甲状腺结节参考幻灯片
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甲状腺结节指南精品PPT课件
辅助检查
• 高清晰甲状腺超声检查 • 甲状腺核素显像 • 甲状腺MRI和CT检查 • 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
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高清晰甲状腺超声检查
• 是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 • 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲 状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 • 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需 行此项检查。 • 报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、 结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和 颈部淋巴结情况。
桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
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• 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
• 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、 恶性没有帮助。
• 血清降钙素水平的测定
• 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者， 应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
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病因及分类
依病因分为： • 增生性结节性甲状腺肿 • 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 • 囊肿 • 炎症性结节
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诊断
• 核心：鉴别结节的良、恶性。 • 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。
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临床表现
• 查体或超声检查发现； • 多数无症状； • 极少数有局部压迫表现； • 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺MRI和CT检查
• 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如 甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。
• 在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸 骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
• 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 • 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% • 怀疑恶性变者均应进行FNAC • FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于 确定手术方案
甲状腺结节-PPT课件
• 1.2临床表现： • 女性多见，甲状腺功能和基础代谢率除了 结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进外， 大多正常。甲状腺不同程度的肿大和肿大 结节对周围器官引起的压迫症状是本病主 要的临床表现。
• 1.3诊断： • 检查发现甲状腺肿大或结节比较容易，但 临床上更需要判断甲状腺肿及结节的性质， 这就需要仔细收集病史，认真检查，对于 居住于高原山区缺碘地带的甲状腺肿病人 或家属中有类似病情者常能及时作出地方 性甲状腺肿的诊断。
• 3.2临床表现 • 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。 稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移 动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓 慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发 生囊内出血时肿瘤可在短期内迅速增大， 局部出现胀痛。
• 3.3甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别： ①甲状腺腺瘤较少见于单纯性甲状腺肿流 行地区；②甲状腺腺瘤经过数年，仍保持 单发；结节性甲状腺肿的单发结节经过一 段时间后，多演变为多发结节。组织学上 腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明 显而结节性甲状腺肿的单发结节包膜常不 完整。
• 治疗原则 • 1．生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物 如海带、紫菜等。 • 2．对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可 给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH分泌， 缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30～60mg， 每日2次，3～6个月为一疗程。 • 3．有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切 除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床 症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影 响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢 进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
