kdigo贫血指南
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【肾内精品】从KDIGO+贫血指南谈CKD贫血治疗策略
从KDIGO 贫血指南谈CKD贫血治疗策略上海交通大学医学院附属瑞金医院陈晓农自1989年美国食品与药物管理局（FDA）批准促红细胞生成素（ESA）上市以来，ESA已成为CKD透析和非透析患者贫血的常规治疗药物。
ESA能通过纠正肾性贫血而延缓CKD进展，减少CKD患者的心血管并发症、改善患者生活质量、延长患者生存期。
然而，在临床实践中，ESA的使用存在地区、医师间实际操作和认识的不同，使得肾性贫血的治疗效果差别较大。
改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）近日颁布了CKD贫血临床实践指南，包括CKD患者贫血的诊断和评估、铁剂治疗贫血、ESA和其他制剂治疗贫血及输注红细胞治疗贫血四个部分内容。
本文仅对其中关于ESA的治疗作一介绍。
KDIGO CKD贫血指南推荐意见ESA初始治疗•推荐在初始ESA治疗前，应处理各种导致贫血的可纠正原因（包括铁缺乏和炎症状态）。
（1A）•在初始和持续ESA治疗时，推荐权衡利弊，评估患者个体减少输血和贫血相关症状的潜在优1势和风险（例如卒中、血管通路损坏和高血压）。
（1B）•对于合并活动性恶性肿瘤的CKD患者，推荐在应用ESA治疗时应提高警惕，尤其是预期能被治愈的（1B）、既往有恶性肿瘤史（2C）或卒中史的患者（1B）。
•对于血红蛋白（Hb）≥10.0 g/dl（≥100 g/L）的成人非透析患者，不建议开始ESA治疗。
（2D）•对于Hb＜10.0 g/dl（＜100 g/L）的成人非透析患者，建议根据患者Hb下降程度、先前对铁剂治疗的反应、输血的风险、ESA治疗的风险和贫血合并症状等情况，决定是否开始ESA治疗。
（2C）•对于成人CKD 5期透析（CKD5D）患者，为避免Hb跌至9.0 g/dl（90 g/L）以下，建议Hb 在9.0～10.0 g/dl（90～100 g/L）时开始使用ESA治疗（2B）。
部分患者Hb＞10.0 g/dl（100 g/L）时开始ESA治疗能改善其生活质量，因而需要个体化的治疗（未分级）。
KDOQI2019贫血指南简介-PPT精选文档
对于新的靶值，指南更注重于 伴随高Hb而获得的生活质量的提升，
而不是心血管疾病或中风方面的益处
指南 National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes* European Best Practice Guidelines** Caring for Australians with Renal Impairment Canadian Society of Nephrology British Renal Association
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HD-CKD患者的铁目标
1. SF＞200ng/ml。
– 根据最新的随机临床试验结果表明，患者在更高血 清铁蛋白组最后的EPO使用药量比低铁蛋白组少， 因而建议铁蛋白目标水平＞200ng/ml更有效。
2. TSAT＞20%。
– 临床研究显示，TSAT目标为30%-50%的患者比那 些目标为20%-30%的患者EPO药量减少40%。 – 但是TSAT≥20%的患者可以仍然显示骨髓铁缺失， 所以说TSAT一般维持≥20%是可接受的。
• 贫血定义改动的依据来源于全美国第三次健康 营养普查（NHANES Ⅲ）（1988-1994）的统 计，把成人Hb低值的5%分位数作为贫血定义。
• 好处：有利于更早的发现贫血。
三．铁和Hb的靶目标值
• 2000指南中，对于透析和非透析的CKD患者，铁蛋白 （SF）水平推荐值≥100ng/ml 2019指南中，基于新的研究证据，建议 – 对于HD患者，SF≥200ng/ml – 对于PD和ND患者维持100ng/ml不变
