妊娠期合理用药
妊娠期合理用药
妊娠期合理用药
典型事例（Ⅰ）
镇静、止吐剂。50年 代末在西德、英国等地 开始使用，孕妇为用药 对象之一。
澳大利亚首先有一组报 导，肢体缩短合并或完 全缺失。
德国：
1959年
报告 1例
1960年
报告 30例
1961年
报告 154例
妊娠期药代动力学特点
妊娠期药代动力学特点
吸收
分布
代谢
氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、
溶癌灵等。
药物对胎儿危害的分类标准
A B
分类 标准
C
D X
A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损 害，是最安全的一类，如青霉素钠。
B类：动物实验未显示对胎儿有危害，但无临床验证 资料。多种临床常用药属此类，如红霉素、磺胺类、 地高辛、氯苯那敏等。
C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作 用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、 氯霉素、盐酸异丙嗪等。
排泄
妊娠期药物的吸收
生物利 用度 胃酸
01
药物口服时，生物利用度与其吸
收相关。
妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时
02
间延长、胃肠道平滑肌张力减退，
肠蠕动减弱，口服药物的吸收延
缓，峰值后推、偏低
妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加35％ ~50％，血浆增加多于红细胞，血 液稀释，心排出量增加，体液总量 平均增加8000ml，故妊娠期药物
3
小剂量有效的避免用大剂量。
4
早孕期间避免使用C类、D类药物。
5
若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。
妊娠期常用药物
妊娠期常用药物
1 抗感染药物 2 强心和抗心律失常药 3 抗高血压药 4 抗惊厥药 5 平喘药 6 止吐药 6 肾上腺皮质激素 6 性激素类
妊娠期合理用药知识
妊娠期合理用药知识妊娠期合理用药是妇女在怀孕期间所需关注的重要问题。
由于怀孕期间胎儿的发育和母体的变化，药物的安全性成为了关键的考虑因素。
在本文中，我们将介绍妊娠期合理用药的相关知识，包括药物分类、注意事项以及常见药物的使用情况，旨在提供给孕妇和医护人员有关妊娠期用药的准确信息。
一、妊娠期药物分类根据药物的安全性和临床应用经验，医学界将药物分为以下几个分类：1. A类药物：经过大量研究证明对人体和胎儿都没有不良影响的药物。
这类药物在妊娠期间可安全使用。
2. B类药物：在动物实验中对胎儿无不良影响，但在人类研究中尚无足够数据支持其安全性。
因此，在使用这类药物时需要权衡利弊，谨慎使用。
3. C类药物：动物实验显示对胎儿有不良影响，但在人类研究中尚无足够数据支持其安全性。
使用这类药物时需要慎重，并在医生的指导下进行监测。
4. D类药物：有潜在的胎儿风险，但在某些情况下可能为孕妇提供一定的益处，因此需要在医生的指导下进行使用。
5. X类药物：已经证实对胎儿有明显的危险，禁止在妊娠期间使用。
二、妊娠期用药的注意事项1. 咨询医生：在怀孕期间，如果需要用药，一定要事先咨询医生。
医生会权衡利弊，并根据具体情况为孕妇提供个体化的用药建议。
2. 避免自我用药：除非在医生指导下，孕妇应避免自行用药。
不同药物对胎儿的影响因个体差异而异，自行用药可能存在不可预测的风险。
3. 注意药物剂量：即使是安全的药物，在妊娠期间也需要注意剂量的控制。
遵循医生的建议，按照指导剂量使用药物。
4. 整合替代治疗：在部分情况下，可以考虑使用替代治疗方式来缓解症状，而不是依赖药物治疗。
例如，孕妇可以通过饮食调整、身体活动和物理疗法等方式来改善不适症状。
三、常见药物的使用情况1. 铁剂：由于妊娠期造血需求增加，铁剂是准妈妈常用的补充品。
医生会根据孕妇的具体情况和血液检测结果来确定所需的补充剂量。
2. 抗生素：在某些情况下，孕妇可能需要使用抗生素治疗感染。
妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药来源：《临床用药须知》一、妊娠期用药（1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。
1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。
