临床思维与决策
急危重症临床思维决策
急危重症临床评估与策原则
10、人文关怀
• 医院支持、急诊科主导、专科配合、安定团队 支持、医联体承接。
• 急诊：有所为，有所不为。
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急危重症 临床思维决策
概述
• 急诊工作时间压力大，风险压力大，不确定性大。 • 在所有医学专业中，急诊医学是进行临床决策应用最频
繁的学科之一，而且诊断的不确定性也是最高的。 • 急诊临床决策是针对面临的急诊临床问题，利用有限的
资料，在尽可能短时间内 做 出决策意见，并动态调整， 它是急诊医学独特之处。
• 三基，即基本理论，基本知识，基本技能。
急危重症临床评估与决策原则
9、人文关怀
• 疾病发生突然，患者（家属）无心理准备。 • 病情变化快，患者（家属）预期高。 • 急诊环境特殊，患者（家属）无法适应。 • 如何解决急诊之困境-终末期病人。
急危重症临床评估与决策原则
9、全局观：从局部到整体，以急性症状、 征象为导向的病理生理分析的整体性思 维。
急危重症临床评估与决策原则
1、把握时机：时间原则
• 短时间内对危机情况做出决策意见。 • 牢牢把握治疗时间窗。
• 在时间窗内尽可能将有效治疗位点前移。
急危重症临床评估与决策原则
2、动态评估:动态原则
• 疾病均在路上，看病如下棋，如博弈，信息需 动态观察、评估、预判。
• 信息包括生命体征、监护参数、辅助检查。 • 看点不如看线，看线不如看面。
急危重症临床评估与决策原则
6、保持平衡：中庸原则
• 维持患者的动态平衡，避免两极化治疗。
7、关注患者：接近临床
• 关注患者本身临床表现，而非监护和检验。 • 重视查体，避免一味依赖设备。
临床思维和临床决策
临床思维和临床决策
临床思维和临床决策是医疗保健行业术语，用来描述医师对病人的病史、可能性诊断和治疗方案的考虑和讨论。
这两个概念也引申出了许多其他的思想，包括伦理、文化和社会等方面的因素。
这些思想正在被越来越多地应用于医学领域，以改善医疗服务的质量和效率。
临床思维是在认知过程中提供有建设性的解决方案的过程，从而使医师能够有效地识别病人症状，并制定出一个有效的治疗方案。
这个思维过程将涉及医师的认知，它根据病人的病史、病人的症状来获得信息，推断出可能的诊断，并制定诊断和治疗方案。
在这个过程中，医师需要收集和整理患者的病史，收集和记录患者的临床检查结果和实验室检查结果，并就是否接受进一步检查、进一步治疗等作出决定，最终练习出一套标准化而有效的临床思维模式。
临床决策是病人的治疗结果取决于面对的决策的步骤。
这些决策根据医师对病人情况的了解，在临床思维过程的基础上进行，以确定病人的诊断和治疗方案。
例如，临床决策可以是：根据病人的情况选择诊断方法；根据病人的病史及诊断结果选择治疗方案；确定治疗中使用的药物和诊疗方式等。
科学临床思维和临床决策201805
“治疗思维方法”
1.千方百计明确诊 2.提倡综合治疗 3.熟练掌握药理学知 4.善于发现和处理治疗矛盾
三、临床思维的原则
原则
个性与共性
良性与恶性 动态与静态
有病与无病
器质与功能 一元与多元 常见与少见 全身与局部
总结临床诊断的经验并将其高度概括, 就会发现它遵循着一定的原则,这些原则在 诊断和治疗疾病时,都是必须严格遵守的。
科学临床思维与临床决策
洞头区人民医院
“医学家就是哲学家”
------希波克拉底（Hippocratic）
《言医· 序》
------明· 裴一中
临床医学 德不近佛者不可以为医 才不近仙者不可以为医
临床医学
不仅是经验科学,更是思维 和决策的科学,养成科学的 临床思维方式是每位医生 的首要目标。
临床思维是诊断的灵魂
国内外的许多文献报道表明，与几十年前相比，临床误诊 率并没有相应下降，甚至有所上升。
概念：
临床思维是临床医师利用基 础医学和临床医学知识,对临床资 料进行综合分析、逻辑推理,从错 综复杂的线索中找出主要矛盾并 加以解决的过程。
临床思维三要素
临床实践：即床旁接
触病人，通过问诊、 体检和诊疗操作，发 现问题、解决问题的 方法。