补铁方法
• 目前两种常用而有效的静脉补铁的方法
– 规律的间阵性补铁，只要是铁状态评估低于目标值，给 予简断的静脉补铁。
kdigo贫血指南
药物选择策略及注意事项
促红细胞生成素类药物
如重组人促红细胞生成素，可有效提 高血红蛋白水平，但需注意过敏反应 、高血压等副作用。
铁剂类药物
如口服铁剂、静脉铁剂等，可用于治 疗缺铁性贫血，但需注意胃肠道反应 、过敏反应等副作用。
叶酸和维生素B12
可用于治疗巨幼细胞性贫血，但需注 意与其他药物的相互作用及副作用。
明确贫血的病因和诊断。
辅助诊断技术探讨
流式细胞术
利用荧光标记的单克隆抗体检测 红细胞膜上的抗原，可用于贫血
的免疫学分型和鉴别诊断。
基因诊断技术
针对遗传性贫血，如地中海贫血、 遗传性球形红细胞增多症等，可采 用基因测序或基因突变筛查等方法 进行诊断。
影像学检查
如超声心动图、X线胸片等，可辅助 评估贫血对心脏、肺部等器官的影 响，有助于全面评估患者病情。
02 KDIGO指南解读 与诊断标准
KDIGO指南背景及意义
慢性肾脏病（CKD）患者贫血管理
KDIGO指南为慢性肾脏病（CKD）患者的贫血管理提供了全球性的标准和建议， 旨在改善患者的生活质量和预后。
标准化和规范化
通过制定统一的诊断标准和治疗建议，KDIGO指南有助于实现CKD患者贫血管理 的标准化和规范化，提高医疗质量和效率。
注意事项
在选择药物时，需综合考虑患者的具 体病情、药物副作用、经济因素等， 制定合理的用药方案。
非药物治疗方法探讨
输血治疗
对于严重贫血或急性失血 的患者，可考虑输血治疗 ，但需注意输血反应、感 染等风险。
造血干细胞移植
对于某些难治性贫血或遗 传性贫血，可考虑造血干 细胞移植治疗，但需注意 手术风险、排异反应等问 题。
诊断标准与评估方法
2012年kdigo贫血指南上
在CKD患者不应用ESA的情况下，Hb的下降往 往是与GFR的下降相关的。
不考虑CKD分期的情况下，监测频度是与Hb水 平及Hb下降水平相关。
血透患者应在一周中间的那次透析之前，避免 在透析间隔较长的那次透析前。
贫血的诊断（不是治疗的开始而是诊断和寻因的开始）
1.2.1 成人CKD患者贫血的诊断： 男性Hb<13.0g/dl(130g/l) 女性Hb<12.0g/dl(120g/l) (未分级）
生长发育、精神心理发展的不同)
Thank you !
3.8.1 推荐根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定 ESA初始治疗剂量。(1D)
3.8.2 推荐根据患者Hb浓度、Hb浓度变化值、目前 ESA剂量和临床情况调节ESA剂量。(1B)
3.8.3 必需下调Hb浓度时，建议减少ESA剂量而非抑 制ESA作用。(2C)
3.9.1 CKD5HD、血液透析和血液滤过的患者，建议 选择静脉或皮下注射ESA。(2C)
3.9.2 CKD非透析和CKD5PD患者，建议皮下注射ESA。 (2C)
3.10 建议根据CKD分期、治疗策略、有效性、患者 耐受性和喜好、ESA类型、决定ESA治疗的频率。(2C)
3.11.1 推荐权衡药代动力学、安全性、临床疗效、 花费和容易获得，来选择ESA的类型。(1D)
3.6 所有成人患者，不建议刻意应用ESAs将Hb 升高至13g/dl(130g/l)。(1A)
3.7 所有儿童CKD患者，建议Hb浓度在11.012.0g/dl(110 to 120 g/l)范围内接受ESA治疗。(2D)
理论基础： -意见声明缺乏临床试验证据 -受到成人临床试验结果的影响 -注意事项：参照成人的数据并不合适(生活质量、
不考虑CKD分期的情况下，监测频度是与Hb水 平及Hb下降水平相关。
血透患者应在一周中间的那次透析之前，避免 在透析间隔较长的那次透析前。
贫血的诊断（不是治疗的开始而是诊断和寻因的开始）
1.2.1 成人CKD患者贫血的诊断： 男性Hb<13.0g/dl(130g/l) 女性Hb<12.0g/dl(120g/l) (未分级）
生长发育、精神心理发展的不同)
Thank you !
