医学尿动力学检查
实用影像尿动力学检查书
实用影像尿动力学检查书1.引言1.1 概述概述影像尿动力学检查是一种非侵入性的医学检查方法，通过结合尿液动力学和影像学技术，对尿液的排泄过程进行详细观察和分析。
该检查可以提供关于尿液产生、排泄和存留的相关信息，对尿路系统功能障碍的诊断和治疗方案的制定起到至关重要的作用。
随着现代医学技术的不断发展，影像尿动力学检查已经成为尿路系统疾病的重要评估工具之一。
它可以通过采集尿液的动力学数据和图像资料，帮助医生更全面地了解患者的尿液排泄情况，从而确诊病情和选择最合适的治疗方案。
在影像尿动力学检查中，医生通常会使用一系列先进的技术设备，如超声波、X射线和计算机断层扫描（CT扫描），以获取更准确的图像和数据。
这些技术可以有效地评估尿液的流量、尿液排泄速度、膀胱肌肉收缩功能等尿动力学参数，以及探测可能存在的疾病或异常。
影像尿动力学检查的应用领域非常广泛。
它不仅可以用于诊断尿路系统疾病，如尿路结石、前列腺增生等，还可以对尿失禁、尿频、尿痛等症状进行评估和分析。
此外，影像尿动力学检查还可用于评估手术后的康复情况，监测治疗效果以及指导临床医生制定个体化的治疗方案。
在本篇长文中，我们将详细探讨影像尿动力学检查的原理、技术应用和临床意义，重点介绍其优势和局限性。
通过了解和研究影像尿动力学检查的相关知识，我们可以更好地理解其在尿路系统疾病诊断和治疗中的价值，为临床实践提供有力的支持。
1.2文章结构文章结构本文共分为三个部分：引言、正文和结论。
引言部分主要包括三个方面内容。
首先，对影像尿动力学检查进行了概述，介绍了其基本概念和原理。
其次，对文章的结构进行了说明，让读者了解整篇文章的框架和内容。
最后，明确了本文的目的，即介绍影像尿动力学检查的应用领域和其优势与局限性。
正文部分是本文的核心部分，主要分为两个方面内容。
首先，详细阐述了什么是影像尿动力学检查，包括其定义、目的和所涉及的技术设备和检查方法等。
通过对该检查的介绍，读者可以对其有一个全面的了解。
女性尿动力学检查的临床价值
女性尿失禁常见类型
尿道内尿失禁（传统意义上的尿失禁），即不能由意志控
制的膀胱内尿液由尿道流出，包括： 压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI ） 急迫性尿失禁（urge urinary incontinence, UUI） 充溢性尿失禁（overflow urinary incontinence，OUI） 混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）
不同类型POP的尿动力表现
尿道膨出--常出现压力性尿失禁Ⅲ型或混合性尿失禁 膀胱膨出--常出现急迫性尿失禁或混合性尿失禁。 子宫脱垂、阴道穹窿脱垂
--常出现充溢性尿失禁、逼尿肌收缩无力或逼尿肌-括 约肌协同失调、逼尿肌不稳定等。
我院尿失禁患者尿动力学分析(272例)
类型
例数
尿动力特点
急迫性尿失禁 34 膀胱敏感，功能性容量小，顺应性下降，充 盈期可见到DI。
Pdet Pves Pabd
Q EMG
完全性膀胱测压
（膀胱压力容积测定）
充盈期
膀胱最大测压容积
咳嗽
FD ND SD UR
初感 初急 强烈尿急
排尿期
尿流率参数及图形分析
•正常图形应为“钟形”曲线 •最大尿流率应大于20ml/s •图形异常提示可能存在膀胱功能障碍
Pdet Pves Pabt EMG
压力性尿失禁 165 膀胱稳定，感觉、容量、顺应性及排尿均正 常，腹压增加漏尿。
充溢性尿失禁 23 膀胱感觉迟钝，初感膀胱容量、最大膀胱容 量、残余尿、顺应性均升高、逼尿肌功能减 弱，最大尿流率及相应的逼尿肌压力降低。
混合性尿失禁 50 腹压增加漏尿，以急迫性为主可出现膀胱容 量小，顺应性低、充盈期DI。以压力性为主 可仅出现充盈期DI。
(医学课件)尿动力学检查学习课件
尿动力学检查的参数包括尿流率、膀胱压力 、尿道阻力和上尿路通畅情况等。这些参数 可以反映膀胱和尿道的生理状态，对于诊断 泌尿系统疾病、评估手术效果和指导治疗具
有重要意义。
尿动力学检查的参数分析
• 尿流率分析：尿流率是尿动力学检查的重要参数之一，它反映了排尿过程中尿液的流速。尿流率异常可能 提示存在尿道梗阻、膀胱逼尿肌无力或膀胱颈口硬化等病理情况。
