髋部骨折的绿色通道
髋部骨折社会政策
髋部骨折社会政策
4. 居家养老支持：提供居家养老支持，包括家庭护理、居家辅助设施和社区服务等，帮助 髋部骨折患者在家中获得必要的照顾和支持。
5. 社会关怀和支持：加强社会关怀和支持网络，包括社区志愿者服务、邻里互助和社会组 织支持等，帮助髋部骨折患者克服困难，见的老年人骨折，对患者的生活和健康带来严重影响。为了应对髋部骨 折的社会问题，制定相应的社会政策是必要的。以下是一些可能的髋部骨折社会政策：
1. 健康教育和预防：加强对老年人的健康教育，提高他们对骨质疏松和跌倒风险的认识， 推广预防措施如锻炼、均衡饮食和安全措施等。
2. 医疗保障：建立健全的医疗保障制度，确保髋部骨折患者能够及时获得高质量的医疗服 务，包括手术治疗、康复和护理等。
6. 建设友好环境：改善城市和公共场所的设计，提供无障碍设施，减少跌倒和意外伤害的 风险，为老年人提供安全的生活环境。
髋部骨折社会政策
7. 社会参与和康复就业：鼓励髋部骨折患者积极参与社会活动，提供康复就业机会，帮助 他们重新融入社会，保持积极的生活态度。
8. 科学研究和技术创新：加强髋部骨折的科学研究和技术创新，提高诊断和治疗水平，为 患者提供更好的医疗服务和康复方案。
这些社会政策的制定和实施需要多个部门和社会各界的合作，以确保髋部骨折患者能够获 得全面的支持和关爱，提高其生活质量和幸福感。
髋部骨折的绿色通道
髋部骨折的绿色通道髋部骨折是一种较为常见的骨折类型，通常发生在老年人或者高风险群体中。
由于髋部骨折往往需要紧急治疗，因此开展了一个特殊的医疗渠道，即绿色通道，以确保患者能够尽快得到治疗。
绿色通道是一种非常重要且紧急的医疗服务，可以为急危重症患者提供快速、安全和优质的医疗救治。
在髋部骨折的情况下，这个通道可以确保患者能够尽快接受手术治疗，从而减轻疼痛、恢复功能并减少并发症的风险。
首先，绿色通道在急救环节起到了至关重要的作用。
一旦患者出现髋部骨折的症状，例如剧烈的疼痛，受伤部位肿胀、变形等，他们可以选择寻求急救医疗服务。
急救人员在确认骨折的同时，会迅速启动绿色通道，并将患者送往指定的医疗机构进行进一步治疗。
其次，绿色通道可以确保患者能够尽快得到手术治疗。
髋部骨折需要通过手术来修复骨折，并且手术时间越短，恢复的效果越好。
通过绿色通道，患者可以迅速进入手术室，接受相应的手术治疗。
同时，医疗机构会为髋部骨折患者提供一对一的医护人员，确保手术过程的顺利进行。
此外，绿色通道还提供了一系列的康复服务。
髋部骨折手术后的康复过程非常重要，能够帮助患者尽快恢复功能，减少并发症的风险。
通过绿色通道，康复师会根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，并提供必要的康复设备和辅助器具，以帮助患者快速康复。
总之，髋部骨折的绿色通道是一个重要的医疗服务渠道，可以确保患者得到迅速的急救和治疗。
通过绿色通道，患者可以尽快接受手术治疗，并得到康复和心理支持。
这不仅可以减轻患者的痛苦，还可以帮助他们尽快恢复功能并降低并发症的风险。
因此，绿色通道在髋部骨折的救治中具有重要的意义。
绿色通道收支范围及重点病种
锡盟蒙医医院
急诊绿色通道收治范围及重点病种
一、急诊绿色通道定义
急诊绿色通道指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、挽救患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
二、急诊绿色通道救治范围及重点病种
各种危重症需立即抢救患者；“三无”人员（患者无姓名、无家属、无经费）。
需要进入急救绿色通道的患者指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间（6小时）内危及病人生命。
病种分类如下：（一）创伤急救绿色通道：急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤、重度休克、急性颅脑损伤。
（二）心脑血管绿色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、各种昏迷。
（三）妇产科绿色通道：宫外孕大出血、产科大出血。
（四）其他危及患者生命的绿色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、严重哮喘持续状态、消化道大出血、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。
手术绿色通道流程
手术绿色通道流程1.会诊与评估：患者在需要手术治疗时，首先需要进行会诊与评估。
医生通过询问病史、体检和相关检查等方式，全面评估患者的病情和手术适应症。
2.优先安排手术时间：通过与患者协商和评估手术风险，医疗机构将为符合条件的患者优先安排手术时间。
这可以减少患者的等待时间，尽早进行手术治疗。
3.快速预检：患者到达医疗机构后，可以享受快速预检服务，包括快速注册、缩短等待时间和方便的检查流程等。