3.8.1 推荐根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定 ESA初始治疗剂量。(1D)
3.8.2 推荐根据患者Hb浓度、Hb浓度变化值、目前 ESA剂量和临床情况调节ESA剂量。(1B)
3.8.3 必需下调Hb浓度时，建议减少ESA剂量而非抑 制ESA作用。(2C)
3.9.1 CKD5HD、血液透析和血液滤过的患者，建议 选择静脉或皮下注射ESA。(2C)
3.9.2 CKD非透析和CKD5PD患者，建议皮下注射ESA。 (2C)
3.10 建议根据CKD分期、治疗策略、有效性、患者 耐受性和喜好、ESA类型、决定ESA治疗的频率。(2C)
3.11.1 推荐权衡药代动力学、安全性、临床疗效、 花费和容易获得，来选择ESA的类型。(1D)
3.6 所有成人患者，不建议刻意应用ESAs将Hb 升高至13g/dl(130g/l)。(1A)
3.7 所有儿童CKD患者，建议Hb浓度在11.012.0g/dl(110 to 120 g/l)范围内接受ESA治疗。(2D)
理论基础： -意见声明缺乏临床试验证据 -受到成人临床试验结果的影响 -注意事项：参照成人的数据并不合适(生活质量、
KDIGO_CKD贫血临床实践指南解读
（１Ｂ）
６．监测频率
（１）Ｅ ＳＡ治疗初始阶
疗维持阶段至少每月监测Ｈｂ浓 度。（未分级） （４）ＥＳＡ治疗阶段．每３ 个月评估铁状态（ＴＳＡＴ和铁蛋 白）是合理的，包括决定已接 受铁剂治疗的患者是否继续铁 剂治疗。（未分级）
段．至少每月监测Ｈｂ浓度。 恶性肿瘤患者，应用ＥＳＡ冶疗 时应提高警惕．尤其是预期能 被冶窟的（ＩＢ）、既往恶挫肿 瘤史（２Ｃ）或卒中史的患者。
下。（未分级） （２）年龄≥１ ５岁合并ＥＳＡ
（３）稳定剂量的ＥＳＡ冶疗 后，为维持稳定的Ｈｂ水平需要 两次增加ＥＳＡ剂量且增加的剂 撤超过稳定剂挝的５０％．则称 为获得性ＥＳＡ反应低下。（未 分级） （４）获得性Ｅ ＳＡ反应低 下，建议避免反复增ＤＤＥＳＡ剂量 超过稳定剂量的２倍。（２Ｄ）
ｇ／Ｌ的成人非透析
（１）ＥＳＡ治疗时．至少每 ３个月评估铁状态（ＴＳＡＴ和铁 剂量、体内血液丢失、静脉 铁剂治疗后监测疗效和其他 体内铁储备减少的情况时． 需要更频繁地监测铁状态
（Ｔ ＳＡＴ和铁蛋白）。（未
ＳＡ
舸规推荐
睡荐
嚣澍鬻
蛋白），包括决定已接受铣剂
改善骨脏病预
注：ＫＤＩＧＯ：改善全球肾脏病预后组叛；ＥＢＰＧ：欧洲最佳实践指南；Ｋ／ＤＯＱｌ
袭１ 鳍ｊ血定义男性：‘２０ 女性；‘ｌ
目标水平
的诊断（未分级）：０ ５岁≤年 龄＜５岁：Ｈｂ＜１１０ ｇ／Ｌ；５岁≤ 年龄＜１２岁：Ｈｂ＜１１ ５ ｇ／Ｌ；１２ 岁≤年龄≤１４岁：Ｈｂ＜１
２０ ｇ／
Ｌ（未分级）。ＫＤＩＧＯ贫血的 诊断与世界卫生组织的定义一 致。此指南与其他指南的主要 区别见表１。
下情况为前提（１Ｇ）：
１
Ｈｂ浓度增加或必须＋减少 ＴＳＡＴ≤３０％和铁蛋白
６．监测频率
（１）Ｅ ＳＡ治疗初始阶
疗维持阶段至少每月监测Ｈｂ浓 度。（未分级） （４）ＥＳＡ治疗阶段．每３ 个月评估铁状态（ＴＳＡＴ和铁蛋 白）是合理的，包括决定已接 受铁剂治疗的患者是否继续铁 剂治疗。（未分级）
段．至少每月监测Ｈｂ浓度。 恶性肿瘤患者，应用ＥＳＡ冶疗 时应提高警惕．尤其是预期能 被冶窟的（ＩＢ）、既往恶挫肿 瘤史（２Ｃ）或卒中史的患者。
下。（未分级） （２）年龄≥１ ５岁合并ＥＳＡ
（３）稳定剂量的ＥＳＡ冶疗 后，为维持稳定的Ｈｂ水平需要 两次增加ＥＳＡ剂量且增加的剂 撤超过稳定剂挝的５０％．则称 为获得性ＥＳＡ反应低下。（未 分级） （４）获得性Ｅ ＳＡ反应低 下，建议避免反复增ＤＤＥＳＡ剂量 超过稳定剂量的２倍。（２Ｄ）
ｇ／Ｌ的成人非透析
（１）ＥＳＡ治疗时．至少每 ３个月评估铁状态（ＴＳＡＴ和铁 剂量、体内血液丢失、静脉 铁剂治疗后监测疗效和其他 体内铁储备减少的情况时． 需要更频繁地监测铁状态
（Ｔ ＳＡＴ和铁蛋白）。（未
ＳＡ
舸规推荐
睡荐
嚣澍鬻
蛋白），包括决定已接受铣剂
改善骨脏病预
注：ＫＤＩＧＯ：改善全球肾脏病预后组叛；ＥＢＰＧ：欧洲最佳实践指南；Ｋ／ＤＯＱｌ
袭１ 鳍ｊ血定义男性：‘２０ 女性；‘ｌ
目标水平
的诊断（未分级）：０ ５岁≤年 龄＜５岁：Ｈｂ＜１１０ ｇ／Ｌ；５岁≤ 年龄＜１２岁：Ｈｂ＜１１ ５ ｇ／Ｌ；１２ 岁≤年龄≤１４岁：Ｈｂ＜１
２０ ｇ／
Ｌ（未分级）。ＫＤＩＧＯ贫血的 诊断与世界卫生组织的定义一 致。此指南与其他指南的主要 区别见表１。
下情况为前提（１Ｇ）：
１
Ｈｂ浓度增加或必须＋减少 ＴＳＡＴ≤３０％和铁蛋白
2012年改善全球肾脏病预后组织KDIGO贫血指南解读
疗的患者中预防缺铁恶化。转铁蛋白饱和度 （ＴＳＡＴ）和血清铁蛋白水平是使用最广泛的两个铁 代谢检测指标。即使ＴＳＡＴ和铁蛋白未提示存在绝
ｇ／Ｌ（＜１０．０ ｇ／ｄ１）的成人ＣＫＤ非透析患者，建
