全科医疗临床思维和诊疗模式方案
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全科医疗中临床诊疗思维模式
全科医学的诊疗思维模式
重庆医科大学附属第一医院全科医学教研室 李法琦
第一节
以问题为导向的诊疗思维模式
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病， 而对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常 见症状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病 人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、 文化等方面的问题。
在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中 只有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故 对全科医生加强临床常见问题的识别与处理能力 的培养至关重要。
模型辨认 穷尽推理或归纳推理 假设-演绎方法 流程图临床推理法
第一节
以问题为导向的诊疗思维模式
一、全科医疗常见临床问题 在基层卫生保健服务中，绝大多数病人都是以症状（问题） 而不是疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病 引起，往往无需也不可能做出病理和病因学的诊断，而有些 症状根本就是由于心理、社会因素引起的。 全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见病；健康 问题多于疾病；整体重于细胞，这就是全科医学的基本思 路。 为了将这种思路应用到医疗实践中来解决每天所遇到的问 题，总括来说：“常见的疾病经常发生；常见疾病的异常表 现发生率要远远多于异常疾病的常见表现发生率”。
第一节
以问题为导向的诊疗思维模式
从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗思维是全科医 生的工作特征，也是所有医生认识和处理未知疾病的基本 思路。 常见到专科医生按照教科书的编写顺序来教学生，从基础 讲到临床可谓系统完整，但那是在知道了哪一种疾病的前 提下，从典型的一般的顺序加以描述的，是从一般推广到 个别。 但临床实际服务的特点与之相反，是从个别的具体的病人 联系到一般的认知过程，在未知何种疾病的情况下只能以 主诉、症状和健康问题为切入点来思考问题。
重庆医科大学附属第一医院全科医学教研室 李法琦
第一节
以问题为导向的诊疗思维模式
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病， 而对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常 见症状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病 人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、 文化等方面的问题。
在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中 只有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故 对全科医生加强临床常见问题的识别与处理能力 的培养至关重要。
模型辨认 穷尽推理或归纳推理 假设-演绎方法 流程图临床推理法
第一节
以问题为导向的诊疗思维模式
一、全科医疗常见临床问题 在基层卫生保健服务中，绝大多数病人都是以症状（问题） 而不是疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病 引起，往往无需也不可能做出病理和病因学的诊断，而有些 症状根本就是由于心理、社会因素引起的。 全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见病；健康 问题多于疾病；整体重于细胞，这就是全科医学的基本思 路。 为了将这种思路应用到医疗实践中来解决每天所遇到的问 题，总括来说：“常见的疾病经常发生；常见疾病的异常表 现发生率要远远多于异常疾病的常见表现发生率”。
第一节
以问题为导向的诊疗思维模式
