标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范方案与注意事项
急性大面积脑梗死去骨瓣减压手术指征及影响预后因素分析
１．１ 一般 资料 本组 患者 ８ｌ例 ，其 中男 ５Ｏ例 ，女 ３１例 ，年 者有 可能死亡 ，因此许多学者将此时进行 的减压性手 术称为
龄 ５２￣７８岁 ，平均 年龄 ６７．７岁 。全组 均经 ＣＴ或 ＭＲ检查 “救命”性手术 ，是常规内科 治疗的必要 补充。手术 目的 ：（１）
确诊并 经手术证实 。左侧 ４３例 ，右侧 ３８例 。
［１］ 国家中医药管理 局医政 司．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．１９９５． ［２］ 来春林．心律失常学 （Ｍ 】．北京 ；科学技术文献出版社 ，２０１１．
收 稿 日期 ２Ｏ１３一ｏ３—２７ （编辑 羽飞）
急性大 面积脑梗死去骨瓣减 压手术 指征及 影响预后 因素分析
陈海 霞 许振 东。 １ 山东省平度 市第三人民医院 ２６６７５３￣ ２ 山东省平度市人 民医院
保存 生命 ；（２）阻止梗死 灶扩 大 ；（３）防止 出现其 他 系统并 发
１．２ 临床症状 以夜 间或午休 醒 后 出现一侧 肢体 麻 木、肌 症 ；（４）有 利于康复 。手术方 法采用大 骨瓣开颅术 ，剪开 硬脑
力下 降并进行 性加重为主 致偏瘫 ４２例 ，语 言模 糊或失 语 ２ｌ 膜充 分减 压 ，周 围悬 吊防止 硬脑膜 外血肿 。梗塞 灶 内点 片状
隧 学 理 论 与 簸 黢 ２０１３年第 ２６卷第 １４期
Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１４，Ｊｕｌ ２０１３ Ｊ ＭＯｄ Ｔｈｏｏｒ＆ Ｐｒａｃ 网 １８６９
表 １ 两组患者治疗后 临床 疗效 比较
心肌病及风心病 等 ，也发生在查体健康人群或植物 神经功 能
失 调患者 中。药物影 响以及感染 、电解质 平衡失调 等也可 引
脑梗死波及2同侧脑室不同程度受压变小或闭塞中线结构移位大脑镰下疝手术麻醉与监护所有患者均采用气管内插管全身麻手术适应证和时机常规内科治疗历来是治疗脑梗死的主要方法对一部分大面积脑梗死的患者虽经积极内科治疗仍因颅高压而病情进行性加重若不进行减压手术者有可能死亡因此许多学者将此时进行的减压性手术称为救命性手术是常规内科治疗的必要补充
标准大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效对比
标准大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效对比牛玉洁【摘要】目的：：比较标准大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法：选取68例重型颅脑损伤患者,分为对照组(常规骨瓣减压术,33例)和观察组(标准大骨瓣减压术,35例)。
比较两组患者术后治疗效果、颅内压改善情况及并发症发生率。
结果：对照组治疗总有效率为51.52%,观察组为71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组颅内压术后第1、7天下降程度较对照组明显(P<0.05)。
观察组并发症发生率明显较对照组低(P<0.05)。
结论：与常规骨瓣减压术相比,标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤能效果较显著,可有效降低颅内压,减少并发症的发生。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】2页(P71-72)【关键词】标准大骨瓣减压术;常规骨瓣减压术;重型颅脑损伤;疗效【作者】牛玉洁【作者单位】登封市中医院神经外科河南郑州 452470【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅脑损伤指外力作用于颅脑所造成的损伤，在临床中较为常见，在损伤性疾病中发生率居于第2位。
颅脑损伤常造成中枢神经系统不同程度的损害，因此其致残率及死亡率高居第1位。
近年研究显示，标准大骨瓣减压术可以明显减少重型颅脑损伤的死亡率，并且疗效较好，并发症少[1]。
本研究通过采用标准大骨瓣减压术和常规骨瓣减压术两种手术方式对重型颅脑损患者进行治疗，比较其治疗效果。