• 4.4治疗 • 手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基 本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激 素 及放射外照射等治疗。
甲状腺结节护理查房PPT参考幻灯片
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病史介绍
• 现病史：患者，冯连珠，女，53岁。患者20年前在家中五 一发现颈前一约荔枝大小肿块，质地同鼻尖，无疼痛，无 局部皮肤发红，无吞咽困难、活动后气促，无饮水呛咳、 声音嘶哑，无畏寒发热，无乏力消瘦盗汗，无脾气暴躁、 性格改变、食欲亢进，无胸闷、心慌，遂至当地医院就诊 ，建议其长期服用甲状腺素片，定期复查。近四年来肿块 逐渐增大且出现压迫症状，伴有活动后呼吸困难、喉部异 物感及音调降低，无疼痛，今患者为求进一步手术治疗， 遂来我院门诊就诊，拟“双侧甲状腺结节”收住入院进一 步治疗。
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，
边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考
虑肿瘤恶变可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现
甲亢症状。
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辅助检查
• 1.影像学检查：
• 6放射性核素扫描 10
处理原则
• 一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节 ，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲 状腺粉（片），每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠 （L-T4）片，每天1～2次即可。
• 治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结 节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观 察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手 术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。
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病史介绍
➢ 入院诊断：双侧结节性甲状腺肿伴左侧囊性变 ➢ 诊断依据： 1.查体：颈软，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，无触痛，甲状腺叶分别
可及约5*4、4*2cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触 痛。 2. 辅助检查：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。
病史介绍
• 现病史：患者，冯连珠，女，53岁。患者20年前在家中五 一发现颈前一约荔枝大小肿块，质地同鼻尖，无疼痛，无 局部皮肤发红，无吞咽困难、活动后气促，无饮水呛咳、 声音嘶哑，无畏寒发热，无乏力消瘦盗汗，无脾气暴躁、 性格改变、食欲亢进，无胸闷、心慌，遂至当地医院就诊 ，建议其长期服用甲状腺素片，定期复查。近四年来肿块 逐渐增大且出现压迫症状，伴有活动后呼吸困难、喉部异 物感及音调降低，无疼痛，今患者为求进一步手术治疗， 遂来我院门诊就诊，拟“双侧甲状腺结节”收住入院进一 步治疗。
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，
边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考
虑肿瘤恶变可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现
甲亢症状。
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辅助检查
• 1.影像学检查：
• 6放射性核素扫描 10
处理原则
• 一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节 ，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲 状腺粉（片），每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠 （L-T4）片，每天1～2次即可。
• 治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结 节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观 察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手 术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。
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病史介绍
➢ 入院诊断：双侧结节性甲状腺肿伴左侧囊性变 ➢ 诊断依据： 1.查体：颈软，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，无触痛，甲状腺叶分别
可及约5*4、4*2cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触 痛。 2. 辅助检查：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。
甲状腺结节幻灯
TPOAb（TMAb）,TGAb↑:桥本甲状腺炎 Tg定量:甲状腺癌和提示术后残留癌组
织或甲状腺癌转移有一定意义 血清降钙素（CT）↑:有助于甲状腺髓
样癌的诊断
精选ppt
19
治疗
根据结节性质选用 随诊观察 甲状腺素抑制治疗 手术
精选ppt
20
甲状腺素抑制治疗
原理：抑制TSH分泌，减少依赖TSH结节的调
三、毒性结节性甲状腺肿 单个或多个（plummer病）
四、甲状腺囊肿
精选ppt
3
五、甲状腺肿瘤
甲状腺良性肿瘤： 滤泡性、乳头状
