双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗？
脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，
脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，椎间孔镜技术介绍微创手术是外科手术发展趋势，脊柱外科目前已经开展的微创技术有：经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术、后路显微内镜椎间盘切除术、后外侧经皮椎间孔镜手术等，其中椎间孔镜手术是脊柱外科目前最先进的微创靶点治疗技术。
在欧美发达国家，椎间孔镜手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，国内在北京、上海、广州等大城市早已经开展。
椎间孔镜手术过程根据椎间盘突出大小、部位不同，从背部侧方或后放入路，进入椎间孔，在安全三角区、椎间盘纤维环之外实施手术。
在内窥镜直视下清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除对神经根的压迫，治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。
椎间孔镜手术适应证1、腰椎间盘突出症：反复发作的腰痛、腰腿疼，行走受限，间歇性跛行等。
2、椎间盘源性疼痛：椎间盘突出不明显，但是疼痛明显，反复发作保守治疗无效。
3、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛，上肢根性酸胀、灼痛等症状。
4、腰椎椎间孔狭窄：腰腿痛，椎间孔骨质增生或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄。
5、椎管狭窄：疼痛、麻木、感觉运动障碍。
椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜适用于大多数脊柱疾病的治疗，对于不同的病理阶段，需要结合实际情况来选择治疗方法。
椎间孔镜手术优势1、微创：通过侧方或后方入路到达病变区域，避免对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、直接：靶点穿刺直达病灶，能够可视下直接摘除突出的椎间盘。
3、并发症低：创伤很小，形成血栓和感染的几率降低；避免在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
4、安全性高：整个手术在局麻下进行，书中医生能与病人互动，不伤及神经，基本不出血，手术视野清晰放大，大大降低误操作的风险。
5、康复快：由于手术创伤小，手术时间短，患者术后次日即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
椎间孔镜双入路法
椎间孔镜双入路法（侧路）椎管缓冲二次入路法（后路）我们的椎间孔镜双入路操作法与椎管缓冲二次入路法------是椎间孔镜在治疗椎间盘突出史上的又一技术性革命。
在不增加成本，不过多的损伤组织，可以使疗效更好，操作更简单、放心，达到一个医患都可以认可的技术领域。
技术的优越性及特点：1.首先要提到的是“安全性”。
在实际手术操作的时候，我们都知道，无论是在CT还是C型臂引导下，在穿刺时都有一定的盲目性，具体穿刺到什么地方无法辨别，我们的穿刺方法可以使穿刺部位更清晰、准确、透明。
2.降低了“学习曲线”更容易掌握。
穿刺的盲目性，无形中增加了医生的心里压力，对手术有一定的惧怕感。
帮您解决引进设备后无法开展的顾虑，我们的治疗方法会使你倍感轻松。
3.有效解决穿刺的“盲目性”。
可有效缓解进针的盲目性，避免因穿刺点选择不当及导管扩张给N带来的刺激症状，同时也可以用于解决椎间孔狭窄的辅助治疗。
1.侧路双入路椎间孔镜的具体操作如下：患者取平卧位，我们根据患者片子上显示的突出位置，在C型臂正位时，先在椎间隙与椎体上关节突外缘即（椎间孔外侧缘）的皮肤处标记为穿刺点，建立一个通道，也是以逐级扩张的模式建立的通道止于上关节突外侧、椎间孔后侧缘有落空感即停，可在C型臂侧位看到穿刺针位置。
用于观察神经与椎间孔的位置关系。
侧路常规选择穿刺点，进入穿刺针，在观察通道的引导下选择一个比较合适的进针点（有效避开N进入椎间孔），可有效缓解进针的盲目性，避免因穿刺点选择不当及导管扩张给N带来的刺激症状，同时也可以用于解决椎间孔狭窄的辅助治疗。
