各型肺结核的X线特点
肺结核X线胸片诊断的影像效果观察
肺结核X线胸片诊断的影像效果观察肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其主要病变部位为肺部。
X线胸片是肺结核最常用的影像学检查方法之一，对于诊断和评估肺结核的病变程度和治疗效果具有重要的作用。
以下是肺结核X线胸片诊断的影像效果观察。
肺结核X线胸片常见的表现为肺部阴影。
肺部阴影可以呈现不同的形态，包括结节、斑片状阴影、空洞、弥漫性浸润性阴影等。
结节状阴影一般为直径小于1cm的圆形或椭圆形阴影，多见于初期或活动期的肺结核病灶。
斑片状阴影为边缘不规则、分布不均匀的小片状阴影，常见于慢性患者或不典型的肺结核。
空洞为内部空腔，常见于进展期的肺结核病灶，可呈现圆形、卵圆形或不规则形状。
弥漫性浸润性阴影常见于肺结核患者的晚期，表示肺部广泛的结核病灶。
肺结核X线胸片还可以观察到肺部病变的数量和位置。
肺结核病灶可以单发或多发，单发病灶常见于初次感染或活动期，多发病灶常见于复发或晚期病例。
在诊断中还要观察病变的位置，肺尖部和肺上区是肺结核的常见病灶分布区域，但病灶也可以发生在其他部位，如中部和下部。
透视还可以观察到是否有胸腔积液或胸膜粘连等并发症的表现。
肺结核X线胸片还可以评估病灶的活动性和病变的严重程度。
活动期的肺结核病灶通常表现为病灶模糊、边缘不规整，病灶周围可能伴有虫蚀样改变。
而静止期的病灶通常边缘清晰、纤维化程度增加。
病变的严重程度可以通过观察肺部病灶的大小、数目以及是否伴有空洞、钙化等来评估。
在进行肺结核X线胸片诊断时，还需要与其他肺部疾病进行鉴别。
肺结核的X线胸片表现具有一定的特异性，但也存在很多不典型表现和误诊现象。
对于可疑肺结核的患者，往往需要结合临床症状、病史以及其他检查结果，综合评估进行诊断。
肺结核X线胸片诊断的影像效果主要包括肺部阴影的形态、病变的数量和位置、病灶的活动性和严重程度等。
正确观察和解读肺结核X线胸片对于肺结核的早期发现、及时治疗和预防传播具有重要的临床意义。
肺结核病X线检查及表现特点
肺结核病X线检查及表现特点
杨应树
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2016(037)003
【摘要】目的：为了进一步研究和探讨肺结核病X线的表现特点和规律,以便为肺结核病的临床研究和相关实践提供借鉴和参考依据。
方法：选取肺结核病患者78例为研究对象,针对患者的临床资料进行了比较研究。
结果：老年组患者的双肺发病及支气管播散显著高于中青年组,老年组患者的单肺发病显著低于中青年组,组间差异具有显著统计学意义（P〈0.05）;老年组患者的病变性质主要表现为渗出性和干酪性为主;中青年组患者的病变性质主要表现为纤维增值性和混合性为主,且临床数据比较,差异具有显著统计学意义（P〈0.05）。
结论：X线是目前诊断肺结核病的首选方式,提高其经济性与准确性具有重要的意义与价值。
【总页数】2页(P658-659)
【作者】杨应树
【作者单位】四川省攀枝花市第四人民医院放射科四川攀枝花617061
【正文语种】中文
【中图分类】R521
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临床执业医师《内科学》辅导：肺结核的X线特点
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--临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：各型肺结核的X线特点问题：胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为 A.Ⅰ型肺结核 B.Ⅱ型肺结核 C.Ⅲ型肺结核 D.Ⅳ型肺结核 E.Ⅴ型肺结核请问答案是什么？各型有什么特征？答案及解析：这道题是依据5版教材出的。
选D。
空洞形成不同形式的透亮区。
各型肺结核的X线特点1、Ⅰ型肺结核：原发性肺结核，可以正常或见哑铃形病灶。
2、Ⅱ型肺结核：血行播散型肺结核，分布均匀，大小密度相近的粟粒状阴影。
3、Ⅲ型肺结核：浸润型肺结核，云雾状，过缘模糊，密度相对较淡。
4、Ⅳ型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，过缘清楚，密度相对较高。
5、Ⅴ型肺结核：结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。
慢性纤维空洞型肺结核/浸润型肺结核原发型肺结核肺结核/血行播散型肺结核肺结核病理标本图例相关内容肺结核X线表现多样、复杂，在一个病灶中可以有几种影像改变同时存在，继发性肺结核在X线形态上又有渗出浸润形肺结核、增生型肺结核、纤维干酷型肺结核、干酷型肺炎、空洞型肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等区分。
其中有些区分仅有很少临床意义。
目前临床分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核。
.。
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征引言：肺结核是一种由结核菌引起的慢性传染病，其影像学特征在诊断和治疗过程中具有重要的意义。
