临床思维与决策
临床思维和临床决策
临床思维和临床决策
临床思维和临床决策是医疗保健行业术语，用来描述医师对病人的病史、可能性诊断和治疗方案的考虑和讨论。
这两个概念也引申出了许多其他的思想，包括伦理、文化和社会等方面的因素。
这些思想正在被越来越多地应用于医学领域，以改善医疗服务的质量和效率。
临床思维是在认知过程中提供有建设性的解决方案的过程，从而使医师能够有效地识别病人症状，并制定出一个有效的治疗方案。
这个思维过程将涉及医师的认知，它根据病人的病史、病人的症状来获得信息，推断出可能的诊断，并制定诊断和治疗方案。
在这个过程中，医师需要收集和整理患者的病史，收集和记录患者的临床检查结果和实验室检查结果，并就是否接受进一步检查、进一步治疗等作出决定，最终练习出一套标准化而有效的临床思维模式。
临床决策是病人的治疗结果取决于面对的决策的步骤。
这些决策根据医师对病人情况的了解，在临床思维过程的基础上进行，以确定病人的诊断和治疗方案。
例如，临床决策可以是：根据病人的情况选择诊断方法；根据病人的病史及诊断结果选择治疗方案；确定治疗中使用的药物和诊疗方式等。
科学临床思维和临床决策201805
“治疗思维方法”
1.千方百计明确诊 2.提倡综合治疗 3.熟练掌握药理学知 4.善于发现和处理治疗矛盾
三、临床思维的原则
原则
个性与共性
良性与恶性 动态与静态
有病与无病
器质与功能 一元与多元 常见与少见 全身与局部
总结临床诊断的经验并将其高度概括, 就会发现它遵循着一定的原则,这些原则在 诊断和治疗疾病时,都是必须严格遵守的。
科学临床思维与临床决策
洞头区人民医院
“医学家就是哲学家”
------希波克拉底（Hippocratic）
《言医· 序》
------明· 裴一中
临床医学 德不近佛者不可以为医 才不近仙者不可以为医
临床医学
不仅是经验科学,更是思维 和决策的科学,养成科学的 临床思维方式是每位医生 的首要目标。
临床思维是诊断的灵魂
国内外的许多文献报道表明，与几十年前相比，临床误诊 率并没有相应下降，甚至有所上升。
概念：
临床思维是临床医师利用基 础医学和临床医学知识,对临床资 料进行综合分析、逻辑推理,从错 综复杂的线索中找出主要矛盾并 加以解决的过程。
临床思维三要素
临床实践：即床旁接
触病人，通过问诊、 体检和诊疗操作，发 现问题、解决问题的 方法。
一、临床思维的基本条件
基本条件 扎实的医学 知识 丰富的临 床实践
医学知识,是指基础医学知识和临床医学知识
,
临床实践,包括直接的和间接的实践。
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom. －William Osler
超声临床思维与决策答题
超声临床思维与决策答题
超声临床思维与决策是指在临床超声检查中，医生根据临床病史、体征、实验室检查等信息，运用超声技术进行诊断和治疗决策的过程。
以下是超声临床思维与决策中常见的一些答题思路和方法：
1.综合分析：将超声检查结果与其他临床信息进行综合分析，比如病史、病情表现、实验室检查等，分析疾病的可能性，并排除其他可能性，从而得出最有可能的诊断。
2.形态学分析：通过观察超声影像，分析病灶的形态学特征，如大小、形状、结构和境界等，进一步确定病灶的性质和可能诊断。
比如，良性肿瘤和恶性肿瘤在形态学上往往有明显不同。
3.声像图特征分析：通过观察超声影像的声像图特征，如回声、血流信号、囊实性特征等，分析病灶的内部结构和功能特征。
比如，囊实性病变可以显示囊腔内的液体或实质的特征，而血流信号可以用于评估血流灌注情况。
4.动态观察：通过动态观察超声检查结果，如随时间的进展、血流动力学变化等，分析病情的发展和预后。
比如，肿瘤的生长速度和浸润范围可以通过多次超声检查进行观察。
5.分类诊断：根据超声特征和疾病特点，将疾病分成几个分类，然后根据不同分类下的特征，进一步缩小可能的诊断范围。
比如，将肝脏肿瘤分为良性和恶性两类，然后根据不同声像图特征进一步确定可能的诊断。
6.在超声临床思维与决策中，医生需要运用临床经验和专业知识，综合分析和评估超声检查结果，以确保准确的诊断和治疗决策。
需要不断更新知识和技术，提高专业水平，为患者提供更好的医疗服务。
临床思维与决策题目
临床思维与决策题目
1. 一名病人出现了胸痛和呼吸困难，但心电图和血氧饱和度正常。
你会怎么做？
2. 一名年轻女性患者出现了反复的头痛和视力模糊，但CT和MRI检查结果均正常。
你会考虑哪些疾病？
3. 一名老年男性患者出现了记忆力损失和行为异常，但神经影像学检查结果正常。
你会怀疑哪些疾病？
4. 一名女性患者出现了肝功能异常和腹痛，但肝脏B超和CT检查结果均正常。
你会考虑哪些疾病？
5. 一名男性患者出现了反复的发热和咳嗽，但抗生素治疗效果不佳。
你会考虑哪些疾病？
6. 一名患有糖尿病的女性患者出现了视力模糊和眼部疼痛，但眼底检查结果正常。
你会怀疑哪些疾病？
7. 一名男性患者出现了肌肉无力和肌肉萎缩，但神经影像学检查结果正常。
你会考虑哪些疾病？
8. 一名女性患者出现了反复的腹泻和腹痛，但结肠镜检查结果正常。
你会考虑哪些疾病？
9. 一名男性患者出现了意识障碍和眼震，但头部CT和MRI检查结果正常。
你会怀疑哪些疾病？
10. 一名女性患者出现了皮疹和关节疼痛，但血常规和风湿因子检查结果均正常。
你会考虑哪些疾病？。
临床思维与决策
一、患儿，男，10岁。
发热2天伴水样腹泻3次，2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。
