长期卧床的脑卒中合并肺栓塞症32例临床分析

或 进 行 性 高 血 压 （ 张 压 ＞ １ ｌＨｇ 、 ０ｄ 内 曾 行 手 术 舒 １ ０ｍｉ ｌ ） １ 者。 通 过 观 察 ， 发 现 对 长 期 卧 床 的 脑 卒 中 患 者 应 积 极 防 止 肺 栓 塞 发 生 ， 强 肢 体 活 动 ， 用 抗 凝 药 物 。 对 发 生 肺 栓 塞 加 应
第 三 位 ， 次 于肿 瘤 和 心 肌梗 死 ＿ 由于 脑 卒 中患者 长期 卧 仅 １ ＿ 。 床 ，为 了能 够提 高长 期 卧床 的脑 卒 中合并 肺 栓 塞症 的 治疗 ，
现 总结 汇报 如下 ：
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
本组 病 例 来 自 ２ ０ ０ ８年 ２月～ ０ ０年 ２月 收治 的脑 卒 中 ２１ 合并肺 栓塞症 ３ ２例 。其 中 ， ２ 男 １例 ， １ 例 ； 女 １ 年龄 ５ ～ ８ ， １ ８岁 平均 ７ ． ； 发疾 病 ： 梗死 ２ ３５岁 原 脑 ２例 ， 出 血 １ 脑 ０例 ； 并 肺 合 栓塞 症距 原发 疾病 时 间为 １ ～ ２ｄ ２年 ， 均 ４６个 月 。伴 发 疾 平 ． 病： 高血 压 １ ６例 ， 尿 病 ６例 ， 心病 １ 例 ， 糖 冠 ｌ 肺心 病 ３例 。临 床 症状 ： 吸困难 ３ 呼 ０例 ， 痛 １ 胸 ４例 ， 血 ２例 ， 咯 晕厥 、 悸及 心 胸 闷各 １ ３例 ， 血压 ９例 ， 低 有典 型 的肺 梗死 三 联征 １ 。体 ４例 征 ： Ｐ 亢进 ２ ４例 ， 发绀 １ ， ０例 窦性心 动过速 ２ 例 ， 部 闻及 干 ９ 肺 湿性 哕音 ３ ０例 ， 颈静 脉充 盈 １ ６例 ， 热 ９例 ， 克 ３例 。 发 休
于 栓 塞 后 ５ｄ 内 大 范 围 肺 栓 塞 而 不 并 发 低 血 压 ， 或 应 用 血
管加压药能维持收缩压在 ９ ￣ ０ ｉ Ｈｇ１ ０ １ ０Ｔ １ｍ （ ｍｍ ＝ ．３ Ｐ ） ｎｇｏ１３ｋ ａ 内 。溶 栓 治 疗 的禁 忌 证 包 括 颅 内疾 病 ， 卒 中 未超 过 ２ 脑 个 月、 任何 部 位 的 活 动 性 出血 、 有 出血 性 素 质 、 娠 、 重 原 妊 严
很大 ， 可从 无 症 状 的 、 匿 的 ， 血 液 动 力 学 不 稳 定 ． 至 隐 至 甚 猝 死 。 时 明确肺 栓 塞 的 诊 断 和治 疗 可使 其 死亡 率 由 ３ ％ 及 ０ 降至 ８ 因此 提 高肺 栓 塞 的 诊 断意 识 和 掌 握肺 栓 塞 的诊 ％Ｅ， 断技术是减少漏诊 、 诊 ， 误 降低 死 亡 率 和 提 高 患 者 生 活 质 量 的关 键 。肺 栓 塞 的 主 要 临 床 症 状 有 不 明原 因 的 呼 吸 困 难 、 痛 、 厥 、 克 ， 伴 有单 侧 或 双 侧 不 对 称 性 下 肢 肿 胸 晕 休 或 胀 、 痛等 ， 合心 电图、 部 Ｃ 动脉血气分析 等检查 ， 疼 结 胸 Ｔ、 对 初步 疑 诊 肺 栓 塞 患者 行 Ｄ一 聚体 检 测 。 确诊 主要 依 靠 二
志 ，０ ８２ （） ４ — ４ ． ２ ０ ，８４： ６ ２ ７ ２
［］ 陆再 英 ， ３ 钟南 山 ． 科 学［ ． ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８７ ４ ７ ７ 内 Ｍ］ ７版 北 人 ２ ０ ：９ — ９ ．
［ 考 文献］ 参
［ 郭立新． １ ］ 不容 忽 视 的 特 殊 人 群 糖 尿 病 诊 治 原 则 与经 验 『１ 国实 用 内 Ｊ． 中
