标本采集及送检
检验标本采集和送检的基本要求剖析
可编辑修改精选全文完整版检验标本采集和送检的基本要求一、分析前阶段质量保证工作的内容及重要性分析前阶段又称检验前过程。
按CNAS-CL02：2008《医学实验室质量和能力有专用要求》的定义：分析前阶段按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请、患者准备、原始样本采集、运送到检验科并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。
根据此定义，分析前阶段质量保证的主要内容为：保证检验项目申请的科学性、合理性；根据临床医师的检验要求，患者的病情正确准备；原始样本的正确采集及运送。
这一阶段质量保证的重要性在于保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。
也就是说这一阶段质量保证工作是为保证检验结果能真实、客观地反映患者当前病情或健康状态所应采取的必要保证措施。
如一个溶血的血清标本，即使用最好的方法、技术熟练的人员去检测，其钾的测定值一定是增高的。
对该标本来说，此结果是准确的，因他反映了血清中钾的真实含量，但对患者来说，此信息是无效的，因为此结果并不反映患者当前病情变化，因为血钾增高是由溶血引起，而并不是病情变化引起的。
所以分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确、有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的，也是检验质量重要内涵之一。
检验信息的不正确、不可靠，不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者及时治疗。
二、检验项目的正确选择检验项目选择是否正确，是检验信息是否有用的前提。
临床实验室向临床提供的信息如下：1、诊断信息。
2、治疗信息。
3、患者病情转归的信息。
4、预防信息。
5、人体健康状况评估的信息。
6、其他。
医疗机构临床医师要求临床实验室主要是前三方面的信息；预防信息及人体健康状评估的信息除医疗机构临床实验室外，往往还由防疫部门、体检部门、采供血等部门临床实验室提供。
（一）检验项目选择的原则1、针对性主要是应根据所需提供何种信息来确定检验项目的选择。
标本采集送检管理制度_临床标本的采集与送检
标本采集送检治理制度_临床标本的采集与送检一、目的：确保试验室标本的安全、有效，保证检验质量。
二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。
三、内容：1、标本的采集1)、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉，婴幼儿常用颈静脉，偶用前囟静脉。
静脉采血用止血带应一人一用一消毒。
使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应马上松开止血带。
正在静脉输液者应停顿输液三分钟，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。
血清(浆)标本的收集各室应依据所检验工程的要求承受相应的标本收集管，并确定采血量。
动脉采血一般由临床科室护士采集。
2)、尿液标本的采集一般由患者或护理人员按医嘱留取。
取样时应留意明确标记，避开污染，使用合格的一次性干净专用尿杯收集尿样。
中段尿、导管尿等特别尿样的采集一般由医护人员行相关操作留取标本。
3)、粪便标本的采集由患者留取后收集于合格的一次性干净专用粪杯送检。
应取颖标本，选取特别成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异常的从外表、深处及粪端多处取材，取 3～5g 准时送检。
4)、阴道分泌物标本的采集一般由妇科医师采集。
采集阴道分泌物标本前 24 小时应避开性生活、盆浴。
应于各种治疗、检查前采集标本，避开阴道冲洗或上药，被检者在采样前 2 小时不能排尿。
患者取膀胱截石位。
用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。
更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内0.5·2cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。
5)、痰标本的采集嘱病人先行清水反复漱口，并指导或关心病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出颖痰液于无菌容器送检。
一般应采集早晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝局部或有干酪样颗粒的局部。
