BPH的药物治疗-贵阳医学院附属医院 朱严严
5-HT受体拮抗剂(1)
呕吐是胃贲门张开与腹部肌肉猛烈用力收缩 引起的胃内容物经食管及口腔向外排出。
呕吐中枢发动呕吐可直接由于各种传入神经 的刺激;也可以间接由于其邻近位于第四脑室尾 缘化学感受器触发区（CTZ）把各种外来的化学 物质或内生代谢产物的刺激, 传达给呕吐中枢而 引起。
以往,认为CTZ区的受体主要是多巴胺(DA) 受体,使用多巴胺受体阻断剂胃复安确收到良好 效果。随着对呕吐生理学研究认识,发现CTZ有 5-羟色胺受体。
其二，直接作用化学感受器诱发区(CTZ) 而兴奋 AP和NTS， AP和NTS将兴奋传递至呕吐中枢 (VC)，产生呕吐。
放疗、化疗 嗜铬细胞
CTZ
AP和NTS
5-HT3拮抗剂
5-HT
迷走神经兴奋
呕吐
5-HT3拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂通过作用于迷走神经上的5-HT3受体抑制 迷走神经传入纤维的兴奋，或通过作用于AP和NTS上的5HT3受体抑制二者的兴奋，阻断向呕吐中枢的传入冲动， 抑制了呕吐。
24小时内最大剂量不应超过9mg。
5、不良反应：
轻微头痛、便秘，一过性转氨酶升高。
1、药理作用：
阿扎司琼为选择性的5-HT3受体拮抗剂，对大鼠 大脑皮质5一HT3受体亲和力的研究表明其亲和 力是甲氰氯普胺的410倍，恩丹西酮的2倍，与 格拉司琼基本相同。动物实验表明阿扎司琼 0.1mg/kg静脉注射可强力抑制顺铂诱发的猎兔 犬呕吐；0.3mg/kg可完全抑制阿霉素和环磷酰 胺引起的雪貂呕吐。临床研究结果表明阿扎司 琼l0mg静脉注射可有效抑制顺铂等抗癌药物引 起的恶心和呕吐。
最新：肺动脉高压靶向药物治疗
最新：肺动脉高压靶向药物治疗一、内皮素受体拮抗剂（ERA）内皮素在PAH发病中起重要作用。
内皮素-1可通过与肺血管平滑肌细胞中的内皮素受体A和B结合，引起血管收缩，促进有丝分裂，参与PAH的发生发展。
ERA可以通过干预内皮素途径治疗PAH o1、波生坦波生坦，是第一个合成的ERA类药物，为内皮素受体A、B双重拮抗剂。
波生坦可以改善IPAH、CTD-PAH x CHD-PAH x H1V-PAH患者运动耐量、心功能分级、血流动力学参数以及临床恶化时间，3年存活率好于传统治疗。
2、安立生坦安立生坦，是高选择性内皮素A受体拮抗剂。
研究显示安立生坦5mg和Iomg 两个剂量均能显著改善患者6MWD,呈较明显的剂量・效应关系。
3、马昔腾坦马昔腾坦，是新一代双重ERA,具有更好的组织穿透力和受体亲和力。
一项随机对照研究显示，与安慰剂相比马昔腾坦10mg单药或联合治疗均能显著降低患者疾病恶化/死亡风险和因PAH导致的死亡率或住院率，改善患者6MWD、WHo功能分级、生活质量、血流动力学参数和NT-proBNP o二、PDE5抑制剂NO是重要的血管扩张因子，通过维持血管平滑肌细胞内环磷酸鸟甘(CGMP)浓度达到扩血管效应。
肺血管包含大量的PDE5,它是CGMP的降解酶。
PDE5抑制剂可以通过减少CGMP的降解，升高其浓度引起血管舒张。
1、西地那非西地那非，是一种特异性PDE5抑制剂。
西地那非明显改善患者6MWD、WHO功能分级以及血流动力学；与传统治疗相比，西地那非可改善PAH患者1年、2年和3年的生存率。
2、他达拉非他达拉非40mg∕天,能明显改善PAH患者6MWD、WHO功能分级和临床恶化出现的时间。
3、伐地那非伐地那非，是一种高选择性PDE5抑制剂。
能明显改善中国PAH患者运动耐量。
三、可溶性鸟昔酸环化酶(sGC)激动剂利奥西呱是一种新型的SGC激动剂具有独特的双重激活SGC机制，其作用效果不依赖于体内NO水平，可单独或与NO协同提高血浆中的CGMP水平，引起血管舒张和抗重塑作用。
