肾血管疾病ppt课件
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肾动脉狭窄ppt课件
缺血性肾病：肾功能进行性减退，肾小管功能障碍 （夜尿增多、比重降低），患肾体积缩小。
部分患者可有腹部或腰背部血管杂音
原发病的肾外表现：冠心病、脑卒中、无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病等。
5
诊断
超声：无创、经济，对纤维肌性发育不良敏感，但影响因素多，仅 作为初步筛查手段。
放射性核素肾现象：联合卡托普利实验，观察肾脏摄取排泄功能， 间接提供诊断信息。
内科学
1
第五篇 泌尿系统疾病 第十章 肾血管疾病
第一节 肾动脉狭窄
2
案例介绍
患者男，66岁，2010年体检测得血压160/110mmHg，后 间断侧血压，最高达210/140mmHg。后服用氨氯地平、硝 苯地平等药物，血压控制在160/100mmHg左右。
入院前3h，患者无明显诱因出现晕厥，3min后意识恢复，无 抽搐、口吐白沫等症状。入院体检：血压190/110mmHg， 心率80/min。PE： 腹部可闻及收缩期血管杂音。其余无特 殊。
CT血管成像：空间分辨率高，可三维重建。可能夸大狭窄程度。 肾功能不全者慎用。
核磁共振血管成像：对肾动脉主干狭窄的特异性和敏感性均较高， 但对分支狭窄分辨率较低。
肾动脉造影：诊断金标准。但为有创操作，且需要使用造影剂。
6
诊断的流程
肾动脉狭窄的诊疗流程
7
改自CECIL MEDICINE, 23rd EDITION，Chapter 126
治疗
经皮球囊扩张血管成形术：创伤小，尤其适用于纤维肌性 发育不良者。
安置支架：适用于动脉粥样硬化及大动脉炎等易发生再狭 窄的人群。
外科手术治疗：适合血管闭塞、伴动脉瘤等严重血管畸形 的患者。
内科药物治疗：不能阻止肾动脉狭窄进展，但能帮助控制 高血压，改善症状。双侧肾动脉狭窄者应慎用ACEI或ARB， 可采用β受体阻滞剂类。
部分患者可有腹部或腰背部血管杂音
原发病的肾外表现：冠心病、脑卒中、无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病等。
5
诊断
超声：无创、经济，对纤维肌性发育不良敏感，但影响因素多，仅 作为初步筛查手段。
放射性核素肾现象：联合卡托普利实验，观察肾脏摄取排泄功能， 间接提供诊断信息。
内科学
1
第五篇 泌尿系统疾病 第十章 肾血管疾病
第一节 肾动脉狭窄
2
案例介绍
患者男，66岁，2010年体检测得血压160/110mmHg，后 间断侧血压，最高达210/140mmHg。后服用氨氯地平、硝 苯地平等药物，血压控制在160/100mmHg左右。
入院前3h，患者无明显诱因出现晕厥，3min后意识恢复，无 抽搐、口吐白沫等症状。入院体检：血压190/110mmHg， 心率80/min。PE： 腹部可闻及收缩期血管杂音。其余无特 殊。
CT血管成像：空间分辨率高，可三维重建。可能夸大狭窄程度。 肾功能不全者慎用。
核磁共振血管成像：对肾动脉主干狭窄的特异性和敏感性均较高， 但对分支狭窄分辨率较低。
肾动脉造影：诊断金标准。但为有创操作，且需要使用造影剂。
6
诊断的流程
肾动脉狭窄的诊疗流程
7
改自CECIL MEDICINE, 23rd EDITION，Chapter 126
治疗
经皮球囊扩张血管成形术：创伤小，尤其适用于纤维肌性 发育不良者。
安置支架：适用于动脉粥样硬化及大动脉炎等易发生再狭 窄的人群。
外科手术治疗：适合血管闭塞、伴动脉瘤等严重血管畸形 的患者。
内科药物治疗：不能阻止肾动脉狭窄进展，但能帮助控制 高血压，改善症状。双侧肾动脉狭窄者应慎用ACEI或ARB， 可采用β受体阻滞剂类。
慢性肾脏病的诊断及综合防治PPT课件
Dalrymple LS,et al.J Gen Intern Med.2011Apr;26(4):379-85.
