静脉血栓栓塞性疾病指南

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静脉血栓栓塞症防治护理指南PPT课件

出院指导及随访计划制定
出院指导向患者及家属详细交代出院后的注意事项及随访计划。
指导患者继续服用抗凝药物并定期复查凝血功能等指标。
出院指导及随访计划制定
建议患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。
提供紧急联系方式，以便患者在出现异常情况时及时寻求帮助。
出院指导及随访计划制定
01
随访计划制定
间歇充气加压装置
应用间歇充气加压装置，周期性地对肢体进行充气加压，促进血液回流。
足底静脉泵
使用足底静脉泵，通过周期性的足底充气加压，促进下肢血液回流。
药物预防措施
01
02
03
抗凝药物
根据患者病情和医嘱，使用抗凝药物如华法林、低分子肝素等，降低血液凝固性。
抗血小板药物
使用抗血小板药物如阿司匹林等，减少血小板聚集。
地域差异
不同地域和种族的VTE发病率存在一定差异，可能与遗传因素和生活习惯有关。
临床表现与分型
临床表现
DVT主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高和浅静脉扩张；PE则表现为突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
分型
根据发病部位和病程，VTE可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性VTE起病急骤，症状严重；亚急性VTE症状相对较轻，但仍有血栓形成的风险；慢性VTE 则表现为长期的症状和体征，如患肢肿胀、色素沉着、溃疡等。
穿弹力袜等。
04
静脉血栓栓塞症诊断与治疗
诊断方法与标准
临床表现
患者可能出现疼痛、肿胀、局部皮温升高、浅静脉扩张等症状。
影像学检查
包括超声、CT、MRI等，可发现静脉内血栓、血管狭窄或闭塞等异常。
实验室检查
如D-二聚体、纤维蛋白原等血液指标异常，提示血栓形成风险。

ACCP指南-静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗

ACCP指南静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗1.0深静脉血栓的初始治疗1.1下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗1.1.1对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者，我们推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗（1A级）。

1.1.2对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者，医学教|育网搜集整理在等待诊断检查结果期间，推荐进行抗凝治疗（1C+级）。

1.1.3对于急性深静脉血栓，我们推荐首先进行肝素或低分子量肝素治疗至少5天（1C级）。

1.1.4我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素，在国际标准化比值（INR）稳定并大于2.0后，停用肝素（1A级）。

1.2下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的应用1.2.1如果采用静脉肝素治疗，我们推荐持续静脉给药并调节剂量，达到并维持部分凝血活酶时间（aPTT）延长至相当于血浆肝素水平从0.3-0.7IU/ml的抗因子Xa活性水平（酰胺水解法测定）（1C+级）。

1.2.2对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水平的患者，我们推荐通过测定抗因子Ⅹa的水平来指导用药剂量（1B级）。

1.3下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的应用1.3.1对于急性深静脉血栓形成的患者，我们推荐皮下普通肝素足可以替代静脉普通肝素的治疗（1A级）。

1.3.2对于接受皮下普通肝素治疗的患者，我们推荐初始剂量为3.5万U/24小时，随后维持aPTT至治疗范围（1C+级）。

1.4低分子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用1.4.1对于急性深静脉血栓患者，如住院患者有必要（1A级），或门诊患者如果有可能（1C级），我们推荐1-2次/天的皮下低分子量肝素优于普通肝素。

1.4.2对于接受低分子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者，我们推荐不要常规进行抗因子Xa水平的测定（1A级）。

