抗菌素临床应用的基础知识
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识1. 引言抗菌药物（Antibiotics）是指能抑制或杀灭细菌的药物。
自上世纪20年代以来，抗菌药物的广泛应用已经成为医疗领域的一项重要措施。
抗菌药物的作用机制、分类及使用原则是我们在学习和使用抗菌药物过程中必须掌握的基础知识。
本文将从以上几个方面进行介绍。
2. 抗菌药物的作用机制抗菌药物通过不同的方式作用于细菌，从而发挥抗菌效果。
常见的抗菌药物作用机制主要包括以下几种：2.1 细胞壁合成抑制剂这类药物能够抑制细菌细胞壁的合成，进而破坏细菌的结构和功能。
典型代表有β-内酰胺类药物，如青霉素和头孢菌素等。
2.2 蛋白质合成抑制剂蛋白质是细菌生存和繁殖的基础，蛋白质合成抑制剂能够阻止细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。
常见的蛋白质合成抑制剂有氨基糖苷类药物，如庆大霉素和链霉素等。
2.3 核酸代谢抑制剂这类药物能够干扰细菌的核酸合成和代谢过程，从而抑制细菌的生长和复制。
代表性的核酸代谢抑制剂包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星和左氧氟沙星等。
2.4 代谢酶抑制剂这类药物主要通过抑制细菌的代谢酶活性来发挥抗菌作用。
典型代表是磺胺类药物，如磺胺嘧啶和复方磺胺琥珀酸钠等。
根据其化学结构和抗菌谱的不同，抗菌药物可以分为多个类别。
下面将介绍几个常见的分类方法。
3.1 根据化学结构分类抗菌药物的化学结构不同，其抗菌谱和作用机制也会有所差异。
根据化学结构的不同，抗菌药物可以分为以下几个大类：•β-内酰胺类药物：如青霉素和头孢菌素；•糖肽类药物：如万古霉素和链霉素；•大环内酯类药物：如红霉素和阿奇霉素；•磺胺类药物：如磺胺嘧啶和复方磺胺琥珀酸钠；•异烟肼类药物：如异烟肼和利福平等。
抗菌药物对不同菌种有不同的抗菌效果，根据其抗菌谱的广泛程度，抗菌药物一般可以分为以下几个类别：•狭谱抗生素：只对特定种类的细菌有抗菌作用，如青霉素对革兰氏阳性菌有效；•宽谱抗生素：对多种细菌有抗菌作用，如头孢菌素对青霉素不敏感的细菌也有效；•广谱抗生素：对广泛的革兰氏阳性菌和阴性菌有抗菌作用，如氨苄西林和环丙沙星等。
抗菌药物基础知识问答
抗菌药物基础知识问答1抗菌药物分级管理的原则是什么？合理使用抗菌药物，根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、细菌耐药性、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级，结合各级各类医院实际情况进行分级管理。
抗菌药物分级原则:(1)非限制使用级:经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物(2)限制使用级:鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制使用级略高。
(3)特殊使用级:是指某些用于治疗高度耐药菌感染的药物,一旦细菌对其出现耐药,后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药物，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物;药品价格相对较高。
(来源:《抗菌药物临床应用管理办法》第六条)2、抗菌药物治疗性应用的原则有哪些?(1) 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物(2) 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物(3) 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药(4) 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订; 包括:品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用要有明确指征(来源:抗菌药物临床应用指导原则)3、抗药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容包括哪些?答: 应当包括但不限于以下内容。
