肺胀病案
明清名医治疗肺胀医案赏析
明清名医治疗肺胀医案赏析【医案1】乙巳二月，季姓妇，咳喘倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒，心痛彻痛，脉沉而滑，舌苔白腻。
此风寒痰饮内外搏结，肺气不得下降而成肺胀也。
乃用小青龙汤合瓜蒌薤白汤：麻黄、细辛各四分，干姜、五味子各五分，瓜蒌、薤白各三钱，甘草五分，余药各一钱五分。
服后得汗，而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。
易方以桂枝汤和营卫，加干姜、五味子各五分，细辛三分以治咳。
一剂效，因贫不复延医诊，遂渐愈。
（《丛桂草堂医草》）按：此案乃因寒饮内伏，复感外邪，内外相引，阻碍肺气升降，痹阻胸络所致。
故用小青龙汤散寒解表，化饮平喘，合用瓜蒌薤白汤（即瓜蒌薤白白酒汤去白酒）化痰宽胸，蠲痹通络。
服药见效后，改用调和营卫、温阳化饮之剂以巩固疗效。
【医案2】社友孙芳其令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂，几于遍尝，绝不取效。
一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓煽，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。
遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。
余曰：今虽愈，未可恃也，当以参、术补元，助养金气，使清肃下行。
竟因循月许，终不调补，再发而不可救药矣。
（《医宗必读·喘》）按：此案乃因风寒外束，痰热内蕴所致。
其治用越婢加半夏汤，宣肺清热，化痰降逆，二剂而愈。
但邪之所凑，其气必虚，在诸邪祛除后，宜扶正以增强其抗病能力，否则诸邪一再侵犯，更伤正气，虚者更虚，此案乃其教训。
【医案3】一妇人年余六十，忽患肺胀，两鼻如蝉翼，气喘，大汗如雨。
诸医谓年老虚痰上涌，用姜桂六君子汤，汗更甚。
请予治之。
诊得肺脉八九至，予曰：此肺胀也。
若是虚汗一二次，必发寒厥，如此热汗如雨淋淋不已，实为痰火内冲，肺窍闭塞。
遂用泻肺通窍汤，三剂汗自止，吐痰数日而愈。
后用八珍汤，十剂而痊。
（《医方一盘珠全集·肺胀症》）按：此案乃因痰热郁肺，肺失升降，邪热逼津外出所致。
其治用泻肺通窍汤，此方乃三子养亲汤、三拗汤、葶苈大枣泻肺汤相合而成，去大枣、甘草，加枳壳、黄芩、桑白皮，清肺化痰，降逆平喘。
肺胀
内科入院记录姓名：钱叶珍科别：内二科病床：20床住院号：130083 ID号：13381姓名：钱叶珍职业：农民性别：男发病季节：小满年龄：72岁住址：枞阳镇五一村李坂组7号婚姻：已婚供史者（注明与患者的关系）：患者本人及家属出生地：安徽省枞阳县入院日期：2013年5月26日8时40分民族：汉族记录日期：2012年4月21日8时50分主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴双下肢浮肿半月余现病史：患者近30年来反复受凉后或天气变化出现咳嗽、咳痰，痰白粘，时有咳黄脓痰，平素间断口服消炎及化痰药以控制症状（具体不详）。
以后每年反复发作，症状渐加重，近5年来伴有活动后胸闷，休息后好转。
半月前因天气变化再次出现咳嗽、咳痰，痰黄粘，量少不易咳出，并伴有胸闷气喘不适，双下肢浮肿，故今来我院就诊。
病程中无神志不清，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，纳食差，大便质稀，每天3-4次，小便次数增多。
既往史：平素健康状况：一般。
既往无结核病史。
无肝炎病史。
既往无外伤史。
既往无食物、药物过敏史。
无高血压病，糖尿病史。
个人史：无血吸虫疫水接触史。
无吸烟嗜好。
无饮酒嗜好。
无吸毒史。
无冶游史。
婚姻史：已婚24岁结婚，妻子身体：健康。
家族史：家族中无类似病例。
无其他遗传性疾病史。
体格检查T36.5゜C P66次/分R20次/分BP120/80mmHg一般情况：发育：正常。
营养：一般。
神志：清楚。
体位：自主。
呼吸困难：无。
配合查：合作。
皮肤粘膜：色泽：正常。
弹性：正常。