1.4.3对于严重肾功能衰竭的患者，我们建议静脉普通肝素优于低分子量肝素（2C级）。

《中国静脉血栓形成疾病防治指南》

《中国静脉血栓形成疾病防治指南》- 标题：中国静脉血栓形成疾病防治指南根据中国卫生部的要求，编写了以下关于静脉血栓形成疾病的防治指南。

1. 引言静脉血栓形成疾病是一种常见的血液疾病，主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。

本指南旨在提供预防和治疗静脉血栓形成疾病的指导。

2. 病因和发病机制静脉血栓形成疾病的发病机制复杂，主要与以下因素相关：- 血液高凝状态- 血管内膜损伤- 静脉血流动力学改变- 静脉血栓形成的遗传因素3. 临床表现静脉血栓形成疾病的临床表现因患者个体差异而异，主要包括：- 下肢肿胀和疼痛- 表浅或深静脉可触及的静脉栓塞- 肺栓塞的症状，如呼吸困难和胸痛4. 预防措施为预防静脉血栓形成疾病的发生，可采取以下措施：- 行走和运动，避免长时间静坐- 使用弹力袜或压力绷带- 饮食均衡，减少高脂和高盐食物的摄入- 定期接受医学检查，了解静脉血栓形成的风险因素5. 治疗方法对于已经发生静脉血栓形成的患者，应采取以下治疗方法：- 药物治疗：使用抗凝剂、抗血小板药物或溶栓药物- 外科手术：对严重病例可考虑进行手术治疗- 放射治疗：针对特定病例可采用放射治疗方法6. 注意事项在预防和治疗静脉血栓形成疾病时，需要注意以下事项：- 避免长时间静坐或长时间高强度运动- 合理使用药物，遵医嘱使用抗凝剂和抗血小板药物- 注意药物的副作用和不良反应- 出现异常症状应及时就医7. 结论静脉血栓形成疾病是一种常见但严重的血液疾病。

通过采取预防措施和及时进行治疗，可以有效控制和减少该疾病的发生和并发症的发展，提高患者的生活质量。

8. 参考文献- [1] 中国卫生部. 静脉血栓形成疾病防治指南.- [2] XXX. 静脉血栓形成疾病的病因与发病机制研究. 医学杂志. 20XX;XX(X):XXX-XXX.注：本文档内容仅供参考，请结合医生的具体建议进行实际操作。

2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防指南

2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防
指南
背景
深静脉血栓栓塞症（DVT）是一种严重的血液循环系统疾病，常见于下肢深静脉。

如果不及时治疗或预防，DVT可引起严重并发症，如肺栓塞。

为了改善DVT的诊断、治疗和预防，制定了2023年版的指南。

诊断
根据病史、体征和辅助检查结果，可以对DVT进行诊断。

常用的辅助检查包括超声检查和D-二聚体检测。

超声检查是常规的DVT诊断方法，D-二聚体检测可用于排除DVT的可能性。

治疗
对于已诊断出的DVT患者，治疗的目标是预防血栓的进一步扩散和肺栓塞的发生。

目前常用的治疗方法包括抗凝治疗、栓塞溶解治疗和手术治疗。

具体的治疗方案需要根据患者的情况来确定，例如血栓的位置和严重程度。

预防
对于高危人群，如长时间卧床、手术后、严重创伤患者等，应采取预防措施来降低发生DVT的风险。

常用的预防措施包括早期活动、佩戴弹力袜、使用抗凝药物等。

预防措施的选择应根据患者的具体情况进行个体化。

总结
深静脉血栓栓塞症是一种严重的血液循环系统疾病，需要及时诊断、治疗和预防。

2023年版的指南提供了针对DVT的诊治和预防的指导，具体的诊疗方案需要根据患者的情况来确定。

预防措施的选择也需要个体化考虑。

静脉血栓栓塞性疾病的预防与抗栓治疗——循证指南解读

首都医科大学附属北京安贞医院梁瑛写在课前的话静脉栓塞性疾病是涉及多学科的一组疾病，相互关联，互为因果。

本课件系统介绍了2008年欧洲心脏病协会及美国胸科协会关于抗栓与溶栓治疗循证指南的部分内容。

学员通过本课件的学习，可以很好地掌握静脉血栓栓塞性疾病最权威的预防和抗栓治疗方案。

如何理解静脉血栓栓塞性疾病的概念？一、概述（一）概念静脉血栓栓塞性疾病是涉及多学科领域的一组疾病症候群，包括肺血栓栓塞（Pulmonary Thromboembolism ， PTE ）、深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis ， DVT ）和静脉栓塞后综合征（Post Thromboembolism syndrome ， PTS ），均为具有相同易患因素的静脉血栓栓塞性疾病。

