血流动力学监测
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血流动力学监测
血流动力学监测是通过测量和分析血液流动和心脏功能的相关参数，以评估患者的生理状态和病 情严重程度的过程。
监测的参数包括心率、血压、血容量、心脏输出量等，这些参数的变化可以反映患者的病情变化 和治疗效果。
血流动力学监测在重症监护、手术麻醉、心血管疾病等领域具有广泛应用，对于及时发现和预防 潜在的并发症具有重要意义。
血流动力学监测的注意事项
添加标题
监测前需向患者及家属告知监测目的、注意事项及可能存在的风险，签 署知情同意书。
添加标题
监测时应选择合适的监测部位，如中心静脉压监测，需选择合适的导管 和监测设备，确保监测结果的准确性和可靠性。
添加标题
监测过程中应定期校准监测设备，确保数据的准确性。同时，应密切观 察患者情况，及时发现并处理异常情况。
添加标题
监测后应及时整理和分析数据，为临床诊断和治疗提供依据。同时，应 做好监测设备的维护和保养工作，保证其正常运行。
血流动力学监测的并发症及处理方法
导管感染：保持 导管清洁，定期 更换敷料，严重 时拔除导管
血栓形成：定期 检查导管通畅性， 发现血栓及时溶 栓或手术取栓
血管损伤：减少 导管对血管的刺 激和损伤，严重 时需手术修复
血流动力学监测的方法包括有创监测和无创监测，有创监测需要将导管插入血管或心脏，无创监 测则通过外周血管或心脏的超声检查进行。
血流动力学监测的原理
血流动力学监测通过测量血液在血管中的流动情况，评估心血管系统的功能状态。 血流动力学监测通常使用压力传感器和超声技术等手段，测量血压、心输出量等参数。 血流动力学监测对于评估心血管疾病患者的病情和治疗效果具有重要的意义。 血流动力学监测的结果可以为医生提供诊断和治疗心血管疾病的依据。
添加标题
监测的参数包括心率、血压、血容量、心脏输出量等，这些参数的变化可以反映患者的病情变化 和治疗效果。
血流动力学监测在重症监护、手术麻醉、心血管疾病等领域具有广泛应用，对于及时发现和预防 潜在的并发症具有重要意义。
血流动力学监测的注意事项
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监测前需向患者及家属告知监测目的、注意事项及可能存在的风险，签 署知情同意书。
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监测时应选择合适的监测部位，如中心静脉压监测，需选择合适的导管 和监测设备，确保监测结果的准确性和可靠性。
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监测过程中应定期校准监测设备，确保数据的准确性。同时，应密切观 察患者情况，及时发现并处理异常情况。
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监测后应及时整理和分析数据，为临床诊断和治疗提供依据。同时，应 做好监测设备的维护和保养工作，保证其正常运行。
血流动力学监测的并发症及处理方法
导管感染：保持 导管清洁，定期 更换敷料，严重 时拔除导管
血栓形成：定期 检查导管通畅性， 发现血栓及时溶 栓或手术取栓
血管损伤：减少 导管对血管的刺 激和损伤，严重 时需手术修复
血流动力学监测的方法包括有创监测和无创监测，有创监测需要将导管插入血管或心脏，无创监 测则通过外周血管或心脏的超声检查进行。
血流动力学监测的原理
血流动力学监测通过测量血液在血管中的流动情况，评估心血管系统的功能状态。 血流动力学监测通常使用压力传感器和超声技术等手段，测量血压、心输出量等参数。 血流动力学监测对于评估心血管疾病患者的病情和治疗效果具有重要的意义。 血流动力学监测的结果可以为医生提供诊断和治疗心血管疾病的依据。
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血流动力学监测
• 4. • • • •
持续ICP监测的护理
5. 体位的护理：
术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生 命体征相对稳定后，床头抬高30度，利 于脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿， 降低颅内压。
29
强生颅内压监护仪的操作使用
缆 线
主 机
探 头
30
强生颅内压监护仪的操作使用
1.接上电源线接口
动脉压监测
二、有创伤性测量法
（四） 并发症的防治 主要：血栓或栓塞引起血管阻塞，甚至肢体缺血、坏死。 其次：出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等。 防动脉栓塞措施： （1）无 菌操作 （2）减少动脉损伤 （3）连续或经常肝素冲洗 （4）套管针适宜 （5）注意末梢循环，导管留置时间不宜>4d。
9
中心静脉压监测
14
• 药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中
断上述药物的输入或测压后药物随溶液快