痰液极少者可用45’C10%NaCl 溶液雾化吸入导痰。
痰液收集于一次性干净专用痰杯内准时送检。
6)、其他标本的采集脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。
标本采集送检流程
标本采集送检流程过医嘱后进入“查看LIS采集”未准备---选择床号准备试管（写上科室、姓名、床号--扫描）打印采样清单，用清单包好试管核对无误后采样采样完毕后，在电脑上点“采样确认”（大小便标本未采集请勿确认）固定位置寄存标本（急标做好标记，送广州、血交叉必须有申请单）急标：告知临床支持中心工人收送非急标：工人巡逻时收送中心取标本，扫描传播,双方签名无误，离开科室送检查科扫描标本，确认无误后接受，完毕。
注：1、未采样旳大小便标本严禁提前采样确认，病人留取大小便标本后护士及时进行采样确认，放在护士站密封盒内。
不得等工人来后才确认，延迟工人收送时间。
2、护士长工号用于紧急状况下旳传播，科室自行派人送标本到检查科。
3、送广州、血交叉等标本必须有申请单，放置在相应格内，无单工人不送。
4、各科室严格按照采样流程做好采样工作，因不遵守操作流程导致标本丢失、成果延误等差错，将对当事人做出惩罚。
送病人辅助检查流程电脑护士过医嘱管床护士电话预约CT、MR、彩超检查电话告知中心工人到科室与护士获得联系护士评估送检病人病情、运送方式（车床、轮椅、步行）中心人员检查车床、轮椅性能，保证安全行走病人中心工人护送重病人、特殊病人护士协助过床病情不稳定、特殊体位、不适宜移动、孕妇有宫缩者医护陪伴检查病情观测、用氧安全、多种管道护理途中突发病情变化者，就近送急诊科或告知科室急救送返病房后，呼喊铃告知护士站交按病人注意：1、CT、MR、彩超检查单由护士电话预约，并按预约时间告知中心工人送检。
2、科室备好运送工具，以满足运送检查需要3、中心工人送检病人前，必须与护士进行沟通，按护士安排顺序进行送检查。
4、护士评估病人：①由护士决定病人运送工具。
②病情不稳定、特殊体位、不适宜移动、孕妇有宫缩者医生或护士陪伴检查。
5、途中突发病情变化者，就近送急诊科或告知科室急救。
6、检查完毕送返病房必须与护士进行交接。
标本采集送检制度
标本采集送检制度一、标本采集的目的标本采集的目的是为了获取准确、可靠的实验室检验样本，为医学诊断提供依据，并为患者的治疗和康复提供指导。
通过标本采集，可以获取患者的生理状态信息，从而判断是否存在病理变化，协助医师进行诊断和治疗。
二、标本采集的基本要求1.标本采集应遵循无菌操作原则，以防止交叉感染。
护士或相关人员应佩戴洁净无菌的手套，使用干净无菌的器械进行操作。
2.标本采集应遵循个体差异原则，考虑患者的特殊需求和病理状态进行操作。
例如，对于婴幼儿、老年人和残疾人群体，采集要细心，注意掌握采集的方法和采集的时间。
3.标本采集应遵循取样均匀原则，确保采集到的样本具有代表性。
对于液体样本，抽取一个完整的样本量；对于固体样本，应从不同部位取样。
4.标本采集应遵循标准流程，确保采集操作的规范性和可重复性。
按照相关标准操作规程进行操作，避免误差和污染。
三、标本采集的操作流程1.准备工作：核对病人基本信息和医嘱，确认标本种类和数量，准备好相关器械和包装袋。
2.采集前准备：将病人身份进行确认，说明采集目的和过程，解答病人的疑问和顾虑。
清洁采集部位，消毒处理。
3.标本采集：根据具体标本种类和采集方法进行操作，注意操作的规范性和准确性。
操作完毕后，进行严格的封存，防止标本的污染。
4.后续处理：整理好标本的相关文件和信息，填写标本送检单，进行详细的标本说明和标注。
将标本送至实验室，确保送检的及时性和安全性。
四、标本采集的注意事项1.严格按照标本种类和采集方法进行操作，避免操作错误和污染。
根据实验室的要求，正确选择和采集相应的标本。
2.注意标本的保存和运输条件，避免标本的变质和污染。
采集完毕后，立即封存并妥善保存，避免因保存不当导致检测结果的异常。
3.注意标本采集部位的选择，避免造成不必要的创伤和不适。
根据实际需要选择合适的采集部位，避免对患者产生不必要的伤害。
4.注意病患的隐私权保护问题，确保采集过程的尊重和保密。
在采集过程中，需尊重病患的权益，确保采集过程的信息保密和隐私。
《标本采集和送检》课件
05 案例分析
案例一：血液标本采集不当引发的误诊
总结词
血液标本采集是临床诊断中常见的检验项目，采集过程中需注意避免交叉感染 、防止溶血等。
详细描述
某患者因发热就诊，医生采集血液标本进行血常规检查，结果提示贫血、白细 胞升高。但重新审视采血过程，发现采血器消毒不彻底，导致交叉感染。最终 诊断为败血症，与初步诊断大相径庭。
粪便标本
粪便标本应保存在适当的 容器中，并避免污染和交 叉污染。在送检前应将粪 便中的水份适当干燥。
04
注意事项与问题处理
采集过程中的注意事项
采集时间
01
需在规定时间内完成采集，确保样本的有效性 。
采集方法
02
按照规定的操作流程进行采集，避免样本被污 染或破坏。
样本标识