从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗思维是全科医 生的工作特征，也是所有医生认识和处理未知疾病的基本 思路。 常见到专科医生按照教科书的编写顺序来教学生，从基础 讲到临床可谓系统完整，但那是在知道了哪一种疾病的前 提下，从典型的一般的顺序加以描述的，是从一般推广到 个别。 但临床实际服务的特点与之相反，是从个别的具体的病人 联系到一般的认知过程，在未知何种疾病的情况下只能以 主诉、症状和健康问题为切入点来思考问题。
全科医疗中的临床诊疗思维模式 ppt课件
但临床实际服务的特点与之相反，是从个别的具体的病人 联系到一般的认知过程，在未知何种疾病的情况下只能以 主诉、症状和健康问题为切入点来思考问题。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗临床思维的基本特征：
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法；
2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
（二）常服务的人口特征和社区环境。
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全科医疗中常见症状大致为：
21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊；
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中临床常见的问题有：
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾；
多学科性的全面照顾 。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医生比专科医生： 涉及范围更广泛； 工作独立性更强；
缺少高技术辅助手段。
全科医生必须比专科医生有更强的：
病史采集的能力；
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
全科医医师的临床诊疗思维
全科医学的临床思维应体现的基本特征是： 1、以病人为中心、以问题为导向的临床思维； 2、按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、 综合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
3、运用流行病学和询证医学的科学思维方法评价 与决策临床问题。
一、以病人为中心的系统思维模式
以病人为中心的全人照顾的思维定式： 1.以病人为中心的服务模式是全科医疗临床思维的 总出发点； 2.要求医生必须首先站在维护病人最高利益的立场 上来思考问题，进行临床决策。
全科医疗理念是现代医学模式指导下的“全人照顾” 理念
全人照顾
全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾； 多学科性的全面照顾 。
系统性思维体现了全人照顾的要求
全人照顾（whole - person Care)的四项基本要 求: 照顾完整的人，Holistic person, 整体的家庭保健，Holistic family care, 连续性服务，continuity of care, 多学科的团队服务，multidisciplinary care 在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的 相互影响关系，跨学科全面综合考虑 体现生物-心理-社会-环境多维服务 By bio-psycho-social model
常见疾病
每个全科医生所遇到的疾病的种类和分 布取决其服务的人口特征和社区环境。 下面列出了全科医疗中最常见的各个系 统的一些疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断 的前80%的疾病。 全科医生应能够很好地诊断和处理这些 疾病。
常见疾病
1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性 或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞 性肺病、耳道炎（急性、慢性、浆液性）、 咽鼓管功能紊乱、（鼻）窦炎。
全科医疗的临床诊疗思维