1.1 一般资料选取登封市中医院2012年9月至2013年9月收治的68例重型颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分均＜8分，脑部CT检查结果显示为幕上损伤，并且无较严重的脊柱和胸腹部脏器损伤。
68例患者中，男性54例，女性14例；年龄为10～71岁，平均(43.09±12.37)岁。
根据手术方式不同分为对照组(常规骨瓣减压术，33例)和观察组(标准大骨瓣减压术，35例)。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察刘艺春,马建华,余 坚,方 涛,蒋 峰(扬州大学附属泰兴人民医院神经外科,江苏泰兴,225400) 关键词:重型脑损伤;标准大骨瓣术;疗效 中图分类号:R 65111 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0089Ο02 重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病,病死率一直保持30%～50%[1],是救治的重点难点,开颅手术是救治的关键。
本院2005年1月～2007年1月共对60例重型颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅术进行治疗,取得了良好效果,报告如下。
1 资料与方法标准大骨瓣减压术组(标准组)60例,男45例,女15例,年龄16～72岁,平均(34.82±6.12)岁。
病因:车祸伤47例,坠落伤9例,打击伤4例。
入院时GSC 评分:3～5分者39例,6～8分者21例;双侧瞳孔散大22例,单侧瞳孔散大35例,忽大忽小者3例。
C T 扫描示弥漫性脑肿胀、脑沟、脑池消失者23例,弥漫性脑肿胀、中线结构明显移位者39例,单侧硬膜下血肿11例,硬膜外血肿17例,硬膜下、外血肿10例,脑内血肿11例,多发血肿5例。
传统去骨瓣减压术组(对照组)60例,男48例,女12例;年龄14～70岁,平均(36.12±10.07)岁。
病因:车祸伤50例,坠落伤7例,打击伤3例。
入院时GSC 评分:3～5分者37例,68分者23例。
双侧瞳孔散大21例,单侧瞳孔散大37例,忽大忽小者2例。
C T 扫描示弥漫性脑肿胀、脑沟、脑池消失者24例,弥漫性脑肿胀、中线结构明显移位者36例,单侧硬膜下血肿9例、硬膜外血肿18例,硬膜下、外血肿11例,脑内血肿10例,多发血肿5例。
入院时患者具备以下条件:伤后12h 以内入院,且经格拉斯哥昏迷评分<8分,并脑部C T 证实诊断者,既往无中枢神经系统及心血管系统等重要脏器严重疾患并功能衰竭者,并排除其他重要脏器挫伤及失血性休克等合并伤。
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会摘要：目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法：对58例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果：6个月按照gos分级方法进行预后评估：恢复良好（中残）12例，重残5例，持续性植物状态8例，死亡10例。
结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。
关键词：重型颅脑损伤外科手术标准外伤大骨瓣【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02重型颅脑创伤患者系指gcs评分≤8分的危重症患者，其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差[1]。
绝大部分患者都需要手术治疗，去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到广泛的认可，然而行常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2004年1月至2008年12月对收治的重型颅脑损伤需行去骨瓣减压术的58例患者，采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料。
本组58例病人均有明确头部外伤史，其中男性43例，女性15例，年龄20—71岁，平均年龄48岁。
gcs评分：3-5分16例，6—8分42例；术前脑疝14例。
受伤至手术时间3—12h，平均5.2h。
1.2影像学检查。
ct及mr检查：脑挫裂伤合并急性硬膜下、硬膜外血肿或脑肿胀38例，脑内血肿或颅内多发血肿17例；弥漫性轴索损伤3例。
1.3方法。