议需根据患者Ｈｂ下降程度、先前对铁剂治疗的反
应、输血的风险、ＥＳＡ治疗的风险和贫血合并症状， 决定是否开始ＥＳＡ治疗。成人ＨＤ患者Ｈｂ下降速
・１６８・
』盟！Ｐ！翌Biblioteka 些ｉ型！！堕里！Ｐ！！堕！！！：！ｊ
盟！：！
垒Ｐ！：！！！１
・医学继续教育・ ２０１２年改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ） 贫血指南解读
陈楠李娅
摘要２００１年美国肾脏病基金会的肾脏疾病与透析患者生存质量指导指南（Ｋ／ＤＯＱＩ）颁布了慢性肾脏病 （ＣＫＤ）贫血治疗指南、２００４年发布了欧洲最佳实践指南（ＥＢＰＧｓ）、２００６年及２００７年Ｋ／ＤＯＱＩ对指南的部分内容进 行了更新，之后２００３年成立的改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ）颁布了２０１２年ＣＫＤ贫血临床实践指南，该指南 在建立过程中遵循明确的证据审查和评价体系，对伴贫血或有贫血风险的ＣＫＤ患者［非透析、血液透析、腹膜透 析、肾移植受者和儿童］提供临床指导、诊断、评价和管理策略。指南包含ＣＫＤ贫血的诊断和评估、使用药物治疗 （铁剂、红细胞生成刺激剂和其他药物）及输注红细胞治疗贫血等。指南建议是基于相关试验的系统评价，每个章 节提出针对性治疗方法。根据分级推荐的评估方法（ＧＲＡＤＥ）系统评估证据质量和推荐强度，每一条推荐建议按 照强度分为１级（我们推荐）、２级（我们建议）和未分级；根据相关支持证据的质量高、中、低、很低分为Ａ、Ｂ、ｃ和Ｄ 级。本文将对上述指南中的某些重要问题作一解读。 关键词 慢性肾脏病改善全球肾脏病预后组织 贫血指南
ｇ／Ｌ（＜１０．０ ｇ／ｄ１）的成人ＣＫＤ非透析患者，建
议需根据患者Ｈｂ下降程度、先前对铁剂治疗的反
应、输血的风险、ＥＳＡ治疗的风险和贫血合并症状， 决定是否开始ＥＳＡ治疗。成人ＨＤ患者Ｈｂ下降速
・１６８・
』盟！Ｐ！翌Biblioteka 些ｉ型！！堕里！Ｐ！！堕！！！：！ｊ
盟！：！
垒Ｐ！：！！！１
・医学继续教育・ ２０１２年改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ） 贫血指南解读
陈楠李娅
摘要２００１年美国肾脏病基金会的肾脏疾病与透析患者生存质量指导指南（Ｋ／ＤＯＱＩ）颁布了慢性肾脏病 （ＣＫＤ）贫血治疗指南、２００４年发布了欧洲最佳实践指南（ＥＢＰＧｓ）、２００６年及２００７年Ｋ／ＤＯＱＩ对指南的部分内容进 行了更新，之后２００３年成立的改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ）颁布了２０１２年ＣＫＤ贫血临床实践指南，该指南 在建立过程中遵循明确的证据审查和评价体系，对伴贫血或有贫血风险的ＣＫＤ患者［非透析、血液透析、腹膜透 析、肾移植受者和儿童］提供临床指导、诊断、评价和管理策略。指南包含ＣＫＤ贫血的诊断和评估、使用药物治疗 （铁剂、红细胞生成刺激剂和其他药物）及输注红细胞治疗贫血等。指南建议是基于相关试验的系统评价，每个章 节提出针对性治疗方法。根据分级推荐的评估方法（ＧＲＡＤＥ）系统评估证据质量和推荐强度，每一条推荐建议按 照强度分为１级（我们推荐）、２级（我们建议）和未分级；根据相关支持证据的质量高、中、低、很低分为Ａ、Ｂ、ｃ和Ｄ 级。本文将对上述指南中的某些重要问题作一解读。 关键词 慢性肾脏病改善全球肾脏病预后组织 贫血指南
KDOQI贫血指南简介
铁剂的应用
• 2006指南中建议铁治疗的靶目标值： • HD-CKD患者SF＞200ng/ml，并且TSAT＞20% • ND-CKD和PD-CKD患者SF＞100ng/ml，并且
TSAT＞20%
HD-CKD患者的铁目标
1. SF＞200ng/ml。
– 根据最新的随机临床试验结果表明，患者在更高血 清铁蛋白组最后的EPO使用药量比低铁蛋白组少， 因而建议铁蛋白目标水平＞200ng/ml更有效。
• 好处：有利于更早的发现贫血。
三．铁和Hb的靶目标值
• 2000指南中，对于透析和非透析的CKD患者，铁蛋白 （SF）水平推荐值≥100ng/ml
• 2006指南中，基于新的研究证据，建议 – 对于HD患者，SF≥200ng/ml – 对于PD和ND患者维持100ng/ml不变
• 在临床肾性贫血的治疗中南更注重于 伴随高Hb而获得的生活质量的提升， 而不是心血管疾病或中风方面的益处
指南
国家 发表时间
National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes*
European Best Practice Guidelines**
Caring for Australians with Renal Impairment
Hb靶目标值
• 这是一个比较有争议的问题 • 2000指南推荐110-120g/l • 2006指南推荐维持110g/l以上，超过130g/l时需
