陈愉教授-电磁导航支气管镜技术在介入肺脏病的应用-2016上海
呼吸对ENB定位活检的影响
THE EFFECT OF RESPIRATORY MOTION ON PULMONARY NODULE LOCATION DURING ELECTROMAGNETIC NAVIGATION RONCHOSCOPY
1. Becker HD ,et al . Bronchoscopic biopsy of peripheral lung lesions under electromagnetic guidance:a pilot study . Journal of Bronchoogyl . 2005 ; 12 (1): 9 - 13 . 2. Gildea TR , ,et al . Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy: a prospective study . Am J Respir Crit Care Med . 2006 ; 174 ( 9 ):982 – 989. 3. Eberhardt R, ,et al . Comparison of suction catheter versus forceps biopsy for sampling of solitary pulmonary nodules guided by electromagnetic navigational bronchoscopy. Respiration 2010; 79: 54–60.
结果：连续入选31例患者，病灶平均大小1.8cm，71%（22/31）诊断为
恶性病变，1例诊断不明确，需要再次针吸活检，其余8例非恶性病例经
过1年随访，病灶无进展。2例（6.5%）出现气胸，其中1例需要放置胸 管。 结论：在电磁导航引导下，可弯曲导管辅助可提高肺外周病灶的诊断率， 且优于直型的引导鞘管。
Loo FL, et al. Cancer Cytopathol. 2014. 122(3): 191-9.
方法与设计：NAVIGATE研究是一项前瞻性、多中心、全球性、队列研究。 计划在美国、欧洲、亚洲75个临床中心连续入选2500例肺部病灶病例行ENB 引导活检诊断。各患者在基线、术后1个月、12个月及24个月进行评估。研究 终点包括操作相关并发症（如气胸、出血、呼吸衰竭）、生活质量以及患者满 意度等。同时记录诊断准确性、重复活检率、基因检测组织量以及诊断分型等。 其他气管镜技术如荧光镜、气管内超声可联合辅助诊断。 讨论：该研究从2015年4月开始，直至2016年2月，已在23个临床中心入组
术。68例单发结节，2例多发结节。 肺部结节平均大小为8mm，距离
胸膜平均距离为6mm，无转胸腔开胸手术。70例患者通过美蓝成功定 位，2例患者通过触诊定位。定位成功率为97.2% （ 70 /72 ）。术中 无出现相关操作并发症，术后并发症发生率低。 结论： 胸腔镜肺楔行切除术前电磁导航引导对肺部小结节进行定位是 安全有效的。
NB+ ETTNA
Yarmus LB, et al. J Thorac Dis. 2016. 8(1): 186-94.
Yarmus LB, et al. J Thorac Dis. 2016. 8(1): 186-94.
结果：纳入24个病例。在23个病人中行ETTNA 。术中术后均无出现 大出血，5例患者发生气胸，其中2例需要置管 治疗。 ETTNA 诊断阳 性率为 83%， ETTNA+NB联合诊断阳性率为87% (P=0.0016) ， EBUS+NB+ETTNA 联合诊断肺部结节阳性率为92% (P=0.0001). 结论：证实电磁导航引导下经皮肺活检诊断肺部结节的安全、可行的。
Mukherjee S, et al. J Bronchology Interv Pulmonol. 2016 .
ENB引导经胸壁肺穿刺活检
方法：回顾分析电磁导航引导下经皮肺活检诊断肺部结节的安全性、
可行性及诊断阳性率。所有患者均行EBUS、NB、 ETTNA ，统计气 胸、出血的发生率。
Yarmus LB, et al. J Thorac Dis. 2016. 8(1): 186-94.
Alexander Chen, MD1; Nicholas Pastis, MD2; Brian Furukawa, MD2;
方法：单中心回顾性分析研究。尖端可弯曲导管在电磁导 航引导下插入肺部病灶内，于导管的辅助下进行针吸活检、
刷检、活检、支气管肺泡灌洗等。
Mukherjee S, et al. J Bronchology Interv Pulmonol. 2016 .