即：椎间孔入路与椎间孔外缘入路的完美结合------是又一次脊柱微创史上的有效助推剂。
2.后路椎管缓冲二次入路法的具体操作如下：患者取平卧位，在C型臂引导下,椎体下关节突的内缘垂直穿刺进入组织突破黄韧带有落空感后即停，回抽无血及脑脊液，逐级进入扩张导管直至可以进入工作套管（或与工作套管相同直径的扩张管）为止。
临床必学3种最常用的脊柱内镜技术干货满满！
临床必学3种最常用的脊柱内镜技术干货满满！在每个外科专业领域，随着光学和仪器技术的进步，脊柱手术变得越来越安全，外科技术的侵入性越来越小。
内窥镜方法可实现的减压量现在可与开放式方法相媲美，其优点是组织创伤小得多。
本文旨在讲述腰椎减压手术中内镜入路的现状。
腰椎压迫病理变化及其表现退行性腰椎压迫病变大致可分为中央腰椎管狭窄和侧隐窝狭窄两大类，又细分为入口区、中间区和出口区狭窄。
中央腰椎管狭窄症的病理解剖学已广为人知，但在提及侧隐窝狭窄时，术语仍存在一些混淆。
对侧隐窝狭窄的解剖结构的讨论以及超出本讨论范围的细分，但读者可以参考Lee等人的出色分类和病理解剖学综述。
腰椎神经受压的原因可能是急性椎间盘突出、韧带屈曲、关节突退化或骨赘，并可能出现神经根病或神经源性跛行的症状。
中央腰椎管狭窄症典型地产生双侧症状，而侧向压迫仅具有单侧症状。
临床表现通常不清楚，需要仔细描绘，以确定疼痛的确切来源。
例如，它可能是引起神经根症状的髋关节病变或引起跛行疼痛的血管病变。
由退化相关的微不稳定性腰椎神经元减压的方式有哪些？可以使用传统的显微方法或利用内窥镜对腰椎神经元进行减压。
开放式方法包括中线切口，并且可以在没有放大镜或显微镜或放大镜的情况下完成。
从历史上看，它涉及切除棘突和双侧椎板切除术，以在腰椎管狭窄的情况下实现充分减压。
这导致后张力带的破坏和不稳定性增加。
已通过中线入路、单侧椎板切除术、通过对侧椎板和小关节底切对双侧鞘囊减压来解决使用适当的咬骨钳——在顶部减压。
开放式显微椎间盘切除术仍涉及中线入路、椎旁肌肉解剖和开窗以取出脱出的椎间盘并减压神经。
与内窥镜方法相比，这是大量的肌肉损伤和解剖。
所有这些都通过内窥镜方法最小化，从而减少粘连和疤痕组织。
腰椎减压手术的内窥镜方法大致可分为以下几类：1.经椎间孔2.椎间孔外3.层间入路的名称与入路的轨迹有关，与病变的位置无关。
例如，椎间盘突出症通常通过椎间孔外内窥镜方法进行处理。
最新技术详解：新型双通道脊柱内镜系统
最新技术详解：新型双通道脊柱内镜系统▍上海第十人民医院贺石生倪海键陈佳编著随着脊柱微创手术的理念不断深入人心，目前有越来越多的脊柱外科医生将微创作为首选考虑的治疗策略。
脊柱微创器械的发展跟随着微创理念和微创操作技巧的演变而不断更新。
近二十年来，当内镜技术在普外科、关节外科、泌尿外科等其他专业的应用已经非常成熟之时，脊柱内镜技术终于迎来了前所未有的飞速发展。
纵观脊柱内镜技术的发展史，可以将其视为由椎间盘介入技术发展衍生而来。
早在上世纪70-80年代，以Kambin为代表的一批学者在X线透视引导下，通过“Kambin三角”进行经皮椎间盘内穿刺，利用射频热凝、通道下切吸等技术治疗包容型椎间盘突出及盘源性疼痛。
随后，他们利用关节镜经通道对椎间盘内进行观察，但在观察后需在非直视下完成髓核摘除。
90年代中后期，第一套真正意义上的同轴脊柱内镜系统（Yeung Endoscopic Spine System, YESS）诞生，然而该系统仍然是以介入技术为基础，在透视引导下完成穿刺、置管进入椎间盘内。
2002年，Hoogland发明了Thomas Hoogland Endoscopy Spine Systems即THESYS系统，通过导针、导杆引导逐级环锯对椎间孔进行扩大，从而使通道直接经过椎间孔到达椎管内，对致压物进行直接减压，该技术称为“TESSYS技术”。
TESSYS技术的诞生，使得脊柱内镜的手术适应证显著扩大，具有里程碑式的意义。
但是以脊柱外科医生的视角来说，TESSYS技术也还是存在许多不足。
首先，在穿刺置管过程中，需要依赖X线反复透视才能到达靶点，使患者及手术者均长时间暴露在射线辐射下；其次，椎间孔扩大成形的效率较低，并且由于关节突外侧为斜面，操作时容易滑向腹侧，使成形困难；同时，在关节突成形过程中，无论是使用环锯还是骨钻，都是在X线透视下盲视操作，因此存在神经损伤的风险；此外，上述原因导致该技术的学习曲线陡峭，尤其对于习惯了外科思维的脊柱外科医生来说，在学习的早期比较难于掌握。
椎间孔镜技术简介
适应症
二.椎间孔狭窄：小关 节突增生、内聚、外 侧黄韧带肥厚下陷
适应症
三.椎体后缘骨刺
禁忌症