体检：体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。
心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。
1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥1次；查体：体温38.5℃，血压60/40mmHg；心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。
2.临床诊断及诊断依据：病毒性心肌炎；心源性休克病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、血压低；心脏心律改变、心界扩大；3.鉴别诊断要点：风湿性心肌炎；β受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病；自身免疫性疾病；4.诊疗计划与原则一般治疗：卧床休息增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATP、肌苷、辅酶Q10，1,6-二磷酸果糖等；抗心衰治疗：地高辛或西地兰；心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾；危重患儿可激素治疗；免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽；其他对症治疗：镇静、止痛、退热等；二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。
现病史：2天前患儿发热，体温37-38℃，轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。
入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。
体格检查：体温37.7℃，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。
心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律规整，心音稍顿。
各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
双肺叩诊清音，呼吸音正常。
腹稍膨隆，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下7cm，质软，边缘稍钝，脾未触及。
肢端稍凉，指趾端轻度发绀。
既往史：3个月患肺炎、心力衰竭。
医学教育中临床思维及决策能力培养的重要意义
医学教育中临床思维及决策能力培养的重要意义作者：谷东方王瑞雪苏乐张箭任珊周建秋来源：《课程教育研究》2017年第20期【摘要】临床实践中需将医学理论知识与实践相结合，这就需要良好的临床思维和决策能力。
素质教育是近年来我国各项教育的主要思想，在医学教育中临床思维及决策能力即医学生素质教育的核心内容。
在医学临床教育过程中，对学生临床思维及决策能力的培养，促进临床思维能力的提升，是提升医学上综合素质的关键。
本文以临床思维及决策能力为主题，分析其培养存在的问题及对策，强调培养的重要意义，为临床医学上培养提供参考。
【关键词】临床医学思维能力培养【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）20-0219-01医学生要进入临床成为一名合格的医师，不仅需要具有一定理论知识，还需要具有一定的临床思维能力及决策能力，以便能及时准确诊断疾病，并选择合适的治疗方案。
医学教育中临床思维及决策能力的培养，是医学素质教育中的重要组成部分，是医学生成为一名合格医生的关键。
本文就医学教育中临床思维及决策能力的重要性进行探讨。
1.临床思维和决策能力临床思维是医生从患者出发，通过收集各种资料并进行分析判断，形成最终的诊断治疗的方案，并加以执行的一种思维过程。
临床思维是医师采用各种方法进行的一次临床推理，是作出临床决策的前提过程。
临床思维是医生所需掌握的基本能力，体现在其诊治疾病能力上。
临床医学教育之父奥斯勒曾将医学定位不确定性的科学，这个不确定是即临床问题本身所决定。
人体是一个复杂的个体，机体内部瞬息变化，临床医生必须具备正确的临床思维能力，具备精准的决策能力。
正确的临床思维，能掌握事物本质问题，将复杂问题简单化。
医学临床决策能力具有一定的特殊性。
临床上，患者病情变化迅速，尤其是急诊患者，需要临床医生能在较短的时间进行初步诊断及处理，抓住治疗的黄金时间，进行决策的时间压力较大。
在短时间进行决策，一旦失误将会造成严重的后果。
临床思维和临床决策
实施治疗方案
将治疗方案付诸实践，并对患者进行监测 和评估。
制定治疗方案
根据诊断，制定相应的治疗方案，包括药 物治疗、手术治疗等。
临床思维的技巧与方法
问诊技巧
通过巧妙地提问，获取详细的患者 信息。
观察技巧
通过细致的观察，发现患者的症状 和体征。
分析技巧
通过综合分析，判断患者的病情和 病因。
决策技巧
通过权衡利弊，制定最佳的治疗方 案。
临床思维的培养和提高
加强医学知识和技能的 学习
掌握医学基础知识和临床技能，是培养临床 思维的基础。
注重实践经验的积累
通过临床实践，不断积累经验，提高对疾病 的认知和判断能力。
学习反思和总结
与同行交流和学习
对自己的临床实践进行反思和总结，不断完 善和提高自己的临床思维水平。
