结肠狭窄支架置入术
125I粒子支架植入治疗结肠癌复发患者一例
直肠 内 ５支 架植 入 术 是指 根 据病 灶 情 况在 特 ２ １ 制 的机 制 针 织 支架 上安 放 若 干 枚半 衰 期 为 ５．３ｄ ９ ４ 的 Ｉ 子 ，而 后植 入 到狭 窄 部位 。该 方 法 不仅 对 粒 结肠 癌造 成 的狭 窄起 到扩 张 肠道 的姑 息 治疗 作用 ， 而且 利 用 Ｉ 变 时发 射 出的 射线 对病 灶 处 的肿 衰
袁 卫红 李进 杨雷 凌 刚波 张 怡
【 要】 结肠肿瘤 ；肿瘤复发 ，局部 ；近距离放射疗法 ；碘放射性 同位素 摘 【 中图分类号】Ｒ １． ８７ ５ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１７ ． １４ ２ ０ ）４ ０ ５ － ２ ６ ３４ １ （０ ７０ — ２ ４ ０
１ 病 例
及便 血 。
（ ｍＨ ＝ ． ３ｋ ａ 。 部检 查 ： 胀 ，右 下 腹 轻 １ｍ ｇ ０１ Ｐ ） 腹 ３ 腹
压痛 ， 叩诊鼓音 ，听诊肠鸣亢进。 既往病史 ： ４年前 诊断为结肠癌 ，行全结肠切除术。１ 年后 复查时发 现 吻合 口处复发 ，行化疗 “ 一 ５氟脲 嘧啶”保 留灌 肠 ，２ ｄ 次，。人院后检查 ：① 电子结肠镜示 ：距肛
瘤进行低剂量 、近距离持续的照射 ，起到对肿瘤细 胞 的杀 伤 和抑 制 作用 ， 制肿 瘤 的发展 乃 至消 除肿 控
瘤Ｉ １ １ ，从而达到治疗 的 目的。 ４１ 临床应 用射 线杀 伤肿瘤 细胞 的生 物学 机制 ． 支 架上 的 Ｉ 子 虽然 衰 变 时发射 出 的 射线 粒
患 者人 院一 周 后行 自膨式 结 肠 Ｉ 子支 架 置 粒 人 术 。操 作 步 骤 和 方 法 ： 术 前 将 放 射 性 粒 子 Ｉ ［２２ＭＢ ０６ｍＣ） 枚 ，共 ３ ］常规 消毒 ， 用 ２． ｑ（． ｉ， ２枚 镊 子将 其 置 于支架 上 的小 套 管 内 。在操 作 ５源 时 ２ Ｉ 应穿 上铅 防护衣 ，要 使用 镊 子拾取 粒子 源 以保证 与
十二指肠水平段受压变窄的处理方法
十二指肠水平段受压变窄的处理方法十二指肠是食物经过胃进入小肠的第一段，它的水平段受压变窄可能是由于梗阻、瘢痕形成、炎症、肿瘤等多种原因造成的。
针对不同原因造成的十二指肠水平段受压变窄，治疗方法也有所不同。
下面将介绍几种常见的治疗方法。
1.手术治疗：对于由肿瘤、瘢痕形成或梗阻导致的十二指肠水平段受压变窄，手术是主要的治疗方法之一、手术的目的是通过切除肿瘤或瘢痕组织来缓解受压变窄。
手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术，选择哪种方式主要取决于患者的具体情况。
手术后，患者需要注意伤口的护理和术后康复。
2.内镜治疗：内镜治疗是一种非侵入性的治疗方法，适用于轻度或中度的十二指肠水平段受压变窄。
内镜治疗可以通过扩张受压变窄处的十二指肠，恢复其正常的通畅度。
常用的内镜治疗方法包括气囊扩张术和支架植入术。
气囊扩张术是通过在受压变窄处充气的气囊进行扩张，而支架植入术则是将金属或塑料支架放置在受压变窄处，以维持其通畅度。
3.药物治疗：药物治疗主要是用于缓解十二指肠水平段受压变窄引起的症状，如消化不良、腹痛、恶心等。
常用的药物包括抗酸药、抗生素和止痛药等。
抗酸药可以减少胃酸的分泌，缓解胃酸对受压变窄处的刺激；抗生素可以预防或治疗受压变窄处的感染；止痛药可以缓解腹痛症状。
4.饮食调理：对于轻度的十二指肠水平段受压变窄，饮食调理可以帮助缓解症状，并减轻对胃肠道的刺激。
建议患者避免辛辣食物、油腻食物和过热或过冷的食物，避免吃得过饱或过饿，保持饮食的规律和均衡。
此外，患者应该嚼食细碎的食物，尽量避免硬质食物。
5.中医调理：中医治疗可以根据十二指肠水平段受压变窄的原因和患者的病情，采用针灸、中药煎剂、按摩等治疗方法来恢复肠道的功能。
中医认为，通过调理人体的阴阳平衡和气血运行，可以促进十二指肠的修复和恢复正常的通畅度。
无论选择哪种治疗方法，都需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
在治疗过程中，患者应与医生密切合作，按医生的建议进行治疗和康复。
经肛门结肠支架放置技术
经肛门结肠支架放置技术*茅爱武上海同仁医院一、概述结肠狭窄梗阻引起腹痛腹胀、排便障碍进而导致恶心呕吐不能进食甚至肠道破裂穿孔等严重并发症。
结肠梗阻以恶性病变多见，以往主要采用外科手术方法切除肿瘤接通肠道，或匡置肿瘤改道重建排便通道。
1991年Karnel-F等报道了将金属支架植入结肠治疗恶性狭窄；1993年Cwikiel-W等应用食管支架为高龄老人治疗乙状结肠狭窄伴结肠膀胱瘘成功；近年来国际上应用金属支架治疗结肠、直肠狭窄和结、直肠瘘已屡见报道。
由于哪支架治疗能以微小的创伤和较高的安全性带来立竿见影的疏通效果，因而深受医患双方的普遍欢迎，这为姑息性解除结、直肠梗阻开辟了微创治疗的新途径。
但因结肠特有的袋形结构和集团性推移收缩、肠管伸展幅度变化大的特性使经肛门逆行操作具有一定的难度，尤其是深部高位结肠的操作难度较高，故目前报道经肛门放置内支架仍主要局限于直肠及左半结肠区域。
相信随着相关技术的提高，金属内支架在结、直肠狭窄梗阻治疗中的应用将越来越普遍。
二、病例[适应证]经肛门结肠、直肠内支架置入术治疗对象为不愿和不宜行外科手术（无外科手术机会、外科手术条件不佳和顶计手术顶后不佳）的结肠或直肠梗阻引起排便不畅或排便障碍以及结肠或直肠瘘的晚期恶性肿瘤患者。
