维持性血液透析患者导管感染的护理查房ppt课件
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血透导管置管术患者的护理查房PPT
指导患者及其家属进 行术后护理
流程
确认患者身份和病情
根据医生建议，指导患者及其家属进行 术后护理，包括如何清洁伤口、如何正 确使用药物等
检查患者手术部位，确认是否存在出血 、感染等并发症
检查患者的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等
询问患者病史，了解是否有过敏史
02
患者基本情况与评估
基本情况
患者姓名：张三
常见并发症及处理
出血
感染
及时压迫止血，使用止血药物，严重者需 手术缝合。
加强局部消毒护理，使用抗生素治疗感染 ，严重者需拔除导管。
血栓形成
导管脱落
定期进行抗凝治疗，避免长时间卧床，及 时处理血栓形成。
加强固定，避免剧烈运动，及时重新置管 。
05
护理查房总结与建议
总结本次查房情况
患者为老年男性，患 有高血压、糖尿病等 多种慢性疾病，长期 吸烟史。
经过积极处理和护理 ，患者恢复良好，即 将出院。
置管后出现局部渗血 、疼痛，但无发热、 感染等并发症。
对患者的建议与指导
避免吸烟等不良嗜好，以减少血管损伤和感染的风险。
在家中适当进行肢体活动和锻炼，以促进血液循环和置 管侧肢体功能恢复。
建议患者积极控制血压、血糖等慢性疾病，保持良好的 生活习惯和饮食结构。
01
02
年龄：65岁
性别：男
03
04
身高：170cm
体重：70kg
05
06
血透导管置管日期：2022年1月1日
身体评估
生命体征稳定，无发热、无胸闷、无胸痛。 血液透析效果良好，无不良反应。
置管部位愈合良好，无红肿、无渗血。 心、肺、肝、肾功能正常。
心理评估
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房【爆款】.ppt
最新.课件
14
活动无耐力：与贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强
护理措施： 1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通宣 教。 2、加强营养，遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。
护理评价：入院第3天自述活动力增强
最新.课件
15
营养失调低于机体需要量：与食欲下 降，机体消耗增多有关
护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加 护理措施：
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房
最新.课件
1
目录
■ 相关知识 ■ 护理病历 ■ 护理诊断、措施、目标 ■ 小结
最新.课件
2
相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救 患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法。
目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由 慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高 血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的 常见原因。
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。 2、告知患者自我评估方法，异常情况及时
发现处理。 3、做好出院指导，家属应掌握相关知识。 护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握
相关保健知识。
最新.课件
17
潜在并发症：深静脉置管并发症如血流 量不足、导管 脱落等
1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人 了解营养的重要性。
2、鼓励病人少量多餐。 3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄
入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物 摄入。 4、定期监测病人营养状况。 5、做好饮食宣教。 护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食
最新.课件
16
知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管 相关知识有关
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。 2、告知患者自我评估方法，异常情况及时
发现处理。 3、做好出院指导，家属应掌握相关知识。 护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握
相关保健知识。
潜在并发症：深静脉置管并发症如血流 量不足、导管 脱落等
护理目标：住院期间各并发症均未发生 护理措施：
问题 导管感染的原因及护理？
导管感染的原因
导管的感染是源自导 管内或导管外细菌的 侵入，主要通过4种 感染途径：
细菌在出口处集聚后 沿皮肤及皮下隧道至 导管顶端进入血液；
经污染的的导管侵入 管腔；
通过医务人员的手进 入端口；
经注射器污染管腔；
护理
1
保持透析室清洁干净，每日进行空气消毒，限 制陪护人员进入。
出院指导
每日定时测量体 温、体重、血压 的变化。
二．注意休息及
正确的饮食摄
取 ，避免劳
累、受凉、
紧张及使用肾 毒性药物。
继续用药，定期 复查，门诊规律 性血透。
01 预防感染。
02 五．特殊医疗由医师诊治后 决定，如特殊药物，透析 方式等。
03 六．需立即返诊的症状：发烧 、意识程度降低、胸闷、 深静脉导管持续出血、渗血、 脱出或有感染症状。
案例
患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性面容 ，贫血貌。
患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静脉留 置长期导管。近期内一直有持续发热，多次透析后1h后 突发寒颤高热，体温可高达40°C，并差血白细胞升高。 在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。
查体
检查：红细胞3.57g/L 血 红蛋白：80g/L
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。 2、告知患者自我评估方法，异常情况及时
发现处理。 3、做好出院指导，家属应掌握相关知识。 护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握
相关保健知识。
潜在并发症：深静脉置管并发症如血流 量不足、导管 脱落等
护理目标：住院期间各并发症均未发生 护理措施：
问题 导管感染的原因及护理？
导管感染的原因
导管的感染是源自导 管内或导管外细菌的 侵入，主要通过4种 感染途径：
细菌在出口处集聚后 沿皮肤及皮下隧道至 导管顶端进入血液；
经污染的的导管侵入 管腔；
通过医务人员的手进 入端口；
