非粥样硬化性动脉硬化
动脉硬化
动脉硬化动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。
动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。
男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。
类型（1）细小动脉硬化。
（2）动脉中层硬化。
（3）动脉粥样硬化（atherosclerosis）是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。
（2）病因动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。
其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。
高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。
血压不控制，心肌梗塞发生率约提高２～３倍，脑中风则约４倍。
高脂血症：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。
糖尿病：糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质（称做脂蛋白）会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。
抽烟：香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。
同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。
缺少运动：运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。
此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重。
因此缺乏运动的人很容易得到粥状动脉硬化。
肥胖：肥胖或体重过重的人，心脏负荷加重，血脂肪不正常的机率也较高，因而增加粥状动脉硬化风险。
肥胖，易促发高血压、糖尿病、高血脂症、胰岛素阻抵抗症候群。
过大压力：人会因为压力而增加肾上腺素的分泌，于是引起血压升高、心跳加快，伤害动脉血管内壁。
家族史：指的是基因上的因素，使某些人早期就发生动脉硬化疾病遗传，其原因仍未明，有的是严重高胆固醇血症，迭积在血液中，进而促发动脉硬化发生。
各种动脉硬化
各种动脉硬化什么是动脉硬化？动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。
动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。
男性比女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡及诱发心脑血管疾病的主要原因之一。
动脉硬化的原因中最重要的：是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。
其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。
动脉硬化有哪些种类和症状？1、一般表现：脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。
2、主动脉粥样硬化：大多数无特异性症状。
叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。
收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。
X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。
3、冠状动脉粥样硬化：可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等。
4、脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。
脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。
脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。
5、肾动脉粥样硬化：临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。
如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。
6、肠系膜动脉粥样硬化：可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。
血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。
肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。
7、四肢动脉粥样硬化：以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。
动脉粥样硬化
3.平滑肌细胞（VSMC）与动脉粥样硬化
VSMC位于血管壁中膜，随年龄增长有少量进 入内膜。 EC和巨噬细胞释放活性因子，使VSMC 由收 缩表型转化为合成表型，增殖与合成能力增 强并移行止内膜。 吞噬脂质：形成泡沫细胞，成为斑块泡沫细 胞的重要组分。 纤维斑块的 形成和发展。 41 VSMC凋亡与斑块稳定性
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（一）脂 纹
脂纹（fatty streak）是动脉粥样硬化的早期 病变。据尸检普查，9岁以下儿童的主动脉脂 纹检出率为11.5％，10～19岁为48.96％。肉 眼观，主动脉的脂纹 常见于其后壁及分支开 口处，为帽针头大小斑点及宽约1～2mm、长 短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内 膜表面。
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6.补体与动脉粥样硬化
补体参与动脉粥样硬化发生、发展的整个过程。
动脉粥样硬化病灶中发现了C1~9等补体固有成分及多种补体 活化片段 ，并发现存在MAC复合物。几乎包括所有补体固有 成分以及许多补体调节蛋白的mRNA表达 。 MAC作用：①刺激内皮细胞分泌vWF、组织因子和PAI1， 它们促进纤维蛋白原与内皮细胞结合以及血小板聚集和血栓 形成。②还刺激内皮细胞表达P selectin、E selectin、ICAM-1、 MCP-1等细胞黏附分子和趋化因子促进单核细胞和T淋巴细胞 浸润。③刺激内皮细胞碱性成纤维细胞生长因子和血小板演 化生长因子的表达，促进组织增生。 C3a、C5a等活性片段有趋化作用，还刺激平滑肌收缩及单核 细胞脱颗粒，释放组织因子，增加毛细血管通透性，引起和 47 加重炎症反应。
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四肢动脉粥样硬化 下 肢动脉粥样硬化较上肢为常见，且较严重。股 浅动脉在内收肌腱裂孔水平处最常发生阻塞，可 能是由于动脉在该处易受大内收肌硬的腱弓反复 机械作用所致。四肢动 脉吻合支较丰富，较小的 动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞时，一般不发生严重 后果。当较大动脉管腔明显狭窄时，可因肢体缺 血在行走时出现跛行症状。当动脉管腔严重 狭窄 ，继发血栓形成而侧支循环又不能代偿时，可发 生供血局部的缺血性坏死（梗死），甚至发展为 坏疽
中西医治疗动脉粥样硬化
化 ；③其他因素 ：高血压患者、长年吸烟的烟民、
治疗动脉粥样硬化的主要中药制剂，有血脂康
糖尿病患者、肥胖人士、脑力劳动者、数十年食 胶囊、地奥心血康胶囊、银杏叶片、绞股蓝总甙片、
用西方饮食的人士，更易罹患动脉粥样硬化。
六味地黄丸等。
在中医看来，动脉粥样硬化是由于饮食失节、
在饮食护理方面，中医同样认为动脉粥样硬化
之间，低密度脂蛋白控制在 2.60mmol/L ～ 3.64 药 ,2020,39(01):161-163.