也适用于外科术后结肠或直肠吻合口狭窄以及外科手术前过渡期的应急治疗。
[禁忌证]无绝对禁忌症。
对下述情况应谨慎对待：①重度内痔或肛周静脉曲张出血期和有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。
②急性炎症、溃疡性结肠炎或伴有巨大溃疡肠壁易破裂穿孔和重要脏器功能重度衰竭预计无法耐受操作治疗刺激者。
③终末期病人已危及生命预计疏通肠道或封堵瘘道已无逆转病情机会者。
④疑有小肠广泛粘连或结肠多段梗阻难以逐一疏通预计达不到临床效果者。
[术前准备](一)术前检查1.普通X线检查：通过腹部透视或摄腹部立、卧位平片了解肠道梗阻程度和梗阻部位，判断完全性梗阻还是非完全性梗阻，单一部位梗阻还是多部位梗阻，单纯结、直肠梗阻还是同时伴小肠梗阻。
肠道支架在结肠癌性梗阻术前准备中的应用
临床应用研究Clinical Application Research结肠癌性梗阻一直以来是困扰外科医生的外科急症，患者常因无法实施充分有效的肠道准备致使I期切除吻合期切除吻合术后出现吻合口瘘、腹腔感染及肠瘘等并发症[1]。
面对结肠癌性梗阻患者，大部分医生会采取分期手术的方式。
即先行病灶切除和腹壁造瘘，在3~6个月后再次手术关闭造瘘口。
这种方法虽减少了腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生概率，但患者需忍受再次手术及造瘘口所带来痛苦及不便，且患者住院时间长，术后恢复期长，整体治疗费用偏高，给患者身心及经济上造成很大负担。
随着微创技术的发展，近年来多采用手术前经内镜置入肠道支架，先行缓解癌性梗阻，后可行有效的肠道准备，为下一步行手术治疗提高术前肠道准备质量[2]。
1.资料与方法1.1一般资料本组共18例，男性10例，女性8例，年龄55~70岁。
平均年龄65岁。
支架植入前18例患者均有不同程度的肠梗阻表现。
同时伴有不同程度的营养不良和水电解质酸碱平衡紊乱。
结肠镜检查可见肿瘤向内生长，管腔内不同程度的狭窄。
1.2方法支架置入前准备：术前患者需予禁食水，并予营养支持等对症治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。
术前24h予清洁洗肠至排出物为清亮液体。
通过术前检查或活检明确诊断，了解梗阻位置、长度，选择合适的支架。
操作方法：患者取左侧卧位，在X射线监视下，通过内镜导入导丝，通过狭窄段至远端。
沿导丝插入造影管，注入泛影葡胺50mL，观察狭窄段情况，选择适合的支架。
沿导丝插入装有支架的置入器，当支架覆盖整个狭窄段并超出远近两端各2cm左右时，释放支架。
支架复形后扩开的喇叭口固定在肿瘤上端。
支架置入术后的处理：患者术后需口服缓泻药物，同时需加强营养支持治疗，支架置入后应3d内需每日复查腹部平片，确定支架位置是否正确，有无移位及滑脱，并了解肠梗阻缓解情况。
如患者梗阻情况缓解，全身营养状况改善，无便血、腹痛等并发症，可实施手术治疗。
金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理
置入第二个支架解除狭窄 。③ 当支架置人 以后 ， 由于支架 自膨
和压迫作用肠道 出血可 自行 停止 ， 多较 轻 ， 无需特殊 处理 。若 患者 出现强烈腹痛 、 腹膜刺激征等穿孔 的异常情 况应立 即报告 医生 ， 并做好禁食 、 胃肠 减压 、 皮肤 准备 、 交叉合 血等 急诊手术 准备 。本组患者有 ２例在置入支架后有少量 出血 ， Ｊ 大便带 有 血丝 ， 未经特殊处理 ， ２ｄ后出血均 自行停 止。
［ ］王忠敏 ， １ 贡
［ 考文献 ］ 参
桔， 伍超贤 ， 左半结肠恶性梗阻行 自扩 张内支架 的 等． 治疗 ［］ 中国介入影像与治疗学 ，０ ６，（ ：７ ２ １ Ｊ． ２ ０ ３ ４）２ ８— ８ ． ［ ２］朱佩钦． 肠道内金属支架 置入 治疗梗 阻性 大肠癌 的护理 ［ ］ 护理 Ｊ． 与康复 ，０９，（ ）４ ４ ． ２ ０ ８ １ ：１— ２
２ 结 果
全 组 支 架均 顺 利 置 入 ， 一 次 性 成 功 ， 架 张 开 良 好 。 术 均 支
３ ４ 出院 指 导 ．
出院时要嘱患者保持心情愉快 ， 注意休 息 ， 当活动 ， 免 适 避 剧 烈活 动和劳 累； 可进食 营养丰 富 、 适量纤 维素 的清淡易 消 含 化 的饮食 ， 少量多餐 ， 禁食 长纤维大 团块 的食物及 生、 、 辛 冷 硬、 辣等刺激性食物 ； 多饮水 ， 保持 大便 通畅 ， 避免用力排便 。永久 性 支架置人 的患者 ， 架置入后 每 ２～ 支 ４周行 腹部平 片或肠镜 等检查 ， 以便了解 支架位置 及通 畅情况 ； 出现便血 、 痛 、 若 腹 腹 胀或肛 门停止排便 、 排气等症状 ， 应及 时就医。
・
３ ８・ 局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ １ ０ ０年 第 １ ９卷
结肠癌支架植入术同意书
结肠癌支架植入术同意书（原创实用版）目录1.结肠癌支架植入术概述2.结肠癌支架植入术的适应症和禁忌症3.结肠癌支架植入术的风险和可能的并发症4.结肠癌支架植入术的术前准备和术后护理5.患者同意结肠癌支架植入术的注意事项正文【结肠癌支架植入术概述】结肠癌支架植入术是一种用于治疗结肠癌的微创手术。
通过在肿瘤处植入支架，可以改善肠道狭窄或梗阻的症状，提高患者的生活质量。
这种手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，但并非所有结肠癌患者都适合接受该手术。
