去骨瓣减压术
颅内血肿清除术去骨瓣减压术查房护理课件
患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
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手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。
去骨瓣减压术定义和临床体会DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
SUMMARY
去骨瓣减压术 （Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大 脑组织容量以达到治疗颅内 压（ICP）增高的一种手术方 式。
ICP升高是神经外科疾病发展 的病理因素及主要致死及致 残原因。
一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
Hale Waihona Puke 规开颅去骨瓣减压术适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。 缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需
行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 哪种方式手术？ 2.何时手术？ 3.如何手术？手术关键点？ 4.手术结果怎样？
中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家
共识(2015)
1.强力推荐:①症状：重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝 病人；影像资料：CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿、 脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池 受压、弥漫性脑肿胀）；②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑创伤病人。（如有 ICP监测仪持续监测）
颅脑损伤后去骨瓣减压术的并发症及预防
颅脑损伤后去骨瓣减压术的并发症及预防【关键词】颅脑损伤；专骨瓣减压；并发症严重颅脑损伤是临床常见的脑外伤，这类损伤病情重，变化快，继发性损伤(如脑内出血、脑水肿)也很严重，其颅内压增高是当前颅脑损伤救治的重点和难点，临床治疗困难，预后差。
现在常用去骨瓣减压作为治疗不能控制的颅内压增高及术中突然发生的脑肿胀及脑膨出。
尽管其减压效果满意，但也有一定的并发症，本研究就其并发症及其预防进行总结。
1 临床资料在1999年11月至2005年6月间，本院共行去骨瓣减压术31例，由外院转入本院行颅骨修补术7例。
所有病例临床资料齐全。
所有手术后患者及颅骨修补术患者都常规行颅脑CT检查。
本组研究的38例患者中，男30例，女8例。
年龄21~65岁，平均35．2岁。
在32例因重型颅脑损伤接受急症手术的患者中，27例同时行去骨瓣减压，5例在接受传统开颅术后再次手术行去骨瓣减压。
6例在保守治疗过程中因神经状况恶化后实行去骨瓣减压术。
所有在本院接受手术的患者，硬脑膜均以颞肌筋膜修补。
转入本院的7例患者均未行硬脑膜修补，而单纯行硬脑膜与骨窗缘悬吊。
2 结果38例患者中，23例(本院/外院:20/3)治疗过程中出现过颅骨缺损侧脑室扩大；21例患者(本院/外院:17/4)存在骨缺损部不同程度的皮瓣内陷；8例患者(本院/外院:4/4)行脑室-腹腔分流术治疗进展性脑积水；11例(本院/外院:8/3)出现硬膜下积液，多出现于骨缺损对侧的额颞顶部；6例(本院/外院:4/2)出现不同程度的脑萎缩；6例患者(本院/外院:3/3)出现颅骨缺损区下脑软化灶；3例(本院/外院:0/3)出现切口脑脊液漏；5例(本院/外院:3/2)出现外伤后癫痫；1例(本院/外院:1/0)出现迟发性脑内出血。
为分析以上情况的发生率，据手术医院分为两组。
在其他医院进行手术的患者中，有两项并发症明显增高(P＜0．05):分流依赖性脑积水、脑脊液漏。
其他几项如脑室扩大、皮瓣内陷、硬膜下积液、脑萎缩、脑软化灶、术后癫痫、迟发性脑内出血差异无统计学意义(P＞0．05)。
颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ＿ｊ．ｉｓｓｎ １００１－２３４６．２０１３．０９．０３３
四、去骨瓣减压术治疗颅脑创伤颅高压患者的主要临床 证据 １．美国神经外科医师协会编写的颅脑创伤外科手术指
通信作者：江基尧，２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院神 经外科，上海市颅脑创伤研究所，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｙａｏｊｉｍ－￥＠１２６．ｃｏｍ
ｍｍ
