POCT-心脏、凝血、炎症标志物
poct发展史和概念
POCT发展史和概念1. 概念定义POCT（Point-of-Care Testing），即“床旁检测”，是指在患者就诊的地点进行的即时诊断和监测测试。
它是一种将临床实验室检测移至患者身边的方法，通过在病床、诊所、急救车、家庭等地进行测试，实现快速、准确、便捷的临床诊断和监测。
POCT的特点包括：•近距离：在患者就诊的地点进行测试，缩短了样本运输和处理的时间，提高了诊断速度。
•即时性：测试结果可以在短时间内得出，有助于快速做出诊断和治疗决策。
•简便性：POCT设备通常小巧便携，操作简单，不需要专业的实验室技术人员。
•准确性：POCT设备经过严格的质量控制和认证，测试结果准确可靠。
•多样性：POCT可以应用于多种临床领域，包括感染病诊断、心血管疾病监测、肿瘤标志物检测等。
2. POCT发展史POCT的发展可以追溯到20世纪50年代，随着科技进步和医疗需求的增加，POCT得到了广泛的应用和推广。
2.1 早期POCT20世纪50年代至70年代，POCT主要以尿液分析为主，如尿糖、尿蛋白、尿胆原等的检测。
这些测试方法简单、快速，可以在家庭或诊所中进行，为患者提供了更方便的诊断和治疗。
2.2 电子学和计算机技术的应用20世纪80年代，随着电子学和计算机技术的发展，POCT得到了进一步的推动和改进。
电子学和计算机技术的应用使得POCT设备更小巧、便携，测试结果更准确可靠。
此时，血糖仪成为了POCT的代表，广泛应用于糖尿病患者的自我监测。
2.3 生物传感器和纳米技术的发展20世纪90年代至今，生物传感器和纳米技术的发展为POCT带来了革命性的变化。
生物传感器通过将生物分子与传感器相结合，能够实现更高灵敏度和更快速的检测。
纳米技术的应用使得POCT设备更小型化、便携化，可以在更广泛的场景中使用。
2.4 互联网和移动技术的应用21世纪以来，随着互联网和移动技术的快速发展，POCT得到了进一步的推广和普及。
互联网的应用使得POCT设备可以与云端进行数据传输和远程监测，医生可以随时随地获取患者的测试结果。
POCT项目简介
一、POCT项目1 POCT检测项目试剂盒（荧光法）产品项目项目品名品名缩写方法炎症类降钙素原PCT 免疫荧光层析法炎症类C反应蛋白CRP 免疫荧光层析法心肌类心肌肌钙蛋白I cTni 免疫荧光层析法心肌类D二聚体D-dimer 免疫荧光层析法心肌类N末端B型利钠钛原NT-proBNP免疫荧光层析法心肌类肌红蛋白Myo 免疫荧光层析法心肌类肌酸激酶同工酶CK-MB 免疫荧光层析法早孕类人绒毛膜促性腺激素HCG 免疫荧光层析法甲状腺类促甲状腺激素TSH 免疫荧光层析法糖尿病类微量白蛋白mAlb 免疫荧光层析法糖尿病类糖化血红蛋白HbA1c 免疫荧光层析法1.1 POCT 检测项目试剂盒（荧光法）相关背景1.1.1 cTni检测试剂盒（荧光法）相关背景cTni是一种心肌蛋白，心肌受损后，cTni会以复合物的形式与肌钙蛋白C 和肌钙蛋白T一起释放到外周血中并且具有高度心肌专一性，心肌损伤后升高很快、升高后持续时间较长、检测方法快捷方便临床诊断符合率高的优点成为诊断AMI测定的金指标。
1.1.2 D二聚体检测试剂盒（荧光法）相关背景当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，同时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。
由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D-二聚体。
D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。
1.1.3 CRP检测试剂盒（荧光法）相关背景随着医学技术的不断发展，CRP的结构、来源、分布已逐步明确，在临床诊断和治疗技检测中得到了非常广泛的应用，特别是鉴别细菌的感染、监测病情、监控术后感染、抗生素疗效观察、预测心血管病危险等领域。
与传统的炎症鉴别指标相比，CRP具有升高时间早，升高速度快；不受病人个体差异、机体状态和治疗物的影响，因此成为检测发热项目的首选指标。
POCT在儿科中的应用
心血管系统/肾脏等
高血糖还可影响心肌细胞 膜、线粒体稳定性及抗炎 介质活性等。危重患儿血 糖峰浓度每增加10mg/dL， 急性肾损伤的发生率增加 12%。
高血糖对其他组织的影响
心血管系统
高血糖可加速动脉粥样硬 化进程，增加心脑血管疾 病的风险。
肾脏
长期高血糖可能导致肾脏 损伤，引发糖尿病肾病。
视网膜
指导手术和介入治疗
在手术和介入治疗过程中，通过监测ACT，可以及时调整抗凝药物 的使用，降低术中出血和术后血栓形成的风险。
ACT的正常值范围
正常值范围因不同实验室和不同仪器 而有所差异，通常正常值为为70-130 秒。 如无特殊情况，肝素抗凝时，ACT多 维持于180～220s。
ACT的正常值范围受到温度、血小板 数量和功能、肝素浓度等多种因素的 影响。 血肝素水平在0～6U/mL时，ACT结 果与肝素抗凝效果呈线性相关。
•封闭进样口，确保生物安全性
•测试包上机时间最长
西门子RAPIDPoint® 500血气分析仪
• 可提供快速检测，用时60秒。 • 可检测基础血气、电解质、葡萄糖、乳酸及包括 新生儿总胆红素及总血红蛋白在内的全参数血氧。 • 可兼容多种样本类型检测，包括全血（动静脉 血），胸腹水及透析液。 • 直观的触摸屏操作界面及一体化条码阅读器 • 自动吸样，生物安全，无需人手操作，并能自动 检测凝块并清除凝块。 • 免维护，基于试剂盒系统包括全自动质控，以确 保质量。 • 连接lis/His系统，并通过RAPIDComm数据管理 系统实现远程管理及控制。