本文旨在详细介绍肺结核的影像学特征，帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。
一、胸部X线片1.基本特征：肺结核在胸部X线片上表现为特定的病灶，主要分为原发性和继发性病灶。
1.1 原发性病灶：表现为小的均一阴影，位于肺门或双肺野中央，常伴有淋巴结增大。
1.2 继发性病灶：多发性病灶，大小不一，形状不规则，边缘模糊。
2.病灶位置特征：2.1 肺尖区：病灶常出现在上叶胸膜下或上叶尖后段。
2.2 肺门区：肺门周围淋巴结增大，病灶多见于右侧。
2.3 中央区：病灶可位于支气管旁或胸膜侧隐窝。
2.4 常见并发症：空洞性肺结核、巨大支气管侧隐窝肿块。
二、高分辨率胸部CT扫描1.优点：益于评估肺结核的分布、范围和并发症。
2.特点：2.1 病灶特征：钙化病灶、空洞性病灶、斑点状病灶等。
2.2 淋巴结特征：增大的中央区支气管旁淋巴结、钙化的肺门区淋巴结等。
三、胸部MRI扫描1.适应症：对于肺结核与其他疾病鉴别诊断有好处。
2.特点：2.1 病灶表现：MRI可显示病灶的形状、大小和边缘特征。
2.2 淋巴结评估：有助于评估淋巴结的增大和钙化情况。
四、胸部超声检查1.适应症：主要用于指导穿刺活检。
2.特点：超声检查可以发现肺部病变的内在结构和形态特征，并且能够准确评估病变和淋巴结的良恶性。
五、附件本文档涉及附件包括：1.肺结核影像学示例图片。
2.结核菌培养和药敏结果报告。
六、法律名词及注释1.结核菌：结核分枝杆菌是引起肺结核的病原体，属于革兰阳性杆菌。
2.肺尖区：指肺组织上端的部分，包括肺尖和尖后段，位于肺上叶前部和上缘的区域。
3.空洞性肺结核：指由于治疗不当或免疫功能不全引起的肺结核病灶内部坏死形成的空腔。
4.斑点状病灶：指肺部影像学上呈圆形或类圆形的小病灶。
医学影像学：肺结核的影像学表现知识
医学影像学：肺结核的影像学表现知识上一篇我们总结了肺结核的临床与病理知识，本文我们总结肺结核的影像学表现知识，内容如下：(1)原发性肺结核(Ⅰ型) 又名原发综合征多见于儿童和青少年，少数为成人。
X线表现：原发性肺结核的典型表现有三个X线征。
①原发浸润：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，其它肺野则少见。
为局限性斑片状阴影，中央较浓密，周边较淡而模糊，当周边炎症吸收后则边缘略清晰;②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，不规则，此阴影仅一过性出现，一般不易见到;③肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结，引起肺和纵隔淋巴结肿大。
表现为肺门增大或纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野。
增大的淋巴结有时可压迫支气管，引起相应肺叶的不张。
原发病灶经治疗后易于吸收，少数原发病灶可以干酪样变形成空洞。
但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，愈合后可残留钙化。
当原发病灶吸收后，原发性肺结核则表现为胸内或纵隔内淋巴结结核。
淋巴结内部干酪灶可破溃至血管和支气管产生血行或支气管播散。
CT表现：CT扫描可更清晰发现肺门及纵隔淋巴结增大.显示其形态、大小、边缘轮廓和密度等.对隆突下淋巴结增大，X线片不易显示，而CT可以清晰显示。
同时CT可早期发现原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。
(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型) 此型为结核菌经血行播散的结核.由于结核菌的毒力不同，菌的数量以及机体免疫功能状况等因素，可分为急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。
X线表现：①急性血行播散型肺结核又称急件粟粒型肺结核：表现两肺弥漫性粟粒状阴影。
粟粒大小为1mm～2mm，边缘清晰。
粟粒影像特点主要为三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。
②亚急性血行播散型肺结核：病灶多见于两肺上、中肺野，粟粒状阴影大小不一、密度不均、分布不均;病灶可融合，或增殖硬结和钙化，也可纤维化呈索条阴影，甚至部分病灶可形成空洞透亮区;同时，常伴两下肺透过度增高的代偿性肺气肿，双膈降低，心影垂直，上可见胸膜增厚与粘连;③慢性血行播散型肺结核：病变类似于亚急性血行播散型肺结核表现，只是大部分病变呈增殖性改变，病灶边缘基本清晰，纤维索条状影更明显.或者病灶钙化。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核诊断中最常用的影像学方法之一。
在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局部浸润影，或者是肺门淋巴结的肿大。
随着病情的进展，可出现典型的影像学表现。