此三者的总体积与颅脑总容积保持动态平衡，维持颅内压在 正常水平。由于脑组织体积比较恒定，尤其是在急性颅内压 增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血容量与脑脊液量 间保持平衡。正常情况下，机体为维持脑组织最低代谢所需 的脑血流量为３２ ｍｌ・ｌＯＯｇ～・ｍｉｎ“（正常为５４～６５
ｍ１．
Ｈｇ），脑灌注压
颅高压无法控制的患者； ３．不推荐：双侧瞳孔散大固定、对光反射消失、ＧＣＳ
３
分、呼吸停止和血压不稳定等晚期脑疝濒死的特重型颅脑创 伤患者。 ４．手术方法：单侧大脑半球损伤病人采用一侧标准外伤 大骨瓣减压术…。“，双侧大脑半球损伤病人行双侧标准外 伤大骨瓣减压术”ｊ或冠状前半颅减压术。“。颞底减压必 须充分。对于术中严重脑拌裂伤腩肿胀发生腩膨出的患者， 应该尽量清除失活脑组织和必要内减压。根据颅高压程度 可切除颞肌增加颅腔代偿容积。提倡颞肌筋膜与硬脑膜减 张缝合，也可采用人工硬脑膜行减张缝（粘）合。有条件的单 位在去骨瓣减压术后建议行颅内压监测技术，指导术后治疗 和预后判断。 六、去骨瓣减压术后常见的并发症和后遗症及其处理 严重颅脑创伤病人去骨瓣减Ｊ玉术后常见并发症和后遗 症包括：硬脑膜下积液、脑积水、颅内出血、感染、切口嵌顿、 癫痫和颅骨缺损等””ｍ Ｊ。大多数硬膜下积液可以自行吸 收、不需要外科手术干预，有明显占位效应的硬膜下积液需 要穿刺引流、腰大池引流或分流等外科治疗。广泛性脑萎缩 导致的脑室代偿性扩大不需要外科处理、进展性和梗阻性脑 积水等需要行外科分流手术。去骨瓣减压术后患者的颅内 压降至正常范围、病情允许的条件下，建议尽早行颅骨成 形术。 七、说明 １．随着去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤严重颅高压病 人的循证医学证据不断增加，《颅脑创伤去骨瓣减压术中国 专家共识》将不断修改完善，我们将及时客观地反映将来最 新和最权威的临床科学结论，造福颅脑创伤患者。 ２．必须严格掌握严重颅脑创伤患者去骨瓣减压术适应 证和禁忌证，禁止盲目扩大去骨瓣减压术。 ３．《颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识》属于神经外 科专家推荐方案。临床医生应该根据病人实际病情参照 执行。 ４．《颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识》仅适用于成 人急性颅脑创伤患者。 ５．《颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识》供我国神经 外科医师参考，不具有法律效力。 参考文献
《去骨瓣减压术》课件
未来研究方向与挑战
研究方向
深入研究去骨瓣减压术的机制，探索更有效的手术技巧和方案。
挑战
如何进一步提高去骨瓣减压术的临床疗效，减少并发症的发生。
技术创新与改进
技术创新
开发新型的去骨瓣减压术手术器械和辅 助设备，提高手术的精准度和安全性。
VS
改进
优化手术流程和操作规范，降低手术风险 ，提高患者的生存率和生存质量。
发展
随着医学技术的不断进步，去骨瓣减压术也在不断完善和改 进，如采用微创手术技术、个性化手术方案等，以提高手术 效果和安全性。
02
去骨瓣减压术的手术过程
手术前的准备
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患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估其健康状况，确 定手术适应症和风险。
设备准备
准备手术器械、药品、麻 醉设备等，确保手术顺利 进行。
治疗效果评估
手术前后颅内压变化
去骨瓣减压术可以显著降低颅内压，减轻脑组织受压，改善脑部血液循环。
患者预后评估
通过对比手术前后患者的神经功能评分、生活质量评分等指标，评估去骨瓣减 压术对患者预后的改善程度。
与其他治疗方式的比较
去骨瓣减压术与药物治疗的比较
药物治疗对于颅内压升高的患者具有一定的缓解作用，但对于病情严重、颅内压急剧升高的患者，药物治疗效果 有限，去骨瓣减压术更具优势。
THANKS
感谢观看
去骨瓣减压术与内窥镜手术的比较
内窥镜手术对于某些类型的颅内压升高具有一定的治疗效果，但操作难度较大，风险较高，相比之下，去骨瓣减 压术具有更广泛的适应症和更高的安全性。
04
去骨瓣减压术的并发症与风险
常见并发症及处理方法
颅内出血
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展1
DC的时间选择
早期积极行DC？ 根据颅内压监测结果行二期DC？ 尚无定论！ 目前唯一一个前瞻性研究（Wen L, Brain Inj, 2011）认为两者无统计学意义。
展望
去骨瓣减压术方法相对简单，容易推广，具 有很大的应用前景，但是其标准不一，诸多问题 尚存争议，急需多中心前瞻性随机对照临床研究 来指导临床工作。
徐震等通过研究也发现去骨瓣减压可以增加 患者的脑血流量；在对年龄分层后发现增 加50岁以下患者脑氧代谢，但是50岁代谢的影响
骨瓣减压组脑温的降低