全因死亡发生风险(风险比 )
我国CKD患者全因死亡风险高
总体人群10.3%的死亡归因于CKD
经标准的医学项目分层抽样选出462293例年龄>20岁成年人群的样本，评估 了所有阶段的慢性肾脏病患病率和死亡率发生风险并量化其引起的死亡率。
Wen CP,et al. Lancet 2008; 371: 2173–82
KDIGO 2012CKD指南更新： 蛋白尿对CKD的评估和治疗意义更为突出
CKD预后评估引入蛋白 尿的3个分层，综合 GFR更为准确的评价 CKD预后：即相同 CKD分期患者全因死亡 、肾病进展等风险随蛋 白尿的增加而增加
van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52.
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
CKD分期(美国）
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15 ESRD 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90
• 胱抑素c血浓度由肾小球滤过决定，而不依赖外来因素，如性别、年龄 、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。
内生肌酐清除率测定3（血肌酐计算法）
内生肌酐清除率测定3（MDRD计算法）
CKD的防治策略
慢性肾脏疾病发生和发展以及干预治疗模式图
+
>30 >300 >50 >500
>+
* 等同于微量蛋白尿；** 等同于大量或显性蛋白尿 参考KDIGO指南 2012
全因死亡发生风险(风险比 )
我国CKD患者全因死亡风险高
总体人群10.3%的死亡归因于CKD
经标准的医学项目分层抽样选出462293例年龄>20岁成年人群的样本，评估 了所有阶段的慢性肾脏病患病率和死亡率发生风险并量化其引起的死亡率。
Wen CP,et al. Lancet 2008; 371: 2173–82
KDIGO 2012CKD指南更新： 蛋白尿对CKD的评估和治疗意义更为突出
CKD预后评估引入蛋白 尿的3个分层，综合 GFR更为准确的评价 CKD预后：即相同 CKD分期患者全因死亡 、肾病进展等风险随蛋 白尿的增加而增加
van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52.
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
CKD分期(美国）
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15 ESRD 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90
• 胱抑素c血浓度由肾小球滤过决定，而不依赖外来因素，如性别、年龄 、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。
内生肌酐清除率测定3（血肌酐计算法）
内生肌酐清除率测定3（MDRD计算法）
CKD的防治策略
慢性肾脏疾病发生和发展以及干预治疗模式图
+
>30 >300 >50 >500
>+
* 等同于微量蛋白尿；** 等同于大量或显性蛋白尿 参考KDIGO指南 2012
肾动脉狭窄讲课PPT课件
临床表现和诊断方法
临床表现：高血压、腰痛、血尿等
鉴别诊断：肾肿瘤、肾结石等
诊断方法：超声、CT、MRI等影像 学检查
并发症：肾功能不全、心血管疾病 等
03 肾动脉狭窄的危害
对肾脏的影响
肾动脉狭窄导致肾 脏血流减少，影响 肾脏的正常功能。
长期肾动脉狭窄可 能导致肾功能衰竭， 需要透析或肾移植。
肾动脉狭窄可能导 致高血压和蛋白尿 等症状，严重影响 患者的生活质量。
分类：根据病因 可分为动脉粥样 硬化型、纤维肌 发育不良型和血 栓型等。
症状：高血压、 肾功能不全、腰 痛等。
诊断方法：超声 心动图、CT血管 成像和肾动脉造 影等。
病因和发病机制
病因：肾动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素可诱发。
发病机制：动脉粥样硬化导致血管壁沉积脂质和钙质，血管狭窄或闭 塞，引起肾脏缺血、缺氧，进而导致肾动脉狭窄。
素
如有疑虑或出 现相关症状， 及时就医并进 行专业诊断和
治疗
注意事项和误区
定期进行体检，及早发现肾动脉狭窄 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性病，避免加重肾动脉狭窄 误区：认为肾动脉狭窄无法预防，忽视体检和健康生活方式的重要性
06
肾动脉狭窄的案例分享 和经验总结
肾动脉狭窄可能导 致肾脏萎缩和肾单 位减少，进一步加 重肾脏损伤。
对心血管系统的影响
肾动脉狭窄导致高血压 肾动脉狭窄影响心脏功能 肾动脉狭窄增加心血管疾病风险 肾动脉狭窄影响血液循环
对其他器官的影响
肾动脉狭窄可 导致肾脏缺血， 进而影响肾功 能，严重时可 导致肾衰竭。
肾动脉狭窄可 引起高血压， 增加心血管疾
肾动脉狭窄的超声诊断ppt课件
15
超声诊断RAS的依据:
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