速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
15
中心静脉压监测
（四）并发症与防治： 1感染：感染率2-10% 2出血和血肿 3其它：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和神经损伤
5
动脉压监测
无创伤性测量法 自动测压法：临床麻醉和ICU中使用最广 1 自动间断测压法：也叫自动无创伤性测压法（ automated noninvasive blood pressure ， ANIBP 或 NIBP ），即充气泵可 定时地使用袖套自动充气和放气。自动定时显示 SP 、 DP 、 MAP 和P。并有报警装置。 NIBP的优点：（1）无创伤性重复性好；（2）操作 简单，易掌握；（3）适用范围广；（4）自动化测压省时省力； （5）自动检测袖套大小、确定充气量；（6）自动报警 2、自动连续测压法：优点：瞬时反映血压变化。与直接测压 比，操作简便无创。 注意点：合理正确使用。避免肢体活动和压迫袖套、测压过频、 测压时间太久和间隔时间太短造成肢体缺血、肢麻等并发症。
血流动力学的监测和临床意义
• 禁忌证
凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺 局部皮肤感染 血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺
• 插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
颈内静脉途径（中路）
• 插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 拟定穿刺点 进针 连接导管
颈内静脉途径（中路）穿刺点
锁骨下静脉
锁骨下静脉途径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形变化
•
窦性心动过速——a.c波融合
•
心房纤颤——v波消失
•
右心房排空受阻——a波
•
三尖瓣返流——v波
•
右心室顺应性下降——a.v波
•
急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦
中心静脉压压力变化
正常值：4-12cmH20
中心静 脉压
低 低
高
高
正常
动脉压 原因
低
血容量不足
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形构成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压旳原因
• 导管位置：13-15cm • 原则零点：腋中线第4肋间 • 胸内压 • 测定系统旳通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值 • 异常值 • 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
（NIBP） • 自动化连续测压法
血流动力学旳创伤性监测
• 有创性操作：
•
测定中心静脉压
•
测定周围动脉压
•
自深静脉插管入肺动脉
测定中心静脉压
• 适应证
休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释旳患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学明显变化 脑血管舒缩功能障碍
血流动力学监测
意义：反映左室充盈最准确的指标
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02
血流动力学监测ppt课件.ppt
用物准备
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
血流动力学监测
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
血流动力学监测及其临床意义
RAP RVP PAPs/PAPd PAWP/PCWP
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
血流动力学监测
血流动力学监测血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。
一．无创血流动力学监测：无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。
其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。
1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。
电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。
优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。
缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。
优点：舒适、无创缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。
3.无创血压（NIBP）监测：利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。
优点：无创。
缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。
4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。
优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。
缺点：精确度差。
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Swan-Ganz导管置管技术
导管继续推进直 至出现肺动脉嵌 入压(PAWP)(深 度50～55cm), PAWP为5～ 12mmHg。
Swan-Ganz导管置管技术
开放气囊，观察能否转 换为PAP压力和波形， 如能则说明导管位置适 当。如不能则应将导管 适当后撤，直到PAP压 力和波形出现为止，然 后再将气囊充气，如无 PAWP波形，再将导管 适当推入，直至在某一 位置上PAP和PAWP均 能显示为止。
栓和应用大剂量肝素抗凝。 9．心脏及大血管内有附壁血栓。 10．疑有室壁瘤且不具备手术条件者。
Swan-Ganz导管置管技术
Swan-Ganz导管置管技术
插管途径的 选择: 临床上
以右颈内静脉 穿刺插管最为 常用。
Swan-Ganz导管置管技术
穿刺点：在以锁骨为
底，胸锁乳突肌胸骨 头附着点为内侧缘、 锁骨头附着缘为外侧 缘所围成的动脉三角 的顶点。
PAWP（LVEDV）影响因素
心室腔顺应性（如高血压左室肥厚时 PAOP高估LVEDV） ）
胸腔内压增加（如正压通气、PEEP） 心脏瓣膜病 心室间相互作用
如右室容量或压力负荷增加时，室间隔 左移，PAWP高估左室容量。
4.急性心肌梗死的评估
（1）协助估计损害区范围。如梗死区范 围大于心室肌总面积的15%时，左室舒 张末压即可增高；大于23%时则可出现 心力衰竭；大于40%时则出现心源性休 克。因此可根据血流动力学改变的程度， 以估计梗死区的范围，便于对心功能有 定量的了解及有利于指导合适的治疗。
1．肝素过敏。 2．细菌性心内膜炎或动脉内膜炎，
活动性风湿病。 3．完全性左束支传导阻滞。 4．严重心律失常，尤其是室性心律
失常。 5．严重的肺动脉高压。
Swan-Ganz导管的相对禁忌证
6．各种原因所致的严重缺氧。 7．近期置起搏导管者，施行PAC插
管或拔管时可将起搏导线脱落。 8．严重出血倾向或凝血障碍，如溶
参数 平均动脉压 中心静脉压 肺动脉嵌顿压 平均肺动脉压
心率 血红蛋白含量
心输出量 每博输出量 心脏指数 每搏输出量指数 体循环阻力指数
肺循环阻力指数
右心室做功指数 左心室做功指数
氧输送指数 氧耗量指数 氧摄取率
略语 MAP CVP PAWP MPAP HR Hb CO
SV CI SVI SVRI
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10
%
（CaO2-CvO2）/ CaO2
正常参考值 82－102 6－12 6－12 11－16 60－100 12 一 16 5－6 60-90 2.8 一 3.6 30-50 1760-2600
45-225
4一8 44－68 520 一 720 100－180 22-30
（3）协助发现早期肺水肿。临床上肺水 肿的诊断，主要根据两肺底湿罗音及X 线胸片的改变。然而当PAWP已增高达 到可引起肺水肿的水平时，患者的两肺
仍可无罗音出现，且患者年龄大常伴有
慢性气管炎。后者在不伴肺水肿时肺部
亦可有罗音，故PAWP对早期肺水肿的 判断远较临床表现，如X线胸部检查为 灵敏和准确
一 、有创肺动脉压监测（SwanGanz导管）及临床应用
适应证
血流动力学不稳定 测定混合静脉血氧饱和度（肺动脉血） 心脏起搏（带有起搏功能的肺动脉导管）
诊断应用
肺水肿的鉴别诊断 休克的鉴别诊断 肺动脉高压 心包填塞 急性二尖瓣关闭不全 右室梗死
指导治疗
指导液体量的管理 调节肺水肿时的液体平衡 降低充血性心衰患者的前负荷 维持少尿型肾衰患者液体平衡 指导休克治疗 指导血容量的调整和液体复苏
分型
心衰的临床及血流动力学分型和预后的关系
肺充血
周围灌注不足
病死率
PAWP＞ 2.4kPa（＞ 18mmHg）
心脏指数＜ 2.2L/min.m2
%（n）
Ⅰ
-
-
3（2/62）
Ⅱ
+
-
9（3/33）
Ⅲ
-
+
23（8/35）
Ⅳ
+
+
51（36/70）
Ⅰ型者，如适量给予补液而使平均 PAWP不增高或仅轻微增高时，则心脏 指数可回增至正常范围。说明其心功能 正常，原心脏指数的降低系由于有效循 环容量减低所致。
1.低血容量的观察
