标准大骨瓣减压手术的适应症手术规范及注意事项
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标准大骨瓣减压手
术的适应症手术规
范及注意事项
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标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项
——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方
案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者
生命的重要治疗环节。
一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势：
重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合
并严重的颅内高压，病死率高达42％一70％。急诊开颅手术是国
内外对重型颅脑损伤病人常见的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤
的最主要的方法，但疗效并不理想。
小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血
来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑
组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑
水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。
一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国
内有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有
限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC
组病人颅内压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症
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发生率无明显差异。
标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能清
除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优
点：①暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及
前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。②减压充
分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴
外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,
可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。③必要时
切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有
助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。④避免因骨窗较
小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。
二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：
其手术适应证不统一。多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术
指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始
变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严
重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或
侧裂池、第三脑室压窄消失。就宜行标准大骨瓣开颅手术，若颅
内压力较高时，可同时行去大骨瓣减压。
三、外伤标准大骨瓣减压手术方法：
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①切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm（注意尽量保留颞浅
动脉主干），于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正
中线向前至前额部发际下，部分额叶损伤严重患者可延伸至眉间
(见附图)。②骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须
旁开正中线矢状窦2～3cm。骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底，故
颅底的打孔尤为重要；第一孔要打在额骨颧突后方（关键孔），
第二孔为额结节下并尽量靠近中线，第三孔在耳前尽量靠颞底，
其余 3～4孔均沿着切口打即可。颅底近蝶骨嵴处尽量向颞底扩
大骨窗。③清除硬脑膜外血肿。④切开硬脑膜：从颞前部开始切