血管紧张肽转化酶抑制药联合β受体阻断药治疗扩张型心肌病疗效的Meta分析
血管紧张肽转化酶抑制药联合β受体阻断药治疗扩张型心肌病疗效的Meta分析严广东;张稳柱;李自成;李健豪;张在勇;赵善隽【摘要】目的系统评价血管紧张肽转化酶抑制药( ACEI)联合β受体阻断药治疗扩张型心肌病( DCM)的临床疗效和安全性。
方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验库、Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献数据库( CBM)、中国学术期刊全文数据库( CNKI)、万方数据库、维普数据库( VIP)。
严格按照纳入、排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5.0版软件进行Meta分析。
结果共纳入15个随机对照临床试验(RCT)，患者总计880例。
Meta分析结果显示：ACEI联合β受体阻断药治疗DCM后，左室射血分数、左室舒张末期内径、6 min步行试验和心率控制较单独ACEI组及常规组均有改善，差异有统计学意义；病死率较常规组明显下降，差异有统计学意义。
结论 ACEI和β受体阻断药联用治疗DCM对逆转心室重构、改善心脏泵血功能、改善生活质量及降低病死率方面有重要作用，无明显不良反应，可作为DCM一线基础治疗方案，值得临床推广。
【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】7页(P1018-1024)【关键词】血管紧张肽转化酶抑制药;β受体阻断药;心肌病,扩张型;Meta分析【作者】严广东;张稳柱;李自成;李健豪;张在勇;赵善隽【作者单位】广州市番禺区中心医院心内科，广州 511400; 暨南大学第一临床学院，广州 510630;广州市番禺区中心医院心内科，广州 511400;暨南大学第一附属医院心内科，广州 510630;广州市番禺区中心医院心内科，广州 511400;广州市番禺区中心医院心内科，广州 511400;广州市番禺区中心医院心内科，广州511400【正文语种】中文【中图分类】R972.1;R541扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种以左心室或双心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征原因不明的最常见心肌疾病,已成为除冠心病和高血压以外导致心力衰竭(心衰)的主要病因之一。
硫酸镁联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压临床观察
·经验交流·硫酸镁联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压临床观察谢军（河南省商城县人民医院新生儿科，河南信阳465350）摘要：目的研讨新生儿持续肺动脉高压使用硫酸镁与西地那非联合治疗的临床价值。
方法选取2016年10月至2020年6月河南省商城县人民医院收诊的76例持续肺动脉高压新生儿作为研究对象，并依据随机数表法设组，对照组（n=38）使用硫酸镁单药治疗，观察组（n=38）基于硫酸镁用药条件配合西地那非治疗，持续3~5d后，比较两组患儿的方案药效、吸氧时间、住院时间、血气分析指标以及用药不良反应等指标。
结果观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
