医疗机构信息调查统计表(附件1)
2019年医疗保障统计报表制度
附件22019年医疗保障统计报表制度（试行）国家医疗保障局制定2018年11月本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。
《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。
《中华人民共和国统计法》第二十五条规定：统计调查中获得的能够识别或者推断单个统计调查对象身份的资料，任何单位和个人不得对外提供、泄露，不得用于统计以外的目的。
目录一、总说明 (5)二、报表目录 (6)三、调查表式 (8)（一）基本医疗保险参保人员情况（医保统HI1表） (8)（二）参加职工基本医疗保险人员及特殊人员情况（医保统HI2表） (9)（三）职工基本医疗保险费征缴情况（医保统HI3表） (10)（四）职工基本医疗保险职工医疗费用支出情况（医保统HI4表） (11)（五）职工基本医疗保险退休人员医疗费用支出情况（医保统HI4.1表） (12)（六）城乡居民基本医疗保险参保人员情况（医保统HI5表） (13)（七）城乡居民基本医疗保险缴费和财政补助情况（医保统HI6表） (14)（八）城乡居民基本医疗保险医疗费用支出情况(按参保人群分类)（医保统HI7表） (15)（九）城乡居民基本医疗保险医疗费用支出情况（按医疗机构分类）（医保统HI8表） (16)（十）职工基本医疗保险异地就医情况（医保统HI9表） (17)（十一）城乡居民基本医疗保险异地就医情况（医保统HI9.1表） (18)（十二）城乡居民大病保险情况（医保统HI10表） (19)（十三）流动就业人员基本医疗保险关系转移接续情况表（医保统HI11表） (20)（十四）基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查统计表（一）参保人员基本信息（医保统HI12表） (21)（十五）基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查统计表（二）参保人员医疗服务明细信息（医保统HI13表） (22)（十六）生育保险情况（医保统MI1表） (23)（十七）参加生育保险人员及基金征缴情况（医保统MI2表） (24)（十八）生育保险待遇情况（医保统MI3表） (25)（十九）补充保险情况（医保统SI1表） (26)（二十）医疗生育保险稽核情况（医保统SI2表） (27)（二十一）医疗救助情况（医保统HA1表） (28)四、主要指标解释 (29)五、附录 (46)（一）国民经济行业分类（GB/T 4754-2011） (46)（二）抽样调查方案 (46)（三）医疗保障统计报表制度修订说明 (46)一、总说明（一）调查目的了解和掌握我国医疗保障基本情况，为制定和落实国家医疗保障规划计划、政策法规提供依据，同时为科学决策提供数据支撑，为社会公众提供咨询服务。
医疗机构使用基本药物情况统计表 (1)
14.8
150
2220
开塞露
20ml
西安金华
康健
0.49
300
147
脉络宁
10ml*10支
南京金陵
康健
97
50
4850
脑心通胶囊
0.4g*36粒
咸阳步长
康健
25.9
200
5180
奥美拉唑针
40mg
马鞍三丰源
康健
1.4
1000
1400
健胃消食片
0.5g*36片
江中药业
康健
6.5
1000
6500
复方阿胶浆
护肝片
0.3 5g*100片
成都天银
康健
6.1
60
366
录化钾缓释片
0.5g*24片
上海海虹
康健
4.95
60
297
硫酸庆大霉素针
8万*2ml＊１０支
宜昌人福
康健
2.97
100
297
抗病毒口服液
10ml＊１０支
河南百年康鑫
康健
4.9
60
294
蛇胆川贝口服液
10ml＊6支
重庆东方
康健
2.52
70
176.4
医疗机构使用基本药物情况统计表
医疗机构名称：柴厂村卫生室第1页
基本药物名称
规格
生产厂家
配送企业
价格
年配送量
总金额
利巴韦林针
1ml*0.1 g＊１０支
天津新郑
康健
1.3
500
650
四神丸
9g*8袋
安徽丰原
康健
《国家卫生统计调查制度》报表目录及填报要求
附件1：
《国家卫生统计调查制度》报表目录及填报要求一、卫生资源与医疗服务调查表
二、卫生监督调查表
