普外科常见手术记录讲课讲稿
普外科常见手术记录
普外科常见手术记录普外科常见手术记录（上）1.甲状腺癌根治术手术名称：双侧甲状腺全切+峡部切除+双侧中央区淋巴结清扫术手术经过：在全麻下，将患者置于仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。
在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。
颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。
分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。
先行右侧甲状腺全切及峡部切除术。
钝性分离并避免损伤喉返神经。
保护甲状旁腺及其血运。
完全游离下极后，将右侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离至峡部后完整切除。
再行左侧甲状腺全切。
同样方法处理甲状腺血管及游离甲状腺。
行双侧中央区淋巴结清扫术：将右侧喉前、气管前、气管旁淋巴脂肪组织清扫，向下至胸骨上窝，外侧至颈动脉鞘边缘，向后至椎前筋膜、食管边缘。
将双侧喉返神经游离，清扫神经后方淋巴脂肪组织，注意保护胸腺及甲状旁腺。
冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于双侧残腔内。
逐层缝合切口。
术中出现情况及处理：探查见：甲状腺右叶中下级、甲状腺左叶下极及峡部呈多结节改变，右叶大者1.7×0.7cm，左叶大者2.0×2.2cm，峡部结节大小约0.4×0.7cm，质硬，边界欠清，侵透甲状腺被膜。
术中出血约20ml，但手术顺利，麻醉效果满意，术后患者发声正常。
标本患者家人看过后送病检。
2.乳癌改良根治术术中诊断：左侧乳腺癌手术名称：左侧乳腺肿块切除活检术+左乳癌改良根治术手术指导者：无手术经过：患者取平卧位，双上肢外展，常规消毒手术区，铺无菌巾单，手术开始。
进行左侧乳腺肿块切除活检术，然后进行左乳癌改良根治术。
术中发现的情况及处理：手术顺利进行，无明显问题。
病人膀胱结石位于脐下缘，手术开始前进行了全麻和常规消毒。
普外科病例专业知识讲座培训课件
普外科病例专业知识讲座
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入院后3天出现恶心呕吐，不排气排便，腹 透可见多个气液平面，腹痛较前明显，遂以嵌顿 疝急诊手术，切开包块时有干酪样脓性液体约 400ml,吸净后探查，脓腔与腹腔不通，直达腹膜 后，深约20cm，术中诊断为“髂腰肌寒性脓 肿”。探查腹腔，见腹腔内肠管多出结核病灶， 并有片状粘连，导致的粘连性肠梗阻。予以松解 粘连和肠减压术，用抗结核药物冲洗腹腔。术后 脊柱X线片，提示3-5腰椎结核破坏灶。用髋人字 石膏固定半年，抗结核治疗，1年后恢复正常。
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病例分析与经验教训
病例2.男，30岁，农民，无明显原因下 腹疼痛2天，伴地热、腹泻了、里急后重感 1天入院。无暴饮暴食及不洁饮食史。平日 体健。在当地按肠炎治疗无效后，以“细 菌性痢疾”收住院内科。
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病例分析与经验教训
查体：青年男性，痛苦面容，一般情况好， 生命体征平稳。腹平软，无肠形，肝脾肋缘下未 触及，右下腹部有压痛，无明显反跳痛，肠鸣音 正常。血常规提示血象稍高，粪检有红白细胞， 未见脓细胞。X线未见异常。B超检查也未见异 常。
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病例分析与经验教训
查体：老年男性，失血贫血貌，腹平软，无 压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及。腹腔积液征 阴性。右侧腹股沟内环处有一肿块，大小约 2cm×3cm，质硬，不活动，轻压痛，不坠入阴 囊亦不能还纳。X线B超均未见异常，常规化验 及肝功均正常。诊断为上消化道出血、右腹股沟 疝并嵌顿。
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教训：1.该患者被误诊，主要是因为患者的既往病 史，入院查体情况。幸好术前有诊断“肠梗阻”，继而 剖腹探查，解除了梗阻的同时也诊断明确了。2.最大的 失误是查体不全面，只满足于当时明显的阳性体征，未 能常规检查脊柱。既然病人除“股疝”外无其他器质性 病变，为何出现消耗性体质？而腰椎3-5结核并髂腰肌 寒性脓肿的诊断就能完全解释了。3.既然是消耗性体质， 查血沉较快，X线提示肺结核？为何不进一步检查，明 确诊断？右腿不能伸直，跛行，为什么不拍片明确原因？ 整个表现为讲座