采用江基尧[2]介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术全部病例在全麻下采用标准大骨瓣开颅切口；①体位：手术侧肩部垫高10—20°，头偏向对侧旋转45°，手术床背板抬高20°。
②切口：于颧弓上缘耳屏前1.5cm（注意尽量保留颞浅动脉主干），绕耳廓经颞底向上绕顶结节后，斜行到达中线与发际交点。
必要时可跨中线24cm。
高压氧联合标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用研究
2021年第5卷第17期现代医学与健康研究·急危重症科专题高压氧联合标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用研究杨红伟，许 进，吴沛璋，郭 俊（盐城市第一人民医院神经外科，江苏盐城 224001）摘要：目的研究高压氧联合标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者脑氧代谢及动脉收缩期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）的影响。
方法选取2016年5月至2020年6月盐城市第一人民医院收治的150例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各75例。
对照组患者接受标准大骨瓣减压术，研究组患者在对照组的基础上联合高压氧治疗，10 d为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。
比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑氧摄取率（CERO2）、脑灌注压（CCP）、Vs、Vm、PI及治疗前、治疗后3个月生活质量评分变化。
结果治疗后，研究组患者临床总有效率为88.00%，高于对照组的74.67%；治疗后，两组患者PI均较治疗前降低，且研究组低于对照组；治疗后，两组患者SjvO2、CERO2、CCP、Vs及Vm均较治疗前升高，且研究组高于对照组；治疗后3个月，两组患者社会功能、健康状况、精神状态及躯体疼痛评分均升高，且研究组高于对照组（均P < 0.05）。
结论高压氧联合标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者进行治疗，可提高临床治疗效果，改善脑氧代谢，提高生活质量，同时也可有效改善脑部血流。
关键词：重型颅脑损伤 ; 高压氧 ; 标准大骨瓣减压术 ; 脑氧代谢 ; 收缩期峰值血流速度 ; 平均血流速度 ; 搏动指数中图分类号：R651.1文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.17.0012.03重型颅脑损伤是指患者头部受到重击，从而对颅脑组织结构造成直接或间接的损伤，恶心、癫痫发作、意识障碍及四肢运动障碍等为其主要临床症状，部分严重患者甚至会发生脑疝、瞳孔放大等症状，对患者生命健康造成严重威胁。
标准大骨瓣减压术治疗急性大面积脑梗死29例
进行标 准大骨瓣减 压术治疗的 ２ 例 患者的临床 资料 ， ９ 分析其手术 时机 、 手术技巧 、 疗效和并发症 的防治。结果 ： 死 亡 ７ ， 个 月后随访 Ｂ 评分 ， 例严 重残疾 ，１ 中度残 疾 ， 例轻度残 疾。 Ｒ 评 级 。 例 ３ Ｉ ４ ｌ例 ７ ｍ Ｓ 日常生活独立 １ 例 。 ５ 日常
３ 讨 论
急性 大面积脑梗死属于重型完全性卒 中或进展 型卒 中［， 由于颈 内动脉或大脑 中动脉急性闭塞 ， 引多 血流灌注障碍 ， 大面积脑组织 缺血 、 缺氧 ， 并能迅速转 变 为 不 可 复 性 的脑 梗 死 ［， 引 以致 造 成严 重 脑水 肿 、 颅 内压上升 、 中线移位 、 脑疝形 成 ， 大多数病人在 ２ ４～ ４ ８ ｈ内发展到最严重程度 ， 近期病死率高［。 引 所以 ， 尽 快缓解颅 内压力 ， 抢救或预防脑疝 ， 增加脑灌注压 ， 特 别对改善脑缺血半暗带的血流 ， 防止进一步脑组织缺 血 有 益 。有 学 者 ［对 急 性 大 面积 脑 梗 死 患者 行 术 前 、 ｓ ］ 术后颅 内压监测 ，发 现术后 患者颅 内压均有效 降至 ２ Ｐ （５ｍ Ｈ ） 因此 ， ．ｋａ １ ｍ ｇ ， ０ 减压手 术对 于急性大面 积 脑梗死是行之有效 的抢救措施 ［， 也是 内科治疗的必 要补充 。 这种治疗有 ４ 目的［：１保存生命 ；２ 阻 种 ’ （） ］ （） 止梗死灶扩大 ；３ （ ）防止出现其他系统并发症 ；４ 有 （）