有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。
但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。
下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。
2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。
不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。
（2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。
1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。
在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。
在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。
有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。
精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。
2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。
在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。
有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。
有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。
3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。
在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。
美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。
妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)
妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)妊娠期、哺乳期合理药物使用指导介绍本文档旨在为执业药师提供一份关于妊娠期和哺乳期合理药物使用的指导。
在妊娠和哺乳期间，药物的使用需要特别注意，以保护母婴的健康和安全。
本指导旨在帮助药师更好地辅助孕妇和哺乳期妇女选择合适的药物，并提供必要的注意事项和建议。
妊娠期合理药物使用指导妊娠期是孕妇和胎儿发育的关键时期，药物的安全性和有效性对母婴都至关重要。
以下是一些关于妊娠期合理药物使用的指导：1. 尽量避免药物使用：在妊娠初期尤其是前三个月，应尽量避免使用药物。
如果非常必要，应在医生指导下使用，并选择经过充分研究并被证明相对安全的药物。
2. 选择合适的药物：在妊娠期间，应选择对母婴风险最小的药物。
药物的选择应基于已有的临床试验数据、药理学性质和药物的使用经验。
3. 谨慎使用非处方药：非处方药在妊娠期间的使用应格外谨慎。
药师应向患者明确指出哪些非处方药在孕妇中使用是安全的，并提供合理的替代选择。
4. 个体化指导：每个孕妇的情况都有所不同，药师应根据孕妇的具体情况提供个性化的药物使用指导。
注意妊娠期的生理和代谢变化，以及任何潜在的风险和副作用。
5. 注意特殊病症：一些特殊病症可能需要特定的药物治疗，药师应在综合考虑疾病的严重性和药物的风险后，为孕妇选择最合适的治疗方案。
哺乳期合理药物使用指导哺乳期是婴儿生长发育的重要时期，母乳喂养的过程中，药物可能经由乳汁传递给婴儿。
以下是一些关于哺乳期合理药物使用的指导：1. 选择低风险药物：哺乳期间，药物的选择应尽量避免对婴儿造成不必要的风险。
应优先选择已经研究证明对婴儿安全的药物，并避免使用潜在有害的药物。
2. 谨慎使用潜在有害药物：某些药物可能通过乳汁传递给婴儿，对其产生有害影响。
药师应对患者提供关于这些药物的信息，以及可能产生的影响和替代选择。
3. 个体化建议：每位母亲的哺乳情况各不相同，药师应根据哺乳时间、婴儿健康状况和药物的特性，为母亲提供个体化的药物使用建议。
妊娠期的合理用药