甲状腺恶性肿瘤： 滤泡细胞癌--乳头状、滤泡状 未分化癌 滤泡旁细胞癌--髓样癌 甲状腺淋巴瘤和肉瘤
甲状腺转移癌：肾细胞癌等
精选ppt
4
乳头状甲状腺癌
最多见，年轻女性及儿童多， 肿瘤大小不一，生长缓慢， 在甲状腺内可局限存在数年， 局部淋巴结转移为主。
边界 光滑鲜明,
粗糙不平,锯齿状,
颈部肌肉 轻度受压
浸润像,肌肉回声有中断
颈部淋巴结 无肿大
有肿大
颈部血管 无变化
有受压,静脉癌栓
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13
四、颈部X线
▲细点状或砂粒样钙化 ▲大的不规则钙化可见于退行性变的结节 性甲状腺肿或甲状腺癌 ▲ 气管像见浸润或变形提示恶性
精选ppt
14
五、颈部CT
甲状腺形态、范围和内部结构 胸廓内和胸骨后甲状腺 肿块范围及其与临近组织的关系 价格昂贵。
精选ppt
11
三、甲状腺B超
鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合 对结节敏感性高 一般不作定性诊断 用超声指导作FNA，使失败率降到3.8%
精选ppt
织或甲状腺癌转移有一定意义 血清降钙素（CT）↑:有助于甲状腺髓
样癌的诊断
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19
治疗
根据结节性质选用 随诊观察 甲状腺素抑制治疗 手术
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20
甲状腺素抑制治疗
原理：抑制TSH分泌，减少依赖TSH结节的调
三、毒性结节性甲状腺肿 单个或多个（plummer病）
四、甲状腺囊肿
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3
五、甲状腺肿瘤
甲状腺良性肿瘤： 滤泡性、乳头状
甲状腺恶性肿瘤： 滤泡细胞癌--乳头状、滤泡状 未分化癌 滤泡旁细胞癌--髓样癌 甲状腺淋巴瘤和肉瘤
甲状腺转移癌：肾细胞癌等
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乳头状甲状腺癌
最多见，年轻女性及儿童多， 肿瘤大小不一，生长缓慢， 在甲状腺内可局限存在数年， 局部淋巴结转移为主。
边界 光滑鲜明,
粗糙不平,锯齿状,
颈部肌肉 轻度受压
浸润像,肌肉回声有中断
颈部淋巴结 无肿大
有肿大
颈部血管 无变化
有受压,静脉癌栓
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四、颈部X线
▲细点状或砂粒样钙化 ▲大的不规则钙化可见于退行性变的结节 性甲状腺肿或甲状腺癌 ▲ 气管像见浸润或变形提示恶性
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五、颈部CT
甲状腺形态、范围和内部结构 胸廓内和胸骨后甲状腺 肿块范围及其与临近组织的关系 价格昂贵。
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三、甲状腺B超
鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合 对结节敏感性高 一般不作定性诊断 用超声指导作FNA，使失败率降到3.8%
精选ppt
甲状腺结节临床诊疗指南ppt正式完整版【36页】
不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C）
• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
低风险结节超声特征
（恶性风险约为 1%）
①甲状腺囊肿 ②大部分的囊性结节伴FNA 活检细胞学分型——不确定
• 低风险 • 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病
④伴有并发症发（现如发的声困单难）发甲状腺结节者中
甲状腺结节的诊断和评估
20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
高风险结节超声特征
（恶性风险约为 50%-90%）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
- 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B）
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3
实性低回疾声病（相范对于围甲:状腺前的肌肉）结节，
甲状腺结节的影像学检查
甲状腺结节的甲超声状恶腺性风结险分节级非（B常EL 4常， 见等级 C触）诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超 若实性TS低H回降声低（声，相测检对F于T测甲4 和状偶腺FT前然3/的T发T肌3肉现）结的节甲， 状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊
甲状腺结节PPT优秀课件
症状描述：颈部出现明显肿块，伴有声音嘶哑、呼吸困 难等症状
治疗建议：根据病理结果，制定后续治疗方案，如放疗、 化疗等
病例三：手术治疗的成功案例
患者年龄：42岁
术后恢复情况：患者恢复良好，无并发 症发生
治疗过程：进行手术治疗，术中快速病 理检查证实为良性结节，仅行结节切除 +部分甲状腺切除
症状描述：颈部出现肿块，伴有压迫感 诊断结果：甲状腺结节，性质待定
05
甲状腺结节的病例分享
病例一：年轻女性的甲状腺结节
01
02
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患者年龄：28岁
症状描述：颈部出现无痛性肿 块，随吞咽上下移动
诊断结果：甲状腺左侧叶结节 ，性质待定
治疗建议：进行细针穿刺活检 ，明确结节性质，根据结果制
定治疗方案
病例二：老年男性的甲状腺癌
患者年龄：65岁 诊断结果：甲状腺癌，右侧甲状腺全切+淋巴结清扫
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体有助于诊 断甲状腺炎等自身免疫性疾病 。
降钙素检测
对于甲状腺髓样癌的排除诊断 具有一定的参考价值。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，可以观察结节的 位置、大小、形态、边界、内部 回声等特征。
CT和MRI检查
对于需要进一步了解结节与周围 组织关系的病例，可考虑进行CT 或MRI检查。
手术方式包括甲状腺部分切除术、全切除术等，需 要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗的优点在于能够彻底清除病变组织，减少 复发风险，但也可能带来一定的并发症和后遗症。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、激光治疗等，适用于特定类型的甲 状腺结节。