虽然上述疾病涉及不同学科领域，临床表现也不尽相同，但因肺栓塞随深静脉血栓的发生而发生，静脉栓塞后综合征因深静脉血栓或肺血栓栓塞持续存在而发展，故相互关联与发展。

对于静脉血栓栓塞性疾病的防治需要多学科的参与与密切协作。

这对于了解其病理生理改变与临床处理策略有重要意义。

（二）静脉血栓栓塞性疾病的易患因素静脉血栓栓塞性疾病比较复杂，尽管有少数患者找不到发病的相关因素，但多数患者发病可能与许多因素有关。

1856年Rudolf virchow 提出血栓形成三要素：（1）血流停滞。

（2）血液高凝性。

（3）血管内皮损伤（起重要的初始与持续作用）。

2003年艾德森将静脉血栓的易患因素分为两大类：（1）患者相关性危险因子（持久存在）。

（2）环境相关性危险因子（临时存在）。

下图中为指南中引用的关于静脉血栓易患因素的具体内容。

试述围产期VTE 的预防措施，应注意哪些问题？二、静脉血栓栓塞（VTE）的预防（一）预防方法研究发现，50%～90%的栓子都是来自下肢深静脉或自盆腔静脉丛，因此，对静脉血栓栓塞性疾病的预防应首先预防下肢深静脉血栓（DVT ）。

美国胸科医师学会第十版静脉血栓栓塞症治疗指南解读

美国胸科医师学会第十版静脉血栓栓塞症治疗指南解读美国胸科医师学会（The American College of Chest Physicians，ACCP）一直致力于制定和发布深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的治疗指南。

目前该指南已成为国际上公认的最权威的血栓栓塞性疾病治疗指南。

2016年1月，美国胸科医师学会在《CHEST》杂志发表了第十版的静脉血栓栓塞症治疗指南（Antithrombotic Therapy for VTE Disease, AT－10）[1]，相对上一版治疗指南（AT－9），更新了12条推荐意见，新增了3条推荐意见[2]。

通过共计30条推荐意见，重点介绍了VTE治疗领域的新进展和存在的争议。

本文根据指南更新的循证医学证据，结合临床中的实际问题，对指南给出的推荐意见作一解读，以期临床工作者更好的理解和遵循指南。

1. AT－10治疗指南主要更新点及证据级别AT－10依据循证医学的原则将证据级别分为3个等级：强度证据（A 级）指无严重局限性的随机化研究；中度证据（B级）指存在严重局限性的随机化研究，如结果不一致或方法学有缺陷；低度证据（C级）指多来自于观察性研究。

根据不同证据级别又给予不同的推荐等级（1：强力推荐；2：选择性推荐）。

AT－10主要更新点如下：①针对VTE的非肿瘤患者，建议前3个月及以后使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于使用维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist, VKA）（2B级）；更优于使用低分子肝素（low molecular weight heparin, LMWH）（2C级）。

②针对VTE 的肿瘤患者，建议使用LMWH，优于使用VKA（2B级）或是达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班（2C级）。

③对于VTE患者进行抗凝治疗，不推荐使用下腔静脉滤器（1B级）。

下肢静脉血栓的医疗指南

下肢静脉血栓的医疗指南1. 引言下肢静脉血栓是一种常见的血栓性疾病，严重时可以导致肺栓塞等并发症。

本指南旨在为医务人员提供针对下肢静脉血栓的医疗指导，帮助他们制定简单且无法律争议的治疗策略。

2. 诊断下肢静脉血栓的诊断可以通过以下方法进行确认：- 临床症状：包括下肢肿胀、疼痛、发红等症状；- 影像学检查：采用超声多普勒检查可以确定血栓的存在；- 血液检查：通过检测D-二聚体水平等指标辅助诊断。