mmol/L ～之间，甘油三脂控制在 1.70mmol/L 左
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劳倦过度，损伤心脾，心血耗伤，血脉失养，气 主张患者要保持情绪舒畅，防止七情内伤 [3]。
血生化不足，以致脉行涩滞 ；若贪逸恶劳，终日
伏案，气机不能宣畅，瘀血内生 ；肝肾亏虚，指
患者年老体衰，肝肾不足，血脉失于濡养，血脉
参考文献 ：
损伤 [2]。
[1] 张 艺 嘉 , 樊 珂 , 崔 小 数 , 曹 珊 . 中 医 药
Upfront 前沿
·健康教育·
中西医治疗 动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病。近几年 来，动脉粥样硬化发病率呈现上升趋势。据估算， 全国三分之一以上的中老年人有颈动脉粥样硬化 （也有专家认为在 40 岁以上人群中，颈动脉粥 样硬化的患病率超过 36.2%）。采用中西医结合 治疗动脉粥样硬化，可以取得较好的效果。今天， 我们就来向您介绍这方面的情况。
文·王坤炉（四川省巴中市巴州区妇幼保健院） 图·图蜗创意
中西医对治疗动脉粥样硬化的认识
聚起一层脂质和复合糖类、钙质、纤维组织，这
在西医看来，动脉粥样硬化是动脉硬化的一种， 些物质附着在动脉血管内膜上，形似一层黄色的
动脉粥样硬化 诊断标准
动脉粥样硬化诊断标准动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一种慢性进行性动脉疾病，其主要特点是血管内脂质沉积、纤维化和钙化，导致动脉管腔狭窄和硬化。
动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病的主要病理基础，严重威胁人类健康。
因此，对动脉粥样硬化的诊断标准具有重要意义。
一、临床表现。
动脉粥样硬化的临床表现主要取决于病变的部位和程度。
一般来说，早期动脉粥样硬化患者无明显症状，随着病情的进展，可出现心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血等症状。
部分患者可出现下肢动脉硬化闭塞症状，如间歇性跛行等。
此外，动脉粥样硬化还可引起肾动脉狭窄，导致高血压或肾功能不全。
二、实验室检查。
1. 血脂测定，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。
异常的血脂代谢是动脉粥样硬化的重要危险因素。
2. C反应蛋白（CRP）测定，CRP是一种急性期蛋白，其水平升高提示机体存在炎症反应，与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关。
3. 血糖测定，糖尿病是动脉粥样硬化的独立危险因素，血糖测定对于患者的诊断和治疗具有重要意义。
三、影像学检查。
1. 超声检查，包括颈动脉超声、冠状动脉超声、腹部动脉超声等，可直接显示动脉粥样硬化的部位、程度和病变特点。
2. CT血管造影（CTA），CTA能够清晰显示血管腔的狭窄程度和形态，对于动脉粥样硬化的诊断和评估具有重要价值。
3. 核磁共振血管造影（MRA），MRA对于脑血管和下肢血管的检查有很好的分辨率，可帮助诊断和评估动脉粥样硬化病变。
四、其他辅助检查。
1. 心电图（ECG），ECG对于评估心脏功能和诊断心脏病变具有重要意义。
2. 血管内镜检查，如冠状动脉造影、脑血管造影等，可直接观察血管腔的狭窄情况，对于诊断和治疗具有重要价值。
3. 血压测定，高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，定期测量血压对于患者的管理和治疗至关重要。
综上所述，动脉粥样硬化的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查。
中医防治动脉粥样硬化
五大功能，被世界卫生组织誉为“治疗心脑血管疾病最好的药物”。
动脉硬化的物理预防要想让我们的血管变得更优秀，就要不停地锻炼它们，而且不同的血管锻炼方式也不同。
人体全身血管主要分三种：动脉血管、静脉血管和毛细血管。