表3.5 汉城国立大学医院家庭医疗中心家庭医疗的内容（共8484件病例）
疾病
累计百分率（%）
1
胃/十二指肠功能紊乱
2
体格检查
3
单纯性高血压
4
传染性疾病/寄生虫病
5
腹部疼痛
6肺结核7 Nhomakorabea肝硬化和其他肝部疾病
8
急性上呼吸道感染
9
预防性免疫接种
10
不适、疲劳、劳累
11
咳嗽
12
照料病情重的病人
13
传染性肝炎
14
二、以问题为导向的诊疗思维模式 社区常见健康问题的临床特点
（五）社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样 （六）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 （七）健康问题的成因和影响通常都是多纬度的和错综复
杂的 （八）社区常见健康问题发生后就医的是少数人 （九）处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生
图：一个典型的美国卫生保健月度数据（2000年）
1000 人 800人自述有症状
327人会考虑求医
217人去医生诊所，其中 113人去基层医疗诊所
65人找补充医疗或替代 医学提供者看病 21人会去医院门诊就医 14人会得到居家医疗照顾 13人就诊于急诊部 8人住院治疗 不到1人到学术医疗中心住院
二、以问题为导向的诊疗思维模式
以问题为导向的记录方式（POMR）
发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、 昏迷、贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、 便血、咯血、呕血、腰背痛、水肿、抽搐、 咳嗽、疲乏（乏力）、消瘦、肥胖、便秘
二、以问题为导向的诊疗思维模式
常见症状（1）
生长迟缓、惊厥、皮疹、皮肤瘙痒、关节痛、 颈肩痛、白带异常、阴道异常出血、更年期 综合征、视力障碍、红眼、耳痛、耳鸣、耳 聋、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困难、 哮喘、腹胀、排尿困难、尿潴留、尿失禁、 压疮、抑郁、焦虑、失眠、异物
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理全科医疗是一种综合性医疗模式，旨在提供全面的健康管理和疾病治疗服务。
它注重促进医生与患者之间的良好沟通与信任，通过临床思维和诊疗模式，为患者提供个性化的医疗服务。
全科医疗的临床诊断与处理是其中至关重要的一环，它包括了全面的临床诊断与处理，在保证诊疗准确性的同时也注重患者的整体健康。
一、临床思维在全科医疗中的应用全科医疗注重综合性医疗服务，而临床思维是医生处理疾病的关键思维方式。
在全科医疗中，医生需要具备跨学科的医学知识，能够全面地考虑患者的病情。
临床思维的应用包括以下几个方面：1. 症状分析：医生需要准确地收集患者的病史，并综合分析各种症状，以便作出正确的临床诊断。
2. 体格检查：全科医生需要进行全面的体格检查，包括观察、听诊、触诊等，以发现潜在的身体异常。
3. 实验室检查：在需要进一步明确诊断的情况下，全科医生可以根据病情，选择适当的实验室检查项目，以获得更准确的诊断结果。
4. 专科会诊：全科医生在需要进一步明确诊断或治疗方案时，可以寻求专科医生的帮助，并通过会诊来提高诊疗的准确性。
二、诊疗模式在全科医疗中的应用全科医疗的诊疗模式注重治疗的个体化与综合性。
在制定诊疗方案时，全科医生需要充分考虑患者的病情、个人差异以及患者对治疗的期望。
诊疗模式的应用包括以下几个方面：1. 患者教育：全科医生需要通过与患者建立良好的沟通关系，向患者解释疾病的原因、治疗方法以及预后等信息，帮助患者理解并积极配合治疗。
2. 综合治疗：全科医生需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以满足患者的不同需求。
3. 随访管理：全科医生需要定期跟踪患者的病情变化，并根据需要进行调整治疗方案，以便及时改善病情。
4. 健康推动：全科医生不仅是疾病的治疗者，还应该是患者健康的推动者。
他们可以通过营养指导、生活方式干预等措施，帮助患者改善生活习惯，提升整体健康水平。
全科医疗的临床诊断与处理是全科医生职业的核心能力。
全科医疗中的临床诊疗思维模式-PPT
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