皮疹：无。
皮下出血：无。
水肿：无。
其他：－。
淋巴结：浅表淋巴结肿大：无。
其他：－。
头部及器官：头形：无畸形。
眼结膜：正常。
无巩膜黄染。
两侧瞳孔：等圆等大。
对光反射：正常。
鼻翼煽动：无。
口唇：红润。
咽：正常。
扁桃体：不肿大。
声音：正常。
其他：－。
颈部：颈抵抗：无。
气管：居中。
颈动脉搏动：正常。
颈静脉：充盈。
肝颈静脉回流征：阴性。
甲状腺：正常。
其他：－。
胸部：胸廓：呈桶状。
胸壁静脉曲张：无。
肺胀中医病历
古浪县黄花滩乡卫生院住院号：12024出院小结姓名：杨风英性别：女年龄：53岁床号：03入院时间：2012-03-31 13:54:02出院时间：2012-04-09住院天数：9天入院时诊断：中医诊断:肺胀--肺肾气虚西医诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.高血压病2级（高危）入院时情况：患者因"反复咳嗽、咳痰5年，加重1周"入院。
高血压病史10年。
查体：胸廓对称，两肺呼吸运动均等，语颤两侧对称，叩诊呈清音，呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动及触诊不明显，未触及震颤，叩诊心浊音界不大，心率70次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区区未闻及病理性杂音。
腹软无压痛，肝脾未触及，肠鸣音4--5次/分。
胸部正位片示：双肺纹理增重。
心电图示：左心室高电压。
诊疗经过：入院后完善相关检查，给予止咳，化痰，消炎等对症支持治疗治疗结果：好转出院时诊断：中医诊断:肺胀--肺肾气虚西医诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.高血压病2级（高危）出院医嘱：1.注意休息、避免受凉。
2.低盐低脂饮食。
3.按时服药。
医生签字：古浪县黄花滩乡卫生院住院号：12024中医入院记录姓名：杨风英性别：女年龄：53岁民族：汉族婚况：已婚职业：无发病节气：立夏病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠入院日期：2012-03-31 14:22:12家庭地址：黄花滩乡黄花村十四组病史采集时间：2012-03-31 14:22:12主诉：反复咳嗽、咳痰5年，加重1周。
现病史：患者于入院前5年，因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳痰开始为白色粘痰，伴全身不适，无反复咳脓血症状，无咯血、盗汗及午后发热。
无心前区疼痛，无夜间阵发性呼吸困难。
经治疗约1月症状缓解。
以后常因气候突变或寒冷季节而诱发或加重。
于入院前1周，因受凉再次出现咳嗽、咳痰，咳痰量少，为白色粘痰，伴头痛、头晕、全身不适，自服药物（药物不详）治疗，症状无明显缓解，遂到我院就诊，以“慢性支气管炎”收住。
2016选修2组肺胀路志正医案
医案分析
西医
血压150/90mmHg，呼吸25/min，
脉搏129/min，体温36.5度。
心电图示：快速房颤，室率129/min， T波改变！
处方：太子参 10g ，南沙参15g，麦冬10g ，百合 15g ，僵蚕 6g，胆南星 6g ，地 龙12g，白芍15g, 川贝母9g，枇杷叶15g ，苏子12g ，葶苈子10g ，甘草（炙）6g， 7剂，水煎服，日一剂。 二诊：自述喘憋明显减轻，仍有轻度气短，偶有心悸，耳鸣耳聋，食欲差， 口干喜饮，舌红少苔，脉沉涩。听诊双肺散在少量喘鸣音，双肺底细湿罗音，心 律齐。心电图示：窦性心律，偶发房早。 处方：太子参 10g，南沙参 15g，麦冬 10g，僵蚕 6g，胆南星 6g ，地龙 12g ，白 芍15g, 川贝母9g，枇杷叶15g，葶苈子15g， 甘草（炙）6g，五味子4g，枸杞子 12g,何首乌（制）12g，7剂。 三诊：患者面色润泽，神清气爽，自述喘消气平，胃纳佳，惟耳鸣腰酸未去， 继服六味地黄丸调理。
三诊
六味地黄丸——滋阴补肾
问题8：肺胀可见于现代医学的哪些疾病？临床常用检查有哪些？
一：肺胀可见于肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染等疾患。