动脉血管最容易硬化，所以对付动脉硬化最好的锻炼方法就是有氧运动+肌肉锻炼。
跑步、行走、游泳等有氧运动可以加速血流对血管内壁的冲刷，这样就能有效预防血管内壁的斑块沉积，而且可使血管保持很好的弹性。
肌肉锻炼可以是负重的，也可以是徒手的，比如举哑铃、引体向上、仰卧起坐等。
只要持续坚持一定数量。
比如30、50下，就能起到非常好的健身价值。
肌肉的收缩、放松，对血管起到一个很好的挤压作用，可以把血液挤出肌肉，使心脏的舒张和收缩来得相对轻松，从而减轻心脏的工作负担。
静脉血管的锻炼方式也相对安静一些，比如按摩、拍打、冷热水浴、蒸桑拿等，通过这些方法，可以让我们体表上的静脉血管得到更多的刺激，一张一缩，从而增加血管的弹性和对刺激的耐受力。
而毛细血管遍布全身，最多也最细，锻炼它们也是最容易的，那就是一切让你身体升温的运动都可以，也就是说，在你锻炼动脉和静脉的同时，毛细血管也跟着“做了体操”，一起变得更健康、更优秀。
最危险的动脉硬化区人体全身有三处最危险的动脉硬化区。
一是心脏动脉硬化，二是脑组织的动脉硬化，三是颈动脉硬化。
动脉硬化是一种全身性疾病。
但全身各处动脉的硬化程度和影响是不一样的，各个部位动脉硬化对健康的影响也不相同。
人们知道，心脏动脉硬化可导致心肌梗塞，脑动脉硬化可导致脑溢血，那么，颈动脉硬化会导致什么样的后果呢?许多人可能还不甚了解，可以说，颈动脉硬化的危害不亚于心、脑部的动脉硬化。
颈动脉较粗大，血液直接供应脑组织和五官等重要器官。
当颈动脉硬化时，如同两只手掐住了颈部，造成脑组织缺血、缺氧，患者感到头晕、目眩、思维能力明显下降。
时间长了会导致脑萎缩。
若颈动脉硬化斑块脱落，会阻塞动脉血管，造成失明、偏瘫，甚至危及生命。
颈动脉硬化简介
颈动脉硬化简介颈动脉硬化的病因颈动脉硬化受多种因素影响。
其中年龄>60岁、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。
可分为栓塞性和非栓塞性两大类。
非栓塞性者多数与动脉粥样硬化等血管本身病变引起的动脉管腔狭窄或阻塞有关。
动脉粥样硬化在颈动脉系统的颅外部分主要见于：颈内动脉起始部，也即颈总动脉分叉部，病变常局限在分叉上下1~2cm。
当狭窄超过血管管径80%，残存血管直径窄于2mm时才出现症状，这主要由于其远端脑血流降低而出现低血流现象，特别是在侧支情况欠佳或颅底动脉环（Willis环）发育不全或功能障碍时，更易产生症状，在低血压和（或）心排出量减少时更易发病。
更常见的原因属栓塞性病变，由于动脉内膜增生的不断加重，在内膜下发生变性、坏死、出血和血肿，导致增生的内膜斑块破裂，而在病变的动脉内壁引起溃疡，脱落的碎片则可引起脑栓塞，在粗糙或溃疡的内膜面上易引起血小板聚集，可再引起附壁血栓的形成，此种血栓碎片或附壁血小板栓子等随时有脱落的危险，从而引起其远端动脉即大脑中动脉或其分支的栓塞。
当栓子小，也即微栓塞时，引起TIAs；当栓子大时则引起脑卒中。
颈动脉硬化的症状颈动脉硬化的症状主要取决于管腔狭窄程度及斑块的性质。
根据是否产生相关的脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类：1.症状性：（1）短暂性脑缺血发作（TIA）可表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。
发作过后查体无明确阳性体征，影像学检查无局灶性病变。
（2）缺血性脑卒中常见临床症状有一侧肢体感觉和/或运动障碍、失语，严重者可出现昏迷。
查体可有相应神经系统定位体征，影像学检查可见局灶性病变。
2.无症状性：许多颈动脉硬化性疾病患者临床上没有任何神经系统症状或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛、晕厥等。
颈动脉硬化的检查1.多普勒超声：目前首选的无创性颈动脉检查手段，广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。
动脉硬化病变几乎人人都会发生
动脉硬化病变几乎人人都会发生。
很多人认为，动脉硬化是人们生活水平提高后的必然结果，这种想法是不正确的。