经注射器污染管腔；
护理
1
保持透析室清洁干净，每日进行空气消毒，限 制陪护人员进入。
出院指导
每日定时测量体 温、体重、血压 的变化。
二．注意休息及
正确的饮食摄
取 ，避免劳
累、受凉、
紧张及使用肾 毒性药物。
继续用药，定期 复查，门诊规律 性血透。
01 预防感染。
02 五．特殊医疗由医师诊治后 决定，如特殊药物，透析 方式等。
03 六．需立即返诊的症状：发烧 、意识程度降低、胸闷、 深静脉导管持续出血、渗血、 脱出或有感染症状。
案例
患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性面容 ，贫血貌。
患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静脉留 置长期导管。近期内一直有持续发热，多次透析后1h后 突发寒颤高热，体温可高达40°C，并差血白细胞升高。 在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。
查体
检查：红细胞3.57g/L 血 红蛋白：80g/L
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房
，保持局部清洁干燥。
加强导管维护
定期评估导管功能，及时更换损
坏或老化的导管，确保导管通畅
03
。
合理使用抗生素
04
根据医嘱正确使用抗生素，预防
和治疗导管相关性感染。
预期效果评价
感染控制
通过实施护理措施，有效控制CRBSI的发 生，降低感染率。
症状改善
患者发热、寒战等感染症状得到缓解，生 活质量得到提高。
评估和指导。
06
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结
全面了解患者情况
通过查房，医护人员对患 者的病情、导管感染情况 、治疗方案及护理措施等
有了更全面的了解。
及时发现问题
查房过程中，医护人员及 时发现了患者导管感染的 相关问题，为后续治疗提
供了重要依据。
有效沟通与合作
医护人员之间、医护人员 与患者及其家属之间进行 了有效沟通，增进了彼此 的理解与信任，为后续治
谢谢您的聆听
THANKS
下一阶段工作重点部署
继续关注患者病情变化
01
医护人员应继续密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案和
护理措施。
加强导管感染的预防与控制
02
医护人员应加强对导管感染的预防与控制工作，严格执行无菌
操作规范，降低感染风险。
提高患者生活质量
03
医护人员应关注患者的心理和生活需求，提供个性化的护理措
施，提高患者的生活质量。
疗奠定了良好基础。
针对存在问题提出改进建议
加强导管护理
针对患者导管感染的问题，应进一步加强导管护理，定期更换导 管，保持导管通畅，减少感染风险。
提高患者自我护理能力
医护人员应加强对患者的健康教育，提高患者的自我护理能力，降 低感染风险。
加强导管维护
定期评估导管功能，及时更换损
坏或老化的导管，确保导管通畅
03
。
合理使用抗生素
04
根据医嘱正确使用抗生素，预防
和治疗导管相关性感染。
预期效果评价
感染控制
通过实施护理措施，有效控制CRBSI的发 生，降低感染率。
症状改善
患者发热、寒战等感染症状得到缓解，生 活质量得到提高。
评估和指导。
06
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结
全面了解患者情况
通过查房，医护人员对患 者的病情、导管感染情况 、治疗方案及护理措施等
有了更全面的了解。
及时发现问题
查房过程中，医护人员及 时发现了患者导管感染的 相关问题，为后续治疗提
供了重要依据。
有效沟通与合作
医护人员之间、医护人员 与患者及其家属之间进行 了有效沟通，增进了彼此 的理解与信任，为后续治
谢谢您的聆听
THANKS
下一阶段工作重点部署
继续关注患者病情变化
01
医护人员应继续密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案和
护理措施。
加强导管感染的预防与控制
02
医护人员应加强对导管感染的预防与控制工作，严格执行无菌
操作规范，降低感染风险。
提高患者生活质量
03
医护人员应关注患者的心理和生活需求，提供个性化的护理措
施，提高患者的生活质量。
疗奠定了良好基础。
针对存在问题提出改进建议
加强导管护理
针对患者导管感染的问题，应进一步加强导管护理，定期更换导 管，保持导管通畅，减少感染风险。
提高患者自我护理能力
医护人员应加强对患者的健康教育，提高患者的自我护理能力，降 低感染风险。
维持性血液透析患者导管感染护理查房
查体
体重65KG、体温39.0摄氏度、脉搏110次 /分、呼吸22次/分，血压130／70mmhg. 体格发育正常，营养中等，自动体位，慢性痛苦面容贫血面貌。 血液检查： 红细胞 1.74 g/L 血红蛋白 85 g/L 钾：2.8mmol/l 钠：136mmol/l 钙：1.97mmol/l 磷:1.52mmol/l BUN(尿素氮)12.9mmol/l CREA(肌酐)399.0umol/l BNP(B型脑尿钠钛)4878.2pg/ml PT(凝血酶原时间)14.4秒 纤维蛋白原1.43g/l 血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“腐生葡萄球菌感染”
血液透析中长期留置导管的相关知识
维持性血液透析（MHD）是 肾衰竭病人主要 的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠 的血管通路是MHD的基本保证，对血液透析 患者来说，最佳的血管通路无疑是自动静脉 内瘘、人造血管。但是由于部分病人血管条 件差或者心功能不完全耐受得了手术，动静 脉内瘘无法建立或无血管无法长期维持，人 造血管搭桥也受限制。
知识缺乏：与尿毒症及深静脉置管相 关知识有关
护理目标：入院3天对尿毒症知识的了解 护理措施： 1.向患者和家属进行疾病相关知识的宣教 2.告知患者自我评估方法，异常情况及时发现处理 3.做好出院指导，家属应掌握相关知识 护理评价：患者对相关知识有所了解，并掌握相关 保健知识
潜在并发症：深静脉置管并发症如血 流量不足、导管脱落等
案 例
患者胡英玉，女性，71岁，湖南衡阳市人。 主诉：维持性血液透析8年，畏寒、寒颤、发热、 气促2小时。 现病史：因10月24日在我院行血液透析治疗约半 小时后出现畏寒、寒颤、发热、气促。测体温38.2 摄氏度,透析进行两小时后上述症状加重。测体温 39.4摄氏度，予以停止血液透析。门诊以“尿毒症” 收入我科。患者目前食欲差，睡眠、精神欠佳，体 力差，体重无明显变化，大便每日一次，无尿。此 次起病以来，无潮热、盗汗，咳嗽、咳痰，无心悸、 胸痛、无恶心呕吐。并查血白细胞升高，在排除身 体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。
血透导管置管术的护理查PPT课件
特殊情况增加随访频率
如有感染、导管功能障碍等特殊情况，应增加随访频率。
异常情况识别及应对方法
感染
如出现发热、局部红肿等症状 ，应及时就医并按医嘱使用抗
生素。
导管功能障碍
如透析液进出不畅，应检查导 管位置并调整或更换导管。
出血或血肿
如有出血或血肿，应局部加压 止血并及时就医。
心理支持与社会资源利用
提供心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
社会资源利用