普外科常用手术记录 (下)
普外科常见手术记录（下）二：胃肠疾病1. 根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术术中诊断：胃腺癌手术名称：根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术手术经过、术中出现情况及处理：病人平卧位，全麻生效后，常规消毒，铺无菌巾单。
取上腹正中切口长约15cm,上至剑突根部，下至脐上约1cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，进入腹腔后置入切口保护套保护切口。
探查腹盆腔无明显积液，大网膜、腹主动脉旁、脾门、胰尾区、腹腔动脉周围、胰头、肠系膜根部、肝脏无癌浸润及淋巴结转移情况。
肿瘤位于胃窦前壁小弯侧，大小约2*2cm,侵透浆膜层。
决定行根治性胃大部切除+D2，Billroth I式吻合术。
1.提起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被摸。
清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，游离胃右血管并结扎，游离幽门至十二指肠球部，清扫幽门上、幽门下淋巴结（5、6组），在幽门下约3cm处（十二指肠起始端）置入荷包钳，穿入荷包线切断肠管，碘伏消毒后置入29mm底钉座，收紧荷包线备吻合。
2.分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离、结扎胃短静脉，离远端胃约70%左右（距肿瘤约3cm），分离此处胃周围各血管分支，结扎，于此处置入强生45mm切割闭合器行切割缝合，断端碘伏消毒，3-0可吸收线加固，切除标本。
3.沿固有动脉分离周围结缔脂肪组织（清扫7、8、9组淋巴结），沿胃小弯侧向上分离、结扎相应血管，清扫第1组淋巴结，沿门静脉周围清扫结缔组织（第12、13组淋巴结）。
4.行胃肠道重建：于胃大弯残端电刀切一长约2cm小口，胃腔内碘伏水冲洗消毒，与麻醉师配合放置十二指肠营养管及胃管，将29mm管型吻合器于小口置入，与十二指肠残端底钉座对接并激发，完成吻合，退吻合器后见切缘完整，3-0可吸收线加固。
5.仔细止血，温生理盐水冲洗腹腔，于吻合口处放置引流管一根，于右下腹壁穿出并固定，清点纱布、器械无误后逐层关腹，手术顺利，术中出血约50ml，标本及淋巴结向患者家属占位后送病理，病人安返。
普外科手术记录模版课件
[手术记录模版]结肠手术系列2-腹腔镜乙状结肠癌根治切除术2010-3-8 17:47:40术前诊断：乙状结肠癌Pre-operative Diagnosis: Carcinoma of sigmoid colon术后诊断：乙状结肠癌Post-operative Diagnosis: Carcinoma of sigmoid colon手术名称：腹腔镜乙状结肠癌根治切除术Procedure Performed:Laparoscopic radical resection of sigmoid colon cancer术中发现Findings(Normal+Abnormal):降结肠﹑乙状结肠位于升结肠旁，肿块位于乙状结肠，约3*2cm大小，距肛约18cm。
已浸润及浆膜层，肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结未见转移。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过Description of Operative Procedure:1．气插全麻，常规导尿，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺（如图），置各种操作器械。
腹腔探查如术中所见。
拟行腹腔镜乙状结肠癌根治切除术。
4. 改头低脚高卧位，用超声刀超声刀沿乙状结肠系膜根部及降结肠发腹膜返折处剪开上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处，分离切断乙状结肠动﹑静脉及直肠上动﹑静脉及降结肠动﹑静脉分支。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处，将预定切除的肠段、系膜及淋巴结与腹膜后组织分离，注意保护输尿管及精索血管。
5. 在直肠上端处以2个ENDO-GIA切断肠管。
6. 扩大脐右穿刺孔5cm，将乙状结肠未端及其系膜从切口拖出，于腹腔外肿瘤上10cm处切断肠管，PVP-I消毒降结肠残端，做好荷包缝合后置入抵针座，将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处。
普外科所有手术记录
普外科所有手术记录普外科（general surgery）是临床医学学科的重要分支之一，涉及到人体各个部位的手术治疗。