谨慎，并未规定明确的高限
• 原因：KDOQI委员会一方面认为110-120g/l的范围过于狭窄，限制了 医生的灵活性；另一方面因证据不足，故不推荐Hb高于130g/l为常规 靶值。
美国 欧洲 澳洲
KDOQI指南电子版完整版
K D O Q I指南电子版 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】K/DOQI指南电子版肾性贫血及其治疗反应对慢性肾衰患者(包括未透析、已透析患者及慢性移植肾疾病患者)的预后及生存质量(QualityofLive，QOL)有着重要影响[1，2]，其影响程度不亚于透析不充分、营养不良、感染和心血管并发症等。
肾性贫血若未治或治而不当，常引起一系列并发症使患者预后恶化及QOL下降；反之，肾性贫血得到及时诊断及恰当治疗，则能阻止发症发生，提高患者的QOL及生存率[2]。
自1986年临床开始应用EPO以来，肾性贫血的疗效总体上有了突破性的提高。
但是，由于医师之间认识不一致、各医疗单位临床实际操作不统一，肾性贫血的实际疗效差别较大，相当多的实际效果与“尽善尽美”理论境界相距甚远。
鉴此，美国全国肾脏病基金会(NKF)在其早期DOQI(DialysisOutcomeQualitylnitiative)的临床实践指南中就将慢性肾脏病贫血的诊断与治疗列为重要部分之一[3]，并于2000年依据1997—2000年间的最新相关医学文献对各指南条款进行重审修订[4]。
本文简介NKF于2000年修订的“改善肾脏疾病预后与生存质量的倡议”(NKFK-DOQI，2000)及其中“肾性贫血的临床实践指南”(NKFK／DOQIClinicalpracticeguidelinesforanemiaofchronickindeydisease：update2000)。
1关于K／DOQI及其前身DOQI1997年由美国全国肾脏病基金会(NKF)发起、安进公司教育基金等资助的改善透析患者预后及生存质量的倡议方案(DOQI)正式出台，其相关临床实践指南公开发表[4]。
这一初始方案的目的是统一临床实践透析疗法以进一步改进透析患者的预后及提高其QOL。
NKF组织各方面的资深学者组成四个专题工作组，采用已为实践证明的行之有效的遁证医学方法[5]，草拟各类相关指南条款，并进行三级编审(包括工作组的拟订、指导委员会的审查、听取公开意见，其中有多学科临床专科医师、护士及肾脏病患者的参与)而最终拟订，并根据最新研究文献定期审订更新。
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2.4 当患者合并急性全身感染时，避免使用静 脉铁剂治疗。
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铁剂治疗注意事项
❖ 任何静脉铁剂都可能出现严重的急性反应 ❖ 尽管副作用发生率可能存在差异，但应用时
需要提高警惕 ❖ 铁剂是病原体生长和增殖所必须的物质 ❖ 铁剂过量会导致抗感染能力受损
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铁剂治疗注意事项
❖ 人体组织内铁过量与感染病程相关 ❖ 铁过量被认为是获得感染的危险因素之一 ❖ 尽管CKD患者中数据矛盾，仍应提高警惕
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铁剂治疗
❖ 开始治疗需基于患者需要提高Hb，改善 症状，Байду номын сангаас免输血
❖ 初始ESA治疗可导致铁缺乏
❖ 常规剂量：口服铁剂 200mg元素铁/日
静脉铁剂 初
始疗程约1g
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体内铁状态评估
2.2.1 ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态(TSAT 和铁蛋白)一次，包括已接受铁剂治疗的患者 ，以决定是否继续使用铁剂治疗。
➢ 缺铁的严重度 ➢ 静脉通路情况 ➢ 先前对口服铁剂治疗的反应 ➢ 先前口服或静脉铁剂治疗的副作用 ➢ 病人主诉和费用
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铁剂治疗
2.1.5 随后的CKD患者铁剂治疗需根据 （未分级）
➢ 近期铁剂治疗后Hb的反应 ➢ 体内铁状态检测 （TSTA和铁蛋白） ➢ Hb浓度 ➢ ESA治疗的反应和剂量 ➢ 各参数的变化趋势 ➢ 患者的临床情况
1999
CVD
CARI
2000
1998 1999 2000
CVD
CARI UK 2003
2002
EBPG
2004
2001 2002 2003
UK NICE
2006
KDIGO 2011