引导患者合理利用社会资源，如透析患者互助 组织、慈善机构等，以减轻经济和心理负担。
05
质量控制与经验总结
手术过程质量评估
01
02
03
手术操作规范
评估手术过程中是否遵循 无菌操作原则，手术步骤 是否符合规范，以及手术 器械的使用情况。
在康复期间，应避免剧烈运动以防止导 管移位或脱落。
合理饮食
指导患者选择低盐、低脂、优质蛋白饮 食，以维持良好的营养状态。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度 劳累。
定期随访时间安排
出院后1周
进行首次随访，评估患者康复情况，解答患者疑问。
每月1次
每月进行一次常规随访，检查导管功能及患者生活质量。
提高穿刺技术
02
加强护士的穿刺技术培训，提高一次性穿刺成功率，减少患者
痛苦。
加强术后护理
03
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症，确保患者安
全。
经验教训分享
重视患者教育
加强患者术前术后的健康教育，提高患者对手术 的认知度和配合度。
关注心理护理
重视患者的心理需求，给予必要的心理支持和护 理，缓解患者的紧张情绪。
如有感染、导管功能障碍等特殊情况，应增加随访频率。
异常情况识别及应对方法
感染
如出现发热、局部红肿等症状 ，应及时就医并按医嘱使用抗
生素。
导管功能障碍
如透析液进出不畅，应检查导 管位置并调整或更换导管。
出血或血肿
如有出血或血肿，应局部加压 止血并及时就医。
心理支持与社会资源利用
提供心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
社会资源利用
引导患者合理利用社会资源，如透析患者互助 组织、慈善机构等，以减轻经济和心理负担。
05
质量控制与经验总结
手术过程质量评估
01
02
03
手术操作规范
评估手术过程中是否遵循 无菌操作原则，手术步骤 是否符合规范，以及手术 器械的使用情况。
在康复期间，应避免剧烈运动以防止导 管移位或脱落。
合理饮食
指导患者选择低盐、低脂、优质蛋白饮 食，以维持良好的营养状态。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度 劳累。
定期随访时间安排
出院后1周
进行首次随访，评估患者康复情况，解答患者疑问。
每月1次
每月进行一次常规随访，检查导管功能及患者生活质量。
提高穿刺技术
02
加强护士的穿刺技术培训，提高一次性穿刺成功率，减少患者
痛苦。
加强术后护理
03
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症，确保患者安
全。
经验教训分享
重视患者教育
加强患者术前术后的健康教育，提高患者对手术 的认知度和配合度。
关注心理护理
重视患者的心理需求，给予必要的心理支持和护 理，缓解患者的紧张情绪。
血液透析患者导管护理ppt课件
如何提高患者的导管护理知识和技能？
提高导管护理知识和技能血液透析患者导管护理的重要性在于，通过培训和教育，可以提高患者的导管护理知识和技能。根据一项研究，接受过导管护理培训的患者比未接受过培训的患者更有可能保持导管的通畅，从而减少感染的风险。提高导管护理知识和技能血液透析患者导管护理的重要性在于，通过培训和教育，可以提高患者的导管护理知识和技能。根据一项研究，接受过导管护理培训的患者比未接受过培训的患者更有可能保持导管的通畅，从而减少感染的风险。
血液透析患者导管护理的重要性
The importance of catheter care for hemodialysis patients
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
Content
导管护理的基本概念
Basic concepts of catheter care
01
什么是血液透析？
导管护理的技术要点
Technical points of catheter care
04
如何正确进行导管的固定和保护？
固定导管血液透析患者导管护理的重要性在于正确固定导管，避免移位或脱落。根据美国血液透析协会的数据，每年有超过10%的血液透析患者因导管移位或脱落导致并发症，如感染、出血等。因此，定期检查和固定导管是确保患者安全的重要措施。保护导管正确的导管护理还包括保护导管免受污染和损伤。根据世界卫生组织的数据，每年有超过20%的血液透析患者因导管感染而死亡。因此，保持导管清洁和干燥，避免接触污染物，是预防导管感染的关键。监测导管此外，血液透析患者导管护理还涉及到监测导管的功能和状态。根据美国血液透析协会的数据，每年有超过30%的血液透析患者因导管功能异常而需要更换。因此，定期检查导管的功能和状态，及时发现并处理问题，是保证患者治疗顺利进行的重要措施。
维持性血液透析患者导管感染的护理查房PPT培训课件
4
因此，深静脉留置导管运营而生。随着深静脉长 期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这 种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于 使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期 血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管极 易发生感染，堵管，脱落等危险。
5
随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断 增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影 响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此半永久隧道导管（或长期 导管）目前在全国已得到广泛应用，其优点是导管生物相容性好，导 管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细 菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。
17
小结
永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于
血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD
患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是患
者的生命线，而医务人员高度的责任心，熟练的操
作技术，配合正确的使用方法细致的护理，严格的
无菌操作，能减少并发症的发生，延长留置导管的
使用寿命，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。
13
活动无耐力：与贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强
护理措施： 1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通 宣 教。 2、加强营养，遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。 护理评价：入院第3天自述活动力增强
14