开硬脑膜，再作“T”字弧形切开硬脑膜，并悬吊硬膜。硬脑膜切
开后能够暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。⑤清除硬脑
膜下血肿、脑内血肿，彻底止血。⑥减张缝合硬脑膜，逐层缝合
手术切口。
四、手术注意事项：
⑴尽量缩短术前时间是救治的关键，记住“黄金1小时”。
颅脑损伤后造成患者的占位效应，其脑细胞缺血、坏死后刺激脑
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血管，造成脑血管痉挛和脑灌注不足等。病灶区血流量逐渐减
少，其减少到一定程度时，患者脑细胞线粒体功能衰竭， ATP生
成减少，钠泵功能衰竭，造成过量的水和钠在患者脑细胞内积
聚，进一步加重患者的脑水肿程度。如早期及时实施大骨瓣开颅
手术，则能够及时清除患者的颅内血肿及部分失活的脑组织，并
能够阻断颅脑损伤病理过程的发生。
⑵骨瓣要足够大，经过扩大颅腔容积而达到降低颅内压的目的。
⑶骨瓣需要尽量靠前，并咬除蝶骨嵴，清除额叶、颞叶的血肿和
肿胀坏死组织，充分缓解侧裂区血管的压力，减轻脑的回流障
碍。
⑷骨窗下缘尽量平中颅底，暴露颞底，解除侧方脑组织对脑干的
压迫。还可清除中颅窝的出血，减轻蛛血对Willis动脉环的刺
激，减少血管痉挛、减轻脑水肿。有学者认为，减压窗下缘距离
颅底的距离比骨窗的大小更有意义。
⑸可用骨膜、筋膜或神经补片，尽一切可能缝合硬脑膜。缝合硬
脑膜的理由：a防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔；b减少术
后大脑皮层与皮下组织的粘连；c减少术后脑脊液漏；d减少术后
硬脑膜下脑内感染；e防止脑组织从切口膨出，避免脑组织切口
疝形成；f减少术后外伤性癫痫发生率。
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（6）开骨瓣时开始使用甘露醇，病情危急先切开骨孔处脑膜放出
积血；翻开骨瓣后可行过度换气，再切开硬脑膜，边清创边悬吊
硬脑膜。
五、主要并发症的发生原因与预防处理原则：
近期主要有局部脑水肿加重、脑膨出、颅内出血、脑梗死等；后
期可有脑脊液漏、颅内感染、积液、脑积水、脑萎缩、癫痫等。
1、脑膨出。
急性脑膨出发生原因：
急性脑肿胀是颅脑损伤术中产生急性脑膨出的主要原因，对冲伤
时所产生的外力(特别是旋转性外力产生的剪应力)使桥脑蓝斑
核、中脑网状结构、丘脑和下丘脑的血管运动中枢受损，导致脑
血管自动调节功能丧失后麻痹，当剪开硬脑膜清除血肿后，脑血
管外压力突然消失，迅速引起急性脑血管扩张，脑血流量和血容
量增加，产生急性脑组织膨出。
迟发性颅内血肿是术中急性脑膨出的另一重要原因。严重对冲性
颅脑损伤、脑挫裂伤，常造成脑内小血管及桥静脉的损伤，术前
因颅内高压尚未形成血肿，当手术减压后，因压力填塞效应突然
减轻或消除，原已破损的小血管和板障可迅速出血，同时，丧失
自主调节功能的小血管也会因血管内外压力差的增高而破裂出
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血，产生迟发性血肿而引起脑膨出。
术中急性脑膨出的预防及处理：
⑴采取多点硬脑膜开窗法( multiple fenest ratio ns of the
dura,MDF)切开硬脑膜，国内学者称为硬脑膜网格成形。
MDF有以下优点:(1)由于硬脑膜的多点开窗，扩大了颅腔的容
积，从而缓解颅内压，改进脑组织移位对脑干的压迫；(2)硬脑膜
逐步打开，减压缓慢，避免了颅压骤降引起的急性脑膨出；(3)由
于硬脑膜部分覆盖脑组织表面，增加了脑表面受力面积，减轻骨
窗缘对脑表面的直接挤压，有利于静脉回流，避免了脑组织在骨
窗嵌顿、坏死的发生；(4)网状硬膜的存在能够引流硬膜下血性脑
脊液；(5)操作简便，缩短手术时间。
该法最大的问题是，是否会带来硬膜未缝合的副作用？
⑵用有限渐次减压法：
①硬脑膜采用多点分散小口切开并清除血肿，在脑挫裂伤处扩大
硬脑膜切口，清除挫伤灶并止血；②清除血肿后，如脑组织逐渐
向外膨出，较短时间内硬脑膜出现一定张力，此时能够初步诊断
术中脑膨出已经发生，不再按照常规方法敞开硬脑膜，采用特殊
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤20例
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤20例目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。
方法：对20 例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨辨减压术治疗，结果：本组患者存活6例（30%），根据ADL（？日常生活能力）分级：Ⅰ级2例（10%），Ⅱ级2例（10%），Ⅲ级1例（？5%），Ⅳ级1？例（5%）。
植物生存4例（20%），死亡10例（50%）。
结论：标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤，骨窗减压范围大，术中暴露好，止血彻底，术后减压充分，明显增加颅内代偿空间，显著提高了重型颅脑损伤患者的、救治成功率。
标签：重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；外科治疗近年来，重型颅脑损伤患者增多，而重型颅脑损伤患者死亡率和致残率均很高，其中难以控制的颅内高压是主要原因，目前去骨瓣减压术是救治重型颅脑损伤的主要手段。