【结肠癌支架植入术的适应症和禁忌症】结肠癌支架植入术的适应症主要包括：肠道狭窄或梗阻导致的症状，如腹痛、腹胀、便秘、肠道出血等；结肠癌晚期患者，无法接受根治性手术者。
结肠癌支架植入术的禁忌症包括：严重的心、肺功能不全；严重的肝、肾功能不全；严重的出血倾向；肿瘤侵犯范围广泛，支架植入无法改善症状者。
【结肠癌支架植入术的风险和可能的并发症】结肠癌支架植入术的风险主要包括：术中出血、感染、损伤周围脏器等；支架植入后可能发生移位、松动、狭窄等并发症。
一旦出现并发症，可能需要再次手术进行修复或取出支架。
【结肠癌支架植入术的术前准备和术后护理】术前准备：患者需要进行全面的身体检查，评估心、肺、肝、肾功能及出血风险；停止吸烟、饮酒等不良生活习惯；遵医嘱进行肠道准备，如口服抗生素、泻药等。
术后护理：术后需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；遵医嘱进行抗感染、止痛、营养支持等治疗；保持肠道通畅，遵医嘱进行活动和饮食；注意观察术后并发症，如出血、感染等。
【患者同意结肠癌支架植入术的注意事项】患者在同意接受结肠癌支架植入术之前，应充分了解手术的适应症、禁忌症、风险和可能的并发症，明确手术的目的和预期效果。
肠道支架植入术PPT课件
根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指 肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上 应根据患者情况选用不同直径的支架。
肠道支架的特点 ：
我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点： （1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐 腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下， 易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复 到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠 道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。 （2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的 肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。
并发症的观察及护理
结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。 出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点 表面喷洒凝血酶等止血药。 腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出 现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹 腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺 以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及 生命体征并进行对症处理。
并发症的观察及护理
疼痛及刺激症状。结肠支架置入后，少数患者 可稍有不适，多数患者无异常感觉。因直肠下 段感觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支 架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便 意、肛门下坠感等刺激症状。术前、术后应耐 心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药。 若再不能耐受者可取出支架。
禁忌症：
无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练 程度而别，但对下述情况应谨慎对待: 1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。 2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。 3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞。 4、濒危病人无后续治疗措施。 5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血期。 6、结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。 7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内引起了广泛的关注。
结肠癌的主要症状之一是肠梗阻，患者可能会出现腹痛、便血、腹胀、呕吐等症状。
结肠癌性梗阻严重影响了患者的生活质量和预后。
目前，结肠支架置入术已经成为治疗结肠癌性梗阻的一种重要方法。
结肠支架置入术是一种无创的治疗方法，其通过内窥镜引导将支架置入结肠腔内，以恢复结肠腔的通畅性。