当补充容量后，PAWP回升至正常范围， 心脏指数亦随之明显增高，则说明心脏 功能正常，而其心排血量的减低系由于 有效血容量降低所致。若PAWP虽增高 至2.0～2.4kPa，而心脏指数仍无明显 增加或反而更减低时，则提示由于心脏 本身的改变或/及后负荷增高所致。此时， 若PAWP再增高，则将加重心衰或甚而 引起肺水肿，故应暂停或减慢输液。
主要并发症及防治：肺动脉破裂
常发生在高龄、低温、肺动脉高压的病人，女性较 多见。
脉破裂的主要原因包括：导管插入过深，导管较长 时间嵌顿; 肺动脉高压。
肺动脉破裂的常见临床表现为突发性咯血，多为鲜 红色，量多少不等。有时还可能出现血胸。
如果是大量咯血，应立即进行气管插管，首选双腔 气管插管，保证气道通畅。同时补充血容量，必要 时应及时进行手术治疗。
主要并发症及防治：肺栓塞
主要原因
①深静脉血栓形成；②原有附壁血栓脱落；③导管对 肺动脉的直接损伤；④导管长时间在肺动脉内嵌顿。
防止方法
✓每次气囊充气时间不能持续超过30秒，放气时应尽 量将气体放尽。 ✓持续监测肺动脉压力波形，及时调整导管位置。
✓用肝素盐水冲洗导管，可防止静脉血栓。如已知病 人原有心内附壁血栓，应慎用Swan-Ganz导管。
血流动力学监测
青岛市市立医院ICU 曲彦
血流动力学监测
概念：研究血液在心血管系统中流动的 一系列物理学问题，即容量、阻力、压 力之间的关系，三者之间遵循欧姆定律 即BP=CO×SVR。
血流动力学监测分类：无创伤性和创伤 性两大类
终极目的：不仅仅是血动力学改善而是 组织灌注改善。
内容概要
有创肺动脉压监测（Swan-Ganz导管 ） 有创动脉血压监测 中心静脉压监测 脉波指示剂连续心排血量监测(PiCCO技术) 心阻抗血流图 超声多普勒技术 微循环监测
Ⅳ型者，其心衰的程度很严重，已进入心源性 休克的阶段，治疗应选用血管扩张剂。对血压 明显下降者应先用升压药，适当提高动脉压， 以增加冠脉的灌注压。但本型对药物反应较差， 死亡率高，若对药物治疗效应差，应采用主动 脉内囊反搏术治疗。若心泵衰竭于病情改善后 而对反搏术有依赖者，则应及时作冠状动脉造 影及左室造影，考虑作冠状动脉旁路术或冠状 动脉腔内球囊扩张术。
指导治疗
调节正性肌力药和血管扩张药的剂量 增加组织的氧输送 机械通气时调节容量和正性肌力药
Swan-Ganz导管的绝对禁忌证
在导管经过的通道上有严重的解剖畸形， 导管无法通过或导管的本身即可使原发 疾病加重。 如右心室流出道梗阻 肺动脉瓣或三尖瓣狭窄 肺动脉严重畸形 法乐氏四联症等。
Swan-Ganz导管的相对禁忌证
主要并发症及防治：心律失常
➢发生率达30%以上，多为偶发或阵发性 室性心律失常。可出现持续性右束支传导 阻滞、室颤、心跳骤停。
➢注意插管手法轻柔、迅速。导管顶端 进入右心室后应立即将气囊充气，应预 先准备好相应的治疗和抢救装备。
主要并发症及防治：心律失常
➢如果出现心律失常应立即将导管退出少 许，心律失常一般可以消失。如果室性 心律失常仍然存在，可经静脉给予利多 卡因 1～2mg/kg，对于治疗无效的顽 固性心律失常应该终止导管置入。
漂浮导管在危重病的应用
1．低血容量的观察 2．肺充血的诊断 3．心衰的临床及血流动力学分型 4．急性心肌梗死的评估
1.低血容量的观察
低血容量状态时，心脏指数、右房压、 肺动脉压和PAWP均趋下降
但在心肌收缩力或左室壁顺应减弱者， LVEDP、LAP及PAWP升高时，右房压 可仍在正常范围内，故此时右心房不能 反映左心情况。因此，应通过心脏指数 和PAWP的动态监测来指导纠治循环容 量的改变。
主要并和保护气囊：①导管 储藏的环境不宜＞25℃，在高温中乳胶 气囊易破裂；②从盒内取出及剥开塑料 外套时需轻柔；③充气容量不要＞ 1.5ml，间断和缓慢充气。
主要并发症及防治：感染
应严格遵守无菌原则，导管穿过皮肤 的部位应每天消毒，并更换无菌敷料。 尽可能减少或避免经Swan-Ganz导管 注入液体的次数。 导管保留时间一般不超过72h。
（4）右室梗死。较少见。通常右室 梗死患者右房平均压明显增高，在 2.l～3.7kPa（l6～28mmHg）， 而PAWP仅示轻度增高。
Ⅱ型者，系心衰较早期的表现也是临床 上较常见的类型。可在密切观察下给予 补液，如补液后平均PAWP明显增高， 而心排血量增高不明显，则表示其心功 能已处于Frank-Starling定律的代偿期。 处理的原则为给予利尿剂或扩张小静脉 为主的血管扩张剂，以减轻前负荷。
Ⅲ型者，发生主要与容量不足有关。应 先给予补液。因此类患者左室功能曲线 的最佳值通常在左室舒张未压2.7～3.2 kPa（20～24mmHg），故应在血流动 力学监测下进行补液。
Swan-Ganz导管置管技术
通过导管鞘 插入SwanGanz导管。 (成人7号， 小儿5号）。
Swan-Ganz导管置管技术
Swan-Ganz 导管进入 20cm左右即 可进入右房。
将导管与测压装置联结，监 视器上可以显示右房压力及 其波形，压力波动幅度大约 在0～8mmHg。
Swan-Ganz导管置管技术
PVRI
PVSWI LVSWI
DO2I VO2 I O2ext
常用血流动力学参数
单位
计算方法
mmHg
直接测量
mmHg mmHg
直接测量 直接测量