下面是一些常见的普外科手术记录，以便了解普外科手术的范围和内容。
1.腹腔镜胆囊切除术患者因慢性胆囊炎引起的胆囊结石来就诊。
在全身麻醉的情况下，通过腹腔镜技术，用术器穿刺腹壁，插入腹腔镜器械，解剖胆囊组织，切除胆囊并修复胆管。
手术过程顺利，患者术后恢复良好。
2.胃切除术患者因胃癌需要进行胃切除术。
手术采用开腹方式，切开腹壁，定位胃癌病灶，切除胃体和部分邻近淋巴结，并对断端进行吻合。
手术中注意保护重要血管和神经结构，操作规范，术后进行抗感染和营养支持治疗。
3.肠道吻合术患者因尿路结石导致肠梗阻，需要进行肠道吻合术。
手术采用腹腔开放方式，切开腹壁，解剖梗阻部位，并进行肠道切除和吻合。
手术过程中注意术中保温、有效切断止血点，术后加强监护和条件下引流。
4.疝气手术患者因腹壁疝气来诊。
手术采用开放手术方式，通过切开腹壁，揭开皮下组织，复位脱垂的脏器，修复腹壁缺损，并加以缝合。
手术中注意避免受损血管和神经，术后患者应保持活动量适当和恢复饮食。
5.乳腺癌根治术患者因右侧乳腺肿块来就诊。
手术采用开放方式，在麻醉状态下，剖开皮肤和腺体组织，找到肿瘤，将肿瘤和部分周围组织切除，并进行淋巴结清扫。
术后注意术后转归，进行术后辅助治疗，如化疗和放疗。
6.肛裂手术患者因肛裂引起的疼痛和排便不适来诊。
手术采用开放方式，麻醉状态下，通过切开肛门周围组织，将肛裂缝合，并进行术后伤口护理。
手术中需注意避免伤及肛门括约肌和其他重要组织。
7.甲状腺手术患者因甲状腺结节来就诊。
手术采用开放方式，通过切开颈部皮肤和组织，定位到甲状腺结节，切除结节并进行术后出血止血和伤口缝合。
手术中需注意保护重要神经和血管结构，避免损伤。
以上只是普外科手术的一小部分范例，其中包括了腔内手术和开放手术，涉及到人体不同部位的手术治疗。
每个手术都需要根据患者具体情况和疾病类型来选择相应的手术方式和操作技术。
普外科手术记录模版教学内容
[手术记录模版]结肠手术系列2-腹腔镜乙状结肠癌根治切除术2010-3-8 17:47:40术前诊断：乙状结肠癌Pre-operative Diagnosis: Carcinoma of sigmoid colon术后诊断：乙状结肠癌Post-operative Diagnosis: Carcinoma of sigmoid colon手术名称：腹腔镜乙状结肠癌根治切除术Procedure Performed:Laparoscopic radical resection of sigmoid colon cancer术中发现Findings(Normal+Abnormal):降结肠﹑乙状结肠位于升结肠旁，肿块位于乙状结肠，约3*2cm大小，距肛约18cm。
已浸润及浆膜层，肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结未见转移。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过Description of Operative Procedure:1．气插全麻，常规导尿，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺（如图），置各种操作器械。
腹腔探查如术中所见。
拟行腹腔镜乙状结肠癌根治切除术。
4. 改头低脚高卧位，用超声刀超声刀沿乙状结肠系膜根部及降结肠发腹膜返折处剪开上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处，分离切断乙状结肠动﹑静脉及直肠上动﹑静脉及降结肠动﹑静脉分支。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处，将预定切除的肠段、系膜及淋巴结与腹膜后组织分离，注意保护输尿管及精索血管。
5. 在直肠上端处以2个ENDO-GIA切断肠管。
6. 扩大脐右穿刺孔5cm，将乙状结肠未端及其系膜从切口拖出，于腹腔外肿瘤上10cm处切断肠管，PVP-I消毒降结肠残端，做好荷包缝合后置入抵针座，将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处。
普外常见手术记录
普外常见手术记录阑尾炎手术记录１.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
２.取右下腹麦氏切口，长约３CM ，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，止血钳交替分开腹内斜肌、腹横肌，直达腹膜，用纱布保护切口，止血钳将腹膜提起，组织剪剪开腹膜，并将腹膜切缘提起外翻与保护切口的纱布以直钳钳夹固定。
３.进腹探查：见阑尾位于盲肠后位，长约５CM，充血、肿胀，表面附着淡黄色脓苔，阑尾区域少许渗液。
术中诊断：急性化脓性阑尾炎。