这样可以减少患者的焦虑和等待时间，提高手术前的准备效率。
4.手术准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括饮食禁忌、内服药物准备、术前洗浴等。
医疗机构可以提供详细的准备指导和帮助，确保患者准备充分，手术顺利进行。
5.手术团队协同：在手术绿色通道中，医疗机构会组建高效的手术团队，包括主治医生、护士、麻醉师等。
手术团队通过充分的沟通和协调，确保手术进行顺利，避免不必要的延误。
6.快速麻醉和手术：通过麻醉师的专业操作，患者可以迅速进入麻醉状态，减少麻醉时间和手术风险。
紧接着，主治医生在手术室内进行手术操作，保证手术的安全性和有效性。
7.快速恢复与出院：手术结束后，患者进入恢复室，进行恢复治疗和观察。
通过专业护士的护理和监测，患者可以快速康复和出院。
8.术后随访：患者出院后，医疗机构将定期进行术后随访，了解患者的恢复情况和处理可能出现的并发症。
这样可以确保患者的术后恢复情况良好，提供必要的医疗支持和指导。
总之，手术绿色通道的流程主要包括会诊与评估、优先安排手术时间、快速预检、手术准备、手术团队协同、快速麻醉和手术、快速恢复与出院以及术后随访。
通过这一流程，可以提供给手术患者更加优质、高效、安全的医疗服务。
股骨粗隆间骨折(讲课)(2024版)
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
课后思考题 1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？ 2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？
谢谢聆听
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
老年髋部骨折常见中医病证分析
老年髋部骨折常见中医病证分析王程远李彬茶晓锋吴东海摘要：老年髋部骨折是骨科常见疾病，也是老年人群跌倒后最易发生的骨折，是造成老年患者死亡最常见的原因之一。
中医辨证施治能增强患者正气，提高抗病能力，减少卧床相关并发症，促进患者康复。
我院骨科对老年髋部骨折患者开通绿色通道，采用手术治疗与中医辨证施治结合，促进老年患者快速康复。
现将对老年髋部骨折临床常见中医病证进行分析，以总结经验，指导临床工作。
关键词：老年病；髋关节骨折；中医药疗法doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2020．10．046文章编号：1003-8914（2020）-10-1562-03Analysis on Common Traditional Chinese Medicine Diseases and Syndromes of HipFracture in the Elderly PatientsWANG ChengyuanLI BinCHA XiaofengWU Donghai（Department of Orthopedics ，Luzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Sichuan Province ，Luzhou 646000，China ）Abstract ：Hip fracture in the elderly is a common orthopedic disease ，and it is also the most frequent fracture in the elderly after falling ，which is one of the most common causes of death in elderly patients．TCM treatment based on syndrome differentiation can enhance the patient＇s vital energy ，improve the disease resistance ，reduce the bed related complications ，and promote the recovery of patients．The department of orthopedics of our hospital opens a green channel for the elderly patients with hip fracture ，and adopts the combination of surgical treatment and TCM syndrome differentiation to promote the rapid recovery of the elderly patients．Now we will analyze the common clinical TCM syndromes of hip fracture in the elderly to summarize the experience and guide the clinical work．Key words ：geriatric diseases ；hip fracture ；therapy fo TCM作者单位：泸州市中医医院骨伤三科（四川泸州646000）通讯方式：E-mail ：376086489@qq．com 髋关节骨折是老年患者跌倒后最易发生的骨折之一［1］。