原发性肺结核在 X 线上常表现为“哑铃状”阴影，即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成的典型影像。
继发性肺结核的表现则更为多样，常见的有渗出性病变，在X 线上呈现为云絮状或片状的阴影，边缘模糊；增生性病变表现为结节状阴影，密度较高，边界清晰；干酪样坏死则可形成空洞，在 X 线上表现为圆形或椭圆形的透亮区，洞壁较厚，有时可见液平。
此外，慢性纤维空洞型肺结核在 X 线上可看到一侧或两侧上肺有多发的厚壁空洞，周围伴有广泛的纤维条索状阴影和散在的新老病灶。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查对于肺结核的诊断具有更高的敏感性和特异性，尤其是在发现隐蔽部位的病变、判断病变的性质和评估治疗效果方面具有独特的优势。
在肺结核的早期，CT 可以更清晰地显示出肺部的微小结节和粟粒状阴影。
对于空洞性病变，CT 能够准确地显示空洞的位置、大小、形态以及洞壁的情况。
同时，CT 还可以发现纵隔和肺门淋巴结的肿大，以及支气管的受累情况。
在肺结核的进展期，CT 可以显示出病变的范围和程度更加准确，对于判断是否有胸腔积液、胸膜增厚等并发症也更加清晰。
在治疗后的随访中，CT 可以观察到病变的吸收、好转情况，以及是否有新的病灶出现。
三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核诊断中的应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。
例如，对于纵隔和肺门淋巴结的评估，MRI 可以提供更多关于淋巴结内部结构和组织特性的信息。
然而，由于肺部含有大量的空气，导致 MRI 信号衰减，对于肺部实质病变的显示不如 X 线和 CT 清晰，因此一般不作为肺结核诊断的首选方法。
四、影像学诊断的综合分析在实际临床工作中，医生往往需要综合多种影像学检查结果，并结合患者的临床症状、实验室检查等进行综合分析，以做出准确的诊断。
肺结核的影像诊断(X线)最新版本
圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后 排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
.
.
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干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
.
X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周 围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不 一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺 纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
.
1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方 法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性 或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干 酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
.
变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强）， 多需经钙化愈合。
.
肺结核的影像诊X线
VS
详细描述
支气管播散病灶表现为多发的小片状阴影 ，密度较低，边缘模糊。这种病灶通常出 现在肺结核进展期或治疗不彻底时，是结 核病传染性增强的标志之一。
04
肺结核的鉴别诊断
与肺炎的鉴别诊断
肺结核
X线影像显示病变多发生在上叶的尖后段、 下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，即 浸润、增值、干酪、纤维钙化病变可同时存 在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较 慢，易形成空洞和破散病灶。
03
肺结核的X线表现
早期浸润性病灶
总结词
早期浸润性病灶是肺结核的早期X线表现，通常在肺部的上叶尖后段或下叶的 背段出现。
详细描述
早期浸润性病灶表现为密度稍高的云雾状阴影，边缘模糊，大小不一，通常在 2-3周内消失。这种病灶是由于结核分枝杆菌初次感染肺部时引起的炎症反应。
干酪样病变
总结词
干酪样病变是肺结核的典型X线表现 之一，其特征是病灶密度高且均匀， 形状相对固定。
感谢观看
结核性胸膜炎
总结词
X线表现为胸腔积液或胸膜肥厚。
详细描述
结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入胸膜腔而引起的胸膜炎症。X线 检查可见胸腔积液或胸膜肥厚，积液量少时仅表现为肋膈角变浅；中等量积液时可见均 匀一致的密度增高阴影，凹面向上呈弧形分布；大量积液时可见胸腔顶部呈均匀一致的