其实动脉硬化是因为人们健康知识缺乏造成的，如果我们提高自我保健意识并掌握必要的知识，动脉硬化的发生就会减少，其危害也会不断降低。
动脉粥样硬化性疾病是什么时候造成的呢?青少年时期是植根期，即早期；中青年时期是发展期，即中期；中老年时期是发病期，即晚期。
临床上，冠心病、脑卒中的所谓“突发”是动脉粥样硬化病变“水到渠成”、“瓜熟蒂落”的必然结果，而并非“突发”。
此时，动脉粥样硬化早已是全身性病变了，而且动脉的狭窄程度至少已经是50%，一般为75%～90%，有的则为完全闭塞。
也就是说，只要出现了临床症状，不论症状轻重，动脉粥样硬化都已经进入了中重要度病变时期。
患者常伴有高血压、高血脂或糖尿病等。
所以，中老年人要特别注意自己日常的饮食。
牛奶：牛奶中含有一种因子可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶中还含有大量蛙的钙质，也能减少胆固醇的吸收。
中老年人要有这样的意识:喝奶不光是孩子们的“专利”。
在经济条件许可的情况下，中老年人也应该坚持每天喝奶，中年人坚持喝牛奶可提高体质和骨密度，老了以后骨质疏松就少；老年人喝奶，动脉硬化慢，高血压发病率就低。
大豆：常吃大豆或豆制品可降低血液中胆固醇的含量。
生姜：生姜含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆固醇的作用。
大蒜：大蒜含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪，具有明显的降脂作用。
洋葱：洋葱在降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗塞方面有良好的作用。
茄子：茄子含有较多的维生素P，能提高毛细血管的弹性，对防治高血压、动脉硬化及脑溢血有一定的作用。
木耳：木耳能降低血液中的胆固醇，还有抗癌的功能。
燕麦：燕麦具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用，常食可预防动脉粥样硬化。
红薯：红薯可供给人体大量的胶原和黏多糖类物质，可保持动脉血管的弹性。
山楂：山楂具有加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠状动脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。
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非粥样硬化性动脉硬化
非粥样硬化性动脉硬化是与年龄有关的主动脉及其分支的纤维化。
非粥样的动脉硬化形式包括
1、小动脉硬化
2、Mönckeberg动脉硬化
非粥样硬化性动脉硬化引起内膜增厚和弹力板强度减弱及中断。
平滑肌层(中层)萎缩，受累动脉管腔扩大(扩张)，易形成动脉瘤或动脉夹层。
高血压是形成主动脉硬化和动脉瘤的主要因素。
内膜损伤、血管扩张和溃疡可能会导致血栓形成、栓塞或动脉完全闭塞。
非动脉粥样硬化通常是无症状的，直到出现并发症(如动脉瘤)。
它可能由于不相关的原因在做影像检查时偶然发现。
除了控制典型的心血管危险因素(例如, 高血压, 血脂异常)，非粥样硬化的动脉硬化症没有特殊治疗。
小动脉硬化
小动脉硬化累及糖尿病或高血压病人的末梢动脉。
玻璃样变的小动脉硬化累及糖尿病病人的小型动脉和小动脉;通常小动脉壁出现玻璃样增厚、变性，管腔狭窄，引起弥散性缺血，特别是在肾脏。
增生性小动脉硬化更常发生于高血压病人;通常出现管壁层状向心性增厚和管腔狭窄，有时伴有纤维素样沉积物和血管壁坏死(坏死性动脉炎)。
高血压促进这些变化，而小动脉硬化通过增加小动脉的僵硬度和增加周围血管阻力，可能会助长高血压的维持。
Mönckeberg动脉硬化
门克伯格(Mönckeberg)动脉硬化(中层钙化性硬化)累及年龄>50岁的病人;伴随动脉壁内的局部钙化甚至骨质形成出现的是与年龄相关的动脉壁中层变性。
动脉的这些节段变成僵硬的钙化管道而没有管腔狭窄。
通常X线平片有明显的表现可资诊断。
本病的临床重要性仅仅在于它大大地减少了动脉的可压缩性，引起血压读数的极度的假性升高。