2004 2005 2006
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 2):1-43 NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145 CARI. .au/dialysis_bht_updating.php, 2005
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铁剂治疗
2.1.6 铁蛋白≤100ng/ml未使用铁剂或ESA治疗的儿童 CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉 铁剂）治疗 (1D)
2.1.7 已接受ESA而未接受铁剂治疗的儿童CKD患者，推 荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治疗， 以维持铁蛋白>100ng/ml (1D)
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慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
2.2.2 初始或增加ESA剂量，血液丢失、静脉铁剂治 疗后监测疗效和其他体内铁剂减少的情况时， 需要更频繁地监测铁状态（TSAT和铁蛋白）。
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铁剂治疗的注意事项
2.3 初始静脉用右旋糖酐铁和非右旋糖酐铁治 疗时，建议输注后应监测患者60分钟，同时 需有复苏药物和受过专业培训的人员处理严 重不良反应。
Renal Association. /Standards/Rena精l S品tan课dar件ds_2002b.pdf, 2002
CSN. http://csnscn.ca/local/files/guidelines/CSN-Guidelines-1999.pdf, 1999
KDIGO慢性肾脏病贫血 临床实践指南
李林 解放军肾脏病研究所 上海长征医院肾脏病医院
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肾性贫血治疗的临床实践指南
Hb1
4
EBPG No CVD
1999
13
KDOQI
12
1997
KDOQI 2001
No CVD
KDOQI 中国共识 2006～2007 2010
11 10
9 8
1997
CSNCanada
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贫血的检测（未分级）
1.4 初始评估
➢ 血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 ➢ 网织红细胞 ➢ 血清铁蛋白 ➢ 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） ➢ 血清维生素B12和叶酸
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慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
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贫血检测的频率
1.1-1.2 CKD患者以下情况检测Hb（未分级）
无贫血
贫血，未使用ESA
CKD1-2
存在临床症状
存在临床症状
CKD3
≥1次/年
CKD4-5非透析 ≥2次/年
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铁剂治疗
2.1.1 用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少 输血、ESA治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏 反应和其他急性反应、未知的长期风险）（未分级）
2.1.2 建议没有应用ESA情况下需提升Hb浓度且TSAT≤30%+铁 蛋白≤500ng/ml的成人CKD贫血患者： 未使用铁剂或ESA治疗的患者，尝试静脉铁剂治疗 ，非透析患者尝试口服铁剂1-3m (2C)
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铁剂治疗
2.1.3 建议需提升Hb浓度或降低ESA剂量，且TSAT ≤30% + 铁蛋白≤5 00ng/ml 的贫血CKD患者：使 用ESA治疗未补充铁剂患者尝试静脉铁剂治疗 ， 非透析患者尝试口服铁剂1-3m
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铁剂治疗