甲状腺结节的诊断与治疗PPT课件
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面 ， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价 格昂贵。故不推荐常规使用。 但在评估甲状腺结节与周围组织的关系， 特别是用于发现胸骨后甲状腺肿以及发现 颈部淋巴结转移方面有特殊诊断价值。
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节” 。
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “eggshell calcifications” casting an acoustic shadow which
《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版
甲状腺穿刺细胞学
鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法（A级推荐）
利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提 高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊 断准确率 《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节” 。
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “eggshell calcifications” casting an acoustic shadow which
《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版
甲状腺穿刺细胞学
鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法（A级推荐）
利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提 高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊 断准确率 《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
甲状腺结节幻灯
甲状腺髓样癌
5%，多见中年， 占5%，多见中年，女性稍多 有时属多发性内分泌腺瘤（MEMⅡA） 有时属多发性内分泌腺瘤（MEMⅡA） 恶性度较高，易有淋巴结扩散， 恶性度较高，易有淋巴结扩散，也可血行转移 甲状腺内有坚硬结节， 甲状腺内有坚硬结节，局部淋巴结肿大 不少病人有严重腹痛、 不少病人有严重腹痛、腹泻及面部潮红 血降钙素或CEA水平明显增高 血降钙素或CEA水平明显增高 CEA 核素示“冷结节” 核素示“冷结节” X线见致密、均匀、成堆的钙化灶 线见致密、均匀、
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的概况
人群患病率: ▲ 人群患病率:4%-7% ▲ 女 >男 ▲随年龄增长患病率上升 ▲儿童期颈部放射治疗者患病率明显增加 ▲甲状腺结节--良性:绝大多数 甲状腺结节--良性: --良性 恶性: 恶性:1-5%。 ▲良恶性鉴别是临床进一步处理的关键
病因分类
一、结节性甲状腺肿 二、炎性结节 感染性： 感染性：亚急性甲状腺炎 非感染性： 非感染性：桥本甲状腺炎 三、毒性结节性甲状腺肿 单个或多个（plummer病 单个或多个（plummer病） 四、甲状腺囊肿
局限性： 局限性：
病理诊断的准确性有限 需有技术的操作者及阅片人需较坚实的 细胞病理学基础 失败率为5-15%，新开展者更多 失败率为5 15% 假阴性率2 10% 假阴性率2.2-10%
一般做三类诊断：
良性：约占70 70% 良性：约占70%， 胶质结节或良性甲状腺结节 囊性病变、桥本甲状腺炎、 囊性病变、桥本甲状腺炎、 亚急性甲状腺炎。 亚急性甲状腺炎。 恶性：约占5 恶性：约占5% 乳头状癌（70-80% 乳头状癌（70-80%）、未分化细胞癌和 转移癌 可疑：约占10 10% 可疑：约占10% 但不能肯定恶性者
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8
? 1）智利Horvath E TI-RADS分类与乳腺的BI-RADS分类相 似。
? 2）韩国Park JY TI-RADS分类，以前国内研究引用较多。 见下表:
9
等级
TI-RADS分类评分标准
1—良性 2—可能良性 3—不确定 4—可能恶性 5—恶性
高度提示良性，以囊性为主，有声晕
边缘界限清楚、实性为主、回声不均匀、等-高回声、蛋壳样 钙化或粗钙化
甲状腺超声
宁波医疗中心李惠利医院
1
一、甲状腺结节的诊疗现状
? 目前超声是甲状腺结节最重要的检查手段，高频超声检查20 ％～76％的随机人群可检出甲状腺结节，而5％～15%是恶 性。全球甲状腺癌的发病率以每年4%的增幅上升。我国 2003年至2011年甲状腺癌的发病率以每年 20.1% 的速度急 剧增长,是增长速率最快的恶性肿瘤。韩国成为国际上甲状腺 癌发病率最高的国家，2011年的发病率是1993年的15倍， 学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。
? Mixed cystic and solid: Assign points for predominant solid component.
回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比大于1；无其他 提示恶性的超声图像
1~2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等
≥3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光
整、淋巴结异常等
10
பைடு நூலகம்
? 3）Kwak等在Horvath、Park等的研究基础上，总结出5个甲 状腺结节恶性特征
4
二、甲状腺良恶性结节常规超声鉴别诊断 ? 常见的甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、
Grave病结节、炎性结节；常见的甲状腺恶性结节：乳头状 癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌。
5
甲状腺良恶性结节的超声评估指标：
超声特征
良性结节
恶性结节
形态