3. 非药物治疗对于下肢静脉血栓患者，非药物治疗是重要的治疗手段之一，包括：- 卧床休息：帮助减轻下肢静脉压力，促进血液循环；- 应用弹力袜：通过外加压力减少下肢静脉扩张，促进血液回流；- 提升患肢：将患肢抬高以减轻静脉压力。

4. 药物治疗药物治疗是下肢静脉血栓患者必不可少的一部分，主要包括：- 抗凝治疗：使用肝素、低分子肝素等药物来抑制血栓的形成和进一步扩展；- 溶栓治疗：对于高危患者，可考虑采用组织型纤溶酶原激活剂进行血栓溶解。

5. 并发症预防下肢静脉血栓患者容易发生肺栓塞等并发症，故需进行相关预防措施：- 应用抗凝药物：根据患者情况使用华法林或新型口服抗凝药物，预防血栓再形成；- 早期活动：鼓励患者尽早进行适度活动，促进血液循环；- 高危患者筛查：对于高危患者，如手术患者、长时间卧床患者等，需进行血栓风险评估和相关预防措施。

6. 随访和复诊下肢静脉血栓患者在治疗后需要进行定期随访和复诊，以评估治疗效果和预防复发。

随访内容包括：- 症状评估：了解患者的症状变化；- 影像学检查：定期进行超声多普勒检查，观察血栓情况；- 药物调整：根据患者情况调整抗凝药物剂量。

7. 结论本文档提供了针对下肢静脉血栓的医疗指南，包括诊断、非药物治疗、药物治疗、并发症预防、随访和复诊等方面的内容。

希望这些指导能够帮助医务人员制定简单且无法律争议的治疗策略，提高下肢静脉血栓患者的治疗效果和生活质量。

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静脉血栓栓塞性疾病指南
静脉血栓性疾病（VTE）是血管外科最常见的疾病，美国胸科医师学会（ACCP）最新一期关于VTE的指南AT10于2016年1月在CHEST 网站上发表。

新的指南是对AT9的进一步更新和补充，仍然是根据证据等级的强度（A强,B中,C弱），给出不同程度的建议（1强，2弱），共30条54个建议。

1.中央型深静脉血栓（proximal DVT）或肺梗（PE）患者，建议长期（long-term）（3个月）抗凝治疗优于其他治疗（1B）。

2.下肢DVT或PE患者，若不合并恶性肿瘤，长期抗凝药物建议使用达比加群（dabigatran）、利伐沙班（rivaroxaban）、阿哌沙班（apixaban）、依度沙班（edoxaban）优于维生素K拮抗剂（VKA）（2B）。

此类患者若不使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班，建议使用VKA优于低分子肝素（2C）。

3.DVT或PE患者，同时合并恶性肿瘤，建议使用低分子肝素作为长期抗凝药物，优于VKA（2C）、达比加群（2C）、利伐沙班（2C）、阿哌沙班（2C）、依度沙班（2C）。

4.DVT或PE患者，若需要终身治疗，建议不改变原抗凝药物（2C）。

5.因手术导致的下肢中央型DVT或PE患者，建议抗凝治疗三月优于
a.短期治疗（1B），
b.长期治疗（6/12/24个月）（1B），.c终身治疗（无终止计划）（1B）。

6.因非手术原因等其他短暂诱因导致下肢中央型DVT或PE患者，建
议抗凝治疗3个月优于a.短期治疗（1B），b.长期治疗（6/12/24个月）（1B）。

若患者存在中低出血风险，建议抗凝疗程为三个月，优于终身治疗（2B），而对于高出血风险者推荐等级为（1B）。

7.无论因手术或其他短暂诱因所致的孤立周围型（isolated distal）DVT患者，建议抗凝治疗3个月，优于短期治疗（2C），优于长期治疗（6/12/24个月）（1B），优于终身治疗（1B）。