2.1.4 需要补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治 疗的方式根据 （未分级）
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铁剂治疗
❖ 铁缺乏可导致贫血和ESA反应低下 ❖ 即使患者无铁缺乏证据，铁剂治疗也能提高Hb水
平 ❖ 最佳的Hb水平、ESA剂量和铁剂剂量尚不清楚
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铁剂治疗
❖ TSAT和血清铁蛋白对CKD患者骨髓铁储备和红细胞 对铁剂治疗的反应敏感性和特异性均有限
❖ 推荐的目的是为了用最安全的假设权衡诊断的敏 感性和特异性
≥1次/3m
CKD5，PD CKD5，HD
≥1次/3m
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≥1次/m
贫血的诊断（未分级）
1.3.1 成人CKD患者：
男性：Hb<13.0g/dL
女性：Hb<12.0g/dL
1.3.2 儿童CKD患者：
➢ 0.5~4.99岁：Hb<11.0g/dL ➢ 5~11.99岁： Hb<11.5g/dL ➢ 12~14岁： Hb<12.0g/dL
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铁剂治疗注意事项
❖ 任何静脉铁剂都可能出现严重的急性反应 ❖ 尽管副作用发生率可能存在差异，但应用时
需要提高警惕 ❖ 铁剂是病原体生长和增殖所必须的物质 ❖ 铁剂过量会导致抗感染能力受损
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铁剂治疗注意事项
❖ 人体组织内铁过量与感染病程相关 ❖ 铁过量被认为是获得感染的危险因素之一 ❖ 尽管CKD患者中数据矛盾，仍应提高警惕
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铁剂治疗
❖ 开始治疗需基于患者需要提高Hb，改善 症状，Байду номын сангаас免输血
❖ 初始ESA治疗可导致铁缺乏
❖ 常规剂量：口服铁剂 200mg元素铁/日
静脉铁剂 初
始疗程约1g
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体内铁状态评估
2.2.1 ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态(TSAT 和铁蛋白)一次，包括已接受铁剂治疗的患者 ，以决定是否继续使用铁剂治疗。
➢ 缺铁的严重度 ➢ 静脉通路情况 ➢ 先前对口服铁剂治疗的反应 ➢ 先前口服或静脉铁剂治疗的副作用 ➢ 病人主诉和费用
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铁剂治疗
2.1.5 随后的CKD患者铁剂治疗需根据 （未分级）
➢ 近期铁剂治疗后Hb的反应 ➢ 体内铁状态检测 （TSTA和铁蛋白） ➢ Hb浓度 ➢ ESA治疗的反应和剂量 ➢ 各参数的变化趋势 ➢ 患者的临床情况
1999
CVD
CARI
2000
1998 1999 2000
CVD
CARI UK 2003
2002
EBPG
2004
2001 2002 2003
UK NICE
2006
KDIGO 2011
2004 2005 2006
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 2):1-43 NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145 CARI. .au/dialysis_bht_updating.php, 2005
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铁剂治疗
2.1.6 铁蛋白≤100ng/ml未使用铁剂或ESA治疗的儿童 CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉 铁剂）治疗 (1D)
2.1.7 已接受ESA而未接受铁剂治疗的儿童CKD患者，推 荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治疗， 以维持铁蛋白>100ng/ml (1D)
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慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
2.2.2 初始或增加ESA剂量，血液丢失、静脉铁剂治 疗后监测疗效和其他体内铁剂减少的情况时， 需要更频繁地监测铁状态（TSAT和铁蛋白）。