电磁导航支气管镜技术在 介入肺脏病诊疗中的应用
陈 愉 广州医科大学第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 呼吸疾病国家重点实验室 支气管镜与介入肺脏病中心
肺外周病灶的导航技术
导航支气管镜技术
•实时导航支气管镜 ——电磁导航技术（EMN） •虚拟导航支气管镜 ——Lung Point Direct Path ......
恶性，1例非典型病变，31例良性病变，1例未诊断明确。对2cm病灶诊
断率87%，大于2cm诊断率100%。联合PET-CT与电磁导航引导下活检 和针吸活检，诊断率分别为61%和95%。ROSE与电磁导航引导下针吸
活检和诊断敏感性为85%和89.4%，特异性96.5%和100%。
结论：电磁导航引导下对肺外周病灶针吸活检的总诊断率为94%，联合 ROSE可有助诊断。
按照屏幕指示操纵方向即可引导你到达病灶
病例 – 右上肺尖
右上肺尖结节 20 x 15 x 17mm
病例 – 左上肺尖
左上肺尖结节
21 x 23 x 16mm
经ENB定位的组织活检术
• 2005年Becker等首次报道了在人体身上应用ENB的研究 ，应用ENB定位行TBLB • 2006 年Gildea等首次应用ENB定位行肺部病灶和纵膈淋 巴结TBNA • 2010年Eberhardt R等比较了ENB引导下TBNA与TBBx对 孤立性肺外周小病灶的诊断价值。TBNA具有更高的阳性 准确率（36/40 vs 22/40）。
美蓝定位
Marino KA, et al. Ann Thorac Surg. 2016. 102(2): 454-7.
美蓝漏出胸腔，
不能定位。 通过触及病灶活检
Marino KA, et al. Ann Thorac Surg. 2016. 102(2): 454-7.
结果：70例患者经电磁导航引导al. J Thorac Dis. 2016. 8(1): 186-94.
结论：电磁导航引导下有助于远端支气管异物 的定位与取出。
Karpman C, et al. J Bronchology Interv Pulmonol. 2014. 21(2): 170-2.
经ENB引导放置染色标记物
72岁，女性 体检发现左上肺 磨玻璃样阴影。
32
经ENB引导放置染色标记物
手术病理诊断：早期肺腺癌。
33
方法：回顾分析2011年至2014年71例小于1cm肺部结节或小于2cm肺 部结节且距离胸膜大于1cm病例。通过电磁导航引导下美蓝染色标记病 灶部位，后行胸腔镜下肺楔行切除术。
Marino KA, et al. Ann Thorac Surg. 2016. 102(2): 454-7.
500例病例，目前研究仍在进行中。NAVIGATE是目前关于ENB最大的前瞻性
多中心临床研究，将可提供真实世界的操作数据及临床资料。
Folch EE, et al. BMC Pulm Med. 2016. 16(1): 60.
ENB和EBUS联合应用
• 前瞻、随机、多中心试验纳入了120例之前CT扫描显示 周边肺部病灶或肺部病变患者 • 随机分为三组：单独应用EBUS、单独应用ENB、联合应 用EBUS及ENB组 • 单独应用EBUS诊断率为69%，ENB为59%，但二者结合后 诊断率提高至88%，且与病灶大小无关，这是极为显著 的改善。 • EBUS使病变直接可视化，但是缺乏导航系统。而另一方 面，ENB具备高度专业化的实时导航系统，但缺乏手段 直接可视病变。
工作原理
Miniaturized sensor delivers accurate information {x, y, z, roll, pitch, yaw} 166 times/second Location board underneath mattress generates Electromagnetic Field
电磁导航支气管镜 ENB electromagnetic navigation bronchoscopy
• 是一种以电磁定位技术为 基础，结合计算机仿真支 气管镜与高分辨螺旋CT特 点，经支气管镜进行诊断 的技术
发展历史
• 1998 年美国Solomon 等首次报道应用电磁导航支气管镜 进行动物实验，确定实时支气管定位技术的可行性。 • 2003年德国Schwarz等通过动物实验首次全面介绍了电磁 导航支气管镜，确定实时电磁导航支气管镜技术的准确性 、实用性和安全性。 • 2006 年Gildea 等进行一项前瞻性的、单中心的初步研究 结果证实电磁导航支气管镜试用于肺部周围病灶和纵隔淋 巴结病变与传统支气管镜器械相比具有较高的准确率和安 全性。
1. Solomon SB, et al. Real-time bronchoscope tip localization enables three-dimensional CT image guidance for transbronchial needle aspiration in swine. Chest 1998; 114(5): 1405-1410 2. Schwarz Y, et al. Electromagnetic navigation during flexible bronchoscopy. Respiration. 2003 Sep-Oct;70(5):516-22. 3. Gildea TR ,et al. . Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy: a prospective study . Am J Respir Crit Care Med . 2006 ; 174 ( 9 ):982 – 989.