1.重要脏器功能不全及有出血倾向； 2.神经元性疾病； 3.孕妇； 4.精神异常者； 5.中央性骨性椎管狭窄症； 6.腰椎II°以上滑脱； 7.年龄小于14岁，大于80岁者。
年）； 术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动等。
近、远期效果
一例术后效果欠佳，症状恢复不明显，行开放手术； 一例术后半年左右复发，行开放手术； 其余随访至今效果良好。
与传统开刀手术相比
随着社会生活节奏的日益加快，腰椎间盘突 出症的患者也日益增多，治疗方式也是多种多样： 保守、开放手术、等离子、臭氧等，随着微创理 念的逐渐深入，一种新的治疗腰椎间盘突出的手 术方式造福患者—椎间孔镜技术。
椎间孔镜的简介
椎间孔镜技术：是在C臂X线机或CT引导下，采用经
皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除 突出组织、镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环、 解除神经压迫、松解神经根粘连的技术。
在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常 重要。
术前体表标志、定位
局部麻醉：利多卡因+罗哌卡因
穿刺定位
软组织扩张器扩张皮肤
皮肤做8mm切口；分别用3.0mm [1001DC 002]和6.4mm[1001-DC 001]的扩张器对软 组织通道进行预扩张。
TOM针引导插入
双通道脊柱内镜手术
脊柱疾病严重影响患者生活质量，患 者对微创、高效、安全的治疗方式需 求迫切。
传统手术方法与局限性
传统开放手术
创伤大、恢复慢，且易导致术后脊柱不稳等并发症。
微创脊柱内镜手术
虽较传统手术有所改进，但仍存在操作空间小、视野受限等问题。
双通道脊柱内镜手术发展及优势
发展历程
双通道脊柱内镜手术（UBE）是在单通道脊柱内镜手术基础上发展而来的，通过 两个通道进行手术操作，具有更广阔的视野和更灵活的操作空间。
注意事项
患者需按照医生要求完成所有检查项目，并在检查前遵循相应的准备要求，如禁食、禁水等。同时，患者应向医 生详细告知自己的病史、用药情况和过敏史等信息。
麻醉方式选择依据和风险评估
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术需求，医生会选择适合的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉等。
风险评估
麻醉医生会评估患者的身体状况、合并症以及手术风险等因素，制定相应的麻醉计划和风险应对措施 。
手术原理及设备介绍
3
双通道脊柱内镜系统组成
内镜
用于观察手术部位的高 清摄像头，提供清晰的
视野。
光源
为内镜提供足够的光线 ，确保手术视野明亮。
显示器
实时显示内镜观察到的 图像，供医生参考。
操作通道
两个通道分别用于手术 器械的进入和操作。
手术操作原理及步骤
确定手术部位并进行麻醉。 利用器械进行病变组织的切除、修复等操作。
严格掌握手术适应症
确保患者符合手术条件，降低手术风险。
完善术前准备
包括影像学检查、实验室检查等，确保手术安全。
规范手术操作
遵循手术规范，避免损伤神经和血管。
加强术后护理
单侧双通道UBE技术与常规PELD技术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较
单侧双通道UBE技术与常规PELD技术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较杨海波;李亚龙;安帅【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2024(45)3【摘要】目的对比分析单侧双通道内镜减压术(unilateral biportal endoscopy, UBE)和经皮椎间孔镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)治疗退行性腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)的临床疗效。
方法纳入该院2019年5月~2021年5月开展脊柱内镜减压术的73例LSS患者,按不同手术方案分为两组:UBE组42例,均选择UBE减压术;PELD组31例,均选择PELD减压术治疗。
对两组患者的围手术期情况、术后疗效和椎管减压情况进行比较分析。
