医疗风险基金及其管理办法
医疗风险基金管理办法
医疗风险基金管理办法医疗风险基金管理办法是一种保险机制，用于管理和控制医疗损失和高风险行动所产生的财务风险。
医疗风险基金是在医疗机构和医保部门之间建立的一种中间账户，用于管理医疗风险的基金。
在医疗风险基金的管理下，医疗机构和医保部门可以更好地分摊和控制财务风险，以确保医疗机构的经济稳定性和患者权益。
医疗风险基金的管理办法决定了这项保险机制如何运作，并对参与者的角色和责任进行了详细说明。
以下是医疗风险基金管理办法的核心要点：一、参加医疗风险基金的机构参与医疗风险基金的机构包括医疗机构和医保部门。
医疗机构包括各类公立和民营医疗机构，医保部门包括政府部门和社会保险机构。
二、医疗风险基金的管理医疗风险基金的管理由医疗机构和医保部门共同负责。
医疗机构的职责包括记录医疗损失，及时报告医疗风险和风险预警信息；医保部门的职责包括及时补充基金、审核和处理理赔请求等。
三、医疗风险基金的资金来源医疗风险基金的资金来源包括医疗机构和医保部门。
医疗机构的资金来源主要是医院收入，医保部门的资金来源则主要是医保基金。
四、医疗风险基金的使用范围医疗风险基金主要用于支付医疗损失和高风险行动的赔款。
具体包括病人医疗赔偿、病人死亡赔偿、医疗事故赔偿等。
五、医疗风险基金的监督和管理医疗风险基金的监督和管理由医保部门负责。
医保部门要加强对医疗机构的监督和管理，推动医疗机构加强风险管理和防范医疗事故的发生。
医疗风险基金管理办法的实施能够帮助医疗机构和医保部门在风险管理方面更加科学和有效。
建立医疗风险基金一方面可以有效避免财务风险，确保医疗机构的经济安全，另一方面也有利于患者维护合法权益。
除此之外，对医疗风险基金的管理和监督也是一个全面性、长远性的工程，需要医疗机构和医保部门共同参与，才能形成有力的风险管理机制。
因此，医疗机构和医保部门应该进一步加强合作，促进医疗风险基金的完善和发展，实现医疗损失的最小化和医疗服务的最大化。
同时，政府和社会也应该积极支持医疗风险基金的建设和应用，提升医疗保障服务水平，推动医疗改革的深入发展。
基本医疗保险基金管理的潜在风险及对策探讨
基本医疗保险基金管理的潜在风险及对策探讨本文试结合莆田市职工基本医疗保险有关情况，对当前职工基本医疗保险基金管理中的潜在风险及规避问题作初步探讨。
一、基本情况莆田市从1997年开始职工基本医疗保险改革试点工作，职工基本医疗保险基金由单位、个人和国家三方共同筹集，即以单位和职工个人缴纳保险费的形式来筹集医疗保险基金。
基金不直接构成政府财政收入，但不足部分由财政补助。
现行的筹资模式为“社会统筹和个人账户相结合”的模式，即职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人账户；单位缴纳的医疗保险费，一部分用于建立统筹基金，一部分记入参保职工的个人账户。
统筹基金主要用于支付参保职工的住院医疗费和已退休人员的医疗费用。
退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
目前医疗保险基金的筹集以职工工资总额为缴费基数，缴费的比例为9%，其中职工个人缴纳2%。
对于医疗保险基金的征缴，现由劳动部门负责征收。
二、潜在风险（一）医疗保险环境风险高、压力大。
目前，我市的医疗保险基金基本收支平衡。
但未来几年，我市将进入人口老龄化时期，预计到2030年将达最高峰，届时医疗保险将会面临着前所未有的巨大压力。
同时，我市于1997年试点开始实行医疗保险制度，在1997年前的工龄全部计入参保年限，造成了在该制度推行前参加工作的中老年职工个人账户的隐性债务问题。
这势必产生寅吃卯粮、暂时挪用个人账户的资金，解决目前已经退休和即将退休人员的医疗保险支付需求的客观可能性。