加强老年脆性骨折的全程管理
骨质疏松症是一种全身性代谢性骨骼系统疾病,以骨量减少和骨微结构受损为特征,表现为骨的脆性增加,容易骨折。
骨质疏松性骨折(脆性骨折)常发生于老年人群。
第七次人口普查结果显示,我国60岁及以上人口为26402万人,占18.70%,这一比例意味着我国已经十分接近中度老龄化社会。
人口老龄化日益严重,脆性骨折作为骨质疏松症的主要并发症,其发生率也在日益增加。
社会老龄化带来脆性骨折持续增加,脆性骨折好发于脊柱、髋部、腕及肩等部位,为低能量或低暴力骨折,是骨质疏松症最严重的并发症,其不但医疗费用昂贵,而且会造成患者生活质量下降,致残致死率高居不下。
一、重视老年髋部骨折的风险评估和围手术期管理老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中一种常见且严重的类型,主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折,约占全身骨折的23.79%,约20%髋部骨折患者在伤后1年内会死于各种并发症,有50%的患者因病致残,生活质量严重受到影响。
患者发病年龄主要集中在65岁以上,随着年龄增长骨折发病率也随之增长。
张泽等研究的北京医院资料显示髋部骨折的高发年龄为81~90岁,较10年前呈升高的趋势。
该研究中女性患者数量约为男性患者数量的2倍,因为女性绝经后雌激素水平下降,钙流失快速增加,加上增龄,导致女性脆性骨折的发病率明显高于男性。
同时,老年髋部骨折患者常合并多种内科疾病,内科合并症涉及三个系统或以上,会明显增加髋部骨折治疗的风险,而年龄越大、内科合并症就会越多、越重,骨折治疗的并发症及死亡率也会越高。
多个指南及大量的循证医学证据都支持老年髋部骨折首选手术治疗,手术治疗能让患者早日下床,减少卧床相关并发症。
因此,对于大多数老年髋部骨折患者,排除了手术禁忌,术前评估能够耐受麻醉和手术就会选择手术治疗。
对于存在手术禁忌、或不能耐受手术的患者,只能选择保守治疗方案,但由于伤后需长期卧床而容易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓或其他内科并发症等,或原有的心、脑血管疾病加重。
骨科老年髋部骨折加速康复(ERAS)诊疗规范
内固定者如骨质及内固定情况允许，继续辅助下床 部分 负重功能锻炼
骨质疏松严重者继续不负重功能锻炼
出院前1天再次复查血常规、电解质、肝功能，评估 贫血、电解质及营养状况。复查下肢血管彩超，观察有无 深静脉血栓形成。
目标：Hb≥100g/L；
血钾3.5-5.5mmol/L 、血钠135-148mmol/L
HPA轴抑制的病人无法对创伤、手术、感染等做出哼唱 反应。虚弱、疲乏、恶心、发烧、精神异常、低血糖、 低血压等症状可能会突然发生。
基本要求
长期超过5mg/d泼尼松的患者：维持剂量。 正在激素治疗或近期曾治疗3周以上者：术前2天氢化可
的松100mg/d，手术当日300mg，若病情稳定，术中术后 根据应急反应决定激素用量和停药时间。（2天维持剂量） 老年肾上腺功能低下：泼尼松5mg/d,po×1-2w
湿罗音、肺纹理改变的胸片 血气胸
4、体液平衡状况评估
基本要求
计24小时出入量，使24小时尿量1500-2000ml 尿比重：1.005-1.030 留置中心静脉导管，测量中心静脉压
5、肾脏功能评估
肾脏功能评估
手术耐受性评估
测定法 24小时肌酐廓清率（ml/min）
轻度 51-80
肾功能损害 中度 21-50
手术前30分钟静脉滴注抗菌药 预防感染
手术方式选择
股骨粗隆间/粗隆下骨折首选： 闭合复位+内固定
股骨颈骨折： GardenⅠ、Ⅱ型首选闭合复位内固定术 GardenⅢ、Ⅳ型首选全髋或股骨头置换术
手术时限和出血量
尽可能在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量：闭合复位内固定术控制在100ml以内
基本要求
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评估内容
•压疮风险、营养状况、水和电解质平衡、疼痛、体温、内科 并发症、精神状态、伤前活动度和功能等(D级)，给予对症 处理并进行影像学检查(X线、CT或MRI扫描)。
手术时机
•SIGN指南提出要尽早手术，NICE和NHMRC指南推荐手术时机 为36h内，AAOS指南推荐48h内。总之，如患者内科条件允许， 应尽早(入院当天或第2天)手术。早期手术可减轻患者疼痛， 尽早进行功能锻炼，可降低术后并发症发生的风险。48h以 后手术的患者出现并发症的概率是早期手术的2倍以上，并 发症主要包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓 形成和肺栓塞等。此外，手术时机也影响患者的预期生存率， 1篇Meta分析报道48h后手术的患者术后30d和术后1年病死率 比48h内手术患者分别增加41%和32%。