二：X线、心电图等检查支持西医学肺气肿、肺心病的诊断。
体检可见于桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿 性啰音，且心音遥远。听诊检查两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴于湿性啰音。辅 助检查有X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等。
病史
中医病症分析
自述：喘憋胸闷，气短懒言，心悸痛，夜不能卧，
咳轻痰少，口苦喜饮，食欲不振，耳鸣耳聋，夜 间四肢肌肉抽动，疲乏无力，大便干，小便短少。 面色晦暗无光泽，喘息不止，张口抬肩。颈静脉 怒张，桶状胸，听诊双肺均可闻及喘鸣音，肺底 细湿罗音。心音强弱不一，心律不齐。双下肢轻
中医科肺胀病中医诊疗方案
中医科肺胀病中医诊疗方案
中医学认为，肺胀病是由于肺气郁结、湿热积聚、痰浊阻滞等原因引起的一种肺部疾病。
常见症状有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等。
中医诊疗方案主要包括辨证论治和中医药治疗。
下面详细介绍一下中医科肺胀病的诊疗方案。
辨证论治
1.肺气郁结型
特点：胸胁胀闷、不舒服，嗳气呕恶、哑音、口苦。
舌苔厚腻，脉弦滑。
治疗：宜疏肝理气、活血化瘀。
常用方剂有木香理气丸、柴胡疏肝散等。
2.湿热积聚型
特点：胸胁痞闷，闷热，喜喝凉水，口苦口干，舌苔黄腻，脉滑数。
治疗：宜清热利湿，通气化痰。
常用方剂有葛根芩连汤、半夏泻心汤等。
3.痰浊阻滞型
特点：胸痞气滞，声低不爽，咳嗽稠痰，舌苔腻，脉滑。
治疗：宜化痰止咳，行气宽胸。
常用方剂有止咳化痰汤、千金止咳散等。
中医药治疗
1.祛痰止咳药物
常用药物有半夏、紫菀、白果、川贝等。
可以疏散痰浊，减轻胸闷、咳嗽等症状。
2.理气化痰药物
常用药物有木香、枳实、香附、柴胡等。
可以疏肝理气，化痰开窍，改善胸闷、气喘等症状。
3.清热利湿药物
常用药物有葛根、芒硝、黄连、泽泻等。
可以清热利湿，改善口苦口干、闷热等症状。
4.活血化瘀药物
常用药物有桃仁、红花、丹参、当归等。
可以活血化瘀，改善胸痞、哑音等症状。
总之，中医科肺胀病的诊疗方案主要是根据患者的具体症状和体质特点进行辨证论治，并结合中医药治疗。
肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案
湖北省中医院优势病种诊疗方案肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案一、中医病名：肺胀二、西医病名：慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕三、诊断〔一〕疾病诊断1. 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材?中医内科学?〔周仲瑛主编，中国中医药出版社〕和中华中医药学会发布的?中医内科常见病诊疗指南?〔ZYYXH/T5-2021〕。
〔1〕有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。
病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
多见于老年人。
〔2〕常因外感而诱发。
其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
〔3〕临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动那么加剧，甚那么鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。
胸廓隆起如桶状，扣之成过清音，听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。
病程轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。