个人账户基金被社会统筹用于即期的医疗保险支付，从而实际上形成“空账”，应付未来人口老龄化预作准备的基础显然不可避免受到蚕蚀甚至动摇。
而且近几年的有关数字显示，医疗费用快速攀升，远远超过了医保基金收入的增长速度。
如我市2004年比2003年的医疗费用支出增长37.83%，而收入仅增长5.26%，这也从另一个侧面反映了医疗保险环境的压力之大。
（二）征缴难度较大。
一是三资、个私等企业投保积极性不足，而且还没有覆盖全体居民，造成调剂能力欠缺。
医疗护理质量风险基金管理办法
医疗护理质量风险基金管理办法医疗护理质量风险基金管理办法第一章总则第一条基金构成：基金按每年每人4800元标准筹集,由医院和个人按3:1比例组成，个人部分每月由财务科从劳务费中提取。
第二条基金使用:基金仅用于临床医疗护理及管理工作中发生的各类医疗纠纷的理赔和医疗护理不良事件的扣罚(含院领导、医务科、科教科、护理部、感染管理科和质控科管理人员)。
如个人扣罚金额大于其当月风险基金总额时，超出部分从个人次年风险基金中扣除。
第三条每年1~12月份为基金累积时间，次年1月15日前由医务科和护理部将基金使用和结算情况报财务科，基金余额一次性返还给个人.第二章医疗纠纷理赔责任第四条发生医疗纠纷时，由医院医疗护理部质量管理委员会鉴定事件性质后，交医疗护理质量风险基金管理工作组讨论明确责任和处罚金额(包括各级主管部门业务和行政负责人）。
第五条发生医疗纠纷需医院赔偿的，理赔金额在10万元以下的，当事人负担比例为1～20％；理赔金额超过10万元不足50万元的，10万元以下的部分当事人负担比例为1～20%，超出部分当事人负担比例为1~5％;理赔金额超过50万元的, 10万元以下的部分当事人负担比例为1～20%，超出部分当事人负担比例由管理委员会和管理工作组讨论后交院领导班子决定.第六条发生医疗纠纷当年未能确定理赔金额的,由医院暂时冻结当事人全部基金，待理赔金额确定后再行结算。
第三章管理人员责任第七条区主任、区护士长、科主任、科护士长、质控组、感染管理科、护理部、医务科、科教科和院领导未能认真履行或管理疏忽导致失误的扣基金总额5～20%，严重错误者按有关规定处理。
第八条区主任、区护士长以上管理人员无办理请假手续而不参加医院组织的医疗护理会议的每次扣全部基金金额5％，无办理手续迟到、早退的每次扣基金总额2.5%.未能及时传达有关会议精神，或未及时或拒不执行医院相关工作安排的扣直接管理责任人基金总额5%;由此而导致工作失误造成不良后果的扣直接管理责任人基金总额10~20%。
医院医疗风险基金管理
医疗风险基金管理医疗风险基金其是指医院为规范医疗过失或者医疗纠纷给医院造成的损失而设立的准备金，专款专用，其筹集方式也符合风险共担多方共筹的特点医疗风险的定义医疗风险是指存在于医疗机构内部的，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性或可能发生的一切不安全事件主要包括：医疗事故医疗意外并发症以及由这些因素引起的医疗纠纷事件建立医疗风险基金的意义为了预防和降低医疗纠纷和医疗差错造成的风险，加强医务人员的风险意识以及工作过程中的热情和主人公的精神，提高风险的防范意识和处理手段，提高资金的管理能力，保障医院患者和职工的合法权益，医疗风险基金的管理医疗风险基金的定义医疗风险基金是指通过提取全体医务人员奖金的固定比例以及医院进行的配套资金扶持而用于解决医疗纠纷医疗差错等医疗风险的专款基金医疗风险基金的筹集医疗风险基金的筹集应遵守风险共担，风险统筹原则一方面，医院本身应该分担大部分对于拿工资的医务人员来讲，医院有能力承担高于医院人员的风险基金，要本着以人为本的宗旨科学设定医院的计提比例另一方面，全体医务人员共同分担医疗风险存在于诊断治疗康复的全过程，在这个过程中涉及到了医院的各个科室，所以每个科室都应该承担一部分责任。