经验决策是根据医生个人经验进行决策的方法，适用 于一些常见病和多发病。
综合决策是综合考虑医生个人经验、患者病情、现有 证据等因素进行决策的方法，适用于大多数疾病。
临床决策的难点与挑战
临床决策的难点包括病情复杂多变、信息不完整、风险评估 困难等。
临床决策的挑战包括如何处理不确定性和风险、如何保证患 者知情权和同意权等。
正确的诊断和治疗方案。
临床思维能够提高医生的职业 素养和人文素养，使医生更好
地关注患者需求。
临床思维能够提高医疗质量和 安全水平，减少医疗差错和纠
纷。
临床思维的基本步骤
收集病史和体格检查
全面了解患者的症状、体征、家族史、个 人史等信息。
调整治疗方案
根据患者的反应和病情变化，及时调整治 疗方案。
建立诊断
护生临床思维决策能力培养护理课件
创设实践场景
结合实际的临床案例，创设逼真的实践场景，以便护生更好地理解 和应用所学知识。
实践教学的实施
案例分析法
通过引入典型案例，引导护生进行深入分析和讨 论，培养其分析和解决问题的能力。
角色扮演法
让护生通过角色扮演的方式亲身体验临床情境， 提高其应对突发状况的能力。
护生临床思维决策能力的现状
护生临床思维决策能力普遍较弱
由于缺乏实践经验和理论知识，大部分护生在面对复杂的临床问题时，难以做出 正确的决策。
护生对临床思维决策的重要性认识不足
许多护生认为只要掌握基本护理技能即可，忽视了对临床思维决策能力的培养。
护生临床思维决策能力培养的挑战
01
02
03
培养方案不完善
PBL教学法的应用
问题设置
教师指导
根据临床实际，设计真实、复杂的问 题，引导学生探究护理决策的过程。
教师提供必要的资料和线索，引导学 生深入探讨问题，培养批判性思维。
小组合作
学生分组进行问题讨论，分工合作， 共同寻找解决方案。
角色扮演法的应用
情境模拟
设置真实的临床情境，让学生扮 演不同角色，如护士、医生、患
之处，并指导他们如何改进。同时，也要对实践教学的整体效果进行评
估，总结经验教训，不断完善教学方案。
05
护生临床思维决策能力的培养效果
培养效果的评估指标
护生临床思维能力
01
评估护生在面对临床问题时，能否运用所学知识进行综合分析
、判断和解决问题的能力。
护生决策能力
02
评估护生在面对紧急情况或复杂问题时，能否快速、准确地做
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一、患儿，男，10岁。
发热2天伴水样腹泻3次，
2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。
体检：体温38.5 C，面色苍白，气稍促，血压
60/40mmHg 。
心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。
1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥
1次；查体：体温38.5 C，血压60/40mmHg心率160次/分，心律不齐，
心音强弱不一，心界扩大。
2.临床诊断及诊断依据：
病毒性心肌炎；心源性休克
病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、
血压低；心脏
心律改变、心界扩大；
昭鉴妙J诊断要点：风湿性心肌炎；B受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病；
自身免疫性疾病；
4.诊疗计划与原则
一般治疗：卧床休息
增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATR肌苷、辅酶Q10,
1,6-二磷酸果
糖等；
抗心衰治疗：地高辛或西地兰；
心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾；
危重患儿可激素治疗；
免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽；
其他对症治疗：镇静、止痛、退热等；
二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。
现病史：2天前患儿发热，体温37-38 C,轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。
入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。
体格检查：体温37.7 C，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。
心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律规整，心音稍顿。
各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
双肺叩诊清音，呼吸音正常。
腹稍膨隆，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm,剑突下7cm质软，边缘稍钝，脾未触及。
肢端稍凉，指趾端轻度发绀。
既往史：3个月患肺炎、心力衰竭。
X线提示心脏增大呈球形，超声心动图是左心室明显扩大，二尖瓣开口小，
左室流出道狭窄，心电图示左室肥厚，广泛ST-T改变。
1•该病例的主要特点是什么，根据这些临床特点要考虑哪些疾病？
2. 还要进行哪些检查以进一步明确诊断？
3. 你认为根据这些临床特点最可能是什么病？根据是什么？。