2013年4月至2015年09月，我院采用标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤20例，取得较满意效果，报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料：本组20例重型颅脑损伤均符合颅脑创伤临床救治指南的诊断标准，其中男16例，女4例，年龄22 ～72岁，平均（45. 6±6. 3）岁；致伤原因：交通伤16例，高处坠落伤4例，受伤机制：减速伤12例，加速伤4例，受伤机制不明4例，均为闭合性颅脑损伤；伤后0. 5 ～4h入院，平均（1. 5±0. 7）h；患者术前GCS评分6 ～8分12例，3 ～5分8例；术前单侧瞳孔散大14？例，双侧瞳孔散大4例，无瞳孔散大2例；入院时头颅CT检查示双侧脑挫裂伤和（或）伴一侧脑内血肿2例，单侧硬膜下血肿12例，单侧硬膜下血肿合并单侧额颞叶脑挫裂伤2例，单侧硬膜外血肿4例，合并蛛网膜下隙出血18例；全部患者均有脑室受压，中线结构不同程度偏移，中线移位≥10mm16？例，5～10mm 4？例；血肿量30 ～100mL；环池、基底池消失14例。
1. 2手术时机及指征：20例患者入院后均在2h内行急诊手术；手术指征：GCS评分≤8分，并符合下列条件之一：颅内血肿≥30mL；中线结构偏移≥5mm；一侧或双侧瞳孔散大，脑疝形成；CT扫描显示严重脑水肿，脑沟消失、脑室、环池受压变形或消失者。
标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤
标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤摘要】目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。
方法回顾性分析156例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术治疗的临床资料。
结果恢复良好51例(32.6%),中残21例(13.5%),重残33例(21.2%),植物生存20例(12..8%),死亡31例(19.9%);术后易并发远隔部位血肿、脑组织膨出或坠出、脑积水和癫痫。
结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法,具有降低颅内压、降低病死率、改善预后的作用,但其创伤大,并发症多,应合理应用。
【关键词】重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅减压重型颅脑损伤病死率很高,仍是当今颅脑损伤治疗的难点。
我院自2004年1月至2011年12月应用标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤患者156例,取得较好效果,报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组156例患者中男97例,女59例;年龄15～77岁,平均39.1岁。
致伤原因:车祸伤82例,坠落伤和跌伤36例,打击伤18例,其他20例。
入院时GCS评分均小于8分,其中3～5分67例,6～8分89例。
单侧或双侧瞳孔散大139例。
术前均行脑CT扫描,单侧硬膜下血肿71例其中有脑挫裂伤和/或脑内血肿52例,硬膜外血肿15例,,弥漫性脑肿胀33例,合并蛛网膜下腔出血85例,开放性颅脑损伤5例,；脑中线结构移位﹤1c m24例，1～2cm98例，﹥2cm34例。
合并身体其他部位损伤48例,合并休克21例。
1.2 手术方法采用标准大骨瓣开颅或根据损伤部位改良大骨瓣开颅，去骨瓣12c m×15c m，减压骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台，尽量扩大颞底部的去骨范围，硬脑膜剪开至中颅窝底，多边弧形切开硬脑膜，充分暴露额叶前中部与其底面、外侧裂、颞极和颞叶底部，彻底清除血肿、挫裂伤坏死脑组织，用颞肌筋膜减张修补硬膜（脑膨出者除外），对于脑压仍高或发生脑膨出者，可行颞极额极切除并去大骨瓣，否则，只去颞骨部分，行颞肌下骨窗外减压。
颅脑损伤开颅去骨瓣减压术的规范化应用
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颅内压增高的后果
1、脑疝 2、脑水肿 3、Cushing反射 4、心律失常 5、神经源性肺水肿 6、胃肠道功能失常
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颅脑创伤颅内高压的发生机 理
在正常情况下，为维持脑组织最
低代谢所需的脑血流量为32ml/100g/min
(正常为54～65ml/100g/min)，全脑血流
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晚期（衰竭期）
颅内压增高相当平均体动脉压，脑灌注压<20 mmHg ， 血管已经接近闭塞，脑血流量仅为18-21ml/100g/min， PaCo2 接近50mmHg，氧分压下降< 50mmHg，SaO2 <60 ％。 患者深度昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直等症状， 血压下降，呼吸浅快或不规则。
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中国颅脑创伤去骨瓣减压术 专家共识(2015)
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强力推荐
.①重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝病人，CT显示脑挫 裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显 （中线移位、基底池受压）； ②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑 创伤病人。