告知患者结果
医生需要告知患者尿动力 学检查的结果，并解释治 疗建议。
05 尿动力学检查的 异常结果分析
尿流率异常
尿流率异常
尿流率异常是指排尿过程中尿液流动的速 度不稳定或异常降低。尿流率异常可能是 由于尿路梗阻、膀胱肌肉功能障碍或神经 源性膀胱等问题引起的。
尿流率曲线异常
尿流率曲线异常是指排尿过程中尿流率的 变化曲线不正常。例如，尿流率曲线可能 会出现峰值或波谷，或者尿流率曲线可能 会变得平坦。这些异常可能是由于膀胱肌 肉功能障碍、尿路梗阻或神经源性膀胱等 问题引起的。
尿动力学检查学习课件
2023-11-05
目 录
• 尿动力学检查概述 • 尿动力学检查的种类和方法 • 尿动力学检查的原理和意义 • 尿动力学检查的步骤和操作流程 • 尿动力学检查的异常结果分析 • 尿动力学检查的注意事项和问题解答
01 尿动力学检查概 述
尿动力学检查的定义
尿动力学检查是一种通过测量尿液流率和相关压力来评估尿路功能和疾病诊断的 测试。
在检查过程中，患者应积极配合医生进行 检查，按照医生的指示进行动作。
检查后的护理和保养
保持会阴部清洁
在接受尿动力学检查后，患者 应保持会阴部清洁，以预防感
染。
多喝水
在接受尿动力学检查后，患者 应多喝水，以增加尿液生成， 有助于排出尿液中的废物。
尿动力学检查医学PPT课件
用动态流体 力学的基本 原理测试膀 胱内压力、 尿道内阻力 及尿液排出 尿道时的流 率，了解排 尿期功能。
用流体静力 压的方法测 定膀胱尿道 压力，了解 储尿期功能。
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尿动力学的基本概念 四、几个基本参数
膀胱压(Pves) 腹压(Pabd) 逼尿肌压(Pdet= Pves - Pabd) 尿道分布压(Pura) 尿道闭合压(Pclo= Pura - Pves) 括约肌肌电图(EMG)
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尿动力学分析仪
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常用尿动力学检查方法
膀胱尿道同步测压 肌电图检查
尿道压力测定 尿流率测定 压力流率同步检查
充盈性膀胱测压
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一、尿流率测定
尿流率是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的量，单位 ml/s，反应了排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功 能及其相互关系。 可作为门诊对LUTS患者进行一线筛查的手段。
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尿动力学检查的适应证
有慢性尿频、尿急、耻骨上及会阴部不适，怀疑盆 腔疼痛综合征病人的病因分析。 神经原性膀胱尿道功能障碍，如外伤、肿瘤、糖尿 病、盆腔手术、脑血管病等中枢神经系统与周围神 经病变所引起的排尿障碍。
各种梗阻与非梗阻性疾病所致的上尿路扩张，如膀 胱输尿管返流、尿流改道术后、隐性脊柱裂、后尿 道瓣膜病等。
充盈性膀胱压力测定是用人工方法 充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量和 压力变化的相互关系，以及排尿期 膀胱压力的变化，其主要目的是测 试储尿和排尿期的逼尿肌功能。
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二、充盈性膀胱压力测定
顺应性——逼尿肌压力增加与膀胱容 量增加的比值。
最大膀胱顺应性=
膀胱最大容量 充盈静止压-空虚静止压
正常值：＞20ml/cmH2O
尿动力学检查操作流程
尿动力学检查操作流程尿动力学检查操作流程导语：尿动力学检查是一种常用的医学检查方法，用于评估尿液在泌尿系统中的流动和排空情况，以诊断和评估与尿液排放相关的疾病。
本文将介绍尿动力学检查的操作流程，包括前期准备、具体步骤和后续注意事项，帮助读者对该检查有更全面、深入和灵活的了解。