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可在医生指导下用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病，但孕期使用的安全性尚未得到 充分验证。
03
妊娠期用药风险与评估
药物对胎儿的致畸风险
致畸风险评估
在妊娠期，药物可能对胎儿造成 致畸风险，因此需要评估药物的 致畸性。根据药物的致畸程度， 可分为A、B、C、D、X五个等
级，其中A级药物相对安全。
致畸机制
药物致畸的机制较为复杂，可能 与药物对胎儿细胞分裂、分化、
避免自行购药和滥用药物
避免在没有医生指导的情况下自行购买和使用药物，以免对胎儿造成潜在危害。 避免滥用药物，包括非处方药和草药等，因为它们可能含有对胎儿有害的成分。
如有用药需求，应向医生咨询并遵循医生的建议。
遵循医生的建议和处方用药
遵循医生的建议和处 方用药，以确保药物 选择和使用是安全和 有效的。
药物代谢
妊娠期肝脏代谢药物的能力增 强，但肾脏排泄药物的能力可 能有所降低。
药物排泄
药物经胎盘进入胎儿体内的过 程称为药物转运，这一过程可
能受到多种因素的影响。
妊娠期用药的原则和注意事项
原则
妊娠期用药应遵循安全、有效、 必要和合理原则，尽量选择对胎 儿无害的药物。
注意事项
避免随意用药，严格按照医嘱用 药，注意观察不良反应，及时调 整用药方案。
形态发生等过程的影响有关。
预防措施
为降低药物对胎儿的致畸风险， 孕妇在妊娠期应尽量避免使用不 必要的药物，尤其是禁用药和C
级以上的药物。
药物对孕妇的生理影响
生理变化
妊娠期间，孕妇的生理状态会发生一 系列变化，如激素水平、代谢等。药 物在孕妇体内的吸收、分布、代谢和 排泄也会受到影响。
妊娠期合理用药的指导
妊娠期合理用药的指导妊娠期是对一个孕妇来说十分重要的阶段。
在这个特殊的时期，不仅要注意饮食和身体健康，还需要谨慎对待药物的使用。
合理用药是保障母婴健康的关键，下面将为您详细介绍妊娠期合理用药的指导。
一、妊娠期用药的原则在妊娠期，药物的使用必须慎重考虑。
原则上，应严格遵循以下几点：1. 遵医嘱：在妊娠期用药前，一定要咨询专业医生。
医生会根据孕妇的健康状况和药物的安全性，给出正确的用药建议。
2. 少用为妙：避免不必要的药物使用是最佳原则。
如果孕妇没有明确的症状或疾病，最好避免使用药物，尽量采取非药物治疗方法。
3. 安全性优先：如果药物必须使用，应优先选择对胎儿无害的药物，特别是那些在大规模研究中被证明对胎儿安全的药物。
二、常见情况下的用药指导1. 荨麻疹和过敏反应在妊娠期，荨麻疹和过敏反应是常见的问题。
如果出现轻度症状，可以采用非药物治疗，如冷敷、避免过敏原等。
如果症状加重或持续，可以咨询医生使用一些安全的抗过敏药物，如扑尔敏。
2. 感冒和咳嗽感冒和咳嗽是妊娠期常见的疾病。
在治疗上，首选是非药物疗法，如多休息、多喝水、保持室内空气湿润等。
如果病情严重且持续，可以咨询医生使用一些安全的药物，如对胎儿无害的维生素C和温和的止咳药。
3. 消化不良和胃灼热妊娠期常伴随着消化不良和胃灼热等不适症状。
在这种情况下，可以采用一些非药物治疗方法，如合理饮食和规律作息。
如果症状无法缓解，可以咨询医生使用一些安全的抗酸药和胃药。
4. 腹泻和便秘腹泻和便秘也是妊娠期常见的问题。
对于轻微的腹泻和便秘，可以通过饮食调节和适量运动来缓解。
如果症状加重或持续，可以咨询医生使用一些安全的止泻药和缓解便秘的药物。
5. 治疗特定疾病对于妊娠期患有特定疾病的孕妇，如高血压、糖尿病等，药物治疗是必不可少的。
在这种情况下，必须在医生的指导下使用药物，并按照医嘱服用。
三、潜在风险与注意事项在用药过程中，孕妇和医生都需要注意以下事项：1. 避免自行用药：在自我感觉不适时，不要随便使用药物，最好咨询医生的意见。
妇产科合理用药
缩宫素
（三）不良反应 偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量
可引起高血压或水滞留。
缩宫素
（四）药物相互作用 1．环丙烷等碳氢化合物吸入全麻时，使用
本品可导致产妇出现低血压，窦性心动过缓 或（和）房室节律失常。恩氟烷浓度>1. 5％， 氟烷浓度>1.0％吸入全麻时，子宫对本品的 效应减弱。恩氟烷浓度>3.0%可消除反应，并 可导致子宫出血。
产科常用药
第一节 子官收缩药物
第一节 子官收缩药物
子宫收缩药包括选择性收缩子宫平滑肌的缩宫素 （注射剂）、麦角新碱（注射剂）。