三、疾病控制调查表
四、妇幼卫生调查表
五、新型农村合作医疗调查表
卫统49表新农合基金分配与支
出情况调查表
同上同上年报
次年1月25日
前逐级上报
同上
卫统50-1表新农合补偿情况调查
表(住院补偿)
同上同上季报/年报
季后20日内/次
年1月25日前
逐级上报
同上
卫统50-2表新农合补偿情况调查
表(门诊补偿)
卫统50-3表新农合补偿情况调查表(其他补偿)
卫统51表新农合县级经办机构
调查表
同上同上年报
次年1月25日
前逐级上报
同上。
抗菌药物使用统计表
附件1抗菌药物（通用名）商品名（如果有）剂型包装规格规格用量金额（万元）生产企业购入理由联系人：联系电话：医院抗菌药物使用月调查表医疗机构名称： 数据收集时间: 年 月 日- 月 日（每月）出院患者使用抗菌药物总例数（A)同期I 类切口手术总例数（F)住院患者抗菌药物使用率(A/B*100%)抗菌药物临时一次性购入统计表接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率(J/K*100%)I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h例数（I)同期使用抗菌药物总例数（K)I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h的比例（I/F *100%)I 类切口手术预防用抗菌药物例数（E)I类切口手术预防使用抗菌药物在术前0.5-2h内给药例数（G)同期出院总人数（B)门诊患者抗菌药物处方比例（C/D*100%)抗菌药物使用强度（L*100/M）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例（E/F *100%）就诊使用抗菌药物人次（C )同期就诊总人数（D )出院使用抗菌药物患者病原学检查送检例数（J）同期收治患者人天数（M)抗菌药物消耗量（累计D DD 数）（L）住院患者外科手术预防使用抗菌药物术前0.5-2h内给药百分率（G/F*100%）抗菌药物（通用名）商品名（如果有）剂型包装规格规格用量金额（万元）例：头孢地尼分散片希福尼分散片50mg×12/盒50mg 200179.49联系人：联系电话：医疗机构名称： 数据收集时间: 年 月 日- 月 日（每月）医院抗菌药物采购目录及使用情况月统计表生产企业天津市中央药业有限公司注：二级医院抗菌药物不超过35种。
医院抗菌药物使用种类统计表(一级医院、社区卫生服务中心)医疗机构名称：联系人：联系电话：。
卫生部关于执行《全国卫生资源与医疗服务调查制度》等5项制度的通知
卫生部关于执行《全国卫生资源与医疗服务调查制度》等5项制度的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.12.26•【文号】卫办发[2012]83号•【施行日期】2012.12.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部关于执行《全国卫生资源与医疗服务调查制度》等5项制度的通知（卫办发[2012]83号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属各单位，部机关各司局：为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，做好医改监测评估工作，我部组织制定的新的《国家卫生统计调查制度》已经国家统计局批准，现予印发，从2013年起分步实施。
新的《国家卫生统计调查制度》由全国卫生资源与医疗服务、卫生监督、疾病控制、妇幼卫生、新型农村合作医疗调查制度五部分组成。
为做好《全国卫生资源与医疗服务调查制度》等5项制度的实施工作，现将有关事项通知如下：一、调查内容（一）《全国卫生资源与医疗服务调查制度》包括20个调查表。
表号为卫统1表至卫统6表（见附件1），制定机关为卫生部，批准机关为国家统计局，批准文号为国统制〔2012〕184号，有效期至2014年，卫统1表至卫统4表、卫统6表主管单位为我部统计信息中心，卫统5表主管单位为我部医政司，调查表式见附件2。
（二）《全国卫生监督调查制度》包括21个调查表。