16
超声诊断RAS的指标
直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
27
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
28
图d为正常频谱, 频谱仅有收
缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
6
肾血管解剖
7
8
9
10
扫描技术
直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动 脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。
间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动 脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的 血流参数。
11
12
13
14
各年龄组肾动脉内径和血流参数值
P值均大于0.05 注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数
17
主肾动脉杂色血流信号：
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只
凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
18
19
峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
超声诊断RAS的依据:
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
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超声诊断RAS的指标
直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
27
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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图d为正常频谱, 频谱仅有收
缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
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肾血管解剖
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8
9
10
扫描技术
直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动 脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。
间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动 脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的 血流参数。
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各年龄组肾动脉内径和血流参数值
P值均大于0.05 注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数
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主肾动脉杂色血流信号：
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只
凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
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峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
内科学 肾小球疾病 PPT课件
医学 23
mesangial proliferative glomerulonephritis
（左）正常，（右）系膜细胞和基质增生，电子致密物（ D）沉积 24 医学
• 毛细血管内增殖性肾小球肾炎
endocapillary proliferative glomerulonephritis
系膜+内皮细胞
医学 19
局灶性肾小球肾炎
医学 20
3.弥漫性肾小球肾炎 (diffusive glomerulonephritis)
(1)膜性肾病 membranous nephropathy, MN
肾小球基底膜
医学
21
membranous nephropathy （左）正常，（右）上皮下免役
复合物沉积（D），GBM增厚，钉突形成（ S），上皮细胞足突融 22 医学
纤维蛋白漏出(F)，上皮细胞增生 (E)，单核巨噬细胞浸润(P)，新 30 医学
4.未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis
医学
31
Clinical presentations
医学
32
Clinical classification
Acute glomerulonephritis,AGN Rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN Chonic glomerulonephritis,CGN Nephrotic syndrome,NS Latent glomerulonephritis, asymptomatic hematuria and/or proteinuria
医学 37
PSGN - pathology
mesangial proliferative glomerulonephritis
（左）正常，（右）系膜细胞和基质增生，电子致密物（ D）沉积 24 医学
• 毛细血管内增殖性肾小球肾炎
endocapillary proliferative glomerulonephritis
系膜+内皮细胞
医学 19
局灶性肾小球肾炎
医学 20
3.弥漫性肾小球肾炎 (diffusive glomerulonephritis)
(1)膜性肾病 membranous nephropathy, MN
肾小球基底膜
医学
21
membranous nephropathy （左）正常，（右）上皮下免役
复合物沉积（D），GBM增厚，钉突形成（ S），上皮细胞足突融 22 医学
纤维蛋白漏出(F)，上皮细胞增生 (E)，单核巨噬细胞浸润(P)，新 30 医学
4.未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis
医学
31
Clinical presentations
医学
32
Clinical classification
Acute glomerulonephritis,AGN Rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN Chonic glomerulonephritis,CGN Nephrotic syndrome,NS Latent glomerulonephritis, asymptomatic hematuria and/or proteinuria
医学 37
PSGN - pathology
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
肾脏病健康教育 ppt课件
糖尿病 高血压 肥胖 有肾脏疾病史 非洲裔、亚裔或澳洲土著人士
20
春季中老年人保护肾脏口诀
• 多喝水 • 不憋尿 • 合理膳食 • 少吃药 • 加强锻炼 • 定期体检
21
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
一、不宜早 初春，晨间气温低、 雾气重。过早出户 后，人体骤然受冷 容易患伤风感冒或 哮喘病、老慢支， 还会使肺心病等病 情加重，故老年人 应在太阳初升后外 出锻炼为宜。
9
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？ • 1. 无症状性血尿和（或）蛋白尿
无症状性血尿
蛋白尿
10
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 2.夜尿增多与尿糖阳性
无症状性血尿
尿糖阳性
11
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 3.糖尿病
12
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
22
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
二、不宜空 老年人新陈代谢慢， 早晨血流相对缓慢， 体温偏低。故晨练 前应喝些热饮料， 如牛奶、蛋汤、咖 啡、麦片等，以补 充水分、增加热量， 加速血液循环。
23
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
三、不宜露 早晨户外活动，要选 择避风向阳、温暖安 静、空气新鲜的旷野、 公园或草坪等，不要 顶风跑，更不宜脱衣 露体锻炼。
中老年人保护肾脏健康运动禁忌四不宜激老年人体力弱适应性差故运动量一定要量力而行循序渐进激烈运动容易诱发心肺疾病中老年人保护肾脏健康运动禁忌五不宜急因老年人晨起后肌肉松弛关节韧带僵硬四肢功能不协调故锻炼前应轻柔地活动躯体扭动腰肢活动关节防止因骤然锻炼而诱发意外事故
贵州省中医医院 肾内科
患者教育
1
您知道定期体检的重要性吗？ ——之面对肾脏病如何增抵抗力
20
春季中老年人保护肾脏口诀
• 多喝水 • 不憋尿 • 合理膳食 • 少吃药 • 加强锻炼 • 定期体检
21
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
一、不宜早 初春，晨间气温低、 雾气重。过早出户 后，人体骤然受冷 容易患伤风感冒或 哮喘病、老慢支， 还会使肺心病等病 情加重，故老年人 应在太阳初升后外 出锻炼为宜。
9
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？ • 1. 无症状性血尿和（或）蛋白尿