2016年国家重点研发计划获批基金
古洁若
320
3
34
2016YFC0903600
基于多组学谱的慢性阻塞性肺疾病早期分子诊断、分子分型、精准治疗与急性加重风险预警模型的系统研究
四川大学华西医院
文富强
320
3
35
2016YFC0903700
基于组学特征谱的呼吸系统疾病（慢阻肺）分子分型研究
广州医科大学
卢文菊
320
3
36
2016YFC0903800
序号
项目编号
项目名称
项目牵头承担单位
项目负责人
中央财政经费（万元）
项目实施周期(年)
1
2016YFC0900100
临床用单细胞组学技术研发
北京大学
张泽民
1350
3
2
2016YFC0900200
临床用单细胞组学技术开发与肺癌应用研究
博奥生物集团有限公司
郭弘妍
900
3
3
2016YFC0900300
表观基因组学检测技术研发与临床应用
中山大学
罗俊航
320
3
25
2016YFC0902700
口腔癌分子分型和精准预防诊治标志物的研究
上海交通大学
陈万涛
320
3
26
2016YFC0902800
基于组学特征谱的白血病分子分型研究
上海交通大学医学院附属瑞金医院
任瑞宝
320
3
27
2016YFC0902900
基于组学特征谱的宫颈癌分子分型及精准防治研究
320
3
19
2016YFC0902100
基于组学特征谱的未知原发灶骨转移癌的分子分型研究
国产电磁导航支气管镜检查定位系统引导经支气管镜肺活检术对肺外
８ １ ． ８ ， Ｐ＝０ ． ４ ８ ５ ） ； 病灶长径＞３ Ｃ Ｎ时 ， 两组确诊率差异有统计学意义 （ ９ ４ ． ４ ＂ Ｕ Ｓ ． ６ ３ ． １ ， Ｐ＝０ ． ０ ４ ２ ） 。试 验 组
的 平 均 总 检 查 时 间为 （ ９ ６ ６ ±３ ７ ２ ） Ｓ ， 对照组 为（ １ ０ ４ ０±４ ７ ０ ） Ｓ ， 差异 无统计学 意义（ Ｐ＝０ ． ６ ０ ０ ） ； 试 验 组 寻 找病 灶 所 需 ｘ线透视时间为 （ ７ ． ０±４ ． ８ ） Ｓ ， 对照组为 （ ３ ７ ． ０±３ ７ ． ５ ） Ｓ ， 差 异有统计 学意义 （ Ｐ＝０ ． ０ ０ ８ ） 。本 研 究 中未 发 生 气
胸、 严 重 出 血 等 不 良事 件 。结 论
优势 ， 且具有一定的安全性 。
对 于肺外周病灶 ， 与 传 统 ｘ 线 透 视 下 ＴＢ Ｌ Ｂ相 比 ， 国产 Ｅ ＮＢ检 查 定 位 系 统 引
导Ｔ Ｂ Ｌ Ｂ减 少 寻 找病 灶 所 需 ｘ线 透 视 时 间 、 提 高病 灶 组 织 活 检病 理诊 断 正 确率 ， 尤其在病灶长径 ＞３ ｃ ｍ 时 具 有
经 支 气 管 镜 肺 活 检术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ， ＴＢ Ｌ Ｂ ） 在 肺 外 周 病 灶 诊 断 中 的 价 值 和 安 全 性 。方 法 收 集
２ ０ １ ４年 ７月 至 １ ２月 来 复 旦 大 学 附属 中 山 医 院就 诊 、 胸部螺旋 Ｃ Ｔ显示为肺外周病变的患者 ６ ４例 。 患 者 随 机 分
Ｄｏ ｍｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ａ ｖ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｒ ｏ ｎｃ ｈｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｂｒ ｏ ｎ ｃ ｈｉ ａ ｌ ｌ ｕ ｎｇ ｂｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ
电磁导航支气管镜
登记预演
将CT图像与患者机体融合
最少需要4个位点
可操纵的引航导管：实时定位和操作
可弯曲导管 可操纵的机械
8道的可操控臂 方位传感器
可操纵的机械
Steerable Navigation Catheter (LG)
Guide Catheter (EWC)
Tool
Guide Catheter (EWC)
Microbiology specimen brush
McGuire et al. J Bronchol 2007. ―How I do it‖
EMN
Kupelian et al. Int J Rad Oncol Biol Phys 2007
EMN
5 French Angulated catheter + OR 19 gauge histology Needle with inner 21 gauge needle + guide wire