一、临床思维的基本条件
基本条件 扎实的医学 知识 丰富的临 床实践
医学知识,是指基础医学知识和临床医学知识
,
临床实践,包括直接的和间接的实践。
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom. －William Osler
临床思维与决策题目
临床思维与决策题目
1. 一名病人出现了胸痛和呼吸困难，但心电图和血氧饱和度正常。
你会怎么做？
2. 一名年轻女性患者出现了反复的头痛和视力模糊，但CT和MRI检查结果均正常。
你会考虑哪些疾病？
3. 一名老年男性患者出现了记忆力损失和行为异常，但神经影像学检查结果正常。
你会怀疑哪些疾病？
4. 一名女性患者出现了肝功能异常和腹痛，但肝脏B超和CT检查结果均正常。
你会考虑哪些疾病？
5. 一名男性患者出现了反复的发热和咳嗽，但抗生素治疗效果不佳。
你会考虑哪些疾病？
6. 一名患有糖尿病的女性患者出现了视力模糊和眼部疼痛，但眼底检查结果正常。
你会怀疑哪些疾病？
7. 一名男性患者出现了肌肉无力和肌肉萎缩，但神经影像学检查结果正常。
你会考虑哪些疾病？
8. 一名女性患者出现了反复的腹泻和腹痛，但结肠镜检查结果正常。
你会考虑哪些疾病？
9. 一名男性患者出现了意识障碍和眼震，但头部CT和MRI检查结果正常。
你会怀疑哪些疾病？
10. 一名女性患者出现了皮疹和关节疼痛，但血常规和风湿因子检查结果均正常。
你会考虑哪些疾病？。
医学诊断中的临床思维
慢性病管理需 要个体化治疗 和病人参与
02
• 根据病人的个体差异和经济 状况，制定个体化治疗方案 • 病人参与治疗和管理，提高 慢性病管理的效果和满意度
05
临床思维的发展与未来
临床思维与现代医学技术的融合
临床思维需要与现代医学技术协同发展
• 利用现代医学技术提高临床思维的效率和准确性 • 通过临床思维指导现代医学技术的应用，实现医学技术的最佳利用
临床思维在医学教育中的重要性需要重 视和投入
• 加大医学教育中临床思维培养的投入， 提高教育质量 • 通过重视和投入，实现临床思维在医 学教育中的重要作用
未来临床思维的发展趋势与挑战
未来临床思维的发展趋势是智能化和个性化
• 利用人工智能技术提高临床思维的效率和质量 • 通过个性化临床思维，实现病人的最佳治疗效果和生活质量
缺乏沟通和协作，忽视病人的整体状况
• 导致治疗效果不佳，增加医疗纠纷风险 • 原因：临床思维需要关注病人的整体状况，加强与相关学科的沟通和协作
临床思维中的挑战与应对策略
挑战：医学知 识更新迅速， 临床思维需要 不断更新和适
应
01
• 应对策略：加强继续教育和 学术交流，不断提高临床思维 能力
挑战：临床工 作中面临复杂 的伦理问题， 临床思维需要 关注伦理风险
03
临床思维中的误区和挑战
临床思维中的常见误区及原因
过于依赖辅助检查，忽视病史和体格检查的重要性
• 导致误诊和漏诊，影响治疗效果 • 原因：辅助检查结果受多种因素影响，需要结合病史和体格检查进行综合分析
缺乏批判性思维，容易受到先入为主的观念影响
• 导致误诊和过度治疗，损害病人的利益 • 原因：临床思维需要保持开放和批判性，避免受到固定观念的影响
医学教育中临床思维及决策能力培养的重要意义
医学教育中临床思维及决策能力培养的重要意义作者：谷东方王瑞雪苏乐张箭任珊周建秋来源：《课程教育研究》2017年第20期【摘要】临床实践中需将医学理论知识与实践相结合，这就需要良好的临床思维和决策能力。
素质教育是近年来我国各项教育的主要思想，在医学教育中临床思维及决策能力即医学生素质教育的核心内容。
在医学临床教育过程中，对学生临床思维及决策能力的培养，促进临床思维能力的提升，是提升医学上综合素质的关键。
本文以临床思维及决策能力为主题，分析其培养存在的问题及对策，强调培养的重要意义，为临床医学上培养提供参考。
【关键词】临床医学思维能力培养【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）20-0219-01医学生要进入临床成为一名合格的医师，不仅需要具有一定理论知识，还需要具有一定的临床思维能力及决策能力，以便能及时准确诊断疾病，并选择合适的治疗方案。