决定行阑尾切除术。
４.提起阑尾，暴露根部，分束分开、结扎离断阑尾系膜，直至根部，在靠近根部以弯钳轻轻压榨阑尾，再将弯钳向阑尾尖端方向移动约０.５CM，以７号丝线结扎，在鸾钳与结扎线之间切断阑尾，残端以碘酒、酒精和生理盐水处理。
在在盲肠浆肌层距阑尾根部约０.５CM处作一荷包缝合，收紧缝线的同时将阑尾残端包埋，包埋欠满意，再行浆肌层“８”字缝合，加固包埋残端，包埋满意。
５.用纱布吸除腹腔内渗液，确认术野无活动性出血，清点器械、纱布无误，逐层关腹。
６.术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约１０ML，术后患者安返病房，切除标本送病理检查。
术前诊断：右腹股沟斜疝术前诊断：右腹股沟斜疝Pre-operative Diagnosis: right indirect inguinal hernia术后诊断：右腹股沟斜疝Post-operative Diagnosis: right indirect inguinal hernia手术名称：右腹股沟斜疝无张力修补术Procedure Performed: Tension free hernioplasty of rightindirect inguinal hernia术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见右侧腹股沟处疝囊，约2*3cm大小，位于腹壁下动脉外侧，疝囊内无积液及腹腔内结构，疝囊颈部纤维组织增厚。
手术经过Description of Operative Procedure:1．平卧位，硬麻，常规消毒铺巾。
普外科手术记录1
普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：2000年7月29日术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。
手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。
提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
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烧伤扩创、冲洗患者取仰卧位，打开包扎敷料，见创面水肿，仍有水泡形成，基底红白相间，右肘局部苍白，换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮，稀释碘伏湿敷消毒，磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面，行暴露疗法，右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法，无菌棉垫覆盖包扎固定。
换药完成，病人安返病房。
阑尾（逆切）麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。
取右下腹部“麦氏”切口，长约4.0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约8cm，直经约1.2cm，阑尾外观充血水肿明显，尖端化脓与后腹膜紧密粘连，腹腔内有炎性积液约50ml，未见穿孔，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；局限性腹膜炎。
逆切法阑尾切除术：于阑尾基底部7号线结扎，并于其远端约0.3cm处切断阑尾，残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断，4号线缝扎后再结扎一次，直至将阑尾完整切除。
用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。
术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约10.0ml，术后将切除阑尾予病人家属看后送病理，病人平车安返病房。
贲门肿瘤切除+食管--胃吻合+胸腔闭式引流术1.患者取右侧卧位，碘伏常规消毒铺巾；2.取左侧第7肋间中前切口，长约20cm，切开皮肤及皮下组织，电凝止血，切开胸壁各层及肋间肌（第七肋间），电凝止血，开胸器撑开，显露胸腔。
3.探查：显露食管下段及胃，探查发现贲门部可触及约7x6x5厘米肿块，胃小弯受累，膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结，肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连。