(R)EBUS= (Radial) EndoBronchial UltraSound ENB/EMB = Electromagnetic Navigation Bronchoscopy ROSE = Rapid On Site Evaluation
5 of 7 PTX with ENB alone or with EBUS
Wilson et al. JOB 2007
McLemore et al. CHEST 2007
FB ENB/EBUS/ Both
FB (deep) ROSE
EMB+REBUS
RB= Rigid Bronchoscopy FB = Flexible Bronchoscopy GA = General Anesthesia
电磁导航支气管镜系统在呼吸系统疾病诊治中的应用现状与展望
随着低剂量CT筛查应用普及，肺孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)发现率增加，但低剂量螺旋CT组发现结节经病理确诊的假阳性率为96.4％［1］。
因此术前明确肺外周病变(peripheral pulmonary lesions，PPLs)的性质具有重要意义。
1 PPL常见诊断方式 目前常见PPL有创诊断方式包括支气管镜检《中国癌症杂志》2015年第25卷第10期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.10832电磁导航支气管镜系统在呼吸系统疾病诊治中的应用现状与展望孙加源1,2，韩宝惠2，陈海泉31.上海交通大学附属胸科医院内镜科，上海 200030；2.上海交通大学附属胸科医院呼吸科，上海 200030；3.上海交通大学附属胸科医院胸外科，上海 200030 ［摘要］ 支气管镜为获取肺外周病变(peripheral pulmonary lesions，PPL)的一种微创技术。
传统支气管镜引导的经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy，TBLB)在X线透视指导下进行，诊断率相对较低。
电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB)是近年来出现的一项新的微创诊断技术。
其对PPL诊断率优于传统经支气管镜。
多项研究已显示出ENB诊断PPL具有的可行性和安全性，并且显示出ENB在PP定位和治疗领域具有潜在的应用前景。
该文就这一技术临床应用现状作一综述。
［关键词］ 支气管镜；电磁导航；诊断；肺外周病变 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.10.014 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2015)10-0832-06Electromagnetic navigation bronchoscopy for the diagnosis and treatment of respiratory disease: current and future perspective SUN Jiayuan 1,2, HAN Baohui 2, CHEN Haiquan 3 (1. Department of Endoscopy, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200030, China; 2. Department of Respiratory Medicine, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200030, China; 3. Department of Chest Surgery, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200030, China)Correspondence to: CHEN Haiquan E-mail: hqchen1@ ［Abstract ］ Bronchoscopy is a minimally invasive method for obtaining peripheral pulmonary lesions (PPL). Traditional bronchoscopy-guided transbronchial