医学教育中临床思维及决策能力的培养，是医学素质教育中的重要组成部分，是医学生成为一名合格医生的关键。
本文就医学教育中临床思维及决策能力的重要性进行探讨。
1.临床思维和决策能力临床思维是医生从患者出发，通过收集各种资料并进行分析判断，形成最终的诊断治疗的方案，并加以执行的一种思维过程。
临床思维是医师采用各种方法进行的一次临床推理，是作出临床决策的前提过程。
临床思维是医生所需掌握的基本能力，体现在其诊治疾病能力上。
临床医学教育之父奥斯勒曾将医学定位不确定性的科学，这个不确定是即临床问题本身所决定。
人体是一个复杂的个体，机体内部瞬息变化，临床医生必须具备正确的临床思维能力，具备精准的决策能力。
正确的临床思维，能掌握事物本质问题，将复杂问题简单化。
医学临床决策能力具有一定的特殊性。
临床上，患者病情变化迅速，尤其是急诊患者，需要临床医生能在较短的时间进行初步诊断及处理，抓住治疗的黄金时间，进行决策的时间压力较大。
在短时间进行决策，一旦失误将会造成严重的后果。
急救中心临床思维与决策能力考核试卷
C.意识丧失
D.明确死亡诊断
7.在急救中心，以下哪种药物不是急性心肌梗死患者常用的急救药物？（）
A.阿司匹林
B.硝酸甘油
C.氯硝西泮
D.替格瑞洛
8.以下哪项不是急救中心临床决策的主要步骤？（）
A.病情评估
B.诊断
C.治疗
D.预后评估
9.急救中心在处理急性中毒患者时，以下哪种做法是错误的？（）
A.知识储备
B.操作技能
C.判断力
D.沟通能力
2.在急救过程中，以下哪项不是临床决策的主要依据？（）
A.病史采集
B.临床检查
C.医学影像
D.患者家属意见
3.急救中心接诊创伤患者时，以下哪项措施不正确？（）
A.立即评估患者生命体征
B.快速进行伤口处理
C.等待家属到场后再进行处理
D.按照创伤急救流程进行救治
4.在急救中心，以下哪种情况需要优先处理？（）
A.心肌梗死患者
B.高血压患者
C.晕厥患者
D.轻度骨折患者
5.关于急性心肌梗死患者的临床决策，以下哪项是错误的？（）
A.快速评估病情
B.立即进行心电图检查
C.尽快实施溶栓治疗
D.等待患者症状缓解后再进行处理
6.以下哪种情况不适合使用心肺复苏？（）
A.心脏骤停
D.高脂血症
9.急救中心在处理创伤患者时，以下哪些是首要关注的问题？（）
A.控制出血
B.维持呼吸道通畅
C.预防感染
D.纠正休克
10.以下哪些药物可用于急性哮喘发作的治疗？（）
A.沙丁胺醇
B.异丙托溴铵
C.氨茶碱
D.糖皮质激素
11.急性呼吸道感染的患者可能出现的症状包括以下哪些？（）
临床思维心得体会(通用5篇)
临床思维心得体会(通用5篇)临床思维心得体会篇1好的，以下是一份临床思维心得体会，希望对您有帮助：临床思维是医生在临床实践中所具备的重要技能。
临床思维是一种综合性的思考过程，包括对病人症状的评估、诊断、治疗计划以及对病人的护理。
作为一名医生，临床思维是非常重要的，因为它直接影响到病人的生命安全。
临床思维的重要性在于它可以帮助医生正确地评估病人的病情，从而制定出正确的治疗方案。
此外，临床思维还可以帮助医生更好地与病人沟通，了解病人的需求，从而更好地为病人提供服务。
在临床实践中，我遇到了一些困难，比如有些病人症状复杂，病情变化多端，这需要医生具备敏锐的观察能力和逻辑思维能力。
有时候，医生需要根据病人的情况灵活地调整治疗方案，这需要医生具备丰富的临床经验和灵活的思维方式。
为了提高临床思维能力，我学习了很多相关的知识，比如人体解剖学、生理学、病理学等。
此外，我也参加了一些临床实习和培训，这让我更好地了解了临床实践中的具体情况，从而更好地运用临床思维。
总的来说，临床思维是一种非常重要的临床技能，它可以帮助医生更好地为病人提供服务。
为了提高临床思维能力，我学习了很多相关的知识，并参加了一些临床实习和培训。
在未来，我将继续努力提高自己的临床思维能力，为更多病人提供更好的医疗服务。
