标准去大骨瓣减压术的适应症与并发症共31页文档
颅内血肿清除术去骨瓣减压术查房护理课件
患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
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手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。
去骨瓣减压术定义及临床体会DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
《现代颅脑损伤救治策略》：颅脑CT扫描评估
去骨瓣减压术定义和临床体会 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
手术选择
神经外科常用的减压手术一般为颞肌下减压、骨瓣减 压。
近20年来，针对颅脑创伤合并难治性高颅压的患者， 提倡行大骨瓣减压术。
去骨瓣减压术定义和临床体会 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC
作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
去骨瓣减压术定义和临床体会
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线
2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约
去骨瓣减压术定义和临床体会
12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除DECO；MPRESSIVECRANIECTOMY
术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状 腱膜及头皮。
去骨瓣减压术定义和临床体会 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
去骨瓣减压术定
义和临床体会
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
去骨瓣减压术定义和临床体会 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
SUMMARY
去骨瓣减压术 （Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大 脑组织容量以达到治疗颅内 压（ICP）增高的一种手术方 式。
去骨瓣减压术定义和临床体会 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
标准去大骨瓣减压术与有限去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤102例临床分析
１ ． 昭通 市 第—人 民 医 院神 经 外科 ， 云南 昭通
６ ５ ７ ０ ０ ０ ； ２ ． 昆明 医科大 学 生 理 系 ， 云南 昆 明 ６ ５ ０ ５ ０ ０ ；
３ 戚 都军 区昆明西坝第一干休所卫生所， 云南昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２
【 摘 要】 目的 探 讨 标 准 去大 骨 瓣 减 压 术 （ Ｓ Ｔ Ｃ ） 与有 限 去 骨 瓣 减 压 术（ Ｌ Ｃ） 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 临床 疗 效 。 方 法 选 取作 者所 在 医 院２ ０ ０ ４ 年Ｏ １ 月一 ２ ０ ｌ １ 年０ ８ 月收 治 的 １ ０ ２ 例 重 型颅 脑 外 伤患 者 ， 其 中５ ２ 例 采 用 标 准 去大 骨 瓣 减 压 术 （ Ｓ Ｔ Ｃ ） 治 疗， ５ Ｏ 例 采用 有 限 去骨瓣减压术（ Ｌ Ｃ ） 治 疗， 回顾 性 分 析两 种 治疗 方 法 的疗 效与 术 后 并发 症 。 结果 伤后半年随访， 以ＧＯＳ 评 价疗 效 ， Ｓ Ｔ Ｃ 组 死 亡
收集了本院收治的１ ０ ２ 例重型颅脑外伤损伤患者， 采用标准外伤大 计 学 处 理 和 分 析 两 组 患 者 的 平均 年 龄 、 性别 、 瞳孑 Ｌ 变 化 和 人 院 时
骨瓣开颅术 （ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｓ Ｔ Ｃ） 与 有 限 骨 瓣 开 ＧＣ Ｓ 评 分 等一 般资料， 结果 显示差 异无统计 学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 颅去骨瓣减压术 （ １ ｉ ｍｉ ｔ ｅ ｄ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｃ） 对 照研 究 ， 两 种 治 疗 见 表 １ 。
率１ ７ ． ３ １ ％， 有效 生存率为６ ５ ． ３ ８ ％， 存活率８ ２ ． ６ ９ ％， Ｌ Ｃ 组死亡率３ ６ ． ０ ０ ％， 有效生存率为４ ４ ． ０ ０ ％， 存活率６ ４ ． ０ ０ ％。 两组之 间死亡 率、 有效生存率 、 存活率比较， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异有统计学 意义。 结论 与Ｌ Ｃ 组 比较， Ｓ Ｔ Ｃ组治疗重 型颅脑损可提 高重 型颅脑损伤
重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展
- 180 -①右江民族医学院研究生学院 广西 百色 533000②文山州人民医院神经外科 云南 文山 663000通信作者：陆显祯重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展杨信本① 陆显祯② 【摘要】 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是救治重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）的主要手术方式之一，其手术方式主要为去除颅骨的一部分，并打开硬脑膜，代偿颅腔内容积，从而减少肿胀脑组织、血肿等对重要脑功能区和脑干等生命中枢的压迫。
当STBI 患者行DC 后并发症比较多，如：颅内感染、硬膜下积液、脑积水、创伤性癫痫、脑膨出、切口疝、脑脊液漏、大面积脑梗死等，可能导致预后不良，现将STBI 行DC 术后并发症发生情况及处理等综述如下。
【关键词】 去骨瓣减压术 重型颅脑损伤 并发症 Research Progress of Common Complications after Decompressive Craniectomy for Severe Craniocerebral Injury/YANG Xinben, LU Xianzhen. //Medical Innovation of China, 2024, 21(04): 180-183 [Abstract] Decompressive craniectomy (DC) is one of the main surgical methods for the treatment of severe traumatic brain injury (STBI). The main surgical method is to remove part of the skull, open the dura mater and compensate the volume of the cranial cavity,thereby reducing the pressure of swelling brain tissue and hematoma on important brain functional areas and brainstem. There are many complications after DC in STBI, such as intracranial infection,subdural effusion,hydrocephalus, traumatic epilepsy, encephalocele, incisional hernia, cerebrospinal fluid leakage, large area cerebral infarction, etc., which may lead to poor prognosis. The occurrence and treatment of complications after DC in STBI are summarized as follows. [Key words] Decompressive craniectomy Severe craniocerebral injury Complications First-author's address: Postgraduate College of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise 533000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.04.041 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是挽救严重外伤性脑损伤患者生命的重要手段。
