标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项
一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国内有Ｍeｔａ分析结果显示:标准外伤大骨瓣(SＴＣ)组病死率低于有限骨瓣(ＬC）组;ＳTＣ组的有效生存率和存活率均优于LC组,STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组;但两组常见术后并发症发生率无明显差异。
标准外伤大骨瓣开颅手术(Stanｄaｒd TｒaumaＣranｉotomy),能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点:①暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。②减压充分,由于骨窗范围前达额骨颧突,下缘达颧弓,颞鳞部和蝶骨嵴外1／３被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。③必要时切除额极、颞极充分内减压,使颅内组织有较大的代偿空间,有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。
标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项
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标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项
——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。
三、外伤标准大骨瓣减压手术方法:
ﻫ ﻫ
①切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前１ｃm（注意尽量保留颞浅动脉主干)，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下,部分额叶损伤严重患者可延伸至眉间（见附图)。②骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2~３cm。骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底,故颅底的打孔尤为重要;第一孔要打在额骨颧突后方(关键孔)，第二孔为额结节下并尽量靠近中线，第三孔在耳前尽量靠颞底，其余3～4孔均沿着切口打即可。颅底近蝶骨嵴处尽量向颞底扩大骨窗。③清除硬脑膜外血肿。④切开硬脑膜:从颞前部开始切开硬脑膜,再作“Ｔ”字弧形切开硬脑膜,并悬吊硬膜。硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。⑤清除硬脑膜下血肿、脑内血肿,彻底止血。⑥减张缝合硬脑膜，逐层缝合手术切口。
五、主要并发症的发生原因与预防处理原则：
近期主要有局部脑水肿加重、脑膨出、颅内出血、脑梗死等;后期可有脑脊液漏、颅内感染、积液、脑积水、脑萎缩、癫痫等。
1、脑膨出。
急性脑膨出发生原因:
急性脑肿胀是颅脑损伤术中产生急性脑膨出的主要原因,对冲伤时所产生的外力(尤其是旋转性外力产生的剪应力)使桥脑蓝斑核、中脑网状结构、丘脑和下丘脑的血管运动中枢受损，导致脑血管自动调节功能丧失后麻痹,当剪开硬脑膜清除血肿后，脑血管外压力突然消失，迅速引起急性脑血管扩张，脑血流量和血容量增加,产生急性脑组织膨出。
术中急性脑膨出的预防及处理:
⑴采取多点硬脑膜开窗法（mｕltipｌefenesｔratio nsoftｈe durａ,MDF)切开硬脑膜,国内学者称为硬脑膜网格成形。
MDF有以下优点：(1)由于硬脑膜的多点开窗,扩大了颅腔的容积,从而缓解颅内压,改善脑组织移位对脑干的压迫；(2)硬脑膜逐步打开，减压缓慢，避免了颅压骤降引起的急性脑膨出;(3）由于硬脑膜部分覆盖脑组织表面，增加了脑表面受力面积，减轻骨窗缘对脑表面的直接挤压，有利于静脉回流，避免了脑组织在骨窗嵌顿、坏死的发生;(４)网状硬膜的存在能够引流硬膜下血性脑脊液；(5)操作简便，缩短手术时间。
四、手术注意事项：
⑴尽量缩短术前时间是救治的关键,记住“黄金1小时”。
颅脑损伤后造成患者的占位效应，其脑细胞缺血、坏死后刺激脑血管,造成脑血管痉挛和脑灌注不足等。病灶区血流量逐渐减少,其减少到一定程度时,患者脑细胞线粒体功能衰竭, AＴP生成减少，钠泵功能衰竭,造成过量的水和钠在患者脑细胞内积聚，进一步加重患者的脑水肿程度。如早期及时实施大骨瓣开颅手术,则可以及时清除患者的颅内血肿及部分失活的脑组织，并可以阻断颅脑损伤病理过程的发生。
⑵骨瓣要足够大，通过ห้องสมุดไป่ตู้大颅腔容积而达到降低颅内压的目的。
⑶骨瓣需要尽量靠前，并咬除蝶骨嵴,清除额叶、颞叶的血肿和肿胀坏死组织，充分缓解侧裂区血管的压力,减轻脑的回流障碍。
⑷骨窗下缘尽量平中颅底,暴露颞底,解除侧方脑组织对脑干的压迫。还可清除中颅窝的出血，减轻蛛血对Wｉllｉｓ动脉环的刺激,减少血管痉挛、减轻脑水肿。有学者认为，减压窗下缘距离颅底的距离比骨窗的大小更有意义。
一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势:
重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重,合并严重的颅内高压,病死率高达４２%一70％。急诊开颅手术是国内外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施,是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。
小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出,脑组织嵌顿而死亡。
二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：
其手术适应证不统一。多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征,再加上下面两种情况:①有明显意识障碍,伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重,中线移位≥O.5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失,或侧裂池、第三脑室压窄消失。就宜行标准大骨瓣开颅手术，若颅内压力较高时，可同时行去大骨瓣减压。