1《药品管理法》《执业医师法》《抗菌药物临床应用管理办法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家基本药物处方集》《国家处方集》和《医疗机构处方点评管理规范(试行)》等相关法律、法规、规章和规范性文件。
2抗菌药物临床应用分级管理制度，3常用抗菌药物的药理学特点与注意事项。
4常见细菌的耐药趋势与控制方法。
5抗菌药物不良反应的防治。
4、临床医师能否越级使用抗菌药物?因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用一日剂量的抗菌药物。
抗菌药物基础知识
• 磺胺甲噁唑甲氧苄啶作为 溶血葡萄萄球菌、沙门菌属、嗜麦芽 窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等敏感菌首选
• 长期应用需补充叶酸和B族维生素
夫西地酸
• 抗菌谱
– 对G+有强大的抗菌作用：葡萄球菌，包括对青霉素、甲氧西林和其它 抗菌素耐药的菌株，均对本品高度敏感
• 与临床使用的其它抗菌药物之间无交叉耐药性 • 每瓶输注时间不少于2—4小时 • 母乳中浓度低至可忽略，哺乳期可用
2017年第一季度标本送检情况
40
35
30
25
20
15 0
10
5
6
0 痰
1 0 分泌物
5 34 血液
阳性 阴性
经验性治疗的药物选择
两个评估：
1.病原体及其耐药性（流行病学、相关危险 因素）
2.病情严重程度
两个参考：
1.指南 2.所在医院、地方的资料
药物选择
• 针对病原菌具强大的抗菌活性 • 在感染部位的药物浓度高 • 对患者是安全的品种 • 耐药性(rsistance) • 经济性(cost/effectiveness)
磷霉素
• 广谱杀菌剂 • 选择作用于细胞壁合成的早期阶段，有良好的协同作用 • 抗菌作用较弱，常联合用药 • 分子量小，渗透性好，不易过敏 • 不良反应：消化道反应 • 国外文献提示：肌酐清除率≤50ml/min者需要调整剂量 • 剂型
– 注射剂 可用于重症感染的联合治疗 – 口服剂 磷霉素氨丁三醇盐（尿路感染首选）
evidence，Strong recommendation） – 国内推荐联合用于XDR-AB
利奈唑胺
• 用量 600mg q12h，生物利用度100% • 组织穿透力强 • 致血小板下降，注意骨髓抑制 • 血小板<5*109停药 • 无证据表明其与万古霉素间存在疗效显著差异 • 23SrRNA基因第5 功能区发生核苷酸突变是其耐
抗菌药物合理应用培训-PPT
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物。
随着细菌耐药性的威胁不断增长，对抗菌药物的了解变得越来越重要。
本文将介绍抗菌药物的基础知识，包括分类、作用机制、常见的抗菌药物等内容。
一、分类抗菌药物可以根据其主要作用对象进行分类。
1. 抗生素：抗生素主要用于治疗细菌感染。
根据其来源和作用机制的不同，抗生素可以分为不同的类别，例如青霉素、四环素、氨基糖苷类等。
2. 抗真菌药物：抗真菌药物主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、白色念珠菌感染等。
常见的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等。
3. 抗病毒药物：抗病毒药物主要用于治疗病毒感染，如流感、HIV感染等。
常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、奈韦拉平等。
4. 抗寄生虫药物：抗寄生虫药物主要用于治疗寄生虫感染，如疟疾、弓形虫病等。
常见的抗寄生虫药物包括氯喹、吡喹酮等。
二、作用机制抗菌药物的作用机制有多种，根据其作用方式的不同可以分为以下几类。
1. 细菌细胞壁的靶点：部分抗菌药物通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。
例如，青霉素类药物可以抑制细菌的细胞壁合成，导致细菌死亡。
2. 细菌核酸的靶点：某些抗菌药物通过干扰细菌核酸的复制和转录来抑制细菌的生长和繁殖。