03
确保每个样本都有唯一的标识，便于后续识别 和管理。
异常结果的处理与报告异常结果，需进行核 实，确认是否为操作误差或
真实异常。
01
02
根据复检结果撰写报告，详 细说明异常情况及处理建议
。
03
04
复检与确认
如为真实异常，需进行复检 和确认，以保障结果的准确
性。
反馈与改进
将异常结果反馈给相关人员 ，并针对问题进行分析和改
进，提高检测质量。
02
常见标本采集方法
血液标本采集
静脉血液标本采集
从肘静脉或手背静脉采集，常用真空 采血管。
末梢血液标本采集
严格消毒，防止交叉感染；确保采血 量足够；避免溶血和凝血。
动脉血液标本采集
用于血气分析，常用股动脉、肱动脉 或桡动脉。
注意事项
用于快速血糖检测，从手指或耳垂采 集。
尿液标本采集
标本采集及送检规章制度
标本采集及送检规章制度一、引言为了确保标本的采集和送检的准确性和规范性，保证检验结果的可靠性，制定本规章制度。
二、标本采集1.采集人员标本采集工作由具备相应资质和经验的医务人员负责进行，必须经过专业培训并持有相关资格证书。
2.采集场所标本采集应在无菌、干净、安全的条件下进行。
若条件允许，最好在专门的标本采集室进行，确保标本的质量。
3.采集方法(1)严格按照相应的标本采集手册进行操作，确保采集过程规范。
(3)采集过程中要注意细菌和病毒的传播途径，采取相应的防护措施，避免交叉感染。
4.杂质排除采集标本时，应排除可能对结果产生干扰的杂质，如饮食、创伤等。
三、标本送检1.采集容器选择根据不同标本的特性和采集要求，选择合适的采集容器。
容器必须进行严格的质量控制，保证不会对标本造成污染或影响检验结果。
2.标本装箱标本采集完成后，应在尽快时间内装入专用的运输容器，并确保容器密封良好，防止标本泄漏。
3.标本标识每个标本容器都必须用唯一的标识，包括患者的姓名、住院号、性别、采集时间等信息。
4.标本运输标本应在采集后立即送往检验科室，实行专人负责的标本运输制度，避免标本延迟送检。
5.标本储存在送检过程中，特殊标本（如冷冻、冷藏标本）应妥善保存，确保其稳定性和可靠性。
四、质量控制1.设立标本质量控制小组，定期对标本采集和送检工作进行监督，及时发现问题并进行整改。
2.标本采集过程中发现问题应及时上报，避免错误标本进入检验流程。
3.对标本采集和送检流程进行定期培训，确保工作人员掌握相关操作规范。
五、违规处理对违反标本采集及送检规章制度的人员和单位，进行相应的违规处理，包括但不限于停职检查、警告、解聘等。
六、总结本规章制度的制定，可以有效规范标本采集及送检流程，提高工作质量和效率，确保检验结果的准确性和可靠性。
所有工作人员应严格按照规章制度的要求进行操作，共同维护医疗质量和安全。
医院标本采集与送检管理制度
医院标本手记与送检管理制度1. 前言为规范医院标本手记与送检流程，保证医疗质量和患者安全，订立本管理制度。
2. 适用范围本制度适用于医院各科室的标本手记与送检工作。
3. 术语定义•标本：指包含血液、尿液、组织、皮肤、分泌物等身体物质用于临床检验的样本。
•手记者：指负责实施标本手记的医务人员。
•送检者：指负责将手记好的标本送交检验科室的医务人员。
4. 标本手记4.1 手记前准备1.手记者应接受专业的标本手记技术培训，并持有相应的资质证书。
2.手记者应保持良好的个人卫生，穿着统一的工作服及帽子，并佩戴口罩、手套等防护用具。
3.手记器械应遵从一人一次、一器械一次的原则，严禁重复使用，确保采样无交叉污染。
4.2 手记操作流程1.手记前，手记者应认真了解患者的病情和需求，与患者进行沟通和解释，获得其知情同意。
2.手记者应依照标本手记规范，准备所需的采样器材，并对器械进行标识。
3.手记者应选择适当的手记部位和方法，并实施标本手记。
4.手记者应及时将手记好的标本提交给送检者，并填写标本手记记录，确保记录准确无误。
4.3 手记注意事项1.手记前，手记者应核对患者的身份信息，以避开手记错误。
2.手记者应妥当保管标本手记所需的试剂和介质，并注意其有效期。
3.手记者应依据标本的种类和需要进行适当的处理和保管，包含冷藏、冷冻、室温保管等。
4.手记者应遵从临床感染掌控的相关要求，进行生物不安全废弃物的分类、处理和处理。
5. 标本送检5.1 送检前准备1.送检者应核对标本手记记录，确保手记信息的准确性。
2.送检者应将标本妥当包装，防止破损和泄漏，并填写标本送检单，填写信息准确无误。
5.2 送检操作流程1.送检者应将包装好的标本送交检验科室，并将标本送检单交给接收人员。
2.接收人员应核对标本送检单与标本自身的信息是否全都，如有问题应及时沟通并解决。
3.接收人员应依照标本种类和检验项目要求进行进一步的处理和分发。
5.3 送检注意事项1.送检者应严格依照标本送检单上的要求进行送检，并确保送检单的完整性和准确性。
临床检验标本的采集与送检
临床检验标本的采集与送检
第3页
检验申请
↓
患者准备
↓ 患者识别、标本采集
实
↓
质实
仪 验 量 质 样品运输、保留与处理 控 验 总