结果两组患者全部顺利完成脊柱内镜减压术,两组患者的术后住院时间、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);UBE组的手术时间显著短于PELD组(P<0.05)。
UBE组术后出现神经根刺激症状1例;PELD组术后出现神经根刺激症状2例,差异无统计学意义(P>0.05)。
与治疗前相比较,两组患者术后1个月、1年的VAS评分和ODI指数均获得显著改善(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
UBE组术后1年时的优良率为92.9%,PELD组为90.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者术后的硬膜囊横截面积均较术前显著增加(P<0.05),且UBE组患者术后的硬膜囊横截面积及其术后增加值均显著大于PELD组(P<0.05)。
结论 PELD和UBE手术均是治疗LSS安全、有效的内镜下减压术式,但UBE手术减压更为彻底,临床可根据患者的实际情况灵活选择。
【总页数】5页(P471-475)【作者】杨海波;李亚龙;安帅【作者单位】安阳市人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687【相关文献】1.后外侧入路(PELD)在治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症中单侧入路双侧减压技术临床疗效评价2.单侧双通道内镜与经通道显微镜减压技术治疗腰椎管狭窄症疗效比较3.单通道、单侧双通道和双侧三通道脊柱内镜技术对腰椎管狭窄症的临床疗效比较4.单侧双通道内镜技术与传统椎板间开窗技术椎管减压治疗腰椎管狭窄症的短期疗效比较5.单侧双通道内镜下(UBE-TLIF)与微创经椎间孔腰椎融合术(MIS-TLIF)治疗退变性腰椎椎管狭窄症的疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎间孔镜技术参数要求
椎间孔镜技术参数要求椎间孔镜技术是一种微创手术技术，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯等脊柱疾病。
椎间孔镜手术通过仪器的引导下，通过小孔径的手术通道，进入到患者的椎间孔和腰椎管内，局部切除或矫正异常的骨组织，达到治疗的目的。
下面就椎间孔镜技术的参数要求进行详细介绍。
首先，椎间孔镜手术必须具备一定的光源和显微镜系统。
光源作为手术中必须的光源，要求必须明亮且具有很好的颜色指数，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域；显微镜系统必须具有高分辨率、高放大倍数的特点，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域的细节，并且能够灵活地调整镜头的角度和位置。
其次，椎间孔镜手术必须配备合适的手术器械。
手术器械主要包括导引针、切割器、穿刺器、取样器、电凝刀等。
这些器械必须具有良好的刚性和稳定性，以确保在手术过程中能够准确地引导和操作，同时手术器械的尺寸也必须适应椎间孔镜技术的要求，通常需要缩小尺寸以适应微创手术的需要。
再次，椎间孔镜手术需要支持适当的显像设备和图像传输系统。
显像设备主要用于显示手术区域的图像，并且需要具备良好的分辨率和对比度，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域。
图像传输系统主要用于将手术区域的图像实时传输到外部显示器上，以便手术医生和团队成员共同观察和讨论。
这些设备还应具有合适的接口，以便与其他设备进行连接，例如录像机、打印机等。
最后，椎间孔镜技术需要具备一定的安全措施和操作规范。
手术设备必须具备安全控制功能，例如自动停机、防逆行、电流调节等，以减少手术风险；手术通道的选择和放置必须符合解剖和生物力学的原理，以确保手术的准确性和安全性；手术过程中需要严格遵守操作规范和卫生要求，例如消毒、清洁、无菌操作等。
总之，椎间孔镜技术参数要求包括光源和显微镜系统、手术器械、显像设备和图像传输系统以及安全措施和操作规范等方面。
只有具备了这些要求，才能够确保椎间孔镜手术的准确性、安全性和有效性。
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双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的
特点你都知道吗？