护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加 护理措施： 1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人 了解营养的重要性。 2、鼓励病人少量多餐。 3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄 入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物 摄入。 营养失调低于机体需要量：与食欲下降， 4、定期监测病人营养状况。 机体消耗增多有关 5、做好饮食宣教。 护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食
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精品课件
护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑
活动无耐力：与贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强 护理措施：
1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通 宣
教。 2、加强营养，遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。 护理评价：入院第3天自述活动力增强
精品课件
护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加 护理措施：
精品课件
知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置 管
相关知识有关
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣 教。
2、告知患者自我评估方法，异常情况及 时
发现处理。 3、做好出院指导，家属应掌握相关知识 。 护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握
相关保健知识。
精品课件
精品课件
因此，深静脉留置导管运营而生。随着深静脉 长期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有 这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易 于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长 期血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管 极易发生感染，堵管，脱落等危险。
精品课件
随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断 增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影 响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此半永久隧道导管（或长期 导管）目前在全国已得到广泛应用，其优点是导管生物相容性好，导 管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细 菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。
血液透析患者导管感染的护理查房
精品课件
目录
■ 相关知识 ■ 护理病历 ■ 护理诊断、措施、目标 ■ 小结
精品课件
相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液 透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患 者生命的过度方法。
目前进行维持行血液透析的患者不 仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症， 其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症 也是患者进行维持性透析的常见原因。
潜在并发症：深静脉置管并发症如 血流
量不足、导管 脱落 护理目标：住等院期间各并发症均未发生
护理措施： 1、严格执行各项护理操作规程。 2、血透前予置管处换药，观察局部情况。 3、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块 的量。 4、评估其干体重, 观察血压变化。为了防 止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量
出院指导
1、每日定时测量体温、体重、血压的变化。 2、注意休息及正确的饮食摄取 ，避免劳累、受凉 、
紧张及使用肾毒性药物。 3、继续用药，定期复查，门诊规律性血透。
精品课件
4、预防感染。
5、特殊医疗由医师诊治后决定，如特殊药物，透析
方式等。
6、需立即返诊的症状：发烧、意识程度降低、胸闷 、
钾：mmol/L 磷：mmol/L
查体：体重kg T：C P：次/分
R：次/分 BP：mmHg
专科查体：右颈部可见一半永久深静脉导管 ，
肿。 精品课件
外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮
辅助检查
心电图示：窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波 递增不良 异常Q波 ST段改变
心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少 量返流，左室舒张功能下降，心包积液
胸片示：右下包裹性积液，心影增大 双肾肝胆脾胰彩超示：双肾慢性肾病改变
精品课件
临床诊断
慢性肾脏病5期 导管相关性感染 继发性贫血
精品课件
护理问题
1、体温过高：与导管感染有关 2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 3、活动无耐力：与贫血有关 4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消
耗增多有关 5、知识缺乏：与深静脉置管相关知识有关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、
5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用
经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔
精品课件
管。
护理评价：患者入院第4天体温下降至正常
护理目标：患者焦住虑院：3与天反内复表现发放热松、，疾能病应困对扰目有前关情
况 护理措施：
1、热情接待患者。 2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与
他们交流谈心。 3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性， 并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心 。 4、严格执行各项操作规程。
精品课件
案例
患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性 面容，贫血貌。