无症状性血尿
蛋白尿
10
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 2.夜尿增多与尿糖阳性
无症状性血尿
尿糖阳性
11
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 3.糖尿病
12
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
22
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
二、不宜空 老年人新陈代谢慢， 早晨血流相对缓慢， 体温偏低。故晨练 前应喝些热饮料， 如牛奶、蛋汤、咖 啡、麦片等，以补 充水分、增加热量， 加速血液循环。
23
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
三、不宜露 早晨户外活动，要选 择避风向阳、温暖安 静、空气新鲜的旷野、 公园或草坪等，不要 顶风跑，更不宜脱衣 露体锻炼。
中老年人保护肾脏健康运动禁忌四不宜激老年人体力弱适应性差故运动量一定要量力而行循序渐进激烈运动容易诱发心肺疾病中老年人保护肾脏健康运动禁忌五不宜急因老年人晨起后肌肉松弛关节韧带僵硬四肢功能不协调故锻炼前应轻柔地活动躯体扭动腰肢活动关节防止因骤然锻炼而诱发意外事故
贵州省中医医院 肾内科
患者教育
1
您知道定期体检的重要性吗？ ——之面对肾脏病如何增抵抗力
肾动脉狭窄影像诊断PPT课件
(1)至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖 尿病、高脂血症、年龄>40岁、长期吸烟)。 (2)至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉 锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化， 主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥 样硬化的表现)。
7
病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
• 在老年人群中，RAS相当常见，年龄>65岁高 血压患者中6.8％合并RAS
• 随着我国人口老龄化的来临，老年高血压人 群成为RAS的高发区。
• 但大量RAS患者被漏诊误诊。因此，如何在 高血压人群中准确地鉴别出RAS患者并予以 适当的治疗十分重要。
2
流行病学与筛查人群
• (1)持续高血压达Ⅱ级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭 窄、颈动脉狭窄等。
18
病例分析总结
• 1.肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的病因 • 2.其高血压难以控制 • 3.常合并肾损伤 • 4.病因以动脉粥样硬化多见 • 5.常以高血压、肾损害收入心内科、肾内科 • 6.需及时发现病因，送介入科手术 • 7.血管造影是金标准，同时可行治疗
7
病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
• 在老年人群中，RAS相当常见，年龄>65岁高 血压患者中6.8％合并RAS
• 随着我国人口老龄化的来临，老年高血压人 群成为RAS的高发区。
• 但大量RAS患者被漏诊误诊。因此，如何在 高血压人群中准确地鉴别出RAS患者并予以 适当的治疗十分重要。
2
流行病学与筛查人群
• (1)持续高血压达Ⅱ级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭 窄、颈动脉狭窄等。
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病例分析总结
• 1.肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的病因 • 2.其高血压难以控制 • 3.常合并肾损伤 • 4.病因以动脉粥样硬化多见 • 5.常以高血压、肾损害收入心内科、肾内科 • 6.需及时发现病因，送介入科手术 • 7.血管造影是金标准，同时可行治疗
肾动脉狭窄病人的护理PPT
患者需了解药物副作用，及时反馈。
护理干预
饮食方面的注意事项
低盐饮食、适当摄入蛋白质及充足水分。
合理的饮食可以有效减轻肾脏负担。
护理干预
如何进行心理支持？
提供心理疏导，鼓励患者参与支持小组。
心理健康对疾病管理同样重要。
并发症的预防
并发症的预防 常见并发症有哪些？
包括急性肾损伤、心血管事件等。
了解并发症有助于早期识别。
肾动脉狭窄的概述及病因 谁是高危人群？
高血压患者、糖尿病患者及吸烟者等。
这些人群更容易出现肾动脉狭窄的情况。
肾动脉狭窄的概述及病因 何时需期就医有助于改善预后。
护理目标及评估
护理目标及评估 护理目标是什么？
控制血压、改善肾功能、预防并发症。
通过综合管理降低患者的风险。
护理目标及评估 如何进行评估？
定期监测血压、尿液分析及肾功能检查。
评估结果可帮助调整护理计划。
护理目标及评估 需要关注哪些症状？
注意出现头痛、乏力、视力模糊等症状。