由于科室之间确实存在风险程度不同的现象，所以每个科室的提取比例也不同对于高风险的科室计提比例高一些，对于风险较小的科室计提比例相对较小一些。
医院对各科室提取的金额进行一定比例的配套一方面，医院成立医疗风险基金管理小组，该小组对医院医疗风险基金的筹集使用进行管理在医院内部公开资金的使用情况，使信息公开化透明化因为这关系到每一位医务人员缴纳的基金的使用权；另一方面，财务科建立以科室为单位的医疗风险基金明细账医疗风险基金是设立在专用基金下的二级会计科目，应该遵守专款专用的原则财务人员应对每一笔资金的进出及时准确的记录，严格按照专款专用的原则医疗风险基金的使用凡是由医疗事故或者医疗纠纷引起的赔付，不论是协商调解诉讼解决的，凡涉及到的民事经济赔偿额都由医院风险基金和责任人共同承担，只是两者承担的比例不同责任人全年的赔偿额度规定上限，科室主任也应对自己管辖范围内的事故承担责任；医疗风险基金的返还首先，对于当年没有医疗事故的科室应当返还该科室的医疗风险基金的固定比例，并且给予该科室负责人奖励，适当降低其下一年的计提比例，剩余的部分则转入下一年度使用。
医疗风险基金及其管理办法
鲁山县人民医院医疗风险基金及其管理办法为了预防和减少医疗纠纷以及医疗差错事故的发生，增强科室主任及全院职工预防医疗纠纷和医疗差错事故的主人翁意识和责任感，防范和化解医疗风险，提高医疗质量，杜绝医疗差错事故，保障医院、患者和职工的合法权益，促进我院持续、快速、协调、健康发展。
根据《医疗事故处理条例》等法律法规的规定，结合我院工作实际，本着“风险共担、保障有力”的原则，特制定本办法。
一、医疗风险基金的筹集：从各科室每月正常绩效工资核算后余额中，按规定4%的比例提取安全基金。
提取比例参照最近3年我院各类别医疗纠纷赔付情况，内科系统4. 5%、外科系统5. 5%，医技科室1%，医院对各科室提取的金额进行1∶1配套。
二、医疗风险基金的管理：成立医疗风险基金管理领导小组，对基金的筹集、使用进行管理。
财务科统一建立以科室为单位的医疗风险基金明细账，确保专款专用。
年度内科室结算节余基金款，转入下年度科室继续使用或由医疗风险基金管理小组统筹调剂。
三、医疗风险基金的使用：主要用于医疗事故争议以及医疗纠纷的赔付补偿，无论是经协商、调解、诉讼处理解决的，凡涉及民事赔偿款额，均由医疗风险基金和科室、责任人共同承担。
科室、责任人的具体赔付比例，根据院专家委员会讨论判定责任人的责任程度确定，但承担赔偿额全年最高不超过总额25%；科室直接负责人承担总赔偿额的5%，具体比例由专家委员会讨论认定。
责任人及其科室对其处理意见如有异议，应在接到赔付通知起三个工作日内以书面形式向医务科申请复议一次，将从我院参加县级医疗事故鉴定专家中随机抽取专家若干名进行复议。
四、医疗风险基金的返还：（一）、对于当年度未发生医疗差错事故及医疗纠纷赔偿的，将返还该科室医疗风险基金账户金额的30％，其中10％指定奖励科室医护负责人，同时可适当降低下年度医疗风险基金系数。
（二）、对于当年度医疗风险基金账户赔付结算有节余的科室，当年度不予返还，流动下年度继续使用。
2024医疗保险基金风险工作总结
2024医疗保险基金风险工作总结一、引言近年来，医疗保险基金的风险管理工作日益受到重视。
随着经济社会发展和人口老龄化程度加深，医疗保险基金面临着诸多挑战和风险。
本文旨在对2024年医疗保险基金的风险工作进行总结，包括风险的类型、管理措施以及效果评估等方面，以期为未来工作提供借鉴和参考。
二、风险的类型2024年，医疗保险基金的风险主要体现在以下几个方面：1.人口老龄化带来的压力：随着我国人口老龄化程度的不断加深，医疗保险基金面临着支付高龄人群医疗费用的巨大压力。
2.医疗技术的不断进步：医疗技术不断向前发展，新的诊疗方法和药品不断涌现，这给医疗保险基金带来了更大的支出压力。
3.医疗服务需求的提高：随着居民收入水平的提高，人们对医疗服务的需求也在不断增加，这导致医疗保险基金支出不断增加。