观察组吸氧时间以及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。
治疗后48h，观察组患儿吸入氧浓度（FiO2）、肺动脉压等各项血气分析指标水平的改善相比对照组均更显著（P<0.05）。
两组出现嗜睡、低血糖反应等用药不良反应的总概率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论硫酸镁与西地那非联合用于新生儿持续肺动脉高压的治疗效果确切、不良反应少，并可明显改善患儿的血气分析指标，缩短吸氧及住院时间，促进患儿恢复。
关键词：新生儿；持续肺动脉高压；硫酸镁；西地那非中图分类号：R725.6新生儿持续性肺动脉高压是指由于多种原因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流持续存在所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状态，是新生儿临床常见危重急症，患病率约占0.1%~0.2%，而病死率高达40%~50%［1］。
治疗方面，现阶段较先进的治疗技术包括体外膜肺、高频通气等，然而多数设备昂贵，在目前国内推广较有难度［2］。
因此，当前临床对新生儿持续性肺动脉高压的处理仍以药物为主。
硫酸镁是既往临床治疗该病的常用药物，具有抗惊厥、扩张血管的作用；而西地那非是一种选择性扩张肺血管药物，用于持续性肺动脉高压的治疗也有较好的效果［3］。
固本清源汤治疗前列腺增生47例
有胁腹疼痛、恶寒发热、恶心呕吐、腹胀便秘等症,甚则产生黄疸,若不及时诊治,可并发胆囊化脓、穿孔、胰腺炎等急腹症。
治疗上采用自拟清肝利胆汤联合西药治疗。
方中柴胡疏肝理气,和解少阳;黄芩清泄肝胆,清热解毒;姜半夏和胃降逆止呕;芍药缓急止痛;生大黄清热通腑解毒;枳实理气止痛,助大黄通下;郁金理气活血,助柴胡疏利肝胆。
诸药合和,随症加减,共奏疏利肝胆、缓急止痛之功。
现代医学认为[1],急性胆囊炎多由在胆管不通畅、胆汁排泄受阻的基础上,肠道内的细菌通过肝肠循环流至肝脏,延及胆囊而产生感染。
现代药理研究表明,中药在增加胆汁分泌、调节胆汁pH值、增强胆囊收缩功能等方面有独到的功效[2]。
柴胡味苦、归肝、胆经,具有减轻肝胆损害,增加胆汁和胆固醇排泄作用;黄芩苦寒,入肺、胃、胆、大肠经,具有泻热、解毒、保肝、利胆,改善肝脏脂肪代谢,广谱抗菌消炎和抗病毒作用;半夏有类似肾上腺糖皮质激素的作用,能拮抗大黄泻下作用;新近研究表明,白芍中白芍总甙具有抗炎、镇痛作用。
大黄根状茎和根中含蒽醌衍生物棕榈酸,能泻下攻积,清热泻火、解毒、活血化瘀,具有保肝、解痉利胆、促进胆汁分泌、降低胆固醇的作用,用于治疗胆结石和胆囊炎。
有报道单味大黄600g分3次煎服,治疗胆道蛔虫症、急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛[3]。
因此从药理上看,本方是通过促进胆汁排泄、抗感染、减少肠道内细菌来达到治疗效果的。
综上所述,本方联合西药对急性胆囊炎具有明显的疗效,且疗程短、副反应小,值得推广运用。
参考文献 [1] 陈灏珠主编1实用内科学[M]1第11版1北京:人民卫生出版社,2002:1900～1901 [2] 梁明,姜克学,吕颖1中药治疗胆结石74例临床观察[J]1中医药信息,2005,5(3):32 [3] 贾公孚,谢惠民1临床药物新用联用大全[M]1北京:人民卫生出版社,2000:852～888(收稿日期 2008-04-11)固本清源汤治疗前列腺增生47例李宏杰河南省中医院外科(河南郑州450002) 摘要:目的:探讨补肾固本、活血降浊类中药治疗前列腺增生的疗效。