密度增高阴影。
肺癌
X线影像显示病变多发生在肺门部，呈圆形 或类圆形，边缘毛糙，有时可见毛刺征和胸 膜凹陷征，肺癌组织生长迅速，经过抗结核
治疗无效或病情恶化。
与肺脓肿的鉴别诊断
要点一
肺结核
X线影像显示病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后 基底段，呈多态性改变，即浸润、增值、干酪、纤维钙化 病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较 慢，易形成空洞和破散病灶。
肺部病变的基本X线1-2
CT表现： • 支气管血管束增粗 • 双肺磨玻璃样影 • 肺门及纵隔淋巴结可肿大
肺脓肿
• 系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎 性疾病，分急性和慢性
• 感染途径： １、吸入性 ２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶 ３、附近感染直接蔓延
X线与CT表现： １、肺叶或肺段的大片实变 ２、病变中心单或多个溶解空洞 ３、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影， 结节可伴有空洞，内有小液平
慢性肺脓肿
• • • • 厚壁空洞，内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞 可以有液平 空洞周围纹理多，可见纤维条影； 胸膜增厚
左肺下叶肺脓肿
肺结核
• 分类（1998年8月，中华结核病学会） （1）原发型肺结核（Ⅰ型） （2）血型播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发型肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
大叶性肺炎
小叶性肺炎
右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张
右侧胸腔中量、大量积液
左侧胸腔包裹性积液
血源性肺脓肿
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
肺组织广泛的破坏，有大量纤维组织增生，并由 干洛坏死，
右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
四、支气管阻塞征象
支气管阻塞原因有二：支气管阻塞及支气管 外压迫，前者阻塞物多味痰液、异物、结 核性肉芽组织及肿瘤等；后者多系受到肿 大淋巴结或肿瘤压迫，由于阻塞程度不同， 可以产生肺气肿及肺不张两种征象。
• 肺气肿 支气管不完全阻塞，可以产生活瓣作用， 吸气时气管扩张空气较易通过狭窄的支气管进入 肺泡； • 一侧肺气肿为主支气管受阻所致，常见于支气管 内异物，X线表现除肺野透亮度改变外，在透视 下可见纵隔摆动现象； • 双侧肺气肿为广泛的小支气管阻塞所致，多见于 喘息性慢性支气管炎，X线表现：肺透亮度增加， 肺纹理稀疏或增多，膈下降，肋间隙增宽，肋骨 上举，纵膈变窄，心脏下垂。
各种类型肺结核的X线特征
各种类型肺结核的X线特征摘要】结核病在发展过程中，由于人体抵抗力与免疫状态的不同，病变过程及临床表现亦有所不同。
根据病变的感染、发病以及传播途径的不同，疾病的发展过程以及X线表现各有所差异.本文将就原发性肺结核,血行播散性肺结核,,继发性肺结核这三种典型性结核病的临床X线的不同特征进行阐述。
【关键词】肺结核 X线结核病在发展过程中，由于人体抵抗力与免疫状态的不同，病变过程及临床表现亦有所不同。
根据病变的感染、发病以及传播途径的不同，疾病的发展过程以及X线表现各有所差异。
(一)原发性肺结核又称为原发综合征，为原发性结核感染而引起，胸内淋巴结结核亦属此种类型。
当机体初次受到结核菌感染所产生的病灶，主要发生于儿童和青少年，成人则较少。
其主要病变为原发病灶：结核菌侵入细支气管、肺泡内，引起炎性浸润，称为原发病灶。
多在肺上叶胸膜下处，又名为Ghon病灶，大小多在0.5～2.0cm左右，单发性，多发者较少。
其次为下叶尖段，而中叶少见。
原发病变周围有周围炎存在，原发病变向着肺门部经过淋巴管蔓延，产生淋巴管炎，使肺门、纵隔淋巴结也产生结核性淋巴结炎，淋巴结亦产生结核性坏死、干酪化。
有时原发病灶好转吸收或形成瘢痕化，而肺门、纵隔淋巴结继续恶化、肿大，形成胸内淋巴结结核。
X线表现：主要分为三部分，即原发性病灶、结核性淋巴管炎及肺门、纵隔淋巴结肿大。
(二)血行播散性肺结核结核菌进入血循环而引起，可以引起全身性的也可以限于肺部。
由于进入血循环的结核菌的数量、毒力以及次数的不同，在临床上分为急性、亚急性及慢性血行性肺结核三种。
1.急性血行性肺结核又称为急性粟粒性肺结核，多因大量的结核菌进入血循环或多次侵入而形成。
多见于儿童或青少年，成人则少见，近年来老年人中多因身体抵抗力降低，也可患粟粒性结核。
X线表现：两侧肺部广泛分布的粟粒状小斑点状阴影，每个小点状阴影比较圆，直径1～3mm。
病变最初为渗出性，小圆点的边缘比较模糊，渗出逐渐吸收则边缘逐渐清晰。