2、现有得疾病范畴无法包含所有得健康问题,一 些问题处于疾病范畴得边缘或处于中间状态,这 类问题并不被专科医生所认识。
3、一种疾患可能会保持未分化状态达很多年,例 如,一过性得视觉模糊可在被诊断为多发性硬化 症得前几年反复出现;而有得问题仅就是某种症
状 而已,甚至始终无法作出明确得疾病诊断。
1、以病人为中心得服务模式就是全科医疗临床思 维得
总出发点; 2、要求医生必须首先站在维护病人最高利益得立
场 上来思考问题,进行临床决策。
全科医疗理念就是现代医学模式指导下得“全人照 顾”
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整得人; 全面得家庭照顾、全连续性得照顾;
多学科性得全面照顾 。
2、心血管系统:高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
3、胃肠系统:胃肠炎(病毒性、细菌性、寄生 性,急性、慢性)、便秘、应激性肠道综合征、 消化不良、结肠炎(溃疡性或非溃疡性)、痔 疮。
4、泌尿生殖系统:尿道感染、阴道炎(真菌性、 萎缩性阴道炎等)、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
从主诉、症状、体征与问题入手来进行诊疗思维就是全科 医生得工作特征,也就是所有医生认识与处理未知疾病得 基本思路。 常见到专科医生按照教科书得编写顺序来教学生,从基础 讲到临床可谓系统完整,但那就是在知道了哪一种疾病得 前提下,从典型得一般得顺序加以描述得,就是从一般推广 到个别。 但临床实际服务得特点与之相反,就是从个别得具体得病 人联系到一般得认知过程,在未知何种疾病得情况下只能 以主诉、症状与健康问题为切入点来思考问题。
全科医师的临床思维方式和诊疗
常见疾病的处理和管理
全科医师可以处理和管理常见的疾病，如感冒、高血压等，提供全面的医疗服务。
常用诊疗工具和技术
全科医师能够熟练运用常见的诊疗工具和技术，如血压计、心电图等，进行诊断和治疗。
转诊和联合诊疗的实践
当遇到复杂病情时，全科医师可以进行转诊，并与其他医疗专家共同制定诊疗方案。
学习和提升全科医师的临床思维和诊 疗能力
关键思考
临床思维需要医生有批判性思维、问题解决能力和信息整合能力。
准确诊断
通过临床思维，医生可以准确识别患者的问题，并做出有效的诊断。
个性化治疗
全科医师的临床思维能力可以为患者提供个性化的治疗方案。
全科医师的临床思维方式
全科医师的临床思维方式包括综合病史采集和分析、症状和体征评估、临床推理和诊断等多个方面。
为了提升全科医师的临床思维和诊疗能力，他们可以通过继续教育和专业发展，以及临床经验分 享和交流来不断学习和成长。
1
继续教育和专业发展
参加相关的学术会议、培训班和研讨会，不断更新医学知识和技术。
2
临床经验分享和交流
与其他全科医师进行经验分享和交流，借鉴他们的临床思维和诊疗经验。
结论和进一步探讨
全科医师的临床思维方式和诊疗对提供全面的医疗服务至关重要。通过不断 学习和提升临床思维和诊疗能力，全科医师能够更好地满足患者的医疗需求。
全科医师的临床思维方式 和诊疗
全科医师的临床思维方式和诊疗是综合病史采集与分析、症状与体征评估、 临床推理与诊断等方面的综合能力，帮助患者获得综合性的医疗服务。临床思维 Nhomakorabea定义和重要性
临床思维是全科医师处理患者问题和制定诊疗方案的关键思考过程。它要求医生综合运用专业知 识和经验，通过分析和推理来解决复杂的医学问题。
全科医师可以处理和管理常见的疾病，如感冒、高血压等，提供全面的医疗服务。
常用诊疗工具和技术
全科医师能够熟练运用常见的诊疗工具和技术，如血压计、心电图等，进行诊断和治疗。
转诊和联合诊疗的实践
当遇到复杂病情时，全科医师可以进行转诊，并与其他医疗专家共同制定诊疗方案。
学习和提升全科医师的临床思维和诊 疗能力
关键思考
临床思维需要医生有批判性思维、问题解决能力和信息整合能力。
准确诊断
通过临床思维，医生可以准确识别患者的问题，并做出有效的诊断。
个性化治疗
全科医师的临床思维能力可以为患者提供个性化的治疗方案。
全科医师的临床思维方式
全科医师的临床思维方式包括综合病史采集和分析、症状和体征评估、临床推理和诊断等多个方面。
为了提升全科医师的临床思维和诊疗能力，他们可以通过继续教育和专业发展，以及临床经验分 享和交流来不断学习和成长。
1
继续教育和专业发展
参加相关的学术会议、培训班和研讨会，不断更新医学知识和技术。
2
临床经验分享和交流
与其他全科医师进行经验分享和交流，借鉴他们的临床思维和诊疗经验。
结论和进一步探讨