肺动脉高压的药物治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
【 键词 】 动脉 高压 ； 离子 桔抗 剂 ； 列环 素 ； 关 肺 钙 前 内皮素 受体 拮 抗 剂 ； 酸 二 酯酶一 抑 制剂 磷 ５
【 中图分类号】 ５ ３９ Ｒ ６．
Ｌ ｈ ｎ ＩＣ ａ ｇ Ｈｕｕ ａ ｎ ｒｌＨｏ ｐｔｌｉ ｉｏ ｉｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ，Ｈｕ ｕ ａ １ ５ ０１ Ｃｈｎ ｌ ｄ ｏＣｅ ｔａ ｓ ｉａ ｎ Ｌ ａ ｎ ｎ ｒｖｎ ｅ ｌｄ ｏ ２ ０ ， ｉａ
【 ｓｒ ｃ】Ｐ ｌ ｎｒ ｒ ｒ ｌ ｙ ｅｔｎｉｎｉ ａｋｎ ｆ ｅｉｕ ｕｍ ｎ ｒ ｉ ｕａｉｎｄｓａｅｗ ｉｈｃ ａａｔｒ ｅ ｙｓ ｌ Ａｂ ｔａ ｔ ｕｍｏ ａｙａｔ ｉ ｐ ｒ ｓ ｉｄｏ ｒ ｓｐ ｌ ｏ ａ ｃｒ ｌｔ ｉ ｓ ｈｃ ｈ ｒｃｅｉ ｄｂ ｍａｌ ｅａｈ ｅ ｏ ｓ ｓ ｏ ｙ ｃ ｏ ｅ ｚ
２１ ０ ２年 ５月第 ｌ 卷 第 １ ９ ４期
・
综
述 ・
肺 动脉 高压 的药物 治疗
李 昶
辽 宁省 葫芦 岛 市 中心 医 院 内一科 ， 辽宁 葫芦 岛 １ ５ ０ ２０１
［ 要】 动脉 高 血压 是 以肺 小 动脉 血管 重 构 为特 征 的严 重 的肺循 环 疾病 。 近年 来 随着 对 肺动 脉 高压 发病 机 制认 识 摘 肺 地提 高 ， 对肺 动 脉 高压 的发病 各环 节 的治 疗 ， 针 即靶 向治 疗 取得 了进 展 。 在靶 向治疗 基础 上 ， 降低 单 一药 物 的副作 为
最强 血 管 收缩 因子 ， 导致 肺 血 管 收 缩 与舒 张 的失平 衡 ， 且 并
吡仑帕奈治疗成人癫痫的中国专家共识
吡仑帕奈治疗成人癫痫的中国专家共识药物治疗是癫痫主要治疗手段。
早期选择合适的抗癫痫发作药物对控制癫痫的发作至关重要。
第三代ASM吡仑帕奈作为非竞争性α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异噁唑丙酸受体拮抗剂，通过阻断谷氨酸介导的兴奋性传递抑制癫痫发作，目前已广泛用于多种类型的癫痫发作。
为促进其在我国成人癫痫中的更合理使用，保障临床用药的有效性和安全性，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织该领域专家，根据美国神经病学学会/美国癫痫协会指南证据评级方法对研究进行评级，结合德尔菲法以线上问卷的形式对每一条推荐意见进行投票表决，经统计处理最终制定本共识，以供临床使用。
癫痫是世界最常见的神经系统疾病之一，影响全世界各个年龄段的患者约5 000万，而中国至少有1 000万左右的癫痫患者，每年新发患者约50万。
2017 年调查结果显示我国11家三级综合医院门诊的癫痫患者中74.9% 为成人，平均年龄为27.5岁，最常见的病因是脑外伤、脑炎和卒中。
成人癫痫将对个人、家庭、社会造成严重的躯体、心理和经济负担。
全球疾病负担研究估计：中国的癫痫疾病负担是160万伤残调整生命年，占全球的12%，东亚地区的95%。
癫痫患者每年经济负担5 253元，占中国人均国民生产总值的31.4%。
癫痫患者死亡的风险约为正常人群的四倍，意外死亡是中国癫痫患者过早死亡的主要原因。
药物治疗依然是癫痫首选和主要的治疗策略。
根据发作类型和综合征分类选择抗癫痫发作药物是治疗癫痫的基本原则，同时还需要根据共患病、联合用药、药物不良反应、患者年龄、性别及患者或监护人的意愿等进行个体化选择。