lung biopsy (TBLB) is performed under X-ray guidance, and diagnostic rate is relatively low. A new, real-time electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) is a minimally invasive diagnostic technique which appeared in recent years. Studies suggest ENB is a feasible and safe method for diagnosis of PPL which shows higher diagnostic yields than traditional TBLB, and its potential application in localization and treatment of PPL. This article reviews the clinical application of the technique. ［Key words ］ Bronchoscopy; Electromagnetic navigation; Diagnosis; Peripheral pulmonary lesions基金项目：上海市胸科医院科技发展基金重大重点项目(2014YZDC20200)。
微创检查在呼吸系统疾病诊治中的应用——支气管镜在呼吸系统疾病诊治中的应用
咯血是 呼 吸系统疾 病常 见症状 ， 因有 支气 管 病
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ３ 期 ０１ １ １
气管镜检查 以获取 组织 标本 作病 理诊 断 。 目前 Ｖ Ｂ技 术还
广泛应用于 临床 教学 中 。 ３ 在 呼吸系统疾病治 疗中的应 用
法最主要 的严 重并 发症 是 出血 、 胸 、 隔气 肿 、 管气 管 气 纵 食
除梗阻 ， 采用 支气 管镜直视 下吸引成功率高 。对呼 吸衰竭 咳 痰无力 、 肺部严重 感染 、 痰栓 肺不 张者 可通过 支气 管镜 直视 下吸出痰液或脓 栓 ； 可通 过 Ｂ Ｌ 亦 Ａ Ｆ清 除肺 内分 泌物 ， 将抗 感染药物注入病灶侧 ， 提高局 部药 物浓度 ； 泡蛋 白沉 积症 肺 可通过 支气管镜进行 双肺 交替灌洗 。
３ １ 呼吸道异物及 分 泌物 阻塞 ．
种类繁多 （ 金属 的 、 塑料 的 、 动物 的、 物 的） 对 异物 位于支 植 ， 气管者 最好应用硬支 气管镜 ， 停留于周 围的段或小支 气管 内 的较小异物使用纤维 支气管镜更 易取 出 ， 以下小儿 应于 ７岁 全麻下用支气管镜 将异 物取 出。气管 内异 常分泌 物包 括痰 液、 脓栓 、 块 等 ，重危 患者 经常有 意识 障碍并伴 有 咳嗽反 血 射和气 道净化功能抑 制 ， 特别 易发生气道分泌物潴 留从 而导
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ３ ０１ １ １期
・
专题 笔 谈 ・
微 创 检 查 在 呼 吸 系 统疾 病 诊 治 中的应 用
扩 张、 肺癌 、 支气管内膜结 核 、 肺结 核 、 支气 管 炎 、 肺脓 肿 、 肉
支气 管镜在 呼吸 系统疾病诊治 中的
应 用
电磁导航支气管镜在肺结节诊断及治疗中的应用研究进展
第44 卷第 9 期 2023 年 9 月安徽医学Anhui Medical Journal电磁导航支气管镜在肺结节诊断及治疗中的应用研究进展陈海 张仁泉［摘 要］ 肺结节是一种十分常见的疾病，且部分患者存在恶变可能。
随着肿瘤直径的增加，患者的存活率显著下降。
因此，对结节性质的判断极其重要。
以往常用常规支气管镜、经皮肺穿刺等方法对结节进行穿刺诊断，但对于外周结节的诊断存在极大的缺陷。
电磁导航支气管镜技术的应用成功解决了常规方法不能到达外周支气管的缺陷，导管在电磁导航下能够成功到达病变部位，其准确率、成功率及安全性较高。
随着科技的进步，电磁导航支气管镜技术逐渐与其他手术相结合，能够对肺部癌症进行消融治疗及淋巴结活检等。
相信随着科技的进步，电磁导航支气管镜的应用会越来越广泛。
［关键词］电磁导航支气管镜；肺结节；诊断；治疗doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.09.026肺结节是一类常见的呼吸系统疾病，随着影像技术的不断改进，肺结节的检出率较前明显提高，但是多种呼吸系统疾病均可导致肺结节，因此对于明确肺结节的病因诊断目前仍是临床研究攻关项目之一［1］。