规则（圆形、椭圆形） 不规则
纵横比 钙化类型
? （实质性回声、低回声、极低回声、微小分叶边缘不规则、 微钙化、纵横比＞1）。 参照BI-RADS恶性风险程度分类系 统，确立了TI-RADS分类。见下表：
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分类
性质
恶性风险
1
阴性
0%
2
良性发现
0%
3
可能良性发现，无超声可疑恶性特征
1.7%
4a
低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征
3.3%
4 4b
2
? 甲状腺癌以乳头状癌最多见。分化型甲状腺癌的预后较好,但 是TNM分期Ⅲ和IV期的甲状腺癌仍有20%-30%的死亡率。 值得注意的是非必要甲状腺良性结节手术率显著增高，因此 准确识别甲状腺结节的良恶性使甲状腺癌得到正确诊断及恰 当的治疗，同时避免甲状腺良性结节的过度治疗。
3
? 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将CT、 MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查，提出 所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查， 强烈推荐。
13
分级
0 1 2 3
4a 4 4b
4c 5 6
解释
影像评估不完全，需进一步评估 阴性发现 良性发现
可能良性发现
低度可疑恶性 中度可疑恶性 高度可疑恶性 典型恶性征象 已行活检证实的恶性肿瘤
恶性可能
<5% 5-45% 45-75% 75-95% ≥95%
14
? 韩国Park JY的TI-RAD分类标准：1-2类评判为良性，4-5 类评判为恶性，3类为不确定性。
15
2017年5月，ACR（美国放射学会，就是曾经制订了鼎鼎大名 BI-RADS分类的组织）出版了最新的甲状腺TI-RADS分级标准
16
17
下面是以上 5个范畴的详细解释
? 一、成分（composition） ? 定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。 ? 海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
7
三、甲状腺结节超声TI-RADS分类的研究现况
? 近年来，国内外学者通过甲状腺影像学报告及数据系 统 （Thyroid Imaging Reporting and Data System, TIRADS）分级来预测甲状腺恶性危险程度，简化和统一关于 甲状腺结节的描述，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节 超声报告的临床意义，从而提高诊断的准确性。
? Kwak等的TI-RADS分类 1-3类，短期随访；4-5类，建议穿 刺活检、适当处理。虽然国内外TI-RADS分类报道有所不 同，但大部分TI-RADS 4及TI-RADS 5大致相同。
? 2016版《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》的TIRADS虽与乳腺BI-RADS分类类似，但4a、4b、4c的恶性 可能风险与BI-RADS分类有所不同，4a、4b较BI-RADS分 类恶性风险高。
中度可疑恶性，2个超声可疑恶性特征
9.2%
4c 适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4%
5
高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征
87.5%
甲状腺癌 \1甲状腺影像报告和数据系统
在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
12
? 4）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发表的2016版《甲状 腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》关于改良的甲状腺影 像报告和数据系统TI-RADS见下表：
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。 ? 囊实混合性结节主要观察实性部分。 ? 当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒
进行鉴别。
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COMPOSITION
? Spongiform: Composed predomi-nantly (>50%) of small cystic spaces. Do not add further points for other categories.
≤1 粗钙化、边缘弧形钙化
>1 微钙化
低回声晕
完整规则
厚薄不均、缺失
回声水平
等、高回声
均匀、不均匀低回声
6
? 胶质结晶：是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，表现为点状 强回声后伴“彗星尾”，并非微钙化。
? 另外结节内囊性成分增加，癌的可能性降低。2006年Frates 研究显示：囊性占1%～24%时癌的可能性10.3%。囊性占 25%～74%时--为5.8%。囊性占75%～99%时--为2.3%。对 囊实性结节重点要看实性部分是否有微钙化。
? 1）智利Horvath E TI-RADS分类与乳腺的BI-RADS分类相 似。
? 2）韩国Park JY TI-RADS分类，以前国内研究引用较多。 见下表:
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等级
TI-RADS分类评分标准
1—良性 2—可能良性 3—不确定 4—可能恶性 5—恶性
高度提示良性，以囊性为主，有声晕
边缘界限清楚、实性为主、回声不均匀、等-高回声、蛋壳样 钙化或粗钙化
甲状腺超声
宁波医疗中心李惠利医院
1
一、甲状腺结节的诊疗现状
? 目前超声是甲状腺结节最重要的检查手段，高频超声检查20 ％～76％的随机人群可检出甲状腺结节，而5％～15%是恶 性。全球甲状腺癌的发病率以每年4%的增幅上升。我国 2003年至2011年甲状腺癌的发病率以每年 20.1% 的速度急 剧增长,是增长速率最快的恶性肿瘤。韩国成为国际上甲状腺 癌发病率最高的国家，2011年的发病率是1993年的15倍， 学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。
? Mixed cystic and solid: Assign points for predominant solid component.