一、前期准备1. 确认医嘱在进行尿动力学检查前，医生会提供医嘱，需确保该医嘱是根据患者的具体病情和需求进行开具的。
2. 预约及通知预约尿动力学检查需要提前联系医院或诊所，了解其预约要求，并按要求提前预约。
通常，医院或诊所会要求患者提前充分饮水，因此在预约时需要得到明确的饮水要求和时间。
3. 了解检查内容患者在进行尿动力学检查前，要对该检查的内容、目的、可能涉及的不适或风险等有一定的了解和心理准备。
二、具体操作步骤1. 到达医院或诊所在约定的时间和地点到达医院或诊所，按照前台或护士的指引前往相应的科室。
2. 基本信息登记在科室前台完成必要的登记手续，提交相关的唯一识别信息明和医疗文件。
可能还需要填写一份问卷，包括个人基本信息、病历史、症状描述和既往治疗情况等。
3. 检查前准备做尿动力学检查需要解脱下身衣物，在更衣室或指定处更衣，并将个人物品（如手表、手机等）放置在指定的柜子中。
4. 排尿准备患者需要根据医生或护士的指导，在指定的厕所内进行排尿操作。
通常要求患者充分饮水，以促进尿液的产生和排出。
在排尿时，注意保持放松的姿势和尽量控制排尿的速度和节奏。
5. 测量尿流速在排尿过程中，医生或护士会使用相应的设备对尿液进行测量，包括尿流速、尿液的流量和尿液的时间等。
这些数据可以用来评估尿液的流动情况，并提供客观的数据依据。
6. 膀胱压力测试在排尿结束后，医生或护士可能还会进行膀胱压力测试，从事先安装在膀胱内的导管中测量膀胱内的压力变化。
通过这个测试，可以评估膀胱的功能情况，包括膀胱的容量、充盈和排空能力等。
7. 相关记录和分析排尿过程完成后，医生或护士会对相关的数据和图像进行记录和分析。
尿动力学检查内容
尿动力学检查内容
尿动力学检查是一种通过对尿液排出过程中的生理参数进行监测和分析，来评估患者排尿功能的一种检查方法。
尿动力学检查内容主要包括以下几个方面：
1. 尿流率测定：尿流率是指单位时间内尿液排出的速度，通常以毫升/秒为单位。
通过测定尿流率，可以了解患者排尿功能
的基本情况，包括排尿速度、排尿持续时间等参数。
2. 膀胱压力测定：膀胱压力是指膀胱内的压力情况，通常以厘米水柱（cmH2O）为单位。
通过测定膀胱压力，可以了解患
者膀胱的充盈和排空情况，以及膀胱肌肉的收缩和松弛情况。
3. 尿道压力测定：尿道压力是指尿道内的压力情况，通常也以厘米水柱（cmH2O）为单位。
通过测定尿道压力，可以了解
患者尿道的收缩和松弛情况，以及尿液排出过程中的阻力情况。
4. 尿流动力学曲线分析：通过对尿流率、膀胱压力和尿道压力等参数进行综合分析，可以绘制出尿流动力学曲线，从而更直观地了解患者排尿功能的情况，包括膀胱充盈和排空的过程、尿流速度和持续时间等信息。
5. 其他相关参数的测定：除了上述主要内容外，尿动力学检查还可以包括其他相关参数的测定，如膀胱容量、残余尿量、膀胱压力-流率关系等，以全面评估患者的排尿功能。
尿动力学检查通常应由专业医务人员进行操作和解读，通过对上述内容的综合分析，可以帮助医生更准确地判断患者排尿功能的异常情况，并制定相应的治疗方案。
同时，患者在接受尿动力学检查时也需要配合医生的操作，并按照医嘱进行相应的准备工作，以确保检查结果的准确性和可靠性。
尿动力学检查在尿失禁诊治中的意义
尿动力学检查在尿失禁诊治中的意义尿失禁就是病人在不受控制的情况下就会排出尿液。
正常人在一般情况下，尿液都是由肾脏排除，流到膀胱处，由膀胱暂时储存，当膀胱内储存尿液过多人们便会感觉到尿意，之后进行排尿；而病人在尿液储存期间就会出现膀胱压高于尿道压的情况，之后便会出现尿液失禁。
所谓的尿动力学的检查其实就是检查人在储存尿液以及把尿液排出体外的过程中，相关肌群的反应是怎样的，之后经过分析来判断出病人的病情。
尿动力学的检查是诊断患有不同尿道系统病症的病人们一项很重要的检查。
此次文章就尿动力学检查在尿失禁诊治中的意义，和评估治疗尿失禁病人的医治方案的影响做出相关探究。
1 尿动力学的检查原理根据身体不同部位的检查可以把尿动力学检查分成两部分（上尿路尿动力学和下尿路尿动力学），此次探究是针对下尿路动力学的。
尿动力学检查原理包含了在储存尿液的相对静止的过程中对于膀胱和尿道内尿液的压力，和在排出尿液的时候对于膀胱和尿液的压力以及尿液排出时的速度，借助现代的各种医疗器械对相关部位进行检查。