器方值控
↓
结数结
校 →法 →溯 →物 →质控物、样品检测 → 果→ 据→ 与
正
源选
↓
分管改
选
择
结果确认格理进ຫໍສະໝຸດ 择↓（室内室间）
结果分析与解释
↓ 特殊患者回访
检验医学全方面质量控制步骤图解
据检验项目选择适应采集部位。如血标本普通采集静脉血， 婴儿可采股动脉血，只需微量全血时能够取耳垂血或指尖血 。在动静脉血及毛细血管血之间，血气分析结果有一定差异 ；耳垂血和手指血血细胞分布也有差异。
采血时患者体位可造成血液动力学改变，其血液内成份 含量亦有改变，故观察病情或疗效时应固定采集血液标本部 位、时间及病人体位。骨髓采集部位亦有多处，当结果与疾 病难以解释时，应考虑采集部位。
临床检验标本的采集与送检
第31页
３、标本采集方法:
标本采集方法不一样，所得标本质量也不一样。惯用标 本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微时采集法、拭 子法、涂片法等。
不论用何种方法都应严格进行消毒，防止污染和交叉感 染，并尽可能防止过多损伤周围组织。真空采血器或注射器 应清洁、干燥无菌、不漏气。采集血气标本及厌氧菌培养标 本时应注意隔绝空气。血管担心素、醛固酮标本采集后须马 上冰水保留。
采集空腹１２小时后标本，肝肾功效、血脂、血糖等。
２、药品治疗方面: 患者服药后对检验结果响有两个方面: 一是药理学干扰，二是化学干扰。所以标本采集最好在 用药之前，已用药应按要求停用一段时间再采集，不能 停药应在下次给药之前采集，并在检验申请单上注明用 药情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者状态
1.不可变的生物因素：如年龄、性别等； 2.可变的生物因素：
情绪 运动 生理节律变化； 3.采取标本时： 体位：立位、卧位 止血带的使用等。
• 年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有 所不同： 红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生儿： (5.2-6.4)*1012/L 婴儿： (4.0-4.3)*1012/L 儿童： (4.0-4.5)*1012/L
范围(日均值的%)
4-6 50-70
30-40 8-15 5-15 10-20
300-400 80-100 60-80
体位
从立位到卧位时
Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca 下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降 9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。
2）应用： ①适用：多项血液学检查，尤其是血小板计数
特别适用于全血细胞分析 血细胞比容测定
②不适用：凝血象检查和血小板功能检查 因为：EDTA影响血小板聚集
2、草酸盐 1）抗凝原理：
溶解后解离的草酸根与血中钙离子结合 成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用。 2）应用：溶解度好、价廉 ①适用：一般血液学检查
②EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定 Ca2+的标本，因为Ca2+ 可与它们形成不 溶性物质。
严格掌握抗凝剂与血液的比例
血液和抗凝剂的比例过高或过低都 会影响标本的质量。
血液比例过高时 (采血过量)，由 于抗凝剂相对不足。血浆中出现微 凝血块的可能性增加，阻塞检验仪 器，影响检验பைடு நூலகம்标
——摘自ISO15189《医学实验室质量和能力认 可准则》，3.11节
检验前的质量控制
分析前为什么重要？ 综合报道显示： 实验前阶段所用时间占全部时间的57.3% 发生在分析前的误差占总误差70%以上。
一、影响试验检查结果的因素
（一）标本采集前因素 1.患者的饮食：影响血液、体液的检查 2.患者情绪：影响血气、激素等检查 3.剧烈运动：血清酶学、细胞计数检查 4.患者体位：血容量的变化 5.药物的应用：激素、抗肿瘤药物、抗生素等 6.检查申请单填写的质量:
血清碱性磷酸酶： 儿童：＜５００Ｕ／Ｌ 成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ
情绪
原则上患者应在平静、休息状态下采集标本， 特别是血液标本。
患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标 本采集的失败。
有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态 时，可使血红蛋白、白细胞增高。
运动