回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比大于1；无其他 提示恶性的超声图像
1~2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等
≥3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光
整、淋巴结异常等
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பைடு நூலகம்
? 3）Kwak等在Horvath、Park等的研究基础上，总结出5个甲 状腺结节恶性特征
4
二、甲状腺良恶性结节常规超声鉴别诊断 ? 常见的甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、
Grave病结节、炎性结节；常见的甲状腺恶性结节：乳头状 癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌。
5
甲状腺良恶性结节的超声评估指标：
超声特征
良性结节
恶性结节
形态
规则（圆形、椭圆形） 不规则
纵横比 钙化类型
? （实质性回声、低回声、极低回声、微小分叶边缘不规则、 微钙化、纵横比＞1）。 参照BI-RADS恶性风险程度分类系 统，确立了TI-RADS分类。见下表：
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分类
性质
恶性风险
1
阴性
0%
2
良性发现
0%
3
可能良性发现，无超声可疑恶性特征
1.7%
4a
低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征
3.3%
4 4b
2
? 甲状腺癌以乳头状癌最多见。分化型甲状腺癌的预后较好,但 是TNM分期Ⅲ和IV期的甲状腺癌仍有20%-30%的死亡率。 值得注意的是非必要甲状腺良性结节手术率显著增高，因此 准确识别甲状腺结节的良恶性使甲状腺癌得到正确诊断及恰 当的治疗，同时避免甲状腺良性结节的过度治疗。
3
? 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将CT、 MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查，提出 所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查， 强烈推荐。
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分级
0 1 2 3
4a 4 4b
4c 5 6
解释
影像评估不完全，需进一步评估 阴性发现 良性发现
可能良性发现
低度可疑恶性 中度可疑恶性 高度可疑恶性 典型恶性征象 已行活检证实的恶性肿瘤
恶性可能
<5% 5-45% 45-75% 75-95% ≥95%
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? 韩国Park JY的TI-RAD分类标准：1-2类评判为良性，4-5 类评判为恶性，3类为不确定性。
15
2017年5月，ACR（美国放射学会，就是曾经制订了鼎鼎大名 BI-RADS分类的组织）出版了最新的甲状腺TI-RADS分级标准
16
17
下面是以上 5个范畴的详细解释
? 一、成分（composition） ? 定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。 ? 海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
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三、甲状腺结节超声TI-RADS分类的研究现况
? 近年来，国内外学者通过甲状腺影像学报告及数据系 统 （Thyroid Imaging Reporting and Data System, TIRADS）分级来预测甲状腺恶性危险程度，简化和统一关于 甲状腺结节的描述，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节 超声报告的临床意义，从而提高诊断的准确性。
? Kwak等的TI-RADS分类 1-3类，短期随访；4-5类，建议穿 刺活检、适当处理。虽然国内外TI-RADS分类报道有所不 同，但大部分TI-RADS 4及TI-RADS 5大致相同。
? 2016版《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》的TIRADS虽与乳腺BI-RADS分类类似，但4a、4b、4c的恶性 可能风险与BI-RADS分类有所不同，4a、4b较BI-RADS分 类恶性风险高。
中度可疑恶性，2个超声可疑恶性特征
9.2%
4c 适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4%
5
高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征
87.5%
甲状腺癌 \1甲状腺影像报告和数据系统
在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
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? 4）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发表的2016版《甲状 腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》关于改良的甲状腺影 像报告和数据系统TI-RADS见下表：
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。 ? 囊实混合性结节主要观察实性部分。 ? 当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒
进行鉴别。
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COMPOSITION
? Spongiform: Composed predomi-nantly (>50%) of small cystic spaces. Do not add further points for other categories.
≤1 粗钙化、边缘弧形钙化
>1 微钙化
低回声晕
完整规则
厚薄不均、缺失
回声水平
等、高回声
均匀、不均匀低回声
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? 胶质结晶：是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，表现为点状 强回声后伴“彗星尾”，并非微钙化。
? 另外结节内囊性成分增加，癌的可能性降低。2006年Frates 研究显示：囊性占1%～24%时癌的可能性10.3%。囊性占 25%～74%时--为5.8%。囊性占75%～99%时--为2.3%。对 囊实性结节重点要看实性部分是否有微钙化。