这类药物包括喹诺酮类药物、利福平等。
3. 细菌蛋白质合成的靶点：一些抗菌药物可以抑制细菌蛋白质的合成，从而阻断细菌的生长。
例如，氨基糖苷类抗生素可以影响细菌的蛋白质合成。
4. 细胞膜的靶点：抗真菌药物主要通过影响真菌的细胞膜结构和功能来抑制真菌的生长。
例如，伊曲康唑可以干扰真菌细胞膜中的酵素活性，抑制真菌的生存能力。
三、常见的抗菌药物1. 青霉素类药物：青霉素类是最早应用于临床的抗菌药物之一。
它们主要用于治疗革兰阳性细菌感染。
常见的青霉素类药物有青霉素G、青霉素V等。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物对多种细菌有很好的抗菌作用，并且对某些特定的细菌耐药性较低。
代表性的药物有红霉素、克拉霉素等。
3. 氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物主要用于治疗严重细菌感染，如肺炎、败血症等。
抗菌药物基础知识ppt课件
料 ，
- 根据抗菌谱、对β-内酰胺酶的稳定性以及对G-杆菌的抗菌
仅
供 内
活性不同，头孢菌素分为四代。
部
使
用
培
训
材
料
，
仅 供
头孢菌素
内
部
使
用
头孢菌素的分类
第一代 第二代
第三代 第四代
头孢唑啉（先锋Ⅴ） 头孢拉定（先锋Ⅵ、泛捷复） 头孢呋辛（西力欣、力复乐）
头孢克罗（希刻劳） 头孢丙烯（施复捷）
头孢哌酮（先锋必） 头孢噻肟（凯复隆） 头孢曲松（罗氏芬、菌必治） 头孢他啶（复达欣、凯复定）
青霉素类
头孢菌素类
培
碳青霉烯类
训
材 料
β内酰胺酶抑制剂及其复合剂型
，
仅 供
其它β内酰胺类
内 部
单环类
使
用
头霉素类
青霉素类
抗革兰氏阳性球菌（对革兰氏阴性杆菌效果差）
- 不耐酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V等；
- 耐酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林（新青Ⅱ）
培
训
材
料 ，
β-内酰胺类抗生素的作用机制
β-内酰胺类抗生素 + 青霉素结合蛋白
转肽酶受抑制
培
训
材
料 ，
交叉联接阻断
仅
供
内 部
细胞壁缺损
使
用
与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白
水分进入
（PBPs)结合，PBPs与细胞壁合成有
关。从而阻断细胞壁的合成，导致细菌 细胞壁缺损。细菌破裂溶解而死亡。
细菌膨胀、变形
破裂死亡
β-内酰胺类分类
训
材
基本药物抗菌素在社区感染性疾病中的合理应用
基本药物抗菌素在社区感染性疾病中的合理应用2009 年《国家基本药物目录》( 基层) 第一部分公布，其中抗菌素占有很大比例，为使国家惠及全民的基本医疗保健措施更好地落实，讨论这些抗生素品种在社区常见感染性疾病中的合理应用是有必要的。
1资料与方法1.1临床资料根据天水市罗玉社区门诊病人登记本，选取记录全面的2010 年3 月-2012 年3 月两年间就诊的14 岁以上的内科患者共2160 例次，与感染有关的前10 位的疾病分别是：①急性上呼吸道感染324 例，包括a. 普通感冒169 例； b. 急性咽喉炎90 例； c. 急性扁桃体炎55 例；d. 副鼻窦炎10 例。
②急性下呼吸道感染129 例，包括a . 急性气管、支气管炎69 例； b. 慢支急性发作26 例； c. 支气管肺炎22 例； d. 社区获得性肺炎10 例；e . 肺、胸膜结核2 例。
③急性腹泻65 例。
④急性胃肠炎57 例。
⑤胆囊炎( 慢性者多)92 例。
⑥急性尿路感染( 包括膀胱炎、肾孟肾炎)33 例。
⑦前列腺炎6 例。
⑧近日发热10 例。
⑨淋巴结炎5 例。
共721 例次，代表了绝大多数社区内科感染性疾病。
1.2抗菌素来源、种类按2009 年公布的《国家基本药物目录》( 基层) 第一部分( 以下简称为“基本药物”)，其中抗菌素共15 大类23 小类26 种，除四环素类、其他β 内酰胺类，另外二大类三小类即碳青霉烯类、糖( 多) 肽类、第四代头孢菌素及部分新抗真菌药，被卫生部指定为“特殊使用”药品从严控制没有列入“基本药物”中外，其他各类均有代表品种。
“基本药物”包括化学药品和生物制品共205 种，而不同剂型的抗菌素26 种占12. 7%。