缩宫素有提取和人工合成两种，提取制品中仅含少 量加压素，化学合成品中无加压素，常用于引产或 催产。垂体后叶素含缩宫素和加压素，故兼有两者 的作用。麦角新碱对子宫的作用与缩宫素不同的是 它不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作 用，剂量稍大即产生强直性收缩，故不适用于催产 和引产，但由于子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤 维中的血管而止血，故适用于产后子宫出血。
B3类药物：只被有限数量的妊娠期及育龄妇女服用， 无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间 接有害影响，动物实验研究显示可增加胎儿损伤发生概 率，对人类意义还不清楚的一类药物。
一、妊娠期用药分类
D类药物：已引起、怀疑由其引起或预期可以 导致人类胎儿畸形率增加，或造成胎儿不可逆损 伤的一类药物。此类药物也有可能有药理上的不 良反应。避免应用。
一、妊娠期用药分类
B类： 有明确指征时慎用。 B1类药物：只被有限数量的妊娠期及育龄期妇女服用， 无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间 接有害影响，动物实验研究未显示有增加胎儿损伤发生 的一类药物。
B2类药物：只被有限数量的妊娠期及育龄期妇女服用， 无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间 接有害影响，动物试验研究不足或缺如，现有研究资料 显示无胎儿损伤发生率增加的一类药物。
妊娠期合理用药与安全性评估研究
妊娠期合理用药与安全性评估研究妊娠是一个充满期待和喜悦的过程，每个母亲都希望能够给宝宝一个健康成长的环境。
然而，在这个特殊的时期，女性需要面对各种生理和心理的变化，同时还需要更加关注合理的药物使用与安全性评估。
这一议题引起了全球范围内的重视和研究。
在妊娠期合理用药方面，怀孕的女性需要注意的是，尽量减少药物的使用，特别是那些没有得到证实对胎儿安全的药物。
妊娠初期是胚胎器官发育的关键期，这个时期使用一些药物可能会对胚胎产生不良影响。
因此，孕妈妈们应该避免自行服用药物。
最好在医生的指导下，根据专业人员的建议使用合适的药物，确保它们对胎儿的安全性进行评估。
为了确保妊娠期合理用药的安全性，科学家们进行了大量的研究工作。
他们通过动物实验和临床试验等多种方式，评估不同药物对胎儿的潜在风险。
这些研究旨在帮助医生和患者做出明智的选择，确保安全有效的治疗方案。
然而，值得注意的是，由于伦理和法律的限制，对妊娠期合理用药的研究可能存在一些困难。
在无法进行临床试验的情况下，科学家们往往必须依赖于回顾性研究来获取数据。
这意味着他们需要回顾先前的临床数据，从中寻找特定药物的安全性和有效性证据。
这种方法有其局限性，因为它们无法提供与随机对照试验相同的可信度和准确性。
为了解决这一问题，科学家们还在努力开发新的评估方法和技术。
例如，通过利用计算机模拟和体外细胞实验，他们可以更全面和精确地评估药物的安全性。
这些新的方法可以提供更多信息，帮助医生和患者做出更加明智的决策。
在分析胎儿对药物安全性的评估时，研究者还会考虑到药物在母体体内的代谢和排泄情况。
因为在妊娠期间，女性的药代动力学特征可能会发生改变，从而影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。
这意味着药物在妊娠期间可能会表现出不同的药效和副作用。
因此，研究人员需要对药物在妊娠期间的代谢特征进行深入研究，以更准确地评估药物的安全性。
除了药物的选择和安全性评估外，妊娠期还需要关注其他方面的综合管理。
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2. 子宫收缩抑制药 1)沙丁胺醇：抑制宫缩，改善胎盘血循环，延 缓早产。对糖代谢有影响；轻度β1受体兴 奋，合并心脏病、糖尿病、甲亢者禁用。
2)硫酸镁 控制剂量
（三）防治子痫抽搐药物 首选硫酸镁
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妊娠期合理用药
七、哺乳期临床合理用药 母乳喂养有利于乳儿的生长发育，可增进母 婴感情；相当多的药物可通过乳汁转运为乳儿 吸收，有些药物可影响乳汁的分泌和排泄。
妊娠期合理用药
（三）抗高血压药 1. 普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致的 报道；阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。
2. 卡托普利在动物中有杀胚作用，孕期应用有 致畸或致胎儿生长迟缓作用，不用。