表号为卫统7表至卫统27表（见附件1），制定机关为卫生部，批准机关为国家统计局，批准文号为国统制〔2012〕184号，有效期至2014年，主管单位为我部食品安全与卫生监督局，调查表式见附件3。
（三）《全国疾病控制调查制度》包括28个调查表。
表号为卫统28表至卫统40-2表（见附件1），制定机关为卫生部，批准机关为国家统计局，批准文号为国统制〔2012〕184号，有效期至2014年，主管单位分别为我部疾病预防控制局、统计信息中心、食品安全与卫生监督局、妇幼保健与社区卫生司、应急办，调查表式见附件4。
郴州市各级各类医院调查统计表(一)
郴卫函〔2014〕133号郴州市卫生局关于印发《健康服务业调研方案》的通知各县市区卫生局，市直医疗卫生单位，局有关科室：现将《健康服务业调研方案》印发给你们，请认真组织实施。
郴州市卫生局2014年7月3日健康服务业调研方案根据市政协《郴州市健康产业调研方案》和卫生系统工作实际，特制订本方案。
一、调研目的通过调研，全面掌握全市卫生系统医疗、疾病预防控制、妇幼保健、社区卫生服务机构的组织形式、经济结构、行业类别、生产要素、发展水平等情况，为制订全市医疗服务、保健服务规划、调整结构、优化政策，促进转型发展提供决策依据。
为制定各县市区医疗服务、保健服务发展目标任务，建立全市医疗服务、保健服务发展考核评价体系，推动全市医疗服务、保健服务繁荣发展提供参考依据。
二、调研范围全市各级各类医疗卫生机构。
三、调研内容（一）医疗卫生机构基本情况1．全市各级各类医疗机构，包括医院（含中医医院、专科医院）、妇幼保健机构、乡镇卫生院、社区卫生服务机构（中心、站）、门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室、中小学卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、专科疾病防治机构（院、所、站）、急救中心（站）、临床检验中心、护理院（站）数量、从业人员、地址、服务数量等基本情况以及儿童保健、孕产妇保健、老年人保健和职业保健机构、服务数量、服务覆盖率。
民营医院发展情况及床位占比率。
2．全市各级各类医疗机构CT、MRI、LA、DSA、SPECT等大型医疗设备配置情况。
3．近3年全市各级各类医疗机构医保、新农合资金报账情况。
4．近3年全市公立医疗机构资产以及负债情况。
5．近3年全市医疗卫生机构审批发证情况。
（二）支持医疗服务、保健服务发展政策情况。
县市区政府及有关部门支持医疗服务、保健服务发展在土地供应、税费减免、证照办理、资金扶持等政策及落实情况。
（三）制约医疗服务、保健服务发展的瓶颈。
当前我市医疗服务、保健服务发展在服务（执法）环境、金融信贷支持、土地供应、行政许可、上下游产业配套以及政策引导、产业规划等方面面临的问题和困难。
卫统报表流程
12.系统提示:处理成功完成,点击【关闭】按钮将提示窗口关闭， 此时信息上报至初审。
2009年年报系统试运行通知
• 为更好的配合2009年年报数据统计工作， 决定于2009年12月29日～2009年12月31日 为2009年年报系统试运行期。 • 年报系统试运行期间各个单位可组织数据 填报人员登陆系统进行数据填报练习操作， 所有试运行期期间填报的年报数据将于 2009年12月31日15时后清空。 • 元旦过后正式上报
报送 单位
报送日期 及方式
卫统1-1 表
卫生机 构年报 表-医 院类
医院、妇幼保健 机构、专科疾病 防治机构、疗养 同填 年报 院、护理院(站)、 范围 临床检验中心、 门诊部
2010年1 月8日前 网络直报
2009年年报
表号 表名
报告 期别
填报范围
报送 单位
报送日期 及方式
卫生 机构 乡镇/街道卫 年报 生院、 卫统1-2 同填 表 年报 表 社区卫生服 范围 -乡镇 务中心(站) 卫生 院类
表号 表名
报告 期别
填报范围
报送 单位
报送日期 及方式
卫统110表
其他 医疗 机构 月报 表
乡镇/街道卫生院、 社区卫生服务中 心/站、二级以下 医院、 妇幼保健 同填 月报 和专科疾病防治 范围 机构、疗养院、 护理院/站、门诊 部、县区卫生局
次月8日 前 网络直报
2009年年报注意事项
2009年报注意事项
无法自行修改的机构基本信息列表
组织机构代码 机构名称 经济类型代码 卫生机构类别代码 机构分类管理代码