上述感染性疾病的病原体和宜选、可选的抗菌素主要依据卫生部2004 年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》( 以下简称“指导原则”)。
2结果2.1基层合理应用抗菌素的基础对社区内科感染性疾病的了解，包括感染的部位、病情和可能的病原体。
临床医师抗菌药物应用基础
临床医师抗菌药物应用基础在当今医疗领域，抗菌药物的应用已经成为临床医师日常工作中不可或缺的一部分。
正确地应用抗菌药物不仅可以治疗感染疾病，还可以减少抗药性细菌的产生，降低医院感染率。
因此，了解抗菌药物的基础知识，包括种类、用法、不良反应等内容，对于临床医师来说至关重要。
一、抗菌药物的分类根据药理学作用机制以及化学结构的不同，抗菌药物可以被分为不同的类别。
常见的抗菌药物包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素等。
在临床应用中，医师需要根据病原微生物的种类以及药物的作用机制来选择最合适的抗菌药物。
二、抗菌药物的使用原则1. 根据药敏试验选择抗生素。
在治疗感染疾病时，应根据病原菌对药物的敏感性来选择合适的抗菌药物，以提高治疗效果。
2. 注意抗生素的使用剂量和频次。
临床医师在使用抗菌药物时，需严格按照药品说明书中的剂量和用药频次来进行给药，避免用药不足或过量。
3. 遵循抗生素使用原则。
临床医师应遵循抗生素使用的原则，包括减少滥用、选择广谱抗生素等，以降低抗生素滥用导致的抗药性细菌产生。
三、抗菌药物的不良反应在使用抗菌药物的过程中，由于药物的特性以及患者个体差异等原因，可能会出现不良反应。
常见的抗菌药物不良反应包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
因此，在使用抗菌药物时，临床医师需要密切监测患者的病情变化以及不良反应的发生情况，及时调整治疗方案。
四、抗菌药物的合理使用为了减少抗生素滥用导致的抗药性细菌产生，临床医师应积极倡导抗菌药物的合理使用。
包括降低广谱抗生素的使用频率、减少抗生素的不合理使用等，以达到延缓抗药性细菌产生的目的。
总结起来，作为临床医师，掌握抗菌药物的基础知识，包括分类、使用原则、不良反应及合理使用等内容，对于提高治疗效果、降低抗药性细菌产生都具有重要意义。
希望广大医务工作者能够加强对抗菌药物的学习和理解，做到科学合理地应用抗菌药物，为患者提供更好的医疗服务。
抗菌药物基础知识与合理应用(精神科)
头孢曲松：对肠杆菌有强大作用，对酶稳定，t1/2=8, 可以qd 给药。肝肾双途 经排泄 ；可透过血脑屏障； 对铜绿、MRSA、 肠球菌、厌氧菌耐药。
头孢噻肟：对肠杆菌科、流感杆菌、淋球菌活性极强，对厌氧菌也有作用； 对铜绿活性较差。
抗菌药物的常用术语
抗生素后效应（PAE）：指细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度 下降，低于MIC或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应，这 种效应即抗生素后效应。
首次接触效应：是指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效 应，再度接触时不再出现该强大效应，或连续与细菌接触后抗菌 效应不再明显增加，需要间隔相当时间以后，才会再起作用。氨 基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应。
≤5% ≤10% ≤5%
≤20% ≤20% ≤60%
我院抗菌药物供应目录
上半年精神科抗菌药物使用率
科室 一病区
出院使用抗 生素人数
出院总人数
抗生素使用 率(%)
规定使用率 （%）
超出规定使 用率（%）
80
435
18.39
5.00
13.39
二病区
94
332
28.31
5.00
23.31
三病区
89
311
抗菌药物基础知识 与合理使用
药学部•临床药事科
内容摘要
抗菌药物作用机制及分类 抗菌药物的PK／PD 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物使用案例分析
抗菌药物的常用术语
抗生素：是由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的， 能杀灭或抑制其他微生物的合成。