不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普 利既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药 物，必要时孕期可慎用。
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妊娠期合理用药
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2020/11/16
妊娠期合理用药
一、妊娠期药代动力学特点
1. 吸收发生改变 1）胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，药物吸收峰
值后推、偏低; 2）呕吐频繁者影响药物吸收。
2. 药物的分布 体液量平均增加8000ml, 药物分布容积增加。
3. 药物与蛋白结合：
妊娠期白蛋白减少，血中游离药物增加。
9w 胚胎已具人形、头部可见眼、耳、鼻，形
成早期心脏并可以搏动、胎儿能活动、肾
开始分泌
12w 肺形态具备、鄂完全融合、胰岛和直肠出
现、骨髓开始造血、外生殖器已经发育不
能分辨性别、肌肉已具有功能心脏分为四室
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妊娠期合理用药
16w 体毛出现、皮肤汗腺和皮脂腺形成、十二 指肠和大肠固定、上颌窦发育、肺中出现 弹力纤维
新生儿黄疸加重，均属D类药，禁用。
第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，
禁用。
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（七）止吐药 早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；偶而短期
应用危害不大，但要选择用药。
D类药禁用；C类药如氯丙嗪、异丙嗪等应 慎用；可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪。
（八)肾上腺皮质激素 孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙；
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妊娠期合理用药
4. 药物的代谢 高雌激素使药物排除减慢； 孕酮增多使苯妥因钠等药物羟化增快。
5. 药物的排泄 1）妊娠早中期：肾滤过率增加50%，排泄增
加，药物半衰期缩短。 2）妊娠晚期仰卧位，肾血流量减少，药物排
泄减慢。
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妊娠期合理用药
二、药物在胎盘的转运 母体—胎盘—胎儿
20w 牙釉质和牙质开始沉积、大脑联合完成、 脊髓和髓鞘形成，鼻中隔完全形成
24w 开始有皮下脂肪、部分器官已发育好 --38w 脾脏典型结构形成、视网膜未曾完全形
成、晶状体的血管膜出现，眼睑分开、男 胎睾丸下降到阴囊
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（一） 妊娠早期用药 1. 用药物与致畸的关系 1）主要发生在器官形成期（3-12周）
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妊娠期合理用药
六、分娩期临床用药 （一）产程中镇痛药、麻醉药的应用
哌替啶，肌注50-100mg，用药后2-3h达峰， 镇痛持续4h。
（二）子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用 1. 子宫收缩药： 麦角碱：宫体、宫颈强直收缩，胎儿娩出前禁用 缩宫素：宫体收缩，宫颈松弛
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ห้องสมุดไป่ตู้
妊娠期合理用药
4）D类（危险）：临床有资料表明对胎儿有 危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替 药物，权衡利弊后再应用。
如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。
5）X类（高度危险）：证实对胎儿有危害，禁用
选药原则： 有A不选B类，X绝对禁选；选AB不选CD，
无药替代才选CD.