结肠支架是一种金属腔体，可以提供足够的支撑力，使结肠腔保持开放状态。
它可以缓解结肠梗阻所引起的症状，同时还可以防止肠穿孔和减少手术相关的并发症。
结肠支架置入术的临床应用主要包括急诊治疗和择期手术前预处理两个方面。
对于急诊治疗，结肠支架置入术可以迅速缓解结肠癌性梗阻所引起的症状。
患者在置入支架后往往可以立即恢复排便功能，腹痛和腹胀等症状也可以迅速缓解。
这对于临床病情较为严重的患者非常重要，可以避免延误治疗的时间和手术的风险。
对于择期手术前预处理，结肠支架置入术可以改善患者的全身状况和肠道准备情况。
结肠癌性梗阻经常导致大量废物在结肠内积聚，这给手术带来了一定的困难。
通过置入结肠支架，可以缓解梗阻，清除结肠内积聚的废物，减少手术时出血和术后并发症的风险，提高手术质量和患者的预后。
结肠支架置入术也存在一定的局限性和并发症。
置入支架时，可能会出现穿孔、出血和支架移位等并发症。
由于支架不可取出，可能对后续手术的操作带来一定的困难。
支架可能会导致结肠黏膜穿孔和甚至肠梗阻的再发，因此需要定期监测和随访。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用中具有广泛的应用前景。
它可以快速缓解症状，改善患者的全身情况，并且可以作为择期手术的预处理方法。
为了确保手术的安全性和有效性，在进行结肠支架置入术时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，并与患者详细沟通，共同决定最佳的治疗方案。
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架选择：直径 长度 形态 个体化设计
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十一、术前准备
3. 器械准备 (F)主要产品与厂商 • 记忆合金网状 ( 南京、常州 ) • 不锈钢丝网状 (深圳、常州、淮阴) • Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA) • Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) • Flamingo stent (Boston Scientific)
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十、支架置入术的禁忌症
2.相对禁忌症
• 重度痔静脉曲张出血期 • 严重的心、肺功能衰竭 • 结肠或直肠瘘病人 未经内科保守治疗或尚具备外科手术的指
证和条件者
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十一、术前准备
1.术前检查 （1）检查项目 • X线检查及CT扫描 • 肠镜检查及其它
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裸支架与覆膜支架
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 按支架按输送器的直径分类 OTW 18F 100cm TTS 10F 250cm 导丝0.035 可通过过活检孔
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架输送器分类 • 套管式 捆绑式
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十一、术前准备
（2）X线造影技术要点 • 水溶性造影剂 • 灌肠法或插管造影
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十一、术前准备
(2) X线造影技术要点 • 多体位 多相位2/2
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十一、术前准备
2. 病人准备 • 补充营养和调节电解质平衡 • 胃管或鼻肠管减压 • 清洁灌肠 • 术前谈话 • 知情同意书签字
• 1991年 Karnel等首创采用经肛门金属支 架置入术治疗结肠恶性狭窄
• 1993年 Cwikiel等首次报道经肛门金属内 支架治疗乙状结肠癌伴结肠膀胱瘘
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
密 集
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稀 疏
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二、结直肠梗阻
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三、结肠 直肠梗阻病因
• 肠道壁病变 • 肠道壁外病变 • 肠道腔内梗阻
肿瘤与肿瘤 相关性多见
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四、结肠 直肠梗阻临床表现
• 腹痛 腹胀 • 肛门停止排气排便 • 肠型 鼓音
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五、结肠 直肠梗阻的X线表现
• X线联合肠镜引导下经肛门结 直肠支架置入术