大多数癫痫患者在第一种或第二种ASMs 规范治疗下能够获得癫痫无发作，但随着每种ASMs治疗失败，达到癫痫无发作的可能性也大大降低。
因此，早期选择合适的ASMs 对控制癫痫的发作至关重要。
目前在中国有近20种ASMs。
传统药物如卡马西平、丙戊酸等不良反应明显（如皮肤过敏、肝损伤、心血管不良反应等）。
公示材料 福建省第二人民医院
公示内容项目一：一、项目名称：经方防治前列腺疾病研究：科技进步奖二、推荐奖种：福建省教育厅三、推荐单位：四、项目简介现代医学尚无疗效确切的治疗方法。
多发病，前列腺疾病是男科临床常见病、本项目立足中医药特别是经方在防治前列腺疾病方面有独特的优势。
实践证明，中医传统理论，以临床实践为指导，系统总结了中医药治疗前列腺疾病的规律，并开展系列经方不同剂型治疗前列腺疾病的疗效对比研究和系列经方治疗前列篇学术论文部著作，7腺疾病的疗效机制研究，获得2项省级课题，最终形成1 等系列研究成果。
1. 开展系列经方化裁治疗慢性非细菌性前列腺炎的剂型优化研究肾气丸等化裁治茵陈蒿汤、黄连阿胶汤、运用不同剂型的经方桃核承气汤、，发现CNP）疗慢性非细菌性前列腺炎（chronic non-bacterial prostatitis，CNPCNP的效果，能减轻四个经方各自的汤剂、胶囊剂与颗粒剂均有明显的治疗大鼠前列腺组织的炎症反应，且以汤剂效果最佳。
2. 研究系列经方化裁治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效机制肾气丸四个经方化裁治疗慢性非茵陈蒿汤、黄连阿胶汤、发现桃核承气汤、necrosis (tumor 大鼠血清肿瘤坏死因子-α细菌性前列腺炎的机理：均能使CNP(inducible nitric 、前列腺组织的诱导型一氧化氮合成酶αα，TNF-)factor-趋于正常，组织学检测出的炎性病理变化明显减轻或恢，iNOS)oxide synthase复正常，说明四个方均可通过抑制炎性基因的表达，调节免疫功能，对免疫性大鼠模型产生治疗作用。
CNP．3. 研究金匮肾气丸化裁治疗良性前列腺增生的疗效机制发现金匮肾气丸化裁方中剂量组能显著降低良性前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia ,BPH）大鼠前列腺湿重、前列腺指数及血清睾酮(T)水平,明显升高血清雌二醇(E2)及E2/T水平, 明显降低前列腺增生组织中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF），和胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factors-1，IGF-1）mＲNA的水平，明显减轻前列腺增生组织病理改变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
保列治®（非那雄胺） +多沙唑嗪 保列治®（非那雄胺）组
与安慰剂相比 P<0.001
前列腺体积较基线变化中位值百分数
MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（Medical Therapy Of Prostatic Symptoms） 6.Michael M. The MTOPS Study: New Findings, New Insights, and Clinical Implications for the Management of BPH. European Urology Supplements 5 (2006):628-633.
MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（Medical Therapy Of Prostatic Symptoms） AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention）
7.John D .McConnell et al. The long term effect of doxazosin, finasteride. And combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003;349:2387-98
良性前列腺增生症的药物治疗
贵阳医学院附属医院老干科 朱严严
目录
BPH的定义 BPH的病因 BPH的危害及并发症 BPH药物治疗目标 BPH药物治疗分类 BPH药物治疗临床研究 总结
目录
BPH的定义 BPH的病因 BPH的危害及并发症 BPH药物治疗目标 BPH药物治疗分类 BPH药物治疗临床研究 总结
导致前列腺增大
目录
• BPH的定义 • BPH的病因 • BPH的危害及并发症 • BPH药物治疗目标 • BPH药物治疗分类 • BPH药物治疗临床研究 • 总结
BPH的危害及其并发症
如不予治疗，BPH 可能 引起一系列并发症。 3
•急性尿潴留(AUR) 3 •尿路感染(UTIs) 3 •膀胱结石3 •膀胱损伤 3 •肾脏损伤 （如肾盂积水） 3
• 长期目标
–延缓疾病的临床进展 –预防合并症发生
• 总体目标
–减少药物治疗副作用的 –保持患者较高的生活质量
目录
• BPH的定义 • BPH的病因 • BPH的危害及并发症 • BPH药物治疗目标 • BPH药物治疗分类 • BPH药物治疗临床研究 • 总结
BPH药物治疗的分类
1
-受体 阻滞剂
BPH的定义
BPE 前列腺增大
BPH
BOO 膀胱出口梗阻
LUTS 下尿路症状
目录
BPH的定义 BPH的病因 BPH的危害及并发症 BPH药物治疗目标 BPH药物治疗分类 BPH药物治疗临床研究 总结
BPH的病因 3
睾酮 雄激素
1 & 2型5AR
(5-α 还原酶)
即使老年男性血液睾酮水平下降， 其体内仍继续产生高水平的DHT，
并积聚在前列腺内。
二氢睾酮 (DHT)— 一种有助于控制前列腺生长的物质
DHT的积聚可能促 进前列腺细胞生长。
•前列腺生长导致尿流受阻 •随时间推移，症状日益严重
BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） 3. Compbell’s urology, section6, chapter38
BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention） UTIs=尿路感染 (Urinary tract infections)
3. Compbell’s urology, section6, chapter38
2
3
5-还原酶 植物制剂
抑制剂
中药
a-受体阻滞剂 VS 5α-还原酶抑制剂
α-受体阻滞剂
通过阻断交感神经活动， 松弛前列腺和膀胱颈平
滑肌5 改善症状，增加尿流率
5
5α-还原酶抑制剂
通过激素调节机制缩小前列 腺体积5
改善症状，增加尿流率，预 防BPH进展5
BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）
引自 Michael Marherner.
4.5年MTOPS研究结果(二)
与安慰剂组相比，联合治疗组与保列治®(非那雄胺)组均减少AUR的危险性7,E
联合治疗组 保列治® (非那雄胺)组
81%
危险性下降
(与安慰剂 组相比
p<0.001)
68%
危险性下降
(与安慰剂 组相比
p=0.009)
随机分组后年数
BPH治疗药物方案9
BPH 患者
IPSS ≤7
IPSS >7
无困扰或仅有轻度困扰中度或严重困扰源自前列腺未增大， PSA水平低
前列腺增大, PSA 水平高 *
前列腺未增大， PSA水平低
前列腺增大, PSA 水平高
观察等待
5α-还原酶抑制剂
a-受体阻滞剂
5α-还原酶抑制剂或与 a-受体阻滞剂联用
* 存在急性尿潴留和BPH相关手术风险 5ARI= 5α-还原酶抑制剂（5α-reductase inhibitor） ； BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） IPSS= 国际前列腺症状评分；PSA＝前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen）
9. Marberger M. Nat Clin Pract Urol. 2006;3:495-503
目录
• BPH的定义 • BPH的病因 • BPH的危害及并发症 • BPH药物治疗目标 • BPH药物治疗分类 • BPH药物治疗临床研究 • 总结
4.5年MTOPS研究结果(一)
药物治疗对前列腺体积的影响6,E
膀胱结石
肾盂积水
BPH的治疗
• BPH相关 手术治疗 逐渐减少！
• BPH药 物治疗明 显增加!
目录
• BPH的定义 • BPH的病因 • BPH的危害及并发症 • BPH药物治疗目标 • BPH药物治疗分类 • BPH药物治疗临床研究 • 总结
BPH药物治疗的目标
• 短期目标
–缓解下尿路症状