最后检测出来的结果，对于确认病人的病情起着一定的作用，这样能很好的对人体泌尿系统进行观察。
2 尿动力学的检查方法首先，要记下病人在自由的排出尿液的时候，其尿液的流动曲线。
其次，让病人坐在专用的检查椅上，把检查管放到病人的尿道和肛门里，之后通过检查管往病人的膀胱里注入0.9%的氯化钠液；在给病人注入氯化钠液期间，要注意对病人的感觉进行询问，并记录下病人有不同尿意时膀胱状态，再让病人做出三种不同程度的咳嗽，记下这种状态下病人的漏尿点压力值；当病人有了迫切的排尿感之后停止注入氯化钠液，记下病人的膀胱容量，和病人在排出尿液时的流动曲线。
通过医疗器具对病人的有关肌群进行观察，之后整理好相关资料，以便于医护人员做出尿动力学的诊断。
在对病人做完检查之后，要嘱咐病人要多喝些水，而且对于之后会发生的尿频、尿痛或者是尿血等情况，要告诉病人这都是属于正常的现象，过段时间这种情况便会自动消失。
尿流动力学检查流程
尿流动力学检查流程
尿流动力学检查是一种评估排尿功能的检查方法，主要包括尿流率图、尿道压力图、膀胱压力容积图和肌电图等。
以下是尿流动力学检查的流程：
1. 准备：患者需要提前排空尿液，并在检查前告知医生自己的身体状况和用药情况。
2. 仰卧位：患者需要仰卧在检查床上，两腿分开呈90度，充分暴露外生殖器。
3. 消毒：医生会使用碘伏对患者的外生殖器进行消毒。
4. 插管：医生会向尿道内插入一根测压管至膀胱，外部连接尿动力检查仪器。
同时，医生还会向直肠内插入一根直肠测压管，插入深度大约为10-12cm，外部也连接尿动力检查仪器。
5. 测试：通过测压管，医生可以测试患者的尿流率、膀胱压力、尿道压力等指标。
患者需要配合医生进行排尿动作，以完成测试。
6. 分析：医生会根据测试结果进行分析，评估患者的排尿功能是否正常，并诊断是否存在相关疾病。
7. 结束：检查结束后，医生会将测压管拔出，并对患者进行必要的后续处理。
请注意，在检查过程中，患者需要保持放松，避免紧张和焦虑情绪。
此外，如果患者存在严重出血、炎症或感染等情况，不宜进行尿流动力学检查。
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Valsalva 咳嗽
ALPP结果的判断
正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿 尿失禁妇女： ALPP >90 cmH2O 尿道过度下移
ALPP <60 cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD）
ALPP 60-90cmH2O 可疑ISD 根据病史、膀胱颈等判断80% 的ALPP <90 cmH2O
正常值 临界值
0 ml or 10% 排尿量 10 ml (儿童和成人)
原因：逼尿肌功能低下 - 收缩力弱(肌源性失代偿) - 维持收缩的时间不充足
常见于：- 膀胱出口梗阻
- 排尿次数过少（infrequent voiding） - 神经源性膀胱功能障碍 缺点：重复检查结果差异大
测量方法
导尿法 最准确，但痛苦、医源性感染 超声:D1D2 D3 0.7 BladderScan:
550 290 24
35
11
12.5
VE
Pves
Pabd 在排尿的过程中同步记录膀胱压 力、腹腔压力、尿流率和肌电图
EMG
Qura Pdet = Pves – Pabd
尿流记录延迟0.5 ~ 1.0s
梗阻的定义
• 物理学概念 • 必须遵循物理学原理 • 在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧
逼尿肌收缩强度分6级
•非常弱（VW） •弱-（W-） •弱+（W+） •正常-（N-） •正常+（N+） •强（S）
Schäfer Nomogram
PFS预测BPH手术效果
• 梗阻者（高压低流）效果好 • 低排尿压者效果差
BOO与LUTS的关系
significant
non significant
病人有ISD
ALPP举例
Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD
55岁 稍用力就会漏尿
生产的合并症?