这些可能是血压波动或肾功能变化的信号。
护理干预
护理干预
如何控制血压？
遵循医嘱服用降压药，并定期监测血压。
家庭护理与支持
如何提供情感支持？
倾听患者的担忧，给予积极的鼓励与支持。
情感支持能够改善患者的心理状态。
家庭护理与支持
定期家庭会议的必要性
定期召开家庭会议讨论护理计划与进展。
确保所有家庭成员了解患者的需求与变化。
谢谢观看
肾动脉狭窄病人的护理
演讲人：
目录
1. 肾动脉狭窄的概述及病因 2. 护理目标及评估 3. 护理干预 4. 并发症的预防 5. 家庭护理与支持
肾动脉狭窄的概述及病因
护理干预
饮食方面的注意事项
低盐饮食、适当摄入蛋白质及充足水分。
合理的饮食可以有效减轻肾脏负担。
护理干预
如何进行心理支持？
提供心理疏导，鼓励患者参与支持小组。
心理健康对疾病管理同样重要。
并发症的预防
并发症的预防 常见并发症有哪些？
包括急性肾损伤、心血管事件等。
了解并发症有助于早期识别。
肾动脉狭窄的概述及病因 谁是高危人群？
高血压患者、糖尿病患者及吸烟者等。
这些人群更容易出现肾动脉狭窄的情况。
肾动脉狭窄的概述及病因 何时需期就医有助于改善预后。
护理目标及评估
护理目标及评估 护理目标是什么？
控制血压、改善肾功能、预防并发症。
通过综合管理降低患者的风险。
护理目标及评估 如何进行评估？
定期监测血压、尿液分析及肾功能检查。
评估结果可帮助调整护理计划。
护理目标及评估 需要关注哪些症状？
注意出现头痛、乏力、视力模糊等症状。
这些可能是血压波动或肾功能变化的信号。
护理干预
护理干预
如何控制血压？
遵循医嘱服用降压药，并定期监测血压。
家庭护理与支持
如何提供情感支持？
倾听患者的担忧，给予积极的鼓励与支持。
情感支持能够改善患者的心理状态。
家庭护理与支持
定期家庭会议的必要性
定期召开家庭会议讨论护理计划与进展。
确保所有家庭成员了解患者的需求与变化。
谢谢观看
肾动脉狭窄病人的护理
演讲人：
目录
1. 肾动脉狭窄的概述及病因 2. 护理目标及评估 3. 护理干预 4. 并发症的预防 5. 家庭护理与支持
肾动脉狭窄的概述及病因
肾血管平滑肌瘤(92.0kPPT课件
病理分级与分期
肾血管平滑肌瘤的病理分级和分 期是评估预后的重要指标，分级 越高、分期越晚，预后越差。
患者年龄与基础疾病
患者年龄和基础疾病状况也会对 预后产生影响，年轻患者和无基
础疾病的患者预后相对较好。
生存期预测模型构建
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基于临床病理特征的模型
通过收集患者的临床病理特征，如肿瘤大小、位 置、手术方式、病理分级与分期等，构建生存期 预测模型。
04 治疗方案及适应证选择
保守治疗措施
观察等待
对于无症状或症状轻微的患者，可选择 定期随访观察，监测肿瘤大小和生长速 度。
VS
对症支持治疗
针对患者出现的疼痛、高血压等症状，给 予相应的药物或非药物治疗，以缓解症状 。
手术切除适应证和术式选择
适应证
肿瘤较大、生长迅速、有恶变倾向或已发生转移者，应考虑手术切除。
肾功能保护措施
术前评估患者肾功能，了解有无 肾病史。
术中避免长时间阻断肾血流，减 少肾脏缺血时间。
术后给予适当的肾保护药物治疗。
感染风险降低策略
严格无菌操作，避免手术过程中污染。 术后合理使用抗生素，预防感染。
密切观察患者体温、白细胞计数等感染指标。
其他并发症处理
对于可能出现的肺栓塞、深静脉血栓 等并发症，采取积极的预防措施。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者临床表现、影像学检查及病理组织学检查进行诊断。具体标准包括肿 瘤大小、位置、形态、边界等。
鉴别诊断
主要与肾癌、肾盂癌等恶性肿瘤进行鉴别，还需与肾脏其他良性肿瘤如肾囊肿 等相鉴别。
02 影像学检查在肾血管平滑 肌瘤中应用
超声检查
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高血压诊断标准
血压分级 收缩压（mmHg） 舒张压mmHg 理想 <120 and <80 正常 120-129 and/or 80-84 血压偏高 130-139 and/or 85-89 1级高血压（轻） 140-159 and/or 90-99 2级高血压（中） 160-179 and/or 100-109 3级高血压（重） 》180 and/or 》110 单纯收缩期高血压 》140 and 《 90
临床表现
1. 2.
血压明显升高，舒张压超过130mmHg 视网膜出血、棉絮状渗出及视乳头水肿等
肾脏损害：蛋白尿，血尿，肾功能进行性恶化数周 或数月进入终末期肾衰竭
3.
4.
其他靶器官损害
诊
断
①有恶性高血压，而且属原发性； ②有蛋白尿和血尿；
③肾功能进行性恶化。
预防及治疗
一经诊断应Hale Waihona Puke 即采取积极的降压治疗，并保护靶器官
高血压与肾损伤概论
肾脏是高血压最常损害的靶器官之一，高 血压性肾损害通常是指原发性高血压导致 的肾脏小动脉或肾实质损害。
蛋白尿 蛋白尿
损伤
高血压
GFR
高血压
肾 衰
其他
其他
高血压肾损害的类型
高血压 良性小动 脉性肾硬 化症
绝大多数临床肾损害类型
恶性高血压肾硬化症
良性小动脉性肾硬化症
慢性肾炎
糖尿病
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肾血管疾病