时 间窗 给予 抗凝 治 疗 １ ２例 ， 分 子 肝 素 与 华 法 林 联 合 使 用 ， 低
国际标 准 化 比率 达 到 ２ ３范 围 内时 ， ～ 停用 低 分 子 肝 素 ． 独 单
口服 华 法 林 治 疗
２ 结 果
长期 卧床 脑 卒 中患 者 突 发 呼 吸 困难 、 悸 、 痛 、 厥 、 心 胸 晕 咯 血 、 动 脉 第 二 音 亢 进 、 静 脉 充 盈 或 怒 张 ； 电 图 ： Ｉ 肺 颈 心 Ｓ１０Ｉ １ ＴⅢ ， 前 导 联 （ 胸 Ｖ ～Ｖ Ｔ波倒 置 ， 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 ） 不 滞 ；Ｄ 二 聚体 ３０５ｍｅＥ 一 ． ｒ ；超声 心 动 图 ：右心 房及 右心 室 扩 ｌ
本组 ３ ２例 脑 卒 中合 并 肺栓 塞 症 ，采 取 抗凝 治 疗 ｌ ２例 ， 多 数 于 治 疗 ３ ７ｄ内 症 状 有 不 同 程 度 的 好 转 ； 采 取 溶 栓 治 疗 ～
素 ３ Ｒ（ 和 灵 ３ Ｒ） 餐 后 ２ｈ血 糖 控 制 更 有 效 ， 少 低 血 ０ 诺 ０ 对 减 糖 风 险 ， 患 者 提 供 更 灵 活 的 用 餐 时 间 嗍 为 。
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医护 论 坛 ・
２１ ０ １年 ２月 第 ８卷 第 ４期
２ ０例 ， 多数在 ３ｄ内症 状缓解 。 组病 例共治 愈和好 转 ２ 例 ： 本 ６
征 ）或 者 呈 完 全 充 盈 缺 损 ， 端 血 管 不 显 影 ； ， 远 间接 征 象 包 括 肺 野 楔 形 密 度 增 高 影 、条 带 状 的 高 密 度 区 或 盘 状 肺 不 张 ， 心肺 动 脉 扩 张及 远 端 血 管 分 支 减少 或 消 失 等 右心 室 中
肺 栓 塞症 ３ ２例 进 行 总 结 分 析 。 结 果 ： 本 组 ３ 对 ２例 脑 卒 中 合 并 肺 栓 塞 症 ， 取 抗 凝 治 疗 １ 采 ２例 ， 数 于 治 疗 ３ ７ｄ内 多 －
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症 状有 不 同程 度 的好转 ： 采取 溶 栓治 疗 ２ ０例 ， 数在 ３ｄ内症 状 缓解 。本 组病 例 共 治愈 和 好转 ２ 多 ６例 ； 亡 ６例 ， 死 病 死 率 １ ．５ 结论 ： 长 期 卧床 的脑 卒 中患 者应 积 极 防止肺 栓 塞 发生 ， 强 肢体 活 动 ， 用抗 凝 药物 。 ８７ ％。 对 加 应 对发 生肺 栓 塞 症 患者 应尽 早 明确 诊 断 ， 积极 应 用溶 栓 、 凝药 物 ， 抗 降低 病死 率 ， 进 疾病 康 复 。 促
活 水平 的 提高 、 活节 奏 的加 快 ， 年新 发 病 约 以 ２ ０万 人 生 每 ０ 的速 度上 升 ， 卒 中 的高致 残率 导致 很 多患 者长 期 卧床 导 脑 致脑 卒 中合并 肺 栓 塞症 的原 因 ： 床 、 动减 少 、 肉松弛 ， 卧 运 肌 造成 静脉 回流 淤滞 ；长 期 卧床 加 之脑 卒 中疾 病 患者 呈 血液 高凝 、 高黏 及血 管 改 变 ； 卒 中致 抑郁 等 不 良情绪 造 成血 管 脑
痉挛 。 肺 栓 塞 的 症 状 多 种 多 样 ， 乏 特 异 性 ， 重 程 度 差 异 缺 严