60
重新吊高膀胱?
40
20
ALPP = 25 cmH2O
漏尿 ALPP = 25 cmH2O
建议?
灌注液体积 ml
200
ALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移
尿动力学检 查
概念
• Urodynamics • 依靠流体力学和电生理学原理 • 检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动 • 了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障
碍性疾病的病理生理学变化 • 此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等
历史
• 1882年膀胱测压 • 1972年发明第一台 • 尿流率 • 压力/流率研究 • 膀胱压力测定 • 尿道压力分布 • 多导同步尿动力检测 • 压力性尿失禁分析 • 多项漏尿点压力分析 • 盆底肌生物反馈训练 • 膀胱影像、尿动力同步检测
膀胱尿道同步测压；
• 同时检测膀胱及尿道压力 • 储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图 • 储尿期：尿道压大于膀胱压。否则尿失禁 • 排尿期：膀胱压大于尿道压。否则排尿困难
腹腔漏尿点压力（ALPP）
膀胱充盈到一定程度，嘱病人逐渐增加 腹压，直至能看到尿道口漏尿或影像学证实 漏尿。引起漏尿的最小膀胱压为ALPP。
最大尿流率
Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数
需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别 和排尿日记等来分析
Qmax的特异性
Qmax（ml/s） <10
10 ~ 14 15
BOO 90% 67% 30%
剩余尿量（Post Void Residu三维,12切面,准确,快捷, 无创,无医源性感染,易掌握
充盈性膀胱压力测定（filling cystometry）
• 人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与 压力的变化
• 检测储尿和排尿期逼尿肌功能 • 膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压 • 测压导管，压力传感器，注水装置
压力-流率测定
MCC
VB
MF
MP
液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到 正常
压力-流率是诊断BOO的金标准
压力与流率关系四种类型
逼尿肌压力 低 高 低 高
尿流率 正常
低 低 正常
提示 无梗阻 梗阻 收缩力弱 梗阻+收缩力强
ICS列线图
Schäfer 图（ Schäfer Nomogram）
改良线性化被动尿道阻力关系图（Linear PURR） 0 I 无梗阻
膀胱颈悬吊不会成功
诸如pubovaginal sling等术式可能更合适
ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency
ALPP举例
Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD
65岁 准备手术矫正 60
严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿 40 ALPP=30cmH2O（减轻膀胱膨出后）20
尿流率测定（uroflowmetry）
反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口 阻力相互作用的最终结果。 包括尿流的速率和尿流的模式 连续尿流模式和间断尿流模式 参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流 时间达峰时间；尿量
尿流率测定方法
简单 无创 LUTS病人的筛选指标
流率记录仪
记录流率
正常连续尿流率曲线
漏尿 ALPP = 30 cmH2O
手术会使情况更糟糕吗？
灌注液体积 ml
200
严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状 建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginal sling 术
影像尿动力学检查
•最准确
•漏尿点压力
•膀胱尿道位置、角度
•梗阻部位 •括约肌协同性
II：轻度梗阻
相当于ICS nomogram
的可疑区（上界一致）
III
IV
V
梗阻，与梗阻程度 成正比
VI
逼尿肌的收缩性
• 排尿过程逼尿肌收缩的强度 • 逼尿肌维持收缩能力
逼尿肌收缩强度
尿流率 高 低 低*
逼尿肌压力 逼尿肌收缩强度
低
充分
高
充分
低*
弱
*有充足的膀胱容量
Schäfer Nomogram
每
BD 组 病 人
应
选
AC 择 什 么
方
non
significant
法
significant
治
疗
？
symptoms
尿道压力图
• 测定储尿期尿道控制尿液的能力 • 将尿道各点压力连接起来形成的曲线 • 恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管 • 参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道
压最大尿道关闭压；图象尿道长