肾血管疾病
1.高血压性肾损害 2.肾动脉狭窄 3.肾动脉栓塞和血栓形成 4.肾静脉血栓形成 5.胆固醇结晶栓塞性肾脏病 6.溶血性尿毒症综合征 7.血栓性血小板减少性紫癜
高血压性肾损害
高血压包括原发性和继发性两类，我 们主要讲述原发性高血压导致的肾损 害。
肾实质病变
较长期的 高血压
肾小管浓缩 功能异常
尿化验检查 轻度异常
临床表现
晚期出现肾小 球功能减退
常伴高血压视网膜 动脉硬化，及高血 压心、脑并发症
与慢性肾炎等疾病比较， 本病肾功能损害进展较慢 ，贫血出现较晚且轻
临床诊断
⑴必需条件： ①为原发性高血压； ②出现蛋白尿前一般有5~10年以上的持续性高血 压（程度一般大于150/100mmHg）； ③有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），尿沉渣 镜检有形成分少； ④合并有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病 变； ⑤除外原发性肾脏疾病及其它继发性肾脏病变。
治
疗
1.非药物治疗 调整生活习惯、减肥、戒烟、、限盐、限量 饮酒、适量体力活动、正确对待环境压力、 保持正常心态。 2.降压药治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) 钙通道阻滞剂（CCB） β受体阻断剂 利尿剂
恶性高血压肾硬化症
定义： 恶性高血压（或急进性高血压）：血压急剧升高 舒张压超过130mmHg，眼底呈Ⅲ级（出血、渗 出）或Ⅳ级（视神经乳头水肿）病变。 由恶性高血压导致的肾血管和肾实质损害即为恶 性小动脉肾硬化症。
临床诊断
⑵辅助或参考条件： ①年龄在40~50岁以上； ②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭 ③有脑动脉硬化和/或脑血管意外史； ④血尿酸升高； ⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害； ⑥病情进展缓慢。
病理诊断
病理改变须符合良性小动脉肾硬化，其肾小动 脉硬化程度与肾小球、肾小管、肾间质缺血和 纤维化程度相一致。 在疾病早期，可能仅见肾小动脉硬化病变，但 无肾小管器质性病变，更不一定出现肾小球缺 血性皱缩或硬化。
高血压
其他
高血压良性小动脉肾硬化所致的晚期肾功能衰竭约占终 末期肾脏病患者的五分之一以上。
肾脏病理表现
肾脏外观
小动脉病变
肾脏外观呈细颗粒状的萎缩肾
入球小动脉壁玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉壁 的肌内膜肥厚导致血管腔狭窄，供血减少 肾小球缺血皱缩、硬化，部分肾小球代偿肥大，肾 小管变形、萎缩，肾间质纤维化
！
降压注意事项：
切忌降压过快过猛，在2-6小时内缓慢降压至160-170/100105或血压下降最大幅度<治疗前血压的25%； 待血压稳定后，逐渐使其降至目标值。
降压药物
静脉应用药物
血管扩张剂：硝普钠 钙拮抗剂：佩尔地平 α及β受体阻断剂：拉贝洛尔
※
联合用药，应优先选择ARB、β受体阻断剂；慎用利尿剂。 要注意肾功能状态对降压药应用的影响。 要注意透析对药物血浓度的影响，应给与相应的调整。
早期诊断
标志物
1.尿微量白蛋白（MA） 2.尿β2微球蛋白（β2-MG） 3. N-已酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 4.尿视黄醇结合蛋白（RBP） 5.胱抑素C（Cys C）
特点：分子量均较小，多带负电荷，在常规肾功能指标尚没有 出现异常时即升高，因此可以作为早期肾损害的标志物。
早期诊断
高血压诊断中的几个问题
动态血压监测
24小时动态血压监测能更好的估计患者的真实血压和血压 变化情况，对于心血管事件的预测更能反映靶器官损害。
夜间高血压的危害
在判断预后上夜间血压比白天血压更重要，夜间血压下降 不明显者（非勺型），靶器官损害患病率高，预后差。
血压晨峰现 象及其危害
清晨醒后2-4小时收缩压均值超过夜间睡眠时最低压 50mmHg血压晨峰现象与与心脑血管并发症的发生密切相关。
病理表现
小动脉
入球小动脉至弓状动脉管壁纤维素坏死，及小叶间 动脉和弓状动脉严重内膜增厚，管腔高度狭窄至闭 塞，使血管断面呈洋葱皮样外观
肾实质
肾小球可出现以缺血性病变为主， 还可出现节段性 纤维素样坏死，并可有新月体形成。恶性高血压使 肾小球病变进展十分迅速，将很快导致肾小球硬化， 并继发肾小管萎缩及肾间质纤维化
二、肾动脉狭窄
概念：
肾动脉狭窄是指一侧或两侧肾 动脉主干或主要分支狭窄≥50% ，肾动脉距腹主动脉<5mm处的狭 窄为肾动脉入口处狭窄。
临床表现
肾动脉狭窄发病 早期呈隐匿且进行 性发展,在相当长 的时间内只有血流 动力学的变化而并 没有临床症状,但 随着狭窄进一步发 展临床表现逐渐显 现
尿白蛋白排泄
良性高血压肾硬化早期诊断
？
部分学者认为它是高血压导致肾小球内压增高引起，往 往在血压控制后可消失，不能反映肾小球缺血性病变。
预防及治疗
治疗时机：为有效地防止高血压肾损害的发生 ，不但必须对3-4级高血压的患者积极治疗，对 1-2级高血压患者，乃至血压正常偏高的患者也 应该积极治疗，尤其1-2级病人数量极大，更应 该引起重视。