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妊娠11～14周开始胎儿肾有排泄功能，但肾小 球滤过率低，排泄延缓。 5. 胎儿药物治疗学
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妊娠期合理用药
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妊娠期合理用药
四、妊娠期合理用药的问题
妊娠期 主要发育变化特征
30h 胚卵期:受精卵分裂
3d 精子与卵子融合:12-16个卵裂球构成桑椹胚
4d 桑椹胚发育为晚期胚囊
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哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲 状腺药及喹诺酮类；应用甲硝唑及放射性药 物时，应暂停哺乳。
哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应 证，适时适量应用。
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3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/16
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4. 抗病毒药: C类药物多，尚待探索
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（二）强心和抗心律失常药 大多数安全。
1. 洋地黄能通过胎盘，未见有对胎儿不良影 响的报道。
2. 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼 丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心 律失常，并取得疗效。
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妊娠期合理用药
2. 药物致畸性的评定 经临床实践证明有致畸作用的药物 ：
1）乙醇：早孕期日用量超过2g/kg，先天畸形发 生率增加2-3倍
2）抗肿瘤药物：白消安、氮芥、环磷酰胺、甲 氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤等。
3）抗生素：青霉胺、四环素、氯霉素等。 4）性甾体激素：如乙烯雌酚、氯米芬等。 5）其他：丙戊酸钠、苯妥英钠、沙立度胺(反应
3. 临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时
要权衡利弊：
1）实验室及临床资料均证明，长期用药可致
畸，分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制
作用。
2）另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。
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妊娠期合理用药
（五）平喘药 1. β拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎
儿相对安全，属B类药。
2. 氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量 和用药时间，属C类药。
7d 胚囊开始着床:胚泡植入子宫内膜
2w 囊胚发育开始形成3个胚叶
3w 形成3胚层胚盘、神经系统、心血管系统开
始发育
4w 脑和呼吸系统开始发育、出现发育不全的心
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脏
妊娠期合理用药
5w 心脏开始出现功能，有手足萌芽，开始形
成肾脏
6w 眼、软骨开始形成、心房室出现、肝脏开
始形成
7w 眼继续发育、耳朵、手指和舌头开始发育
停)及香豆素类 (如华法林)。
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妊娠期合理用药
3. 药物对胎儿危害的分类标准 美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实
践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、 B、C、D、X五类。
1）A类（最安全）：动物实验和临床观察未 见对胎儿有损害。
如青霉素钠。
药物从母乳进入新生儿体内的数量，与两 方面因素有关: 1. 药物分布到乳汁中的数量； 2. 新生儿能从母乳中摄人药物的量。
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妊娠期合理用药
哺乳期临床合理用药: 新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的
能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛 酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代 谢、消除能力低，易致药物中毒。
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妊娠期合理用药
2）B类（相对安全）：动物实验显示对胎仔有 危害，但临床研究未能证实或无临床验证资 料。多种临床常用药属此类。
如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。
3）C类（相对危险）：仅在动物实验证实对胎 仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究 资料证实。
如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。
妊娠4个月以后，胎儿绝大多数器官已形成， 药物致畸的敏感性降低。
2）对尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可 能受损。
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3）神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育， 故药物的影响一直存在。
4）有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新 生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕 妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道腺癌。
妊娠期合理用药
（二）中晚期妊娠用药问题：牙、神经系统
（三）妊娠期用药原则
1. 单药有效的避免联合用药 2. 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有
无不良影响的新药；
3. 小剂量有效的避免用大剂量。 4. 早孕期间避免使用C类、D类药物。 5. 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药
物，则应终止妊娠。
地塞米松被列为C类。
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妊娠期合理用药
（九）性激素类药 1. 妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因 可引起男婴女性化，女婴男性化。
2. 孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴 道腺癌、透明细胞癌的发生。
3. 习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用 天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间 使用。
2.抗真菌药 1)应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响。 2) 灰黄霉素-连体双胎，禁用； 3) 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指 征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加 新生儿核黄疸的机率。
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妊娠期合理用药
3.抗寄生虫病药 1)替硝唑、甲硝唑有争议：动物致畸，临床未
证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。 2)奎宁致畸，禁用； 3)氯喹抗疟作用利大于弊。
铁等。 4）胞饮作用:如蛋白质类、病毒、抗体等。 5）膜孔或细胞间隙：少见。分子量小于100可
通过。
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妊娠期合理用药
3.药物通过胎盘的影响因素
1）药物的脂溶性 2）药物分子的大小 3）药物的解离程度 4）与蛋白的结合力 5）胎盘血流量