8.对于无明显诱因的下肢DVT患者，建议至少抗凝3个月优于短期治疗（1B），优于长期治疗（1B）。

9.无诱因的首发下肢DVT或PE患者，若存在中低出血风险，建议终身抗凝治疗，优于抗凝3个月（2B），若存在高出血风险，建议抗凝3个月优于终身抗凝治疗（1B）。

10.无诱因再次出现VTE的患者，a.若出血风险低，建议终身抗凝治疗优于3个月（1B），b.若出血风险中等，建议终身抗凝治疗优于抗凝治疗3个月（2B），c.若出血风险高，建议抗凝治疗三个月，优于终身抗凝治疗（2B）。

11.DVT或PE合并恶性肿瘤的患者，a.若出血风险不高，建议终身抗凝治疗优于抗凝治疗3个月（1B），b.若出血风险高，建议终身抗凝治疗优于抗凝治疗3个月（2B）。

12.无诱因导致的中央型DVT或PE患者，若无使用阿司匹林禁忌，停止抗凝治疗后，建议使用阿司匹林优于不使用阿司匹林来阻止VTE复发（2C）。

13.急性孤立的下肢外周型DVT患者，若无严重症状或进一步发展诱
因，建议连续影像学观察2周优于继续抗凝治疗（2C），若存在进一步发展诱因，建议继续抗凝治疗，优于连续影像学观察（2C）。

14.选择抗凝治疗的急性下肢孤立的周围型DVT患者，建议使用与治疗急性中央型DVT一致的抗凝药物（1B）。

15.选择连续影像学观察的急性下肢孤立的周围型DVT患者，a.如果血栓无进展，建议不用抗凝治疗（1B），b.若血栓有进展但仍在外周，建议抗凝治疗（2C），c.若血栓进展至近端静脉，建议抗凝治疗（1B）。

16.对于急性下肢中央型DVT患者，建议单独抗凝治疗优于导管溶栓CDT（2C）。

17.对于使用抗凝治疗的急性DVT或PE患者，建议不使用下腔静脉滤器IVCF（1B）。

18.下肢DVT患者，建议不常规使用弹力袜预防血栓形成后综合征PTS （2B）。

19.亚段肺梗患者（不累及近端肺动脉）不合并下肢中央型深静脉血栓，
a.若患者复发风险低，建议临床观察优于抗凝治疗（2C），
b.若患者复发风险高，建议抗凝治疗优于临床观察（2C）。

20.低风险的DVT患者，若家庭环境合适，建议在家治疗或早期出院，优于标准治疗（第一个5天治疗后出院）（2B）。

21.急性肺梗合并低血压的患者（SBP＜90mmHg），若没有高出血风险，我们建议系统溶栓，优于不行此方案治疗（2B）。

22.大多数肺梗患者不合并低血压，我们建议不行系统性溶栓治疗
（1B）。

23.部分急性肺梗患者，在开始抗凝治疗后进一步恶化，但没有出现低血压，也仅是低出血风险，我们建议系统溶栓治疗，优于不行此方案治疗（2C）。

24.急性肺梗患者若行溶栓治疗，我们建议经外周静脉系统溶栓优于CDT（2C）。

25.急性肺梗合并低血压的患者，a.有高出血风险，b.系统溶栓失败，
c.在系统溶栓起效前可能出现休克导致死亡，若专家和资源许可，建议导管吸栓，优于不行此方案治疗（2C）。

26.有经验的肺动脉血栓动脉内膜剥脱团队选择的CTEPH患者，建议行肺动脉血栓内膜剥脱术优于不行次手术（2C）。

27.累及腋静脉或其他近端静脉的急性上肢DVT患者，建议单独抗凝治疗优于溶栓治疗（2C）。

28.溶栓治疗中的上肢DVT患者，建议抗凝治疗的强度及疗程与普通抗凝治疗的患者一致（1B）。

29.使用VKA(INR2-3)、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、伊多沙班治疗（依从性好）的VTE患者出现复发，建议至少临时改用低分子肝素治疗（2C）。

30.长期使用低分子肝素的VTE复发患者，我们建议增加1/4或1/3低分子肝素计量（2C）。