〔4〕久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、征积、神昏、谵语、出血等证。
〔5〕辅助检查：胸部X线、心电图、超声心电图、肺功能和血气分析有助于诊断和鉴别诊断。
2．西医诊断标准：参照?慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2007年修订版〕?〔中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组，2007年〕。
COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
〔1〕病史特征：患病过程应有以下特征：①吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
②职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
③家族史：COPD有家族聚集倾向。
④发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，病症好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈渐频繁。
⑤慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
〔2〕病症：①慢性咳嗽：通常为首发病症。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。
少数病例咳嗽不伴咳痰。
肺胀中医诊疗方案
四、治疗周期与评估
1.治疗周期：根据患者病情及体质，制定个性化的治疗周期。
2.疗效评估：通过定期的症状、体征、辅助检查等指标，评估治疗效果。
五、注意事项
-个性化治疗：根据患者年龄、体质、病情等差异，调整治疗方案。
-患者教育：指导患者改善生活习惯，避免诱发因素，增强体质。
4.遵循医嘱，按时服药，定期复诊。
六、结语
本方案旨在为肺胀患者提供合法合规的中医诊疗服务，提高临床疗效。在实际应用中，需结合患者具体情况进行个体化调整，以达到最佳治疗效果。希望广大医护人员严格遵循本方案，为患者提供优质的医疗服务。
第2篇
肺胀中医诊疗方案
一、背景与目的
肺胀是中医呼吸系统疾病中的一种常见病证，其特点是呼吸困难、胸闷、咳嗽、痰多等。本方案旨在规范中医诊疗流程，为肺胀患者提供细致全面的中医治疗策略，确保诊疗活动的合法性与合规性，提升治疗效果。
2.症状：主要表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、痰多，可伴有发热、乏力、消瘦等症状。
3.体征：肺部听诊可闻及干湿性啰音，呼吸音减弱，部分患者可触及胸膜摩擦音。
4.辅助检查：胸部X光片、CT、肺功能检查等，了解肺部病变情况。
5.中医辨证：根据患者病情、体质、脉象等，进行中医辨证分型。
三、治疗方案
1.中医内治法
二、诊断与评估
1.病史采集：详细询问患者的主诉、现病史、既往史、个人史及家族史，特别关注咳嗽、咳痰的持续时间、性质及变化。
2.临床检查：
-望诊：观察患者面色、舌质、舌苔等。
-闻诊：听诊肺部呼吸音、干湿性啰音等。
-问诊：了解患者呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状的详细情况。
肺胀名老中医病案
肺胀名老中医病案
肺胀是中医常见的病症，主要表现为肺部胀满、气短咳嗽、胸闷等症状。
肺胀可以分为实胀和虚胀两种类型。
下面是一个老中医的肺胀病案分析：
患者李某，男性，60岁，老年人。
主诉胸闷气短，咳嗽，咳痰，持续半个月。
查体时发现：面色晦暗，唇红舌暗，舌苔黄腻，脉虚滑。
根据患者的主诉和体格检查结果，老中医初步判断患者为肺胀属虚胀。
根据中医理论，肺胀属于痰饮不化、气机不舒的情况，常与肺脏功能失调和体质虚弱有关。
老中医采取了以下中医治疗方法：
1. 中药调理：根据患者的症状和体质，老中医给患者开了健脾化痰、清热化痰的方剂，包括生姜、陈皮、茯苓、半夏等中药，以促进消化和痰液排出。