麻醉会诊 保守治疗
回家 康复
手术/争取48h内
我院绿色通道-2015
急诊科 病史采集和体检
基本化验和辅助 检查
内科疾病和器官 功能状态
不稳定
老年科会诊
基本原则：粗查、快做、精细管理
急诊科完成
回家
手术/争取72h内
康复
Asprin
TEG
稳定
手术/争取24h内
尽快稳定
麻醉会诊
手术/争取48h内
不稳定
保守治疗
•2015年初我们医院摸索建立老年髋部脆性骨折绿色通道。
•与输血科合作对于口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林的患者 常规监测血栓弹力图。
•与呼吸内科、心血管内科、内分泌科、麻醉手术科针对老年 髋部骨折建立了特殊会诊制度。
老年髋部骨折处理
•对怀疑髋部骨折的患者，应在进入急诊室1h内对患 者进行评估，并在2h内将其收入院，国内急救网络 与欧美发达国家尚存在一定差距，欧美发达国家创 伤发生后平均5min左右救护车即可到达现场，我国 经济发达的上海市的平均到达时间则为15min， 30min后才能到达现场的省份占很大比例；因此,伤 后2h内收入院的诊疗目标在国内并不现实。
•整合院内资源 •保障各级人员到位 •急事急办、快速通道 •由主治以上医师评估绿色通道的理念
手术麻醉问题
•椎管内阻滞已成功应用于心肺功能极差的患者。
•Karaca等对257例手术治疗的髋部骨折患者分别采用全身麻 醉，椎管内阻滞和周围神经阻滞，其中全身麻醉患者1年内 死亡率高达41.7%，椎管内和周围神经阻滞患者1年死亡率为 22.0%。
内科评估
有预测价值的主要因素有： 高龄、术前心血管基础疾病（包括冠心病、心力衰竭、心房 颤动）、脑血管疾病、糖尿病、肾损伤。
我们的教训
•2014年我科发生了3例死亡患者。 •全是老年髋部脆性骨折。 •其中2例术后出现肺部炎症，转入ICU后死亡。 •另外1例，术前肺炎，保守治疗，后死亡。
•无独有偶：引发我们反思的是这三例患者都口服阿 司匹林。
外科学第八版
我们的思考
•老年髋部骨折需要建立绿色通道？
•口服抗凝药物患者手术非要等待7天？
髋部骨折严重危害-长期卧床
•发生坠积性肺炎、褥疮 •深静脉血栓及肺栓塞 •泌尿系统感染 •肌肉萎缩、骨质疏松加重 •原有疾病加重-严重并发症而死亡
髋部骨折患者特点
•并存内科疾病者占 •两种以上内科疾病者占 •3种或以上疾病者占 •心血管疾病占 •糖尿病占 •呼吸系统疾病占
75.2%-82% 37.6%-38 13.4% 72%-86.6% 24% 21.1%
老年髋部骨折绿色通道的建设
髋部骨折现状
•髋部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁以上老年 人中，髋部骨折占全身骨折的23.75 %。我国已经进 入老龄化社会，据推测到2020年我国用于髋部骨折 的医疗费用将高达600亿美金，到2040年约需2400亿 美金。老年髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者 能恢复到伤前的生活状态，给患者家属及社会造成 严重的经济负担。
对于活动性心脏病患者，如严重或不稳定性心绞痛、近期 （1个月内）发生心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常和重 度心瓣膜病患者，需术前评估和必要的处理。
香港中文大学威尔斯帝王医院
急诊科 病史采集和体检
基本化验和辅助 检查
急诊科完成
内科疾病和器官 功能状态
不稳定
老年科会诊
稳定
手术/争取24h内
尽快稳定 不稳定
应用抗凝药物的处理
•NHMRC和SIGN指南同时指出,服用抗血小板聚集药物 的患者可不推迟手术。对于常规服用华法林抗凝的 患者，术前停用华法林，联合静脉或肌内注射维生 素K(1.0～2.5mg)以减弱华法林的抗凝作用；不推荐 首选新鲜冰冻血浆，因其会产生多种不良反应，如 感染、过敏、急性肺损伤和溶血等。
•术前内科并发症较多的患者术后并发症的发生率较 高。因此,应尽早明确诊断相关并发症，并积极对症 治疗。对于短期内可纠正的内科并发症，如贫血、 高血压、低蛋白血症、凝血功能障碍、血容量不足、 电解质紊乱、糖尿病、心力衰竭、心律失常等，可 酌情推迟手术时间，通过补充血容量纠正贫血、控 制血压、纠正凝血功能障碍和电解质紊乱、调节血 糖、控制心力衰竭等治疗改善患者的一般情况，为 早期手术创造条件。
髋部骨折绿色通道探索
•医疗模式的调整 1950年，英国，多学科合作治疗模式
-------全面老年疾病评估。 1960年，欧洲各国，老年髋部骨折指南。 1995年，英国，快速通道。
-------老年髋部骨折患者应1h内由急诊转入病房。 治疗方式的选择：急诊48小时内手术治疗。
我院髋部骨折绿色通道的探索