临床思维心得体会篇2临床思维：从理论到实践的桥梁作为一名医学院的学生，我经历了无数的理论课程和实验室实践，逐渐形成了我的临床思维。
临床思维不仅仅是医疗知识和技能，更是一种独特的处理问题和决策的能力。
我认识到，临床思维是将理论知识与实际情况相结合，从而制定出针对个体患者的有效治疗方案。
临床思维的核心是问题解决。
在临床环境中，医生需要快速、准确地评估患者的病情，这是临床思维发挥效力的关键时刻。
这就意味着，我们需要深入理解疾病的各个方面，包括症状、体征、病史等，同时也需要考虑到患者的个体差异和潜在的治疗反应。
在这个过程中，我发现，理论知识的重要性不言而喻，但更重要的是如何灵活运用这些知识去解决实际问题。
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一、患儿，男，10岁。
发热2天伴水样腹泻3次，2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。
体检：体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。
心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。
1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥1次；查体：体温38.5℃，血压60/40mmHg；心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。
2.临床诊断及诊断依据：
病毒性心肌炎；心源性休克
病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、血压低；心脏心律改变、心界扩大；
3.鉴别诊断要点：风湿性心肌炎；β受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病；自身免疫性疾病；
4.诊疗计划与原则
一般治疗：卧床休息
增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATP、肌苷、辅酶Q10，1,6-二磷酸果糖等；
抗心衰治疗：地高辛或西地兰；
心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾；
危重患儿可激素治疗；
免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽；
其他对症治疗：镇静、止痛、退热等；
二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。
现病史：2天前患儿发热，体温37-38℃，轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。
入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。
体格检查：体温37.7℃，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。
心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律规整，心音稍顿。
各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
双肺叩诊清音，呼吸音正常。
腹稍膨隆，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下7cm，质软，边缘稍钝，脾未触及。
肢端稍凉，指趾端轻度发绀。
既往史：3个月患肺炎、心力衰竭。
X线提示心脏增大呈球形，超声心动图是左心室明显扩大，二尖瓣开口小，左室流出道狭窄，心电图示左室肥厚，广泛ST-T改变。
1.该病例的主要特点是什么，根据这些临床特点要考虑哪些疾病？
2.还要进行哪些检查以进一步明确诊断？
3.你认为根据这些临床特点最可能是什么病？根据是什么？。