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进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人，CT显示脑挫 裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显 （中线移位、基底池受压）、经渗透脱水利尿药物等 一线治疗方案颅高压无法控制的病人；
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标准外伤大骨瓣减压术（额颞顶去骨瓣减压）
仰卧，头偏对侧位约45°，手术侧肩下垫高20cm。 头皮切口：起自颧弓向上、耳屏前1．0cm →绕过耳 廓→绕顶结节后→至矢状线中点沿中线旁开2cm向前 →至前发际→形成大“?”形皮瓣 骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中 线2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除； 术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽 状腱膜及头皮。有条件的单位在去骨瓣减压术后建议 行颅内压监测技术，指导术后治疗和预后判断。
标准大骨瓣
标准大骨瓣某人讲标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿之手术方法标准外伤大骨瓣开颅切口，始于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后向上延伸至顶部正中线，然后向前沿正中线至前额部发际下，形成约15cm×12cm骨窗，保留完整额部骨膜，剪开硬膜，清除血肿及失活脑组织，止血，蛛网膜下腔冲洗，扩大硬膜腔减张缝合，硬膜外留置引流管，将额颞顶骨瓣分为额顶、颞顶两瓣，额顶瓣尽量复位，视病情决定颞顶瓣的去留。
（传统的额颞马蹄形骨瓣不能满意显露额极、颞极和额颞底部，不利于手术治疗的彻底性，且因骨窗小增加继发性血肿和（或）脑水肿所致的脑疝，亦可增加血肿清除急性减压后脑组织缺血再灌注所致的脑膨出。
术中一旦出现急性脑膨出，因骨窗小容易造成骨窗缘脑组织挫裂伤及血液回流障碍，加重脑膨出，形成恶性循环）本组采用的标准外伤大骨瓣开颅术，是美国临床常用的一种开颅术式，尤其适用于以额颞顶为主的急性硬膜下血肿，能够清除95%以上的单侧幕上血肿，具有明显的优越性，我们体会如下：①科学性：急性硬膜下血肿多由于皮层动静脉或桥静脉破裂出血所致，尽管硬膜下血肿可发生于颅腔任何部位，但最多发生于额颞顶区的凸面，常与广泛脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血并存，颅后窝比较少见，手术治疗应重在彻底的内外减压。
此切口包括了急性硬膜下血肿及脑挫裂伤的最好发部位，骨窗大而低，视野清楚，便于血肿、失活脑组织的全部清除与直视下止血，便于应用生理盐水冲洗蛛网膜下腔血性脑脊液，有益于缓解术后脑肿胀、脑水肿，有益于脑疝复位及防止脑疝形成。
②实用性：对已脑疝形成的危重病例，不一定非行CT检查，可先钻颅定位后直接大骨瓣开颅，缩短了手术前时间，争取到了抢救时机。
③超前性：很多病人伤后不久就诊，实际上手术时血肿远较CT检查时要大，而完全根据初期CT检查结果开颅，则有可能影响血肿清除和止血，从而导致残留血肿。
标准外伤大骨瓣开颅术中应注意以下几点：①单纯性硬膜下血肿清除后若术野未发现出血点，应探明出血来源，确保直视下止血。
大骨瓣减压术治疗ppt课件
大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效 分析
资料与方法 一般资料 本组男90例，女30例。年龄 18~76岁，平均41．2岁。车祸伤65例， 坠落伤23例，暴力伤11，跌伤7例，其它 伤14例；所有病例均有不同程度的脑挫裂 伤及意识变化。其它资料见下表1和表2：
大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效 分析
大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效 分析
讨论 大骨瓣减压术 持续而难以控制的颅内高压，是重型颅脑损伤急性期最主要 的致死原因之一，减压手术就成为神经外科经常应用的术式。但如何做到有 效的减压，长期以来却未能统一认识。有学者测试要获得100ml以上的最 大减压效果，骨窗直径要超过14cm。广泛减压颅骨切除术（国内称大骨瓣 减压术）符合这一要求并被大家所接受[2]。大骨瓣开颅术有其独到之处 ： 手术能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿；能清除额、颞、顶硬脑膜外、 硬脑膜下以及脑内血肿；清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织； 控制失状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血；修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液 漏等[3]；采用大骨瓣开颅手术，能够扩大探查范围、实施广泛内外减压， 能彻底清除颅内血肿和损伤严重的脑组织，有效降低颅内压，缓解脑疝。本 组资料显示：表1、表2两组术前损伤程度发生率（P﹥0.05）、血肿类型 发生率（P﹥0.05）无显著差别；表3死亡率差异性显著（P﹤0.05），且 大骨瓣减压术组患者的预后明显好于常规减压术组：两组恢复良好率 （P﹤0.05）、轻度致残率（P﹤0.05）。大骨瓣减压术是目前治疗复合 性颅内血肿一个有效的方法，但手术操作较常规减压术复杂、术中失血多、 术后遗留巨大颅骨缺损，术前应权衡利弊。