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铁剂治疗的注意事项
2.3 初始静脉用右旋糖酐铁和非右旋糖酐铁治 疗时，建议输注后应监测患者60分钟，同时 需有复苏药物和受过专业培训的人员处理严 重不良反应。
Renal Association. /Standards/Rena精l S品tan课dar件ds_2002b.pdf, 2002
CSN. http://csnscn.ca/local/files/guidelines/CSN-Guidelines-1999.pdf, 1999
KDIGO慢性肾脏病贫血 临床实践指南
李林 解放军肾脏病研究所 上海长征医院肾脏病医院
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肾性贫血治疗的临床实践指南
Hb1
4
EBPG No CVD
1999
13
KDOQI
12
1997
KDOQI 2001
No CVD
KDOQI 中国共识 2006～2007 2010
11 10
9 8
1997
CSNCanada
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贫血的检测（未分级）
1.4 初始评估
➢ 血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 ➢ 网织红细胞 ➢ 血清铁蛋白 ➢ 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） ➢ 血清维生素B12和叶酸
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慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
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贫血检测的频率
1.1-1.2 CKD患者以下情况检测Hb（未分级）
无贫血
贫血，未使用ESA
CKD1-2
存在临床症状
存在临床症状
CKD3
≥1次/年
CKD4-5非透析 ≥2次/年
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铁剂治疗
2.1.1 用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少 输血、ESA治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏 反应和其他急性反应、未知的长期风险）（未分级）
2.1.2 建议没有应用ESA情况下需提升Hb浓度且TSAT≤30%+铁 蛋白≤500ng/ml的成人CKD贫血患者： 未使用铁剂或ESA治疗的患者，尝试静脉铁剂治疗 ，非透析患者尝试口服铁剂1-3m (2C)
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铁剂治疗
2.1.3 建议需提升Hb浓度或降低ESA剂量，且TSAT ≤30% + 铁蛋白≤5 00ng/ml 的贫血CKD患者：使 用ESA治疗未补充铁剂患者尝试静脉铁剂治疗 ， 非透析患者尝试口服铁剂1-3m
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铁剂治疗
2.1.4 需要补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治 疗的方式根据 （未分级）
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铁剂治疗
❖ 铁缺乏可导致贫血和ESA反应低下 ❖ 即使患者无铁缺乏证据，铁剂治疗也能提高Hb水
平 ❖ 最佳的Hb水平、ESA剂量和铁剂剂量尚不清楚
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铁剂治疗
❖ TSAT和血清铁蛋白对CKD患者骨髓铁储备和红细胞 对铁剂治疗的反应敏感性和特异性均有限
❖ 推荐的目的是为了用最安全的假设权衡诊断的敏 感性和特异性
≥1次/3m
CKD5，PD CKD5，HD
≥1次/3m
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≥1次/m
贫血的诊断（未分级）
1.3.1 成人CKD患者：
男性：Hb<13.0g/dL
女性：Hb<12.0g/dL
1.3.2 儿童CKD患者：
➢ 0.5~4.99岁：Hb<11.0g/dL ➢ 5~11.99岁： Hb<11.5g/dL ➢ 12~14岁： Hb<12.0g/dL