4.电刀游离食管下段，将食管及周围软组织部分游离，用食管带向外侧牵拉，打开膈肌，环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分，在胃小弯切断肝胃韧带，自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带，注意保护胃大弯血管环，切断胃脾韧带，将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜切开，切断缝扎胃左动脉，将附近肿大淋巴结彻底清除，在贲门上约3cm处切断食管，碘伏纱消毒断端，用橡胶套封闭食管近端，防止术野污染，远端10号丝线结扎，并用无菌纱垫保护，用直线切割吻合器（编号YZB/USA 4839-2008)切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织，在食管近端留置荷包（7号线），切开荷包缝合线下方1.5cm食管组织，消毒，用25号一次性使用圆形吻合器（编号YZB/USA 0865-2010)将胃大弯前壁与食管吻合，吻合顺利，将胃管及营养管消毒剪开，分别放入胃及十二指肠第二段，4号线间断缝合加固吻合口，1号线包埋之，4号线固定胃与膈肌，7号线缝合膈肌，胃与周围胸腔组织固定数针，吸净对侧胸腔积液，并从左第八肋间腋前线放胸引管1根（32#），清点器械及敷料无误，检查术野无明显出血点，依次关胸，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml,尿量200毫升，补液2500毫升，术毕安返病房。
阑尾切除术麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。
取右下腹部“麦氏”切口，长约3.0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约12cm，直经约1.5cm，阑尾外观高度肿胀，充血水肿明显，外满覆脓苔，未见穿孔，与周围组织炎性包裹，致密粘连，腹腔内有浓汁约200ml，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；弥漫性腹膜炎。
顺切法阑尾切除术：钳夹阑尾系膜剪断，7号线结扎后再4号线缝扎，于阑尾基底部7号线结扎，并于其远端约0.3cm处切断阑尾，残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，并用系膜加强。
用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。
术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约10ml，术后将切除阑尾予病人自己（因其家属不在）看后送病理，病人平车安返病房。
双侧甲状腺次全切除术麻醉成功后平卧位、手术区皮肤常规消毒、铺巾，肩部略垫高。
取颈前区低位领状切口，切开皮肤皮下及颈阔肌，适当游离皮瓣，向两侧拉开颈前肌群，显露甲状腺，见双侧甲状腺弥漫性肿大，约10cmX6cmX4cm，质地中等，未触及明显包块，峡部未见明显肿大。
先行右叶次全切除：游离甲状腺上动静脉，近腺体双扎、切断。
以囊内切除的方法切除右叶大部腺体，留腺体约拇指肚大小，缝合残存腺体。
以同样方法切除左叶大部腺体。
术中注意保护喉返神经及甲状旁腺，严密止血，于残腔放置负压引流球，逐层缝合关闭残腔，皮内缝合。
术毕，安返病房。
切除的腺体家属过目后并送病理。
腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术麻醉成功后取平卧位、术区皮肤常规消毒铺巾，于脐部以开放法建立气腹、置镜，气腹压力维持在12mmHg。
观察：肝肾隐窝、右结肠旁沟有淡黄色积液，量约50ml，右上腹胆囊十二指肠区域有散在白色脓苔及脓液粘附，局部有粘连。
右中腹脐上腹直肌外缘及剑突下分别置5mm、10mm穿刺套管为操作孔，再取左侧卧30°及头高脚低位，先吸净脓液，仔细探查上腹部，发现十二指肠球部有一溃疡穿孔，直径约0.5cm大小，挤压胃部有少量胆汁性胃液溢出。
用0#可吸收线予“8字”缝合法全层缝合溃疡并用大网膜覆盖溃疡面，检查修补效果满意，创面无渗血，吸净脓液及渗出液，用大量温盐水冲洗右上腹、右结肠旁沟及盆腔，吸净后在肝下留置引流管，排净腹腔内气体，缝合腹壁术口。
术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中补液1000毫升，术中出血10毫升，尿量50毫升，术毕安返病房。
腹腔镜下阑尾切除术（单孔）麻醉成功后平卧位，术区皮肤消毒、铺巾。
于脐部以开放法建立气腹、置单孔腹腔镜，气腹压力维持在12mmHg。
观察：原术处腹壁有粘连，阑尾远端与大网膜包裹，阑尾于盲肠前位，充血水肿，化脓，长约6.0cm，直径约1.0cm，术中诊断：急性化脓性阑尾炎。