全科医师的临床思维方式和诊疗对提供全面的医疗服务至关重要。通过不断 学习和提升临床思维和诊疗能力，全科医师能够更好地满足患者的医疗需求。
全科医师的临床思维方式 和诊疗
全科医师的临床思维方式和诊疗是综合病史采集与分析、症状与体征评估、 临床推理与诊断等方面的综合能力，帮助患者获得综合性的医疗服务。临床思维 Nhomakorabea定义和重要性
临床思维是全科医师处理患者问题和制定诊疗方案的关键思考过程。它要求医生综合运用专业知 识和经验，通过分析和推理来解决复杂的医学问题。
全科医学的临床思维-2023年学习资料
全科医学的临床思维-要让病人充分地描述：-主诉和现病史-要根据需要询问病人：-既往史-过敏史人史-家庭史-社会交往史-职业史-吸烟、饮酒、进食、睡眠和锻炼习惯
全科医学的临床思维-病史采集：诊断“钥匙”、一种技术、一门艺术-详细询问真实病史-正确进行体格 查-客观获取辅助资料-完整记录真实见闻-阳性、阴性，支持、排除-全面、片面，客观、主观-真相、 象，属轻、属重-是缓、是急，该留、应送
Hale Waihona Puke 全科医学的临床思维-3原有的关于病人背景的知识：全科医生对此了-解得更多，他可通过全科医疗健康 案对此进-行简单的回顾，并进而扩大到病人家庭和社区-的知识。-在此基础上，医生对病人的问题进行 单的分类和-即刻的观察，按照重病、一般病或小问题，急性还-是慢性，以及病人是否为自己的担忧、焦 等病情-归入不同类型，从而缩小可能的病因范围。
全科医学的临床思维-假设-演绎方法的第一步实际上是在“猜”-病人的症状、体征和辅助检查结果-推 或假设病-人的病变部位-医生的临床知-识和实践经验-与病人的相似资料进行类比猜测-形成系列初步 说
全科医学的临床思维-假设-演绎方法的第二步是在“演”-演绎并实施-可操作诊断试验和检查项目-询 有关病史、检查相应症状和体征-检验-结果-逐步鉴别、确认或排除某些假设-可能诊断
全科医学的临床思维-所有生理资料进行细致的、一成不变的系统-回顾，然后-收集所有阳性发现-进行 纳推理-得出可能诊断-在得出最后结论之前，不提出任何假设。
全科医学的临床思维-3假设-演绎方法hypothetical--deductive appro ch-包括两个基本步骤：-第一步，从病人的最初线索快速形成-诊断假设或行动计划-第二步，从诊断 设推出并实施-临床检查和实验室检查项目-根据检查结果对系列诊断假设逐一进行-确立与排除（诊断与 别诊断-最后得出可能的诊断结果。
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最佳诊疗方案必须是
１.医生认为是目前效果最好、代价最小、最适合病 人的方案； ２.病人及其家庭能接受处理方案所涉及的程序、条 件和结果； ３.病人及其家庭有资源执行这一方案；
４.医生、病人及其家庭有信心和能力执行这一 方案；
５.处理方案已考虑到病人及其家庭的意愿、价值 观，拥有的资源和主观能动性；
一、以病人为中心的全人照顾的思维定式 （第二章介绍了）
二、全科医生的临床推理与判断
全科医生与所有医生一样，最基本的任 务就是识别并处理病人的疾患。首先要明 确本次诊断的目的与性质。
（一）临床资料收集
1.病史、查体和实验室检查在诊断中的 作用
2.全科医生对心理、社会资料的采集： 如病人对于其疾患的期望、对疾患的感受 以及与该疾患相伴随的恐惧等。
5.缓解现有的症状：如使用激素、止痛药、抗抑郁药、 抗炎药等。
6.让病人舒适而有尊严地死亡：如缓解症状、减轻痛苦、 维护病人的自尊和尊严、提高生命质量等。
（二）临床处理的基本思维程序 一般分三个阶段：
1.处理（治疗）方案的扩展阶段，要考虑尽 可能全的各种备选方案； 2.不适合方案的排除阶段 ； 3.最佳处理方案的认定阶段。
2.临床诊断思维的基本程序与判断过程
（1） 病史的收集与分析 （2） 进行模型辨认并形成诊断 （3）将这些假设按照疾病的发生率、严重程度和 可治疗性排列优先顺序 （4） 继续向病人提问来检验假设 （5）根据病史与问诊所获得的信息有针对性地查 体或实验室检查 （6）进行诊断性处理来验证
三、临床处理目标与思维程序 （一）要明确临床处理目标
1.临床推理的类型
（3）假设——演绎法：这种方法有两个步骤：第一 步，从有关病人的最初线索中快速形成一系列可能 的诊断假设或行动计划；第二步，在这些假设中推 出应该进行的临床和实验室检查项目并实施，根据 检查结果对系列假设逐一进行排除，最后得出可能 的诊断结果。
1.临床推理的类型