心肌细胞受刺激后，NTproBNP血浆水平升高、 半衰期(60～120 min)长、水平稳定。NTproBNP 有利于评估心力衰竭程度，中重度心衰组患儿的 NTproBNP显著高于轻度组。 NT-proBNP水平与左心收缩功能呈负相关，动态 监测更有意义，若居高不下，提防预后不良。
心血管疾病POCT
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测定
POCT设备介绍
适用于社区医疗机构的便携式荧光定量POCT设备
采用荧光微球标记抗体结合待测物，用荧光读数仪的读取检测线荧光强度并 定量测定待测物的含量，适合于社区医疗机构的床旁检测。 应用领域：营养监测、肝肾功能指标、肿瘤标志物
感性 90.48% 高于 cTnI 和 CK M B ，特异性 95.35% 与 cTnI、CK M B相当
心血管疾病POCT项目选择及临床意义
心肌坏死检测指标
表 心肌标志物动态改变
心肌标志物 cTnT或I CK-MB
CK AST
LDH
开始升高时间 高峰时间
3-12小时
24小时
4小时 6小时
16-24小 时
24小时
6-12小时 8-10小时
24-48小 时
2-3天
持续时间 5-12天 3-4天
3-4天 3-6天
1-2周
图 心肌标志物升高量与心肌坏死程度成正比
心梗后早期3-4小时，肌钙蛋白（Troponins）和CKMB显著升高 ，在心肌标志物中，肌钙蛋白 分泌的浓度最高 ，肌钙蛋白随缺血症状缓解降低，能够帮助判断AMI患者预后情况
心功能检测指标
BNP和NT proBNP与左心室重量（LVM）、室间隔(LV ST)、左室舒张末期内径 (LVEDD ) 、 左心房内径（LAd）呈正相关 (P < 0. 05
表 两组NYHA心功能各级NT-pro-BNP、CRP水平比较
组别 非心衰组
POCT的标志物以及临床意义
样本发生溶血时，cTnI值可能上升或下降，建议弃用溶血的样本
cTnI 假阴性分析
① 检测时间过早：第一次检测可能出现阴性（心梗出现4-8h后cTnI才能显著升高） ②样本因素干扰：肌钙自身抗体、血红蛋白、甘油三酯、胆红素过高
解决方法： 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测； 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊；
心梗三联检测的意义
有助于ACS的早期诊断及危险分层； 检测心脏手术造成的心肌损伤； 各种胸痛原因的鉴别诊断； 更加频繁的早期检测三联，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。
特征
BNP
NT-proBNP
激素原片段
C末端
N末端
生物活性
是
否
稳定性
不稳定
较稳定
半衰期（分钟）
20min
120min
心肌肌钙蛋白I（CTnI）
肌酸激酶同工酶 (CK-MB)
肌红蛋白（Myo）
肌酸激酶同工酶(CK-MB)
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。是过去诊断ACS的“金标准”。
临床类型
UA:不稳定型心绞痛 STEMI: ST段抬高的心肌梗死 NSTEMI :非ST段抬高的急性心肌梗死
区分不同的ACS类型具有重要的临床意义，它决定了干预治疗的类型和强度。
误区：cTnI阳性=心肌梗死=有临床症状
？
？
？
cTn 上升是心肌损伤特有的，不是冠状动脉疾病特有的，可能在没有发生ACS 情况下上升。
急诊科POCT(床旁检测)
01
栓塞类标志物
D-二聚体
D-二聚体——常见病
LOREM
1 LOREM
2 LOREM
3
心肌梗死 脑梗死
肺栓塞
静脉血栓形 成
手术 肿瘤
LOREM
4
弥漫性血 管内凝血
LOREM
5
感染及组 织坏死
LOREM
6
老年人及 住院患者
D-二聚体——临床意义
DVT和PE的排除
D-二聚体检测最主要的临床价值是用于排除静 脉血栓性疾病（如DVT和PE等）
02 心肌损伤标志物
肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工 酶
肌钙蛋白
急性心肌梗死新定义
检测到心脏标志物【最好心脏肌钙蛋白（ctn）】上 升和/或下降，其中至少一次数值在参考上限第99百 分位以上，并且具备以下之一
（1）缺血症状 （2）新出现的或者可疑新的明显的ST-T变化或 者新出现 的左束支传导阻滞 （3）心电图发生病理性Q波 （4）影像学显示新出现的存活心肌丧失或者新 的运动异常， （5）血管造影或者尸检发现冠状动脉内血栓
与BNP相比，NT-proBNP更适合作为心力衰竭的临床 指南
NT-proBNP
急性呼吸困难-急症病患
【*】
病患年龄 <50岁
50-75岁
>75岁
NT-proBNP
<300pg/ml
血液浓度 排除急性心衰可能性(NPV=98%)
≥450 pg/ml ≥900 pg/ml ≥1800 pg/ml
急性心衰可 急性心衰可 急性心衰可
D-二聚体——临床意义
弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断
A