大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效 分析
疗效评定 格拉斯哥预后评分（GOS）评估 方法 Ⅰ级：死亡，Ⅱ级：植物生存，Ⅲ级： 重度残残，Ⅳ级：轻度残疾，Ⅴ级：恢复良 好
重度颅脑损伤去骨瓣减压术的管理
重度颅脑损伤去骨瓣减压术的管理重度颅脑损伤去骨瓣减压术的管理摘要：重度颅脑损伤是颅内高压的主要原因之一，而去骨瓣减压术是控制颅内压力的有效方法之一。
在行去骨瓣减压术的管理中，需要注意患者的预处理、手术技巧、术后护理等方面。
关键词：重度颅脑损伤；去骨瓣减压术；管理；术后护理一、病情概述重度颅脑损伤是由颅内外力作用引起的颅骨、脑组织直接或间接损伤。
受伤后出现脑内占位病变、脑组织水肿和颅内压增高等影响，严重威胁患者的生命。
此时需要及时采用有效方法控制颅内压力。
二、去骨瓣减压术的原理去骨瓣减压术是缓解颅内高压的有效手段之一，其主要原理是通过开颅、去掉部分颅骨、减轻颅内压力，降低继发性损伤的发生率。
常用的去骨瓣减压方式有单侧迟发口、双侧前额巨大隆起去骨瓣，以及双侧颞区去骨瓣等。
三、手术前处理严重颅脑损伤患者在行手术前需要进行一系列预处理，以降低术后风险。
其中包括：1. 血压控制：高血压是手术的重要风险，因此在手术前需要控制患者的血压，以防止出现手术并发症。
2. 血糖控制：尽管高血糖不是直接的手术风险因素，但对手术后的神经功能恢复有一定影响。
3. 营养支持：手术前需要给患者进行充足的营养支持，以增加手术后的康复能力。
4. 术前药物应用：在手术前应用止痛药等，以预防手术后疼痛。
5. 病情评估：手术前需要进行完整的病情评估，以确定手术方案。
四、手术技巧成功的去骨瓣减压手术需要医生具备丰富的手术经验和精湛的技术。
在手术过程中，需要注意以下几点：1. 选择合适的去骨瓣区域：手术时要选择合适的区域进行去骨瓣，以便有效减压。
2. 控制出血：手术过程中要严密控制出血状况，以保证手术安全。
3. 注重补液：在手术过程中要注重补液，防止颅内压力下降过快。
4. 完善手术记录：手术过程中要详尽记录所有内容，以供术后分析。
五、术后护理术后护理是保证手术成功的重要环节。
术后需要采用各种方法防止感染和其他并发症的发生。
具体护理措施包括：1. 密切监测：术后要密切监测患者的生命体征，防止术后并发症。
标准外伤大骨瓣开颅术
标准外伤大骨瓣开颅术
江基尧
标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy)是美国临床常用的急性颅内血肿清除手术，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求:
⑴清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;
⑵清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;
⑶控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;
⑷控制颅前窝、颅中窝颅底出血;
⑸修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。
标准外伤大骨瓣开颅手术方法：
(1)手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm, 于耳廓上方向后上方延伸至顶
骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图)；
(2)骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣, 顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm；
(3)清除硬脑膜外血肿；
(4)切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜, 再作“T”字弧形切开硬脑膜。
硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝；
(5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血；
(6)缝合硬脑膜和手术切口：颅内手术完毕后，应尽一切可能缝合硬脑膜，若因脑张力大硬脑膜无法缝合时，应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。
缝合硬脑膜的理由：①防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔；②减少术后大脑皮层与皮下组织的粘连；③减少术后脑脊液漏和脑脊液切口漏；④减少术后硬脑膜下脑内感染；⑤防止脑组织从切口膨出，避免脑组织切口疝形成; ⑥减少术后外伤性癫痫发生率。
(7)硬脑膜缝合完毕,放回并固定骨瓣,缝合手术切口。
近年来，我
们采用标准外伤大骨瓣开颅术清除百余例急性颅内颅内血肿，效果满意。
（本文发表在：中华神经外科杂志 14：381，1998）。
《去骨瓣减压术》课件
2. 骨瓣减压术简介
手术定义和原理
去骨瓣减压术是一种神经外科 手术，通过切除颅骨部分减压 来缓解颅内压力。
适应症与禁忌症
该手术适用于颅内压增高的疾 病，但对于某些病情和患者有 禁忌症。