4.医疗保险欺诈与滥用：一些参保人员为了获取更高的医疗保险报销额度，采取欺诈和滥用医疗保险的手段，给医疗保险基金带来了较大的风险。
三、风险管理措施针对以上风险，2024年医疗保险基金采取了以下管理措施：1.完善政策法规：科学制定医疗保险基金管理政策和法规，明确基金使用范围和条件，规范参保人员行为，防止欺诈和滥用医疗保险的发生。
2.加强风险监测：建立起完善的风险监测体系，通过数据分析和风险评估，及时监测和预警医疗保险基金的风险，为风险控制提供科学依据。
3.建立健全的审核机制：对医疗费用报销进行严格审核，加强对医疗服务的质量监督，遏制投机取巧的行为，确保医疗保险基金的有效使用。
4.推广医疗保险信息化：推动医疗保险信息化建设，实现电子化报销和结算，提高工作效率，降低医疗保险基金风险和管理成本。
5.加强宣传教育：通过宣传教育活动，提高参保人员对医疗保险的认识和了解，加强风险防范意识，减少欺诈和滥用行为的发生。
四、风险管理效果评估2024年医疗保险基金风险管理工作取得了一定的成效。
具体体现在以下几个方面：1.风险预警和控制能力提升：通过建立风险监测体系，医疗保险基金风险预警和控制能力得到了提升，能够提前发现和应对风险。
浅谈医疗风险基金管理
C O N T E M P O R A R Y E C O N O M I C S 浅谈医疗风险基金管理○夏毓敏（浙江省温州市中医院浙江温州325000）【摘要】医疗卫生事业中出现风险的可能性很大，而且一般损失严重，为了加强医疗风险管理以及医务人员的风险意识，我国政府出台了相关的政策，即设立医疗风险基金二级科目。
本文首先分析了出台此政策的重要性和必要性，然后从医疗风险基金的定义、筹集方式、管理方法、使用事项、款项返还五个方面进行了阐述，希望对推进医院建立此会计科目有理论和实践帮助。
【关键词】医疗风险基金财务管理筹资近日，为了解决医疗纠纷问题，让医务人员能够从专业职业的角度出发全身心地投入工作，让医院这个民生机构正常运转，各地纷纷举行试点，在专用基金下设置二级科目“医疗风险基金”。
其是指医院为规范医疗过失或者医疗纠纷给医院造成的损失而设立的准备金，专款专用，其筹集方式也符合风险共担、多方共筹的特点。
我国医疗风险基金管理处于开始阶段，还有很多问题没有解决，离完善的医疗风险管理制度还有很长一段路要走，我国要汲取国外这方面的经验和管理方法，在社会主义市场经济下建设符合我国特色的医疗风险管理制度。
一、建立医疗风险基金的背景及意义1、对医疗风险的认识随着科学的发展和医疗技术的提高，一些曾经被认为是不治之症的病现在已经找到了解决办法，医疗卫生事业的快速发展大大提高了社区居民的健康水平。
人们对医院的依赖也越来越大，我国的医疗卫生事业取得了巨大的成就。
但是医疗过程中的风险也是巨大的，且贯穿于诊断、治疗和康复的全过程，具有不确定性、风险代价高、无法预测的特点。
即使是很成熟的技术由于不可控因素的发生也会导致风险或者不利事件的发生。
医务人员和社会新闻人在做宣传工作时要谨记效益与风险是同时存在的。
2、医疗风险的定义及传统风险管理的缺点医疗风险是指存在于医疗机构内部的，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性或可能发生的一切不安全事件。
医院医疗风险基金管理制度
第一章总则第一条为规范医院医疗风险基金的管理和使用，保障患者合法权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条医疗风险基金是指医院为预防和处理医疗风险事件，按照一定比例从医疗收入中提取的资金，用于支付医疗事故赔偿、医疗责任保险等。
第三条医疗风险基金的管理和使用，应遵循“专款专用、保障患者、公开透明、科学合理”的原则。