抗菌药物基础知识培训
抗菌药物的药效学与药动学的关系
一、药效学/药动学（PD/PK）用药原则
评价抗菌药物治疗各种感染性疾病的疗效时，通常主 要的评价指标是：
• 临床疗效，即临床治愈率或有效率；
• 病原菌的清除。前者可能不是最主要的参数，因为 临床治愈率或有效率仅显示感染已减轻或缓解，并 不说明感染部位病原菌已被清除；而后者则与抗菌 药物对病原菌的最低抑菌浓度（MIC）和给药方案 有关。目前认为后者更为重要，如果感染部位的病 原菌不能清除，可能造成感染迁延、复发和耐药菌 产生。
二、大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素具有以下特点：细胞及组织穿 透力强，组织中浓度高于血药浓度，细胞内浓度高 于细胞外浓度；在肺组织、扁桃体、鼻窦、前列腺、 胸腔积液、痰及支气管分泌物中可达较高浓度；有 明显的PAE；抗菌谱基本覆盖院外呼吸道和肺部感 染的细菌谱，对一般细菌引起的肺部感染作用较强； 对β内酰胺类抗生素无效的支原体、衣原体、军团菌 等细胞内繁殖的病原体有效。
头 孢 菌 素 类
β
其
内
他
酰
β
胺
内
酶
酰
抑
胺
制
类剂Βιβλιοθήκη β 内 酰 胺 类 复 方 制 剂
1、青霉素类
天然青霉素的特点：不耐酸碱、不耐霉、抗菌谱窄。对G+球菌、 杆菌和G-球菌及各种螺旋体有很强的杀菌作用，对G-杆菌较弱。 半合成青霉素：耐酸青霉素，如青霉素V。耐霉青霉素，如苯 唑西林广谱青霉素，如氨苄西林、阿莫西林。抗绿脓杆菌光谱 类：羧苄西林。革兰阴性菌青霉素类 以注射用美西林和口服 用匹美西林为代表。
三、奎诺酮类抗菌药
新一代氟喹诺酮类抗生素不仅对革兰阴性菌具 有十分显著的抗菌活性，而且对革兰阳性菌也有较 好活性，其中环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和 司帕沙星(sparfloxacin)对支原体、衣原体、军团菌、 结核分支杆菌和其他分支杆菌在内的非典型的难以 治疗的呼吸道致病菌也有良好的活性。广泛用于泌 尿生殖系统疾病、胃肠疾病，以及呼吸道、皮肤组 织的革兰阴性细菌感染的治疗。
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2011年4月7日世界卫生日的主题是
“抵御 耐药性――今天不采取行动,明天 就无药可用”
卫生部合理用药专家委员会发出倡议,倡议医
生、药师、护师、药品生产商和销售商等专 业人士以及广大民众,转变错误的用药观念, 切实减少抗菌药物的不合理使用,自觉地抵 制抗菌药物的滥用
卫生部副部长马晓伟表示，下一步卫生部将进一步加强抗菌
3、三代头孢菌素过量使用------ESBLs（超广谱β-内酰 胺酶）
抗菌药物的临床应用指南
（一）青霉素类
第一代青霉素：青霉素G （钠、钾盐）、长
效青霉素 特点：抗谱窄，不耐酶，易被细菌产生的青 霉素酶破坏。对G +细菌强，对G –细菌差。 用于化脓性感染。
第二代青霉素：新青霉素II （苯唑青霉素）、氨苄
病原微生物感染的经验判断——感染部位
7、腹腔感染--原发性腹膜炎、包括胰腺炎等致 病菌来源于体内的正常菌群。 肠杆菌属 包括脆弱拟杆菌 梭状芽孢杆菌 双歧杆菌、 8、植入治疗后的感染—革兰氏阳性菌、真菌
病原微生物感染的经验判断——感染场所
总体住院病人背景 医院获得性感染（HAP）病原排序（国内、外） 革兰阴性菌65～75% 革兰阳性菌35～25 % 铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、金葡菌、链球菌、 肠球菌，还包括病毒、支原体等 社区获得性感染（CAP）病原排序（国内外） 革兰阳性菌55～70 % 革兰阴性菌45～30% 其他：支原体、卡氏肺囊虫、病毒、念珠菌、奴卡氏菌
病原微生物感染的经验判断—根据原发病
绿脓杆菌 支气管扩张、囊性支气管扩张、慢性肺病营养低下者、使用 多种抗生素，大量激素，长期机械通气，气管切开。 金葡菌 昏迷、糖尿病、外伤、肾衰、近期流感 真菌 长期、多种或广谱抗生素，大量激素者---宿主因素 。
感染性疾病的经验治疗——厌氧菌感染
昏迷、脑血管病、糖尿病、外伤、肾衰、胃食道反流、误 吸因素，近期作胸腹手术者。
病原微生物感染的经验判断—感染部位