常见手术方式
常见的手术方式包括单瓣减压 术和双瓣减压术。
3. 手术步骤
1
术前准备
对患者进行全面评估，准备手术所需材
5. 病例分享
成功
病例分享中将介绍一个成功的去骨瓣减压术案例，让大家对手术结果充满信心。
《去骨瓣减压术》PPT课 件
欢迎来到《去骨瓣减压术》PPT课件！本课件将详细介绍去骨瓣减压术的定 义、手术步骤以及术后护理，帮助你全面了解这项神经外科手术的过程和要 点。
1. 介绍
课件目的
为了帮助学生和医生全面了解去骨瓣减压术的原理和过程。
课件内容概述
将介绍去骨瓣减压术的定义、手术步骤和术后护理。
麻醉方式选择
2
料和设备。
根据患者病情和个体差异选择合适的麻
醉方式。
3
手术步骤详解
包括头部定位、切口、骨瓣切除、去骨 瓣减压、切口缝合等步骤。
4. 术后护理
切口护理
定期更换敷料，观察切口情 况，防止感免剧烈运动等。
术后并发症及处理方法
如感染、出血、脑水肿等， 需及时处理。
标准弃大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会
标准弃大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会【摘要】目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。
方法：对48例颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣减压术，将硬膜敞开，弃去骨瓣，以扩大减压范围和部位。
结果：患者康复良好25例，中重度残疾10例，死亡13例。
结论：运用标准大骨瓣开颅减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤，能彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，提高抢救成活率，减低病死率和致残率，提高患者的生存质量，该方法简单又安全有效，值得在临床工作中推广应用。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣；减压术重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因[1]。
目前标准弃大骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到医学界广泛的认可，然而常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2011年5月至2015年7月应用美国标准外伤大骨瓣减压术治疗广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿、硬膜外血肿或脑内血肿48例，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组48例，女13例，男35例，年龄16-72岁，平均年龄40.3岁。
受伤至入院时间为2-6小时。
受伤情况：车祸31例，坠落伤10例，打击伤7例；按损伤机理分类：加速伤12例，减速伤25例，旋转伤10例。
临床表现：深昏迷12例，中度昏迷21例，浅昏迷15例，合并呼吸异常或不规则14例，血压下降6例。
单侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大6例，伴有不同程度的去脑强直29例。
头颅CT显示患者均有脑池变窄，出血或消失，侧脑室变窄或消失。
1.2 治疗方法：患者均采用江基尧介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅[2]，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5-7枚。
作游离骨瓣顶，顶部骨瓣于正中线旁开2-3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝。
脑外伤大骨瓣开颅术
常见并发症
感染
手术部位可能出现细菌感染、 颅内感染等。
出血
手术后可能出现颅内出血、皮 下出血等。
脑水肿
手术后可能出现脑水肿，导致 颅内压升高。
神经功能损伤
手术可能对脑部神经造成损伤 ，影响患者的认知、语言和运
动功能。
并发症预防与处理
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无菌操作规程， 减少感染的风险。
特点
该手术具有暴露范围广、减压效 果明显、有利于控制颅内压等优 点，是治疗严重脑外伤的重要手 段之一。
手术适应症
01
02
03
04
严重脑挫裂伤、颅内血肿等导 致的颅内压升高。
脑疝形成或即将形成。
药物治疗无效，需迅速降低颅 内压。
其他必要情况，如需进行颅内 探查等。
手术禁忌症
01
02
03
04
伤情过于严重，预计手 术效果不佳。
止血措施
手术中要采取有效的止血措施，减少 术后出血的风险。
药物治疗
手术后可以使用脱水药物、抗炎药物 等，减轻脑水肿和预防感染。
严密监测
术后要密切监测患者的生命体征、意 识状态和神经系统功能，及时发现和 处理并发症。
04
脑外伤大骨瓣开颅术与其他治疗方式的比较
开颅手术与保守治疗的比较
01 02
手术效果
适用情况
脑外伤大骨瓣开颅术适用于严重的脑外伤，如颅内血肿、脑挫裂伤等。小骨窗开颅术适用 于较轻的脑外伤和特定部位的病灶。内镜手术适用于颅内囊肿、脑积水等特定疾病的治疗 。
风险与并发症
不同手术方式的风险和并发症存在差异，脑外伤大骨瓣开颅术的风险和并发症相对较高， 但治疗效果较好。其他手术方式的风险和并发症相对较低，但治疗效果也可能存在差异。