常填错的指标项：1）设置/主办单位:是指开设/ 主办本医院的单位性质，而不是指本医院的单位 性质。（例如有某区卫生局设立的医院，设置/主 办单位写事业单位，这是错误的）； 2）级别：填错的机构主要 集中在门诊部等代报机构，由于有些门诊部是三 级医院开设的，所以有时就误把门诊部机构基本 信息等同于三级医院。 3）收入与支出部分单位为 千元
汕头市医疗机构情况统计表
26
澄海区隆都中心卫生院
澄海区隆都镇店市镇前街
一级甲等
50
澄海区盐鸿镇卫生院
澄海区盐鸿镇镇大道
12
澄海区莲华镇卫生院
澄海区莲华镇镇前路
6
澄海区莲上镇卫生院
澄海区莲上镇莲东路
10
澄海区上华镇卫生院
澄海区上华镇下陈
20
澄海区湾头卫生院
澄海区莲下东湾
17
澄海区坝头卫生院
澄海区凤翔街道坝头荣禄桥侧
18
50
汕头妇产医院
龙湖区珠池路15号
60
汕头泌尿科医院
龙湖区珠池路45号
60
濠江区人民医院
濠江区府前路西段
二级乙等
120
濠江区河浦人民医院
濠江区河浦大道中段
一级
100
濠江区珠浦卫生院
濠江区礐石街道珠浦
30
潮阳区人民医院
潮阳区棉城镇柳园路86号
二级甲等
400
潮阳区大峰医院
潮阳区大峰风景区东侧
二级
150
潮阳区中医院
4
潮南区雷岭镇卫生院
潮南区司神公路雷岭路段39号
10
汕头潮南民生医院
潮南区峡山街道练南石美村白坟洋
二级
138
汕头市潮南区峡山街道社区卫生服务中心
潮南区峡山街道上东浦村健民路10号
20
南澳县人民医院
南澳县后宅镇隆澳大街226号
二级甲等
100
南澳县妇幼保健院
南澳县后宅镇龙澳路51号
8
南澳县后宅镇卫生院
南澳县后宅镇龙澳路51号
35
潮阳区和平卫生院
潮阳区和平镇沿江路19号
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抗生素占药品总收入比例（抗生素比例）
%
填表人：日期：
万元
药品收入
万元
其他收入
万元
门诊收入
万元
其中：门诊药品收入
万元
门诊抗菌药物收入
万元
住院收入
万元
其中：住院药品收入
万元
住院抗菌药物收入
万元
药品进销差价
万元
门诊每诊疗人次医疗费用
元
其中：门诊患者人均药品费用
元
门诊每张处方平均费用
元
出院者平均医疗费用
元
元
管理与工作效率
执业护士（助产士）
药师（士）
药师（士）
检验技师（士）
检验技师（士）
影像技师（士）
影像技师（士）
其他卫生技术人员
其他卫生技术人员
其他技术人员
其他技术人员
行政管理人员
行政管理人员
后勤人员
后勤人员
统计内容
单位
统计数据
2014年
2015年
2016年
经济运行指标
总收入
万元
其中：财政拨款
万元
上级补助收入
万元
医疗收入
元
完成指令性任务
%
门诊患者对医疗服务满意度
%
住院患者对医疗服务满意度
%
万元以上医疗设备数
台
医疗设备完好率
%
药品与处方管理
门诊处方书写合格率
%
精麻药品处方合格率
%
每100张处方使用抗菌药物比例
%
出院病人人均医疗费用中药费所占比例
%
门诊病人人均医疗费用中药费所占比例
%
药品总收入占业务总收入比例（药占比）
%
甲级x光片率
%
特殊检查阳性率
%
围产儿死亡率
%
新生儿乙肝疫苗接种率
%
法定传染病漏报率
%
院内感染率
%
常规器械消毒菌合格率
%
褥疮发生率
%
无菌手术切口感染率
%
护理技术操作合格率
%
护理文书书写合格率
%
基础护理合格率
%
一级护理合格率
%
三基考核合格率
%
急救物品完好率
医疗责任事故发生次数
次
医疗事故发生责任赔偿金额
入院总人次
人次
出院总人次
人次
门诊总人次
人次
日平均门诊诊疗人次
人次
急诊总人次
人次
急诊抢救人次
人次
日平均急诊诊疗人次
人次
平均住院日
天
病床使用率
%
病床周转次数
次
入出院诊断符合率
%
手术前后诊断符合率
%
临床主要诊断与病理诊断符合率
%
急救物品完好率
%
成分输血率
%
门诊病例书写合格率
%
住院病例书写合格率
%
设备利用率
左权县康复信息调查统计表
填报单位（盖章）左权县康复医院院长签字
医疗机构名称
左权县康复医院
设置批准机关
左权县卫生局
固定资产(万元)
所有制形式
医疗机构类别
医疗机构级别
医疗机构等级
等级批准时间
编制床位数
开放床位数
联系电话
现有人员
总人数
现有人员
总人数
卫生技术人员
卫生技术人员
执业医师（助理）
执业医师（助理）
执业护士（助产士）