6、呼吸道及胸腔感染 上呼吸道： 感染顺序：病毒、支原体、细菌 G+球菌多见， G- –杆菌菌少见、厌氧菌更少见， 真菌见于年老体弱、大量应用抗生素、激素及免疫抑制剂 下呼吸道： 革兰阳性菌 革兰阴性菌 球菌 肺炎链球菌、化脓性链球菌、 卡他布兰汉菌 粪肠球菌、屎肠球菌、 表皮葡菌、金葡菌 杆菌 TB菌、棒状杆菌、 大肠埃希菌、肺炎克雷菌 炭疽杆菌 变形肠杆菌属、绿脓杆菌 军团菌、不动杆菌、 其他 支原体、卡氏肺囊虫、病毒、念珠菌、奴卡氏菌
感染性疾病的经验治疗——肠杆菌属 原发性腹膜炎、胰腺炎、泌尿生殖系统
耐药的原因：
1、缺乏行政和法律界定 （1）医院不重视病原学检查 （2）抗生素选择不合理 （3）抗菌谱宽、联合用药多、预防用药时间过长 （4）不了解抗生素的药代动力学特点，给药时间、剂 量、方法存在问题
2、畜牧养殖业中广泛使用，导致细菌的驯化和进化
病原微生物感染的经验判断——感染场所
医院获得性感染病原排序（国内） 呼吸病房综合背景 铜绿假单胞菌 肺炎克雷白杆菌 不动杆菌 其他假单胞菌 卡他不兰汉 VAP 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希氏菌
病原微生物感染的经验判断—年龄及严重程度
1、青壮年：肺炎链球菌、肺炎支原体、衣原体、 流感嗜血杆菌 2、老年人：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌 需氧革兰阴性杆菌， 3、重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、 嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌
青、羧苄青等。 特点：（1）新青II 为耐酶青霉素，较早使用于金葡 菌感染治疗的药物。近年发现耐青II的金葡菌增多 称MRSA细菌，临床较难应付。新青II对G+的作用 只青霉素的10% （2）氨苄青：不耐酶，对G+的作用较好，近10年 发现耐氨苄青霉素细菌逐年增加，已达85%，故目 前已制成其他制剂如舒氨新。 （3）羧苄青：为广谱有一定的耐酶作用，主要用 于绿脓杆菌感染及厌氧菌感染。
祝各位心情愉快、工作顺利!
抗菌药物临床应用
知识培训
医务科 2012.5.
抗菌药物的定义
抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治
疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病，是临床应 用范围广、品种繁多的一大类药品。自从1935 年第一个磺胺药应用于临床和1941年青霉素问
世后，抗菌药物迅速发展，目前应用于临床的已
药物临床应用管理:制定《抗菌药物临床应用管理办 法》,严格落实《抗菌药物分级管理》和《处方点 评制度》；加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网建 设,对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行动态监 测和预警；开展全国“抗菌药物临床应用专项整治 行动”,引入社会监督机制,加大抗菌药物不合理应用行为 的监督和处理力度；继续开展医务人员培训和公众宣传教育 工作,提高抗菌药物临床合理应用水平,强化公众合理使用抗 菌药物意识。
应用：如利福平、红霉素酯化物
3、药物经肝肾排除（毒性不大）减量：青霉素、头
孢菌素等
4、主要经肾排泄，肝病无须调整剂量，氨基甙类属
此类抗菌素
三、老年患者的应用原则
1、正常用量的2/3-1/2 2、常用药；青霉素、头孢菌素 3、监测：血药浓度及血肌苷
四、新生儿用药原则
1、新生儿肝、肾尚未发育成熟：
⑴避免应用毒性大的抗菌素如氨基甙类万古霉素
（二）头孢类
本类抗生素特点： 1、抗菌作用强
2、临床疗效高
3、毒性低 4、过敏反应少见，对青霉素过敏，不一定对头孢
过敏 5、二、三代头孢普遍耐β-内酰胺酶 6、抗菌谱广，尤其三代头孢为超广谱药
第一代：从先锋Ⅰ-18号均属一代产品，由于种种原
因多数已被停产，目前比较常用的有先锋V,先锋Ⅳ( 头孢氨苄)、先锋Ⅵ（头孢拉定）,第一代头孢主要 用于G+感染,对G-菌较差,主要对β-内酰胺酶的稳定 性差,如果同时要治疗G-菌,则常与氨基糖苷类联用。 先锋V和先锋Ⅳ的区别是,后者对金葡菌较好,尤其是 对耐药金葡菌和克雷白杆菌.先锋Ⅳ的口服制剂(头 孢氨苄)口服较方便,付作用少,但对呼吸道感染不作 首选. 剂量:先锋Ⅴ、Ⅵ均是4－6克/日，分二次VD。头孢 氨苄：0.25－0.5 3/日。 头孢羟氨苄：疗效同头孢 氨苄，主用于呼吸道感染，0.5 3/日
