯血的常见病因？咯血与呕血的鉴别有哪些？

3、胸痛的临床特点、原因及其临床意义。

4、试述肺源性呼吸困难类型

5、心源性呼吸困难的机制及特点

八、教材使用：陈文彬主编. 诊断学. 第七版. 北京: 人民卫生出版社, 2004

九、参考书籍及参考文献：

1、陈文彬.诊断学.第五版，北京；人民卫生出版社， 2000

2、黄绍光.肺内科新进展.第一版，北京；人民卫生出版社， 2001

3、黄峻，黄祖瑚．内科查房手册．第一版．南京：江苏科学技术出版社， 2000

4、陈灏珠．实用内科学．第十一版．北京：人民卫生出版社， 2001

5、国外医学（呼吸分册）

6、中华结核和呼吸杂志

第四节咳嗽与咯痰

咳嗽和咳痰是临床最常见的症状之一。

咳嗽（Cough）是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。

但是咳嗽也有不利的一面：

(1)使呼吸道内感染扩散

(2)可导致呼吸道出血

(3)诱发自发性气胸。

因此如果频繁咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。

痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

[发生机制] （5分钟）

大部分来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓中枢，该中枢再将冲动向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别传到咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。

咳痰(expectoration)是一种病态现象。当呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等腰三角形的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。

[病因] （5分钟）

1、呼吸道疾病：

2、胸膜疾病：

3、心血管疾病：

4、中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。

[临床表现] （10分钟）

1、咳嗽的性质

⑴干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少。

常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。

⑵湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰。

见于慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等。

2、咳嗽的时间与节律

⑴突然性咳嗽：发作性咳嗽

⑵长期慢性咳嗽：多见于慢性呼吸道疾病（慢支、支扩、肺结核等）。

⑶夜间咳嗽明显：左心衰、肺结核。

3、咳嗽的音色（即声音特点）

⑴嘶哑咳嗽声音：

（2）金属音咳嗽：

⑶鸡鸣样咳嗽：

⑷咳嗽声音低微或无力

4、痰的性质和痰量

⑴痰的性质：

粘液性、浆液性、脓性、血性等。

⑵痰的量及分层现象：

⑶痰的颜色：

⑷痰的气味：

[伴随症状] （5分钟）

⑴咳嗽伴发热：

⑵咳嗽伴胸痛：

⑶咳嗽伴呼吸困难： ⑷咳嗽伴大量脓痰： ⑸咳嗽伴咯血： ⑹咳嗽伴杵状指： ⑺咳嗽有哮鸣音：

第五节 咯 血

咯血（hemoptysis) 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。

呕血（hematemesis ）是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。

表1-4-2咯血与呕血的鉴别（5分钟）

[病因与发生机制] （5分钟）

主要见于呼吸系统和心血管疾病。 1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢支等。 2、肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；肺结核为国人最常见的咯血原因。 3、心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。

4、其他：血液病如血小板减少性紫癜，某些急性传染病如流行性

出血热，风湿性疾病（SLE ），肺出血肾炎综合征等。

[临床表现] （15分钟）

1、年龄 青壮年：咯血多见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄等。 40岁以上：有吸长期烟史咯血要高度警惕支气肺癌的可能性。

2、咯血量：咯血量大小的标准尚无明确的界定。 小量：＜100ml/d

中等量：100—500ml/d

大量：＞

500ml/d （或一次100-500ml) 大量咯血多见于结核空洞、慢支、慢性肺脓肿。 [咯血及伴随症状] 第六节 胸痛

肺结核、支扩、肺脓肿和出血性疾

病、支气管肺癌

鲜红色

疾病

颜色特点 无痰 常有血痰数日 出血后痰的性状 不、可为柏油样便、呕出停止后仍可持续数日 无、若咽下血液量较多时可有 黑便 酸性

碱性 酸碱反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 暗红色、棕色、有时为鲜红色 鲜红 出血的血色 呕出，可为喷射状

咯出 出血方式 上腹部不适、恶心、呕吐等

喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血前症状 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等

肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 病因

呕血 咯血