外科急诊病人处理规范

5.病史詢問與理學檢查
6.
完整的過去病史（包括用藥史）和身體評估，可提供完整的資訊，協助判斷臨床疾病和病灶。
7.病因判別和繼續穩定病情
8.
在穩定急重症患者後，便是尋找病因和繼續穩定病情。
『Rate-Volume-Pump』，先排除病患是否因心律快或慢的問題，繼而判斷是否為體液過多或過少的問題，最後再思考是否為與心臟pump相關的病症。判斷病因之後，立刻與予處置，穩定病患。
9.實驗室檢驗與影像學檢查
10.
實驗室與影像學檢查，可進一步提供完整的資訊，協助臨床診斷。
（5）持續嚴密生命徵象監測
（6）
1.監測項目：TPR, BP, SpO2, ±GCS。
2.
3.量測方式：建議至少4小時量測並記錄一次生命徵象。病情嚴重者，考慮更密集或是連續性監測生命徵象。
4.
3、
來診患者診治（Diagnosis & Treatment）
【外科急診病人處理規範】
韓吟宜20090810
1、檢傷分級（Triage）
2、
3、病患評估（Assessment）
4、
5、來診患者診治（Diagnosis & Treatment）
6、
7、醫師分責與交班制度
8、
9、病歷記錄與相關法律證明文件
10、
11、病患處置
12、
1、移至暫留區
2、
3、外送做檢查或治療（包括手術）
檢傷分級
生命徵象危急程度
急診候診時間
病情嚴重度
第一級
生命徵象不穩定，有立即生命危險
應立即處理
心跳或呼吸停止、出血無法控制、昏迷等
第二級
生命徵象不穩定，嚴重疾病或外傷，有生命危險，暫不危及生命
須在二十分鐘內盡快處理
如急性尿滯留、小而開放性傷口、胸痛原因不明顯者、突發性神經學症狀
第三級
生命徵象穩定，但病情有可能惡化有急診處理之必要
7.開立處方之前，要再確認有無特殊過去病史及用藥史，尤其是過敏記錄。
8.
9.急診醫囑填寫要點：
10.
（1）醫師開立醫囑需內容清楚、文字整齊，並註明開立之日期與時間。開立醫囑後醫師應簽字負責。無簽字之醫囑視為無效。醫囑不可塗改，如已開出而欲取消時，則須在原醫囑上註明取消（Cancel或D.C.）並簽字。
須在六十分鐘內予以處理
如急性腸胃炎、流產、急產、閉尿或各種管路阻塞
第四級
生命徵象穩定，短時間內病情惡化的機會不大
可延後處理或勸說去看門診
如上呼吸道感染
病患評估（Assessment）
4、分『初步評估』及『次級評估』。『初步評估』目的為評估病患是否有立即的生命危險，其中最重要是觀察呼吸和心跳狀態。『次級評估』則包括較仔細的檢查及病史的詢問。
4、
1.患者初步評估及處置後，一定要有當值外科住院醫師或主治醫師看過。
2.
3.患者有抽血檢查時，1小時內要查詢data。
4.
5.影像學檢查結果宜請相關次專科醫師看過、協助判讀，尤其是懷疑有骨折或軟組織傷害的患者。若無專科醫師看過，宜等影像醫學部報告出來（晚上十點前，兩小時內會完成），以確定診斷。
6.
完成結帳手續
離開急診
1、
檢傷分級（Triage）
2、
1、急診檢傷站的資深護理人員依據病患的主訴、疾病史、疾病的嚴重度及迫切性等，配合『檢傷分類概要分級表』快速篩檢，來將病患分級，決定看診的優先順序。目的在於讓有限的緊急醫療人力、物力資源，能發揮到最大的效應，並加速急重症病患處置。
2、
3、檢傷分類概要分級表：
（4）
次級評估的重點在於『從頭到腳』評估病患，並且詳細詢問相關病史。依據病患個別的病況加以處置。
1.生命徵象評估
2.
病患在經過初級評估之後，應立即-IV-monitor
4.
這三者是急重症患者的基本處置項目。
一般先給與O2cannula，若有需要，考慮使用氧氣面罩。點滴的注射和路徑的維持，是為了能快速給藥或輸液，並處理休克問題。另一方面，急重症患者的處置強調『快而有效』，藉由監視器的使用，能即時反映出治療成效。
5、
6、病患評估流程:
7、
（1）初步評估（Primary survey）和處置
（2）
依循『ABC』（Airway-breathing-circulation）的法則，依序評估病患並加以處置。
1.呼吸道（Airway）
2.
頭頸部創傷患者，另應特別注意先固定頸椎，再打開呼吸道並暢通呼吸。
3.呼吸問題（Breathing）
（2）
（3）醫囑開立後由護士執行。
（4）
（5）除急救常備藥品外，所有開立之醫囑必需輸入電腦系統，取消時亦需在電腦系統完成取消動作。
（6）
（7）若有緊急之臨時醫囑，醫師可以口頭告知護理人員，再補醫囑；護理人員在執行該醫囑前則須向醫師複誦，以確保醫囑無誤。
（8）
11.CPR及DOA時，應通知值班急診主治醫師。
12.
13.有關病情危殆無法治癒或癌末病患，與當班VS討論後，與病患或家屬討論『拒絕急救(DNR)』之意願。若病患或家屬同意，簽署『拒絕治療/急救同意書』。
14.
15.24小時內有同一症狀再回急診 (Re-visit)的病患，應特別提高警覺，應由主治醫師再一次仔細問診，並照會相關次專科，再次詳加檢查。
16.
17.急診病人照會作業流程
18.
（1）照會單一律以電腦開立（因電腦會登錄照會時間與被照會醫師回覆時間，以免日後爭議）。
（2）
（3）接受照會醫師應在半小時內回覆看診。
（4）
（5）照會科之醫師若評估無法獨立掌握病情時，應主動提升照會層級。
（6）
19.治療實施前知情同意之處理
20.
（1）病人需要檢查及治療等措施前，醫護人員應善盡說明之責，經病人及家屬同意後進行之。
4.
呼吸問題的評估包括了呼吸次數、呼吸肌肉和呼吸輔助使用、呼吸型態、血氧飽和度的監測等，評估是否有足夠且有效的換氣。
5.循環（Circulation）
6.
評估方法包括理學檢查：膚色、外觀、脈搏觸診，以及血壓、心跳量測等。處置方法以給予輸液為先，並根據休克的種類及病人病史，配合使用升壓劑、強心藥。
（3）次級評估（Secondary survey）和處置
4、
5、離部
6、
（1）出院（MBD）
（2）
（3）病人自動出院（AAD）
（4）
（5）死亡
（6）
（7）住院
（8）
（9）轉診（Referral to otherhospital）
（10）
台大醫院
急診病人就診流程
病人到達急診
急診篩檢站
（檢傷分類）
掛號處掛號
診察室醫師診察、治療
醫師確認動向
（暫留、住院、開刀、轉院、離院、死亡）