用腹腔镜无损伤钳将阑尾从单孔处提出，放除气腹，在腹腔外行阑尾切除术：钳夹阑尾系膜剪断，7号线结扎后再4号线缝扎，于阑尾基底部7号线结扎，并于其远端约0.3cm处切断阑尾，残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，并用系膜加强。
再将盲肠还纳入腹，腹腔镜再入腹检查见阑尾根部及系膜处理满意，无渗血，排净腹腔内气体，缝合腹壁切口，术毕。
术程顺利，术后病人安返。
标本送病理检查。
麻醉效果满意。
腹腔镜胆囊切除术（2孔法）麻醉成功后平卧位，术区皮肤常规消毒、铺巾。
于脐部以开放法建立气腹、置镜、置5毫米套管。
于剑突下置10毫米套管入腹腔，气腹压力维持在12mmHg。
观察：肝胃肠盆腔未见异常。
胆囊呈慢性炎性改变，胆囊三角与周围组织轻度粘连，分离粘连，用超声刀顺逆结合切除胆囊，分离胆囊管，距胆总管0.5cm处置2枚钛夹钳后切断胆囊管，胆囊床无出血，胆囊自剑突下套管取出，清拭胆囊床及肝下间隙，未见明显渗血及胆汁，排除腹腔内积气，取出套管，缝合皮肤，术毕。
手术顺利，无副损伤，术中失血约5ML。
胆囊请家属过目后送病理,麻醉清醒后安返病房。
解剖胆囊：长10cm,宽5cm,壁厚0.5cm,粘膜面可见结石数枚，大的约豌豆大小。
腹腔镜下阑尾切除术（3孔）麻醉成功后平卧位，术区皮肤消毒、铺巾。
于脐部以开放法建立气腹、置镜。
于耻骨联合区左右两侧分别置10mm、5mm穿刺套管，气腹压力维持在12mmHg。
观察：肝胆胃肠未见明显异常，右髂窝及盆腔有炎性渗液50ml，吸净。
阑尾于盲肠后位，充血水肿，化脓，长约5.0cm，直径约1.0cm，术中诊断：急性化脓性阑尾炎。
予超声刀分离粘连并处理阑尾系膜，于阑尾根部距盲肠0.5cm处上两根套扎线套扎阑尾并切除。
阑尾于10mm套管取出，清拭右下腹，见阑尾根部及系膜处理满意，无渗血及脓汁，排净腹腔内气体，缝合腹壁切口，术毕。
术程顺利，术后病人安返。
标本送病理检查。
麻醉效果满意。
腹腔镜胆囊切除中转开腹术气管插管全麻成功后取仰卧位，术区皮肤常规消毒、铺无菌巾。
于脐部以开放法建立气腹、置镜。
于剑突下、锁骨中线肋缘下、腋前线肋缘下分别置10毫米、5毫米、5毫米套管入腹腔，气腹压力维持在12mmHg。
探查：见胆囊明显增大、张力高、炎性水肿、胆囊壁脓苔附着，与周围组织及腹壁广泛粘连，分离部分粘连组织，见胆囊三角区炎性水肿，组织粘连重，解剖层次不清，焦万才主任说明胆囊已呈化脓性改变，腹腔镜下胆囊切除困难，当即决定中转行“开腹胆囊切除手术”，并向其家属说明术中情况及变更术式原因，征得家属同意后。
取右肋缘下斜切口、长约10cm,逐层切开入腹，胆囊切开减压见囊内为白色胆汁及脓性积液、数枚煤渣样大小不一之结石、胆囊壁增厚，手术逆行切除胆囊至胆囊颈部，根据胆囊颈继续下延理清胆囊管、胆囊动脉及胆总管解剖层次，距胆总管0.5cm结扎切断胆囊管及胆囊动脉，胆囊床止血，检查胆囊三角无出血及胆汁瘘，生理盐水清洗腹腔，于胆囊床放置明胶海绵以止血，留置一硅胶引流管于肝下已作引流，清点手术器械、敷料无缺失，逐层缝合伤口，术毕。
手术顺利，麻醉满意，生命体征平稳，术中无副损伤，补液1500毫升，失血约20ML，尿量200毫升。
胆囊请家属过目后送病理,麻醉清醒后安返病房。
解剖胆囊：长11cm,宽6cm,壁厚0.6cm,粘膜面化脓性改变，可见结石数枚，呈煤渣样。
脓肿切开引流术患者取仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺无菌巾、单。
术中见双侧乳房对称，乳头无分泌物，右乳腺外下象限8点位近乳晕处一约4x3厘米大小脓腔，有波动感。
手术以脓肿为中心做放射状切口切开，引流出黄脓液约30毫升，抽取5毫升做细菌培养+药敏，清空脓腔，反复双氧水、生理盐水清洗，留置硅胶引流管，无菌敷料包扎。
手术顺利，麻醉满意，生命体征正常，术中出血约5毫升，术毕安返病房。
肠部分切除术+小肠吻合术+腹腔引流术麻醉成功后，常规消毒手术野皮肤，置无菌巾单。
取左侧经腹直肌旁探查切口，长约12cm，逐层入腹。
探查见腹腔有约100ml血性渗液，肝胆脾胰未见异常，继续探查见距屈式韧带约70cm处小肠断裂，系膜挫伤、淤血。
根据探查所见决定行小肠部分切除术+小肠吻合术+腹腔引流术，分离肠系膜，以肠钳钳住断裂小肠两端行部分切除。
以1号细丝线缝扎止血。
再将切断两端靠拢以1号细丝线间断全层缝合，浆肌层间断缝合加固，缝合完毕后，检查吻合口无狭窄，再以1-0丝线将肠系膜间隙关闭，观察肠管血运及无明显出血后送入腹腔。
大量温生理盐水冲洗腹腔后，放置腹腔引流管于盆腔一根。
查无活动性出血，清点敷料、器械无缺失，依次关腹。
术毕。
术中所切除之标本交患者家属过目后送病检。
左腹股沟斜疝高位结扎术麻醉起效后，取仰卧位，常规消毒术野，铺无菌巾、单。
取左侧平行腹横纹下1cm作一横行切口，长约3.0cm。
切开皮肤，皮下组织，沿腹外斜肌腱膜走行方向切开之，切开提睾肌，显露疝囊和精索并分离，打开疝囊，行疝囊高位结扎，查无活动性出血，逐层缝合术口，术毕。