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方法一
X线引导经肛门结直肠支架置入术
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十二、支架置入方法
2. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 （1）体位 清晰显示解剖 方便操作
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八、结肠直肠支架置入术
• X线或X线联合肠镜引导 • 经肛门金属内支架植入狭窄或瘘道部位 • 再通管道或封堵瘘道
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九、适应证
1. 各种良、恶性病变引起的结肠 直肠管腔狭窄 或闭塞
2. 各种原因（包括良、恶性病变） 引起的结肠 直肠瘘
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十、禁忌症
1.绝对禁忌症 • 腹膜广泛转移 胃肠道无法疏通狭窄 • 粪石性或异物性梗阻
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十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • 球囊扩张导管与肠镜
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十一、术前准备
3. 器械准备 (3)其他配件
注射器、盛器、纱布 (4)备用器材
氧气、吸引器、心电监护仪 (5)药品准备
造影剂与急救药
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十二、支架置入方法
• X线引导下经肛门结直肠支架 置入术
• 管腔持久性缩小 通过受阻 • 梗阻以上肠道扩张
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六、结肠 直肠梗阻CT检查
•腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别 •恶性肿瘤的分期和术前评估 •肿瘤手术后或其它治疗后的随访
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七、结肠 直肠梗阻的诊断
• 病史 症状与体征 • X线造影检查与CT • 肠镜
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架按支撑原理分类 • 自扩式支架（self-expanding) • 球扩式支架：(balloon expandable) • 热记忆式支架：(thermalmemory)
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 按支架是否覆膜分类
鞘管式
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构：内管 中管 外管
南京微创
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构
波士顿
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十一、术前准备
3. 器械准备
(1)支架与输送器
套管式输送器使用方法
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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二、结直肠正常解剖
1. 结肠直肠分段与分布
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二、结直肠正常解剖
2. 结肠袋 半月皱襞形成的不完全间隔
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十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • H1血管造影导管及超滑加强导丝
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十一、术前准备
3.器械准备 (2)操作器材
黑导管和支撑加长导丝
0.035 450 cm
7F 200 cm
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0.035 420 cm
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十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • 支撑管 18F/24F（输送器）
结肠 直肠支架置入术
Colorectal Obstructions with Metallic Stents deployment
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一、起源与发展
• 1985年 Symond 首创用Gianturco Z 型支 架置入食管
• 1995年 Strecker等首次报道经口置入金 属内支架治疗胃十二指肠梗阻