患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静 脉留置长期导管。近期内一直有持续发热，多次透析 后1h后突发寒颤高热，体温可高达40°C，并差血白细 胞升高。在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导 管感染。
精品课件
查体
检查：红细胞g/L 血红蛋白：g/L
1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人 了解营养的重要性。
2、鼓励病人少量多餐。 3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄
入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物 摄入。
4、定营期养监失测调病低人于营机养体状需况要。量：与食欲下降 5、做，好机饮体食消宣耗教增。多有关
护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食
导管 Байду номын сангаас落等
精品课件
体温过高：与导管感染有关
护理目标：入院3-4天体温下降至正常
护理措施：
1、严密观察体温变化，必要时低温透析 。
2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处
换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，
减少导管口的暴露时间。
3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力 。
4、换药时做好患者配合宣教工作。
。 5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。
护理精品课评件 价：出院时各并发症均未发生
小结
永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于 血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD 患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是患 者的生命线，而医务人员高度的责任心，熟练的操 作技术，配合正确的使用方法细致的护理，严格的 无菌操作，能减少并发症的发生，延长留置导管的 使用寿命，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量 。 精品课件
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血液透析中长期留置导管
维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要 的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠的 血管通路是MHD的基本保证。对血液透析患者来 说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人 造血管。但是由于部分患者血管条件差或者心 功能不全耐受不了手术，动静脉内瘘无法建立 或无法长期维持，人造血管搭桥也受限制。
护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑
活动无耐力：与贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强 护理措施：
1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通 宣
教。 2、加强营养，遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。 护理评价：入院第3天自述活动力增强
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护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加 护理措施：
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知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置 管
相关知识有关
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣 教。
2、告知患者自我评估方法，异常情况及 时
发现处理。 3、做好出院指导，家属应掌握相关知识 。 护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握
相关保健知识。
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因此，深静脉留置导管运营而生。随着深静脉 长期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有 这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易 于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长 期血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管 极易发生感染，堵管，脱落等危险。
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随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断 增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影 响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此半永久隧道导管（或长期 导管）目前在全国已得到广泛应用，其优点是导管生物相容性好，导 管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细 菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。
血液透析患者导管感染的护理查房
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目录
■ 相关知识 ■ 护理病历 ■ 护理诊断、措施、目标 ■ 小结
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相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液 透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患 者生命的过度方法。
目前进行维持行血液透析的患者不 仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症， 其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症 也是患者进行维持性透析的常见原因。