（4）流程图临床推理法：是根据国家的或行业学 术组织开发的具有权威性的高质量临床诊疗指南所 推荐的流程图，一步一步在流程图路线的各个环节 的分支点处利用尽可能客观的、准确的数据进行临 床推理的方法。
第三节 全科医疗的诊疗流程和管理要求
一、首先要识别或排除可能会威胁 病人生命的问题
（一）首先要识别或排除可能会威胁 病人生命的问题
（二）诊断鉴别分类和危险问题标识法 1.诊断鉴别分类 2.危险问题标识法 3.鉴别诊断方法
（三）管理临床重要问题和不确定问题时的要 求
1.重要的问题先办，以明确或怀疑有危险问题自己又 无法处理的病人要及时转诊。
2.对留下继续观察和治疗的病人： （1）让同事与病人均知道问题； （2）告知病人可能的结果； （3）确认病人已明白你要连续观察他的病情；
症状类型及其相关症状
功能性
危险症状或 病情是否紧急
器质性
急性
慢性
急性
慢性
家庭或生活事件 具体的精神症状Leabharlann 最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
临床症状的诊断鉴别分类图
最可能或严重的 或易漏诊误诊
应制定明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
一、临床辩证思维
必须处理好以下辩证的临床关系：
６.处理方案维护了病人的最佳利益。
第二节 以问题为导向的诊疗模式
全科医疗所指的临床问题不仅仅指疾病， 而更加强调的是病人的主诉、常见症状、体征、 诊断性试验检查结果，以及与病人的疾病和健 康有关的心理、行为、社会、经济、文化等方 面的问题。
一、全科医疗常见临床问题 （一）常见症状 （二）常见疾病 （三）以问题为导向的健康档案记录
（二）临床推理与判断
1.临床推理的类型
（1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、 图像或模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类 诊断仅靠病人便可得出。
1.临床推理的类型
（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病 人的主诉如何，医生都需要极其详细地全面询问 病史并进行完整的查体以及常规实验室检查，对 所有生理资料进行细致的、一成不变的系统回顾， 然后收集所有的阳性发现，进行归纳推理，得出 可能的诊断。
二、社区常见健康问题的临床特点 1.大部分健康问题尚处于早期未分化阶段 2.大部分健康问题都处于未经组织的原始状态 3.常伴随大量的心理、社会问题 4.急性，一过性或自限性疾病的比例较高 5.慢性病患多、持续时间长，对健康影响大 6.社区人群的患病率与医院就诊人群大不一样 7.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 8.问题的原因和影响通常都是多维度的和错综复杂的 9.社区健康问题与大医院的处理策略不同
的疾病
二、全科医疗的基本诊疗流程图
病人临床表现
评价或诊断性检查
是
是急重病人吗？
否
开始治疗
是
需要进一步检查吗？
否
进一步处理
再评价
恢复了吗？
是
已康复
否
转诊给专科医生
一般转诊目的有： 1）化验、辅助检查； 2）确诊； 3）治疗； 4）专科复诊、随访； 5）规定的转诊项目（某些传染病、地方病等）； 6）病人的要求等。
治疗的最终目标可包括以下六个方面：
1.治愈疾病：如杀死微生物、切除肿瘤等。
2.预防疾病复发：如急性风湿热恢复期用抗生素预防复 发、精神分裂症患者在稳定期仍需服药以免再次发作。
3.限制结构或功能创伤的继续发展。
4.预防并发症的发生：如无症状的高血压病人服用利尿 剂、有心律失常的病人服用阿司匹林预防血栓形成。
全科医疗的临床思维和诊疗模式
（含临床诊断与处理）
福建医科大学公共卫生学院 郑振佺
第一节 全科医疗临床思维概述
全科医学的临床思维应体现的基本特征 是：以病人为中心、以问题为导向的临床 思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思 维方式全面、综合、整体地认识问题及问 题之间的相互关系；运用流行病学和询证 医学的科学思维方法评价与决策临床问题。
全科医生应根据疾患的性质，正确地作出临床处理的 决定，为此首先明确处理目标。基本的治疗目标有： （1）等待观察，利用时间作为诊疗手段； （2）根治（治愈）性治疗；（3）诊断性诊疗； （4）姑息性治疗；（5）预防性治疗；（6）对症治疗； （7）支持性疗法；（8）康复性治疗；（9）转诊； （10）临终关怀照顾