肺结节根据结节数目，分为单发结节和多发结节，常在接受胸部CT 检查时意外发现［2］。
肺癌在全球癌症排名中是病死率第一和发病率第二的呼吸系统恶性肿瘤，在我国，肺癌的发病率和病死率均为第一，严重影响人民的生命安全［3-4］。
随着人民健康意识的增加以及国家对早癌筛查的投入，胸部CT 已逐步取代胸部X 线，成为肺部体检的主要形式之一，以肺结节为表现形式的早期肺癌检出水平随之提高，改善了肺癌患者的远期生活质量，提高了肺癌的早期治愈率［5-6］。
胸部CT 对于肺结节的诊断灵敏度达到95%以上，但是对于早期肺癌诊断的特异度较低，甚至不足60%，临床医师对肺影像学中的结节病灶不能给出准确的解读常会增加患者的心理负担，并且在短期内接受高频次的影像学检查会因增加机体的射线摄入剂量而影响健康［7-8］。
11例电磁导航支气管镜患者的护理体会
11例电磁导航支气管镜患者的护理体会近几年来，在支气管镜检查中，电磁导航技术（EMN）已逐渐普及。
EMN支气管镜操作需要团队协作、操作技巧、耐心等多方面的综合素质。
我所在的呼吸内科经过多年的努力，现已具备EMN支气管镜检查技术，并能够为患者提供优质服务。
下面汇总了我在11例EMN 支气管镜患者护理中的体会。
1. 术前评估将患者导入手术间前，要充分了解患者的病情、术前准备、手术相关知识等，明确手术危险性，预防术中术后出现不良反应。
如患者有肺功能不全、严重心血管疾病、高血压及严重低蛋白血症等，需提前告诉医生。
同时还需告知患者术中可能出现的不良反应，如呼吸困难、喉咙疼痛等。
术前评估的充分重要性，可减少不良反应和并发症的发生。
2. 仪器操作维护支气管镜是一种高精密仪器，操作时要轻拿轻放，避免碰撞。
在使用前要检查镜筒、光源强度及空气流量，避免术中出现光源亮度不足、无力切割等问题。
当光源亮度过强时，应减小光源强度，防止烧伤呼吸道黏膜。
在术后，对仪器进行彻底清洗、消毒处理，确保下一位患者的安全。
3. 护理手术中心理疏导EMN支气管镜操作时需要实时观察病灶、通过电视屏幕判断部位和深度。
过程中，患者需口腔呼吸，可能会有口干、口咽部不适等问题。
此时，护理人员应及时关心患者的感受，开导其坚持操作过程。
同时，还要与患者沟通，帮助其尽可能放松身体，保证手术顺利进行。
4. 术后护理EMN支气管镜检查术后可能会出现不同程度的喉咙疼痛、咳嗽、咯血等反应，这些反应可能持续1~2天。
术后，为了确保患者安全，护理人员应严密监测患者的生命体征、呼吸情况等，细心照顾，避免术后并发症的发生。
5. 做好宣教工作EMN支气管镜检查是一项有创性检查，检查过程和操作可能会给患者带来一定的心理压力，甚至阴影。
因此，护理人员在操作前，要告诉患者检查的具体流程、可能出现的反应及引起反应的原因，帮助患者缓解紧张情绪。
术后，告知患者需要注意的事项，如食物禁忌、休息保养等。
经支气管镜活瓣置入肺减容术研究进展
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存在 相 当 大 的 差 异 [20]。 最 近 研 究 显 示 定 量 CT 分 析
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s,EBV) 肺 减 容 术, 已
HRCT 评估叶间裂的完 整 性, 因 视 觉 评 估 在 操 作 人 员 之 间
减容术获得了长足的发展,经支 气 管 镜 活 瓣 置 入 肺 减 容 术 是 目 前 唯 一 可 逆 的、 并 达 到 临 床 应 用
证据水平的内科肺减容术,具 有 与 外 科 肺 减 容 术 相 同 的 获 益, 但 侵 入 性 更 小、 并 发 症 和 病 死 率
更低,已被慢性阻塞性肺疾病全 球 倡 议 指 南、 英 国 国 家 卫 生 与 临 床 优 化 研 究 所 推 荐 作 为 重 度 肺
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肺移植围手术期体外膜肺氧合应用指南(2019 版)
第１０卷 第４期２０１９年７月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ４Ｊｕｌ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法，体外膜肺氧合（ECMO ）在肺移植围手术期起到重要的桥接和支持作用。