大量的临床实践证明，作为继发性纤溶亢进的标 志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具 有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过 程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其 特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血 管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC形成早期 即有D-二聚体升高，比FDP更灵敏，而且随病程的 发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此， D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指
POCT的研究进展及应用
POCT的研究进展及应用一、POCT随着经济的发展、社会进步和人口整体素质的提高，重视个体健康信息的人群不断上升。
因此，临床检验的发展将呈现两极分化的趋势。
一方面是在维护人体健康过程中需要掌握的信息量越来越大，而人的社会分工越来越细，这就需要未来的临床检验发展向高分析速度、高自动化程度、高智能化水平、高速网络化信息传递、高精密度分析结果的要求发展，这就是所谓的临床实验室发展趋向中心化。
另一方面是目前国内外医疗机构中除需要具有较大规模的中心医院外，还有家庭及社区医疗服务的需要。
20世纪后期，急救医学的快速发展，在紧急救治过程中需要及时掌握病人各种生理、生化指标的变化。
随着人们生活水平的提高，互联网、报纸、电视等传媒的快速发展，人们对有关医疗、保健知识的了解及关心程度不断提高，某些正常、亚健康和带病人群需要经常了解自己体内与疾病发生、发展密切相关检验指标的变化。
上述需求促使临床检验仪器向携带便捷、无需专业人员操作、结果即时可得的所谓POCT检验方向发展。
“POCT”是英文point-of-care testing的缩写。
由于在英文文献中一些不同的名称被使用，如nea r-patient testing，on-site testing，bed side testing ，home use testing，extra laboratory te sting等，从而给其中文名称及其准确定义造成一定的困难。
但从目前情况来看，“床旁检验”已被大多数人所接受。
笼统的POCT定义，主要是指一些操作简便（非专业检验人员只要经过简单培训就可以操作），能够在中心实验室之外，如：病房、病人住所、医生办公室、急诊科、手术室、救护车上、战场、甚至学校、工厂等任何场所，开展的检验技术。
由于POCT具有操作简便、快速、效率高、成本低，试剂稳定且便于保存和携带，检验结果具有可比性等优点，目前正显示出良好的发展势头。
二、基本原理POCT与中心实验室一样要依赖各种现代分析技术的支持，如：化学、酶、酶免疫、免疫层析、免疫标记、电极、色谱法、光谱法、生物传感器、光电分析等技术。
心脏标志物即时检测(POCT)专家共识
心脏标志物即时检测（POCT）专家共识一、前言心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。
我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。
心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。
近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。
生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。
2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT（Point of care testing）内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。
POCT成为检验医疗器械中增长率最高的产品，其中，血管病发病急，预后危重，即时检验（POCT）成为了所有的POCT检测中发展最快的部分，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-Mbmass、cTn-I。
统计报告显示，2006年销量1.22亿欧元，2007年预计将升为24.855亿欧元。
目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展。
为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2006年制定了“冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议（Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure）”。
遵循循证医学的概念和模式，根据欧美学术机构公布的指南和专家共识，为了临床能够更好、更及时地对心血管疾病做出诊断，中国医师协会循证医学专业委员会、中国医师协会心血管内科医师协会起草这份专家共识，希望通过交流、网上互动、编辑处理和面对面会谈各种方式，充分征求意见。