双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术是目前发展非常快的脊柱疾患微创手术技术。
与传统手术技术相比，避免了传统手术切口大、出血多、康复慢、住院久等问题，具有疗效好、创伤小、出血少、康复快、住院短等优点。
一、什么是双通道脊柱内镜和椎间孔镜
双通道脊柱内镜技术即是脊柱微创外科一般所说的单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy Technique)，简称UBE技术。
该技术通常在脊柱一侧建立两个较小的通道，这两个独立的通道同时操作，其中一个通道用于引入内镜和摄像系统，以便医生观察和导航手术区域；另一个通道则用于引入手术器械，进行病灶的切除、修复或植入内植物等操作。
这种手术技术通过内镜的放大和高清摄像系统的实时显示，使医生能够更精准地进行手术，同时最大限度地减少对患者周围正常组织的损伤。
椎间孔镜也是一种微创手术技术，它最初是通过椎间孔（即相邻椎间隙）进入患者的脊柱，进行诊断和治疗。
该技术将非常细小的镜头光源和摄像、进出水通路、工具进出通路集成于一个通道内，用更小的切口、更小的损伤在高清放大的摄像监视下完成手术。
随着技术的不断进步，目前椎间孔镜技术已发展到全可视化脊柱内镜技术，拓展程度与初期早已不可同日而语。
业内目前正在讨论更名问题，将该技术称为“全可视化脊柱内镜技术”的声音日益显著。
二、双通道脊柱内镜技术（以下简称UBE）的特点
1、双通道设计
UBE采用了两个独立的通道，一个用于观察，另一个用于操作。
这种设计可以同时实现观察和治疗的功能，提高手术效率。
2、微创操作
相比传统的开放手术，UBE手术创伤更小，术后疼痛和并发症发生率较低。
手术过程中只需在每个术区切开很小的两个切口，通常观察口仅3-5mm，操作孔仅8-15mm，既减少了大量组织的剥损伤，也实现更精准、更彻底的病灶治疗。
3、视野清晰
UBE内镜配备了高清摄像成像系统，可以提供数十上百倍放大的清晰视野，使医生能够清楚准确观察患处的病变情况，实现精准安全的手术操作。
4、多功能操作
双通道脊柱内镜可以进行多种手术操作，如椎间盘切除、椎管扩大成形、肿瘤切除、感染病灶清除、椎间融合等。
医生可以根据患者的具体情况选择适合的操作方式，实现个体化的治疗。
5、快速恢复
由于手术创伤小、术后疼痛轻，患者通常能够更快地康复。
术后住院时间较短，患者可以早日恢复正常生活和工作。
图一双通道脊柱内镜手术
图二椎间孔镜手术
三、椎间孔镜技术的特点
和UBE技术相比，椎间孔镜除具备同样微创、效佳的特点外，其最大不同在
于一个通道集成了光源和摄像、进出水通路和操作工具通路。
对于适合的患者，
其创伤更小，出血更少，部分手术局麻下即可完成。
四、医生如何为患者选择手术方式
随着光学成像技术、镜下工具开发技术以及广大医生对两种技术的不断深入
发展，两种技术在脊柱微创适应证中重叠范围越越大。
椎间孔镜技术由最初通过
椎间孔进行椎间盘摘除发展到如今的全脊柱可视化内镜技术，远远拓展了最初的
适应范围。
UBE技术由初期的“为狭窄而生”同样发展到了各种复杂类型椎间盘
摘除、椎间融合、肿瘤切除等全脊柱疾患。
两种技术既有相互竞争发展，又有优
势互补共同进步的趋势。
医生在为患者选择手术方式时，一般是遵循以下原则：
1、适合的才是最好的
对于腰椎管狭窄、椎体滑脱等疾患，UBE技术因操作自由度大、工具选择面
宽而具有显著优势；对于单纯椎间盘突出、极外侧突出，椎间孔镜具有局麻完成、伤口极小、即刻下床等显著优势。
对于术式的选择，医生往往会根据患者身情况、
基础疾病情况、病灶情况、影像学资料等综合分析判断，结合自身技术优势，作
出最优化先择。
2、医生最拿手的就是最好的选择
有的医生擅长于双通道技术，有的医生更优于椎间孔镜技术，有的高手精通
两种技术。
由于两种技术的适应证的重叠范围越来越大，对于绝大多数病情来说，两种技术都是非常好的选择，因此医生最有把握的技术，就是患者最好的选择。
五、这样的微创手术有风险吗
同样的，由于无数各种因素的影响，脊柱微创手术存在相应的风险，一般常
见的风险为出血、神经根损伤、脊髓硬膜损伤、脑脊液漏、马尾神经综合征等。
但与传统开放手术相比，在熟练医生手术中，因动力磨钻使用、高清摄像系统的
放大监视等致医生操作更像雕刻艺术，各类风险发生率显著低于开放手术。
六、新的发展方向
不久的将来，随着信息技术、数字技术、工程技术的发展，随着计算导航、
人工智能引入、机器人辅助的应用，这两项技术的发展和应用必将日益成熟。
我
们有理由相信：“今天的脊柱微创技术就是明天的脊柱外科技术”。