即使升高1℃，对于机体都可以产生有害的病理 反应。相对于中心体温，骨瓣减压组脑温的降低更为 显著，这对于患者的恢复是有利的。
重型颅脑损伤治疗中去骨 瓣减压术的应用进展
重型颅脑损伤患者致死率、致残率非常 高，其救治目前仍是神经外科难题。当保 守治疗不能缓解颅脑损伤造成的颅内压升 高或脑肿胀时，去骨瓣减压手术 （ decompressive craniectomy ， DC) 被认为是 治疗难治性颅内高压的最后手段。
DC的分类
以上资料均表明DC对抑制重型颅脑损伤后颅 内压升高是有肯定疗效的。
减压前后ICP及CPP持续变化图
ICP降低与骨瓣面积的关系
Skoglund等研究发现：减压窗大小与颅内压降低程 度呈正相关，减压窗越大，颅内压下降越明显。
对脑血流、脑氧代谢及脑温的影响
有学者应用对比增强超声比较去骨瓣术前术 后的脑血流，证实术后脑血流立即增加了3 倍左右，术后第1天更为明显，持续至术后 第2天。
适应症
Morgalla等（2008）报告的指征为：(1)保守治疗颅内压持续 >30mm Hg(脑灌注压<50 mm Hg)无法控制；(2)TCD提示患 者状态恶化，仅有收缩期粗流或收缩期峰波；(3)不伴有严 重合并伤；(4)年龄<60岁。 Skoglund等（2006）报告的手术指征为：(1)经规范化神经监 护处理仍不能维持颅内压和脑灌注压在理想状态(颅内压 <20mmHg，脑灌注压>60mm Hg)；(2)伤后立即出现急性 神经状态恶化，而CT扫描为弥漫性脑水肿且无占位性出血。 Salvatore等（2008）认为DC联合钩回切除内减压治疗蕈型颅 脑损伤的指征为：(1)有急性或进展性颅内压增高伴天幕裂 孔疝；(2)CT扫描有天幕裂孔疝，如中脑受压和移位、桥 前池闭塞、对侧颞角扩大；(3)GCS为3～8分。 DC作为一种急救手术，在重型颅脑损伤救治中确实发 挥了重要的作用，但并非所有重型颅脑损伤都要行DC， 只有严格把握其适应症才 能更好发挥DC的作用。
去骨瓣术后护理措施
一、引言去骨瓣减压术是一种治疗重型颅脑损伤及脑出血等严重颅脑疾病的重要手术方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细阐述去骨瓣术后护理措施，旨在帮助护理人员更好地照顾患者，提高患者的生活质量。
二、术后护理措施1. 保持呼吸道通畅（1）及时清理呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
（2）给予患者吸氧，改善脑缺氧，降低颅内压。
（3）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生。
2. 观察病情变化（1）密切观察患者瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征，如有异常，及时报告医生。
（2）定期复查CT，了解病情变化。
3. 术处护理（1）保持术处敷料清洁干燥，防止感染。
（2）观察渗血、渗液情况，如有异常，及时更换敷料。
（3）遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛。
4. 饮食护理（1）根据营养师调配，给予鼻饲饮食。
（2）鼻饲温度为38-40℃，灌注速度不宜过快，以免引起食管反流。
（3）鼻饲前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，确保鼻饲管通畅。
（4）注意观察胃液回抽情况，如有异常，及时调整鼻饲及间隔时间。
（5）肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养。
5. 皮肤护理（1）保持床单位整洁，预防压疮。
（2）定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环。
（3）观察皮肤颜色、温度，如有异常，及时处理。
6. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（2）指导患者及家属正确认识疾病，积极配合治疗。
（3）鼓励患者树立信心，积极面对生活。
7. 康复护理（1）根据患者病情，指导患者进行早期康复训练。
（2）协助患者进行肢体功能锻炼，预防关节僵硬。
（3）指导患者进行日常生活能力训练，提高生活质量。
三、总结去骨瓣术后护理是一个复杂而细致的过程，护理人员应严格按照护理规范，全面、细致地做好各项护理工作。
通过有效的护理措施，提高患者的生活质量，促进患者康复。
同时，护理人员还需不断学习新知识、新技能，为患者提供更优质的护理服务。
标准去骨瓣减压术64例临床应用体会
标准去骨瓣减压术64例临床应用体会摘要：重型颅脑损伤后发生恶性颅内高压，在药物不能控制时，去骨瓣减压术仍被作为减压治疗的重要手段，标准去骨瓣减压术在较大范围内去头盖骨，减压窗面积更大，为处于高颅压的脑组织提供更大的缓解空间，本文对64例标准去骨瓣减压术患者总结。
关键词：颅脑损伤；标准去骨瓣减压术；临床应用随着交通事故、建筑意外等造成外伤增多，颅脑损伤患者也，同时重型、特重型颅脑损伤占颅脑损伤的比例也逐渐增加，致死、致残率很高。