潜在并发症：深静脉置管并发症如 血流
量不足、导管 脱落 护理目标：住等院期间各并发症均未发生
护理措施： 1、严格执行各项护理操作规程。 2、血透前予置管处换药，观察局部情况。 3、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块 的量。 4、评估其干体重, 观察血压变化。为了防 止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量
出院指导
1、每日定时测量体温、体重、血压的变化。 2、注意休息及正确的饮食摄取 ，避免劳累、受凉 、
紧张及使用肾毒性药物。 3、继续用药，定期复查，门诊规律性血透。
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4、预防感染。
5、特殊医疗由医师诊治后决定，如特殊药物，透析
方式等。
6、需立即返诊的症状：发烧、意识程度降低、胸闷 、
钾：mmol/L 磷：mmol/L
查体：体重kg T：C P：次/分
R：次/分 BP：mmHg
专科查体：右颈部可见一半永久深静脉导管 ，
肿。 精品课件
外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮
辅助检查
心电图示：窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波 递增不良 异常Q波 ST段改变
心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少 量返流，左室舒张功能下降，心包积液
胸片示：右下包裹性积液，心影增大 双肾肝胆脾胰彩超示：双肾慢性肾病改变
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临床诊断
慢性肾脏病5期 导管相关性感染 继发性贫血
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护理问题
1、体温过高：与导管感染有关 2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 3、活动无耐力：与贫血有关 4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消
耗增多有关 5、知识缺乏：与深静脉置管相关知识有关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、
5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用
经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔
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管。
护理评价：患者入院第4天体温下降至正常
护理目标：患者焦住虑院：3与天反内复表现发放热松、，疾能病应困对扰目有前关情
况 护理措施：
1、热情接待患者。 2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与
他们交流谈心。 3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性， 并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心 。 4、严格执行各项操作规程。
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案例
患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性 面容，贫血貌。
患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静 脉留置长期导管。近期内一直有持续发热，多次透析 后1h后突发寒颤高热，体温可高达40°C，并差血白细 胞升高。在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导 管感染。
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查体
检查：红细胞g/L 血红蛋白：g/L
1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人 了解营养的重要性。
2、鼓励病人少量多餐。 3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄
入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物 摄入。
4、定营期养监失测调病低人于营机养体状需况要。量：与食欲下降 5、做，好机饮体食消宣耗教增。多有关
护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食
导管 Байду номын сангаас落等
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体温过高：与导管感染有关
护理目标：入院3-4天体温下降至正常
护理措施：
1、严密观察体温变化，必要时低温透析 。
2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处
换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，
减少导管口的暴露时间。
3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力 。
4、换药时做好患者配合宣教工作。
。 5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。
护理精品课评件 价：出院时各并发症均未发生
小结
永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于 血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD 患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是患 者的生命线，而医务人员高度的责任心，熟练的操 作技术，配合正确的使用方法细致的护理，严格的 无菌操作，能减少并发症的发生，延长留置导管的 使用寿命，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量 。 精品课件
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血液透析中长期留置导管
维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要 的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠的 血管通路是MHD的基本保证。对血液透析患者来 说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人 造血管。但是由于部分患者血管条件差或者心 功能不全耐受不了手术，动静脉内瘘无法建立 或无法长期维持，人造血管搭桥也受限制。