《抗菌药物临床应用管理办法 》
本办法自2011年7月1日起施行
抗菌药物应用目的：
合理应用、节省资源、提高疗效
合理应用抗菌药物的两个决定因素
1、有无应用抗生素的指征
2、选用的品种及给药方案是否正确
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、必须是微生物感染者 依据症状、体征、实验室检查确立细菌感染诊断。 真菌、结核杆菌、支原体、螺旋体、原虫等感染也是 应用指征。 二、近早确立感染原 三、根据抗菌素作用特点、代谢过程选择用药 药代动力学即吸收、分布、代谢、排泄 四、根据病原菌、感染部位、程度和患者的生理、病 理情况制订治疗方案 1、品种选择 2、给药剂量
3、给药途径
1）轻症感染可口服给药 2）尽量避免局部给药
4、给药次数：时间依赖还是计量依赖
5、疗程：
一 般：体温正常、症状消失72-96小时可停药。
特殊情况：败血症、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏
杆菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深
部真菌、结核病等疗程必须长。
联合用药指征
1、病原菌尚未查明的严重感染及免疫缺陷者严重的感染 2、单一抗菌素不能控制的混合感染 3、单一抗菌素不能控制的心内膜炎或败血症 4、病原菌易耐药需长疗程治疗 5、联合用药注意事项：毒性大加毒性小 如两性霉素（毒性大）+氟胞嘧啶治隐球菌脑膜炎
⑵减量
2、新生儿期避免应用或禁用：
可能发生严重不良反应抗菌素如四环素、 喹诺酮类；禁用磺胺类、呋喃类 3、按日龄计算用量
五、小儿患者用药
1、氨基甙类尽量避免应用 2、万古霉素：应用过程要慎重
3、四环素：小于8岁不可用
4、喹诺酮类：小于18岁不可用
六、妊娠和哺乳期患者抗生素的应用
（一）妊娠期患者抗生素的应用
病原微生物感染的经验判断——感染部 位
1、皮肤感染或经皮感染 —G+球菌多见如葡萄球菌、链球菌 、真菌 烧伤—绿脓杆菌 2、口腔感染 厌氧菌、 G+球菌、流感嗜血杆菌。。。 3、外阴部、泌尿生殖系统感染 G –杆菌、厌氧菌多见、 G+球菌少见 4、肝胆系统感染 厌氧菌、大肠杆菌多见 5、胃肠道感染 食物中毒常见沙雷菌属、G –杆菌多见
根据目的而定：切口、腹腔、呼吸道等等 方法：术前0.5-2小时开始用药,手术时间≥3小时或 失血量≥1500ml用第二剂。 覆盖整个手术+4小时；总预防时间不超过24 小时：个别情况可延长至48小时
手术时间短的用药一次即可； 清洁-污染手术预防24小时； 术前已感染者按治疗性应用
特殊病理生理情况下应用的基本原则
考虑药物对母体和胎儿两方面的影响 1、致畸作用------四环素类、喹诺酮类 2、对母体、胎儿均有影响------氨基糖苷类 3、对母体、胎儿均无影响，也无致畸作用，如青霉素、头孢 菌素、磷霉素
（二）哺乳期患者抗生素的应用
应用抗菌素时应暂停哺乳
经验性使用抗菌素原则：
根据感染部位
根据发病场所
根据原发病 根据年龄 根据病原微生物学流行情况
第二代头孢菌素：抗菌活性介于第一代和第三代之间，对G+和G-均有作 用，比较平衡。不易出现二重感染。总的来讲，对G+的作用与第一代相 同，对G-的作用强于第一代，而低于第三代。主要有：头孢孟多、头孢 呋新（西力欣）、头孢克罗（希克劳）、孢氨噻肟。最常用的为西力欣 和希克劳。 西力欣：对β-内酰胺酶比较稳定，对G+及G-均效果比较好，对中度以上 的感染常是首选药，唯对金葡菌较差，对绿脓杆菌无效。剂量：1.5 VD 2/日。其口服制剂是西力欣片，0.25 2/日足够。临床上通常先静脉有三 天，症状控制后改口吸取给药，一疗程7－10天，对肾无损害，付作用： 皮疹较多见。 希克劳：头孢克罗为口服制剂，疗效优于西力欣，是目前国外应用较广 泛的头孢菌素。对不动杆菌、绿脓杆菌无效。本品在中耳液中有较高浓 度，对中耳炎效果不错，本品主要从肾排泄，对尿路感染较好。有报告： 一次性口服用12片治疗淋菌感染。临床主要用于呼吸道、尿道、皮肤软 组织感染。