急性 肺 栓 塞 除一 般 治疗 、 急救 措 施 外 ， 积极 溶 栓 、 凝 抗 治 疗 是 抢 救 成 功 的 关 键 ［ 溶 栓 治 疗 可 迅 速 溶 解 血 栓 ， 复 ５ １ 。 恢 肺 组 织 的血 流 再 灌 注 ，降 低肺 动脉 压 及 右 心 室后 负 荷 ， 恢 复血 流动 力 学 的 稳定 性 ， 降低 肺 栓塞 的病 死 率 。溶 栓 适 用
１ ． 断标 准吲 ２诊
子 肝 素 ５０ ０Ｉ 皮 下 注 射 ， ｌ ０ Ｕ， 每 ２小 时 １次 ， 分 子 肝 素应 低 用 后 １３ｄ后 加 用 口服 抗 凝 剂 华 法 林 ， 始 剂 量 ２５ｍｇ １ ／， ～ 初 ． ， 次 ｄ 同时监 测 血浆 活 化部 分凝 血 激 酶时 间 和血 浆 凝 血酶 原 时 间 ， 根 据 国际 标 准化 比率 （Ｎ 调 整 华 法 林 的用 量 ， 持 Ｉ Ｒ在 Ｉ Ｒ） 维 Ｎ ２０ ２５范 围内 ， 续 口服 １年 。由于 无溶 栓指 征 或错 过溶 栓 ．～ ． 持
【 关键 词】 卒 中； 脑 肺栓 塞 症 ； 临床分 析 【 中图分 类号１Ｒ ４ ． ７ ３３ ［ 文献 标识 码】Ｂ
【 章编 号］ １ ７ — ２ ０（ ０ １ ０ ａ 一 ４ — ２ 文 ６ ３ ７ １ ２ １ ）２（ ） １ ９ ０
脑卒 中是神 经 内科 常 见病 、 多发 病 ， 由于 脑 卒 中 的 高致 残 率 导 致 很 多 患 者 长 期 卧 床 。 肺 栓 塞 （ｕｍｏ ａｙｔｒｍ— ｐ ｌ ｎ ｒ ｈｏ
１ 许雯， 延兵， ４ ］ 李 翁建 平 ． 效 胰 岛 素 类 似 物 临 床 应 用 进 展 ｌ】 国实 用 内 速 Ｊ． 中 科 杂 志 ． ０ ，８４：０ — ０ ． ２ ８２（） ４ ３ ６ ０ ３
科杂志．０ ８２ （） ４ ． ２ ０ ．８４： ３ ２
［］ 田慧 ． 年 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 模 式 及 安 全 性 评 估 ｌ１ 国 实 用 内科 杂 ２ 老 Ｊ． 中
［］ 泽 洪 ． 冬 胰 岛 素 ３ ５ 门 Ｏ与 人 胰 岛 素 ３ Ｒ 临 床 治 疗 比 较 叨． 国现 代 医 ０ 中
生 ， ０ ， （） １ ２ ． ２ ９４ ８： — ２ ０ ７ ２ （ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ７ ２ １— ９ １ ）
ＣＨ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ 巾国 医 药导 报 １ ９ Ｉ Ａ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ ４
２１ ２ 第 卷 ４ ０ 年 月 ８第 期 １
・医护 论 坛 ・
长期 卧床 的脑卒 中合并肺栓塞 症 ３ ２例 临床分析
朱早君 ， 秀瑾 李
（ 南 省安 阳市安 钢集 团职工 总 医 院 ， 南 安 阳 河 河 ４ ５０ ） ５ ０４
『 要】目的 ： 摘 探讨 长期 卧 床 的脑卒 中合并 肺栓 塞 症 的诊 断治 疗 。方 法 ：０ ８年 ２月 － ０ ０年 ２月 收治 的脑卒 中合 并 ２０ ２１
ｂｅ ｏｓ Ｐ Ｅ 是 由于肺 动 脉 或肺 动 脉 某一 分 支 被 血 栓或 ｏｍｂ ｌ ｍ，Ｔ ） ｉ 栓 子 堵 塞 而 引 起 的 病 理 过 程 ．是 许 多 疾 病 的 一 种 严 重 并 发
大 。 心室 运 动减 弱 ， 动脉 高 压 ； 部 螺旋 Ｃ 肺 动 脉 内低 右 肺 胸 Ｔ： 密 度充 盈 缺损 或 完全 缺损 。