本指南从肺移植术前ECMO 的桥接治疗、术中的心肺支持及术后功能维持等方面，总结肺移植临床实践经验，以期为我国肺移植相关临床科室提供工作指引。
【中图分类号】R617，R563 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）04-0009-08肺移植围手术期体外膜肺氧合应用指南（2019版）中华医学会器官移植学分会 国家肺移植质量管理与控制中心·指南与共识·肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法，但肺移植围手术期综合管理复杂、困难，围手术期病死率高。
随着肺移植手术技术及围手术期管理水平的不断提高，受者术后长期存活率有明显改善。
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）的成熟及发展使很多曾经的肺移植手术绝对禁忌证变为相对禁忌证，ECMO 起到重要的桥接和支持作用，因此，我们组织专家制定我国肺移植围手术期ECMO 的使用指南，从肺移植术前ECMO 的桥接治疗、术中的心肺支持及术后功能维持等方面，总结肺移植临床实践经验，希望能为我国肺移植相关临床科室提供工作指引。
1 术前ECMO 桥接治疗经评估后处于移植等待名单中的患者，出现原发疾病急性或进行性加重，常规手段无法维持生命或对肺以外重要脏器可能造成继发损伤，则需要使用ECMO 桥接治疗。
其主要目的在于降低或替代有创机械通气要求，通常采用低流量的过渡性ECMO 支持联合鼻导管吸氧，维持各个靶器官对氧供的基本生理需求。
由于过渡性ECMO 对ECMO 团队的要求比较高，其团队组成推荐如下。
推荐1：ECMO 团队建设包括：（1）ECMO 专业人员，通常由受过专业ECMO 训练的体外循环医师或技师、呼吸与循环相关科医师及重症医学科医师担任；（2）移植科、胸外科医师；（3）重症医学科医师； （4）理疗师；（5）移植营养师；（6）专业护理团队。
肺外周结节患者行电磁导航支气管镜检查术的护理配合
肺外周结节患者行电磁导航支气管镜检查术的护理配合吴宝妹;李玉梅;侯黎莉;吴颖;顾晔【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】3页(P43-45)【关键词】电磁导航;支气管镜检查;肺周围性病变;护理【作者】吴宝妹;李玉梅;侯黎莉;吴颖;顾晔【作者单位】同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433;同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433;同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433;同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433;同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R473.56随着肺癌发病率的日益增高与高分辨率CT在体检中的广泛应用，更多的肺部外周小结节病灶被发现，因此如何明确诊断早期肺癌、鉴别肺外周结节良恶性便成为了当前最紧要的课题之一。
传统的诊断方法包括经皮肺穿刺（transthorcic neelde aspirtation，TTNA）、经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）及手术治疗。
TTNA对肺外周恶性结节的敏感度达到90%［1-2］，但气胸发生率高达25%，其中5%需要胸腔引流［3］，对中央型及大血管旁病灶穿刺时难度大，对小于1.5 cm的病灶穿刺准确度低；TBLB对恶性结节诊断的敏感度依赖于病灶大小，但创伤大，治疗费用高。
近年来外周超声支气管镜对恶性结节的诊断敏感度达到78.7%［4］，但是对于外1／3肺野且小于2 cm的病灶在定位上仍存在困难。
自2005年电磁导航支气管镜（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）在美国首次应用于临床后，对肺外周小结节（小于1 cm的病灶）定位诊断出现了新的突破［3］。
该系统在导管前端设置了传感器，向放置在患者胸部的3个磁极和患者身下的电磁定位板发射信号，如同在患者肺部的GPS导航系统，通过将设备引导至肺部深处病变和纵膈淋巴结等可疑部位进行活检，获取组织进行诊断。