血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、 血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、 乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一时升 高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等 成分的变化。
抗凝剂选择
抗 凝——用物理或化学方法除去或抑制血 液中的某些凝血因子的活性，阻止血液凝固。
抗凝剂——能够阻止血液凝固的物质。
常用的抗凝剂有
EDTA 草酸盐 肝素 枸橼酸盐
1、乙二胺四乙酸盐 （EDTA-Na2,EDTA-K2） 1）抗凝原理：
与血中钙离子结合成螯合物，使 Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝 固。
劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的 增高。
昼夜生理变化
分析物 峰值时间 谷值时间
钾
14-16
铁
14-18
磷酸盐
2-4
血红蛋白 6-18
促甲状腺素 20-2
甲状腺素 8-12
生长素 21-23
泌乳素
5-7
醛固酮
2-4
23-1 2-4 8-12 22-24
7-13 23-3 1-21 10-12 12-14
酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长 激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高； 使免疫球蛋白降低。
(二)标本采集中的因素 1.标本采集错误：张冠李戴、采集容器使用不当 2.压脉带使用不当 3.标本溶血 4.标本污染
（三）标本采集后因素 1.标识不清 2.违反生物安全原则 3.送检不及时
饮食
一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖 增高15%。
进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食 高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增 高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。
餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响 到许多检验测定的正确性。
饮 料及吸烟
咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等 升高。
二、标本的采集与处理
患者样本的种类繁多，采集方式也不一样 同类样本检测目的不同，也有不同采集方式
（一）血液标本的采集与处理 1.血液标本的类型(全血、血清、血浆) 2.采集部位（末梢毛细血管、静脉、动脉） 3.标本采集的时间（空腹、定时、随机或急诊） 4.真空采血的正确使用
真空采血需要注意的几个问题： 1.正确区分不同颜色试管中的添加剂 2.不同颜色试管对应的检查项目不同 3.一次采集多管血液时的采集顺序 4.采集是应避免交叉污染、采集完毕注意标本混匀
②不适用：不适合血液学一般检查
因为：▲易引起白细胞聚集 ▲血涂片罗氏染色有蓝色背景
4、枸橼酸盐
1）抗凝原理： 与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。 2）应用 ①适用：血沉测定（1:4）
凝血功能测定（1:9） 输血保养液
5、使用抗凝剂应注意：
①含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、 Na+的标本；
②不适用：凝血象检查 因为：▲对凝血V因子保护差 ▲形成的草酸盐沉淀影响自动凝血仪
3、肝素
1）抗凝原理：抗凝机制复杂
①与ＡT-Ⅲ结合抑制凝血活酶的形成 ②抑制血小板聚集与释放反应 ③灭活丝氨酸蛋白酶,抑制凝血酶形成
2）应用： ①适用：适用于绝大多数检查
（不影响细胞体积,不易溶血） 尤其是细胞培养和红细胞渗透脆性实验
临床实验室的工作流程
临床检验科
开 患标标
结
具 者本本 医 准采运 嘱 备集送
标本 处理
分析测定
果 分 析
断用 和于 治临 疗床
诊
60%-80%
检验前
检验中
检验后
检验前的质量控制
何谓检验前程序？
按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析 检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患 者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并 在实验室内进行传输。