去骨瓣减压术仍被后作为常规强有力脱水治疗仍不能缓解的颅脑损伤造成的颅内高压时减压治疗的重要手术，而标准去骨瓣减压术在较大范围内去头盖骨，减压窗面积更大，为处于高颅压的脑组织提供更大的缓解空间，日益受到重视。
我院2006 年 3 月－2014 年 02 月对 64 例重型、特重型颅脑损伤患者行标准去骨瓣减压术，现将救治及预后情况总结报告如下。
1、资料和方法：1.1一般资料：本组患者64例，男45例，女19例，年龄4-71岁，平均年龄36.4岁。
致伤原因：车祸伤35例，坠落伤16例，钝器伤12例，锐器伤1例。
1.2 临床表现：①术前昏迷者例，患者术前 GCS 评分 3－5分 16 例，6－8 分33 例，9－12 分 14 例，13 分以上 1 例；②瞳孔变化：无变化15例，一侧瞳孔散大对光反射消失36例，双侧瞳孔散大对光反射消失13例；③合并伤：颜面部损伤38例，四肢骨折 26 例，脊柱骨 2 折例，肺挫伤 10 例，④有颅底骨折 46例。
1.3头颅CT检查结果：患者术前头颅CT检查，显示硬膜外血肿 26 例，硬膜下血肿 18 例，混合型血肿 11 例，以上颅内血肿均>30ml,中线移位>5mm 并有脑室受压；单纯广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀9例。
1.4治疗：本组64例均行标准去骨瓣减压术，具体方法：①切口：起于伤侧颧弓上对耳屏前1cm处，向上平或向后超过冠状缝，到中线或中线旁2cm，顶部骨瓣成形旁开2－3cm，②骨瓣一般成游离骨瓣，颅骨钻孔3-5个，依次为颧弓耳屏前1cm，同侧旁开正中线 2-3cm 1-3 个，额骨颧突一个，顶部骨瓣必须旁开2-3cm，前达颞窝及额骨颧突后界，下界平颧弓，咬除蝶骨嵴深部和颞骨鳞部的下缘，使前、中颅窝底显露，后达乳突，成 10－12cm×12－16cm 大小的骨瓣，③去除骨瓣，弧形或星形剪开硬脑膜，清除颅内血肿及坏死的脑组织，彻底止血，40例作脑膜减张缝合，④留置硬膜外、硬膜下引流管，1－3天拔出，术后预防感染、止血、脱水、神经营养处理，以及对症支持处理。
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8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无 切口疝
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2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止 伤口感染
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3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出 血
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4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组 织挤压伤
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5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质 失衡等并发症
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7、积极营养支持治疗
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3、术前6小时禁食，4小时禁饮
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4、术前常规留置尿管，保留导尿
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5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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2-1.术后护理
1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
【去骨瓣减压术 】
Decompressive craniectomy
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▣ 手术护理程序 1 术前准备 2 术后护理
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1.术前准备
1、剃头，头部皮肤备皮
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2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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