标准大骨瓣减压术治疗急性大面积脑梗死29例
进行标 准大骨瓣减 压术治疗的 ２ 例 患者的临床 资料 ， ９ 分析其手术 时机 、 手术技巧 、 疗效和并发症 的防治。结果 ： 死 亡 ７ ， 个 月后随访 Ｂ 评分 ， 例严 重残疾 ，１ 中度残 疾 ， 例轻度残 疾。 Ｒ 评 级 。 例 ３ Ｉ ４ ｌ例 ７ ｍ Ｓ 日常生活独立 １ 例 。 ５ 日常
３ 讨 论
急性 大面积脑梗死属于重型完全性卒 中或进展 型卒 中［， 由于颈 内动脉或大脑 中动脉急性闭塞 ， 引多 血流灌注障碍 ， 大面积脑组织 缺血 、 缺氧 ， 并能迅速转 变 为 不 可 复 性 的脑 梗 死 ［， 引 以致 造 成严 重 脑水 肿 、 颅 内压上升 、 中线移位 、 脑疝形 成 ， 大多数病人在 ２ ４～ ４ ８ ｈ内发展到最严重程度 ， 近期病死率高［。 引 所以 ， 尽 快缓解颅 内压力 ， 抢救或预防脑疝 ， 增加脑灌注压 ， 特 别对改善脑缺血半暗带的血流 ， 防止进一步脑组织缺 血 有 益 。有 学 者 ［对 急 性 大 面积 脑 梗 死 患者 行 术 前 、 ｓ ］ 术后颅 内压监测 ，发 现术后 患者颅 内压均有效 降至 ２ Ｐ （５ｍ Ｈ ） 因此 ， ．ｋａ １ ｍ ｇ ， ０ 减压手 术对 于急性大面 积 脑梗死是行之有效 的抢救措施 ［， 也是 内科治疗的必 要补充 。 这种治疗有 ４ 目的［：１保存生命 ；２ 阻 种 ’ （） ］ （） 止梗死灶扩大 ；３ （ ）防止出现其他系统并发症 ；４ 有 （）
维普资讯
实 用 医学 杂志 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ６期 ０７ ３
标 准 大骨瓣 减 压 术 治 疗 急 性 大 面 积脑 梗 死 ２ ９例
朱世佳
摘
关卫 东 黎 圣真
要 目的： 总结标准大骨瓣减压术 治疗急性 大面积脑梗死 的临床 经验。 方法 ： 收集我 院经 头颅 Ｃ Ｔ证 实并
去骨瓣减压
手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。
常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。 一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。 目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。 North American Brain Trauma Foundation (2000) 推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。 NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
常规开颅去骨瓣减压术
适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。
缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需 行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜, 头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm， 一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合, 放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。
颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析
颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析作者：孔庆军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的探讨颅脑外伤去大骨瓣减压术后主要并发症：脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大及脑梗死三者的发生率及其预后情况。
方法对48例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨。
提出了自己测量脑膨出的方法；统计术后脑膨出的发生率，不同时间段测量脑膨出程度，术后新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大以及脑梗死等的发生率、部位；并与患者术前GCS评分、伤后六个月GOS评分进行分析。
结果颅脑外伤去大骨瓣减压术后，①脑膨出发生率为77%，手术后14d脑膨出程度最显著。
②新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大发生率为583%；其部位可以在手术野内、手术同侧非手术区甚至在手术对侧。
③脑梗死发生率125%，均在手术侧。
④本组伤后六个月GOS评分：死亡率104%；预后不良率562%（含植物生存率167%；重度残废率395%）；预后较好率334%（含中度残废167%；恢复良好167%）。
结论颅脑外伤去大骨瓣减压术后，脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生率高，虽然去大骨瓣减压术可以降低死亡率但植物生存率、重度残废率高，手术要慎重。
【关键词】去大骨瓣减压术；脑膨出；颅内血肿；脑梗死doi：103969/jissn1004-7484（x）201309028文章编号：1004-7484（2013）-09-4875-01当重度颅脑外伤出现不能控制的颅内高压时，常采用去大骨瓣减压术进行治疗。
此手术能明显降低颅内压（ICP），提高脑灌注压（CPP），增加脑血流量（CBF）从而降低死亡率[1-3]。
但此手术并发症不少，本文就其主要并发症：脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生情况及其与预后的关系进行分析。
1一般资料选择2010年5月——2011年11月在我院诊治的48例颅脑外伤去大骨瓣减压术患者资料，对其临床表现及影像学情况进行分析。
标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范方案与注意事项
标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规及注意事项——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。
一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势：重型颅脑损伤常因颅血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅高压，病死率高达42％一70％。
急诊开颅手术是国外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。
小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。
一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。
标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能清除约95%单侧幕上急性颅血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。
②减压充分，由于骨窗围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。
③必要时切除额极、颞极充分减压，使颅组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅压增高，顺利度过脑水肿高峰期。
④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。
二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：其手术适应证不统一。
多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。