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实 用 医学 杂志 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ６期 ０７ ３
标 准 大骨瓣 减 压 术 治 疗 急 性 大 面 积脑 梗 死 ２ ９例
朱世佳
摘
关卫 东 黎 圣真
要 目的： 总结标准大骨瓣减压术 治疗急性 大面积脑梗死 的临床 经验。 方法 ： 收集我 院经 头颅 Ｃ Ｔ证 实并
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口囫 — ■ 幽 ＿
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析
பைடு நூலகம்零 东海
广西凭祥市人 民医院 ， 广西凭祥
５ ３ ２ ６ ０ ０
【 摘 要】目的 探 讨将标 准大骨瓣减 压术用 于治疗重 型颅脑损伤 的临床效果 。 方法 取在 该院治疗 的重型 颅脑损伤 患者 ７ ２ 例． 按照治疗方法 的不 同将其分 为实验组与对照组 。选取 ３ ６例组成采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤 的实验组 ， 另
患者 进行全身麻 醉 ， 头部偏 向健侧并 取 ４ ５ 。 角， 手 术 自颧 骨 弓经
顶骨正 中线到达前额发下 ．选用游离骨瓣剪 开硬膜 清除血肿并 进行止血 ， 最后 缝合切 口。而对照组采用常规骨瓣开颅术治疗重
型颅脑损 伤 。 首先对 患者进行全身 麻醉 ． 然后使 患者头 部偏 向健
分３ － ８分 ， 平均（ ６ ＋ １ ） 分， 单侧 瞳孑 Ｌ 散大 ３ ０例 ， 双 侧 瞳孔散 大 ６
例 ；其中有 １ ８ 例 以单侧急性硬膜 下血肿为 主 ， １ ０例 以脑 内血 肿 为主 ， ８例广泛脑挫裂伤为 主。 对照组 ３ ６ 例 患者 中女患者 １ １ 例， 男 患者 ２ ５例 ， 年龄 ２ ３ ～ ６ ７岁 ， 平 均 年龄 （ ４ ９ ． ３ ７ ＋ ２ ． １ ５ ） 岁， 入 院 时 Ｇ Ｃ Ｓ评分 ３ － ９分 ， 平均 （ ７ ＋ １ ） 分， 单侧 瞳孔散 大 ２ ８ 例， 双侧瞳 孔 散大 ８ 例； 其 中有 ｌ ６ 例 以单 侧急性硬膜下血肿 为主 ， ８ 例 以脑 内 血肿 为主 ， １ ２例广泛脑挫裂伤 为主。
标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死8例
面部 分蛛 网膜 ， 将颞 肌 贴敷 于其 表面 ， 肌边缘 与硬 颞 脑膜 缘行 减 张缝合 。
１ ５ 疗 效评 定 以大 脑 纵 裂位 置 为 中线 ， Ｔ监 测 ． Ｃ 中线 回复 情况 ； 结合 Ｊｎ ｅｔ ｏ ｄ ｅｎ ｔ ＆Ｂ ｎ ｙ预后 分级 对结 果 进行 评 价 。Ｊ Ｂ预 后 分 级 ： 级 ～Ⅱ级 ： 亡 ， 植 ＆ Ｉ 死 或 物生 存 ， 期 昏迷 ， 皮 质 或去 脑 强 直 状 态 ；Ｉ ～ 长 去 Ｉ级 Ｉ Ⅳ级 ： 重残 ， 他人 照顾 ； 需 中残 ， 活能 自理 ； 生 Ｖ级 ： 良 好， 可正 常工作 。
月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月行 标准 大 骨瓣减 压并 颞肌 贴 敷术 抢 救急性 大 面积脑 梗死 ８例 效果 明显 ， 现报 告如 下 。
１ 一 般 资 料
准 大骨瓣 半 弧形切 口 ， 至额 部发 际 ， 至顶结 节后 前 后 方 ３ｃ 距 同侧 中线 ２ｃ 游 离皮 瓣 时 ， 意保 护颞 ｍ， ｍ； 注
［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （０ ９ Ｏ —０ １ ０ 文 ０ ８— ２６ ２ ０ ） １ ０ ７— ２
大面积 脑梗 死是 指 因颈 总 动 脉 、 内动 脉 或 大 颈 脑 中动脉 主 干 闭 塞 而 引 起 大 脑 半 球 较 大 面 积 的梗
脑 半球梗 死 ３例 ， 全部病 例 均有侧 脑 室受 压 ， 中线 结
１ ２ 临床 表 现 ． 活 动 中 发 病 ２例 ， 静 状 态 下 发 病 安
６例 ； 意识 障碍 ８例 （ 胧 ４例 ， 昏迷 ４例 ） 同 向 朦 浅 ， 性凝 视 ６例 ， 体偏 瘫 ８例 。 肢
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。