第二章基金提取与核算第四条医院按照国家规定和实际情况，确定医疗风险基金的提取比例，并报上级主管部门批准。
第五条医疗风险基金的提取，按照年度医疗收入的一定比例计算，每年年底提取一次。
第六条医疗风险基金的收入和支出，由医院财务部门负责核算，并定期向医院领导报告。
第三章基金使用范围第七条医疗风险基金主要用于以下范围：（一）支付医疗事故赔偿：包括因医疗事故给患者造成的直接经济损失和患者精神损害抚慰金。
（二）支付医疗责任保险：购买医疗责任保险，以分散医院因医疗事故承担的经济责任。
（三）支付医疗纠纷调解费用：用于调解因医疗纠纷引起的争议。
（四）支付其他因医疗风险产生的合理费用。
第八条医疗风险基金的使用，应当符合法律法规和医院内部管理规定，确保资金使用合理、合规。
第四章基金管理与监督第九条医院设立医疗风险基金管理委员会，负责医疗风险基金的全面管理。
第十条医疗风险基金管理委员会的主要职责：（一）制定医疗风险基金管理制度，并监督实施。
（二）审核医疗风险基金的使用计划，确保资金使用合理。
（三）定期检查医疗风险基金的使用情况，及时发现和纠正问题。
（四）向上级主管部门报告医疗风险基金的使用情况。
第十一条医院内部审计部门对医疗风险基金的使用情况进行定期审计，确保资金使用合法、合规。
第五章附则第十二条本制度由医院医疗风险基金管理委员会负责解释。
第十三条本制度自发布之日起施行。
第十四条本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院内部管理规定执行。
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医疗风险基金及其管理办法
一、设立医疗风险基金的目的。
增强全院职工的风险意识和责任意识，提高风险防范能力，降低风险所造成的损失，自觉维护病人、医院、科室和医务人员的合法权益。
二、医疗风险金的筹集。
根据科室专业性质不同，将医疗风险划分四级：一级风险科室1.5（部分临床科室）、二级风险科室1.0（临床科室）、三级风险科室0.5（医技、针灸、体检中心）、四级风险0.2（行政、后勤科室）。
设立风险系数，依据风险系数从科室奖金中扣除一定比例的奖金，医院根据各科室提留金额进行1:1配套。
三、医疗风险基金的管理。
成立医疗风险基金管理小组，对基金的筹集、使用进行管理。
财务科以科室为单位，设立专门账户，专款专用。
经管办每月计算出各科室提留金额及医院配套资金，一并划入各科室账户。
每年度各科室未使用完的基金款，扣除返还金后的余额转入下一年度。
四、医疗风险基金的使用。
医疗风险基金主要用于医疗事故争议及医疗纠纷的赔偿，无论是协商、调解、诉讼处理解决的，凡涉及到民事赔偿款，均由医疗风险基金和责任人共同承担，一般承担比例为医疗风险基金承担总赔付款的80%；责任人承担20%；责任人在20%中的具体支付比例，将根据医疗纠纷分析审议委员会讨论判定责任人的责任程度。
原则上，技术问题、医疗意外及开展新技术（严格按照相关
规定，诊疗过程无差错）出现问题，个人不承担赔偿责任。
五、责任人和科室对医疗分析审议委员会审议结论持不同意见，应立即书面报告医务科申请复议一次。
医务科将邀请院领导，并从我院参与医疗事故鉴定专家库中随机抽取专家若干名复议。
六、医疗风险基金的返还：
1、当年未出现医疗纠纷赔偿的科室，可返还科室风险基金的80%；
2、出现医疗纠纷赔偿：
①、免除行政处分的科室返还科室风险金余额的80%；
②、有行政处分的科室，返还科室风险金余额的50%。
3、凡当年赔付金额累计超过科室风险基金额的透支部分是否纳入该科室下年度风险基金中赔偿视以下情况而定：
①、若该科室下年度未再发生赔付款，则透支部分不再从该年度中扣除，由医院承担，但该年度的风险基金返还率为50%；
②、若该科室下年度仍有赔付款发生，则透支部分纳入该年度中一并扣除，扣除后仍有透支的则继续参照相关条款执行。