2. 针灸疗法：老中医采用了针灸疗法，在患者背部的肺经穴位进行了穴位刺激，以调节肺脏的功能，促进气机舒畅。
3. 调整饮食：老中医建议患者调整饮食习惯，少食油腻、辛辣等刺激性食物，多食清淡易消化的食物，保持肠胃道的舒适。
经过一段时间的治疗，患者的症状明显减轻，胸闷气短和咳嗽的程度明显降低，舌苔颜色也有所改善。
患者感觉自己的身体
状况好转，更有精力。
上述的病案只是一个虚胀型的肺胀病案，不同的患者可能会有不同的病因和症状表现，需要根据患者的具体情况进行个体化的中医治疗。
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问？
为什么水肿不用利尿药？
试分析其诊疗思路。
治疗思路
• 本案患者素有咳喘，痰气交阻于肺，以致肺胀。久病肺虚， 又复感外邪，病久邪郁化热，肺失宣降，本病的病理性质 本虚标实，首诊以治标为主。 • 首诊，二诊均以清热宣肺之麻杏石甘汤加减化痰降气肃肺 利水之品，重在祛邪治标。 • 三诊时病情大减，咳喘胸闷大减，已能平卧，吐痰量少质 稀，色淡白，下肢、额面浮肿全消，小便清长，脉象和缓， 缓则治其本，故去车前子，加用黄芪、茯苓扶正治本之品。 • 四诊时邪实已去，正气尚虚，故以人参蛤蚧散善后。
中医诊断依据
• • • • • • • 咳: 咳喘，吐痰，反复发作15年 痰：咳吐痰涎量多质稠色黄 喘：咳喘胸闷，张口抬肩，夜不能眠， 依床而息， 满：胸闷 悸：近3年发作频繁，逐渐加重，甚虚浮，下肢轻度浮肿 红，苔黄腻，小便量少。
• 饮热蕴肺： 咳吐痰涎量多质稠色黄， 脉滑数，舌质黯
肺胀病案
病案
• 毛×，女，44岁．农民。1979年4月20初诊。 肺失通调水道，津液不能下输膀胱， • 主诉：咳喘，吐痰，反复发作15年，加重伴双下肢水肿3年。 痰热内蕴，肺失宣降。 • 病史：15年前，因产后触风寒，遂见咳喘、胸闷。此后每因 水饮泛溢肌肤。 外感则发，1年2至6次，用抗生素及氨茶碱等药，数日可止。 心悸—肺失治节，不能辅心行血 近3年发作频繁，逐渐加重，甚则心悸，下肢水肿。1个月前 咳喘复作，住院后用上述西药，治疗20余天，难以缓解，来 邀会诊。此时患者咳喘胸闷，张口抬肩，夜不能眠，咳吐痰 涎量多质稠色黄，小便量少。 • 检查：神志清楚，面部虚浮，下肢轻度浮肿，颧红，唇发绀， 依床而息，脉滑数，舌质黯红，苔黄腻。体温37．5℃，脉搏 94次／分，呼吸22次／分，血压l0／7kPa (75／52.5mmHg)。 听诊：两肺布满湿性罗音。 • 西医诊断：慢性支气管炎、肺气肿并发肺心病。 痰热内蕴 • 中医诊断：肺胀（饮热蕴肺）。
病因
• 久病肺虚：15年前，因产后触风寒，遂见咳喘、
胸闷。且反复发作15年，慢性肺系疾病迁延失治， 痰浊壅肺，日久导致肺虚，成为发病基础。
• 屡感外邪：此后每因外感则发，1年2至6次，用
抗生素及氨茶碱等药，数日可止。近3年发作频繁。 久病肺虚，痰瘀内结，卫外不固，外邪反复乘袭 是肺胀日益加重的主要原因。
用药
• 4月24日复诊：服方3剂，小便增多，诸症有减，脉仍滑数， 舌质红。效丌更方，继服3剂。 • 4月27日三诊：跟上方3剂，咳喘胸闷大减，己能平卧，吐 痰量少质稀，色淡白。睡眠尚可，小便清长，下肢、额面 蛤蚧1对 苦杏仁12g 肿全消，脉象和缓，自述病去八九。上方去车前子，加黄 炙甘草9g 人参12g 芪20g，茯苓18g继服 云苓15g 川贝12g • 5月4日四诊：服上方6剂，诸症悉除，体温36．8℃，心 桑白皮12g 知母12g 率82次／分，血压15／9kPa (112／67.5mmHg) ，要求 出院，嘱以人参蛤蚧散善后。 • 1980年春节报知：坚持用药1个月，己十个多月未发作。
病机
1、病机要点： 久病肺虚，又复感外邪，痰邪郁久化热，痰热蕴 肺，肺失宣降。 2、病变脏腑：其病重在肺。 3、病理性质：属标实本虚，以标实为急。
本病是喘证日久而发展为肺胀， 所以先治喘证，再治肺胀。
用药
治疗：宣泄肺热，化痰逐饮。 处方： 麻杏石甘汤加味： 宣肺平喘 炙麻黄9g，生石膏30g， 炒杏仁9g， 瓜篓皮24g， 紫菀24g，车前子18g， 陈皮12g，桔梗9g，麦冬15g， 化痰止咳平喘 葶苈子12g，苏子12g，甘草6g。 水煎服，每日1剂。 养阴润肺 泄肺平喘，利水消肿
谢谢！ O(∩_∩)O