⑸可用骨膜、筋膜或神经补片,尽一切可能缝合硬脑膜。缝合硬脑膜的理由:a防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔；ｂ减少术后大脑皮层与皮下组织的粘连;c减少术后脑脊液漏;ｄ减少术后硬脑膜下脑内感染；e防止脑组织从切口膨出,避免脑组织切口疝形成；f减少术后外伤性癫痫发生率。
(6)开骨瓣时开始使用甘露醇,病情危急先切开骨孔处脑膜放出积血；翻开骨瓣后可行过度换气，再切开硬脑膜，边清创边悬吊硬脑膜。
大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞的体会
生 不可逆损伤 ，手术效果就很差 。因此应根据患 者 的神 经 系统 体征 变 化 ，决 定 最适 合 的手 术 时 机 ，
在 出现意识 障碍至脑疝 前期或早 期为最 佳时期 。 由于 颅 高 压 的缓 解 ，缺 血 区域 及 周边 脑 组 织 的血 管 扩 张 ，加 之 游 离 颞 肌瓣 贴 敷 于 脑表 面 ，有 利 于 侧 枝循 环 的建 立 【１ 阻 塞血 管 的再 通 ，改 善 了梗 ３和 １ １ ４
一
２例 于 术 后 １ ０—１ｄ死 于 多 器 官 衰 竭 。 １ 均 随 ５ ４例 访 ６个 月 一３年 ，按 Ａ Ｌ评 分 标 准Ｉ Ｉ ３例 ； Ｄ ２ １ 级 ： Ⅱ级 ５例 ； Ｉ级 ４例 ； Ｉ Ｉ Ｉ ２例 。后期 ９例行 颅 骨 Ｖ级
缺损修补 ， 其中 １ 例修补后 出现癫痫大发作。
维普资讯
云南 医药 ２０ 年第 ２ 卷第 ４ ０７ ８ 期
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经验 交流 ・
大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞 的体会
顾伟 红 ， 罗志伟 ，董 建平 ，董
（ 玉溪市人民医院
辉 ，张
玉溪
晖 ，杨 永华
６３０ ） ５ １０
神经外科 ，云南
关键词 ：脑梗塞 ；大骨瓣减 压术 中图分类号 ：Ｒ ５ ．＋ ６１ ２ １ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号：１０ — １ １ （０ ７ ４ ０ ５ — ２ ０ ６ ４ ４ ２０ ）０ — ３ ５ ０
把 握 。一 旦 有 手 术 适 应 症 ，应 尽 早 手 术 以减 少 梗 死 面 积 ，降低 并发 症 ，有 利 于 以后 康 复 。 当 出现 双侧 瞳孔 散 大 固定 后 即不 宜 于手 术 ，一 旦 脑 干 发
进行性 扩 大 ，中线结 构 移位 ＞５ ｍ Ｉ ｍ ，脑室 受压 ；
颅脑损伤开颅去骨瓣减压术的规范化应用
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颅内压增高的后果
1、脑疝 2、脑水肿 3、Cushing反射 4、心律失常 5、神经源性肺水肿 6、胃肠道功能失常
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颅脑创伤颅内高压的发生机 理
在正常情况下，为维持脑组织最
低代谢所需的脑血流量为32ml/100g/min
(正常为54～65ml/100g/min)，全脑血流
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晚期（衰竭期）
颅内压增高相当平均体动脉压，脑灌注压<20 mmHg ， 血管已经接近闭塞，脑血流量仅为18-21ml/100g/min， PaCo2 接近50mmHg，氧分压下降< 50mmHg，SaO2 <60 ％。 患者深度昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直等症状， 血压下降，呼吸浅快或不规则。
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中国颅脑创伤去骨瓣减压术 专家共识(2015)
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.①重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝病人，CT显示脑挫 裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显 （中线移位、基底池受压）； ②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑 创伤病人。
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进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人，CT显示脑挫 裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显 （中线移位、基底池受压）、经渗透脱水利尿药物等 一线治疗方案颅高压无法控制的病人；
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标准外伤大骨瓣减压术（额颞顶去骨瓣减压）
仰卧，头偏对侧位约45°，手术侧肩下垫高20cm。 头皮切口：起自颧弓向上、耳屏前1．0cm →绕过耳 廓→绕顶结节后→至矢状线中点沿中线旁开2cm向前 →至前发际→形成大“?”形皮瓣 骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中 线2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除； 术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽 状腱膜及头皮。有条件的单位在去骨瓣减压术后建议 行颅内压监测技术，指导术后治疗和预后判断。
大骨瓣减压术在重型颅脑损伤及大面积脑梗死后伴脑疝的治疗体会
大骨瓣减压术在重型颅脑损伤及大面积脑梗死后伴脑疝的治疗体会大骨瓣减压术是指单侧或双额冠状开颅去骨瓣减压术。
本文回顾性分析我院自2005年7月以来在重型颅脑损伤及大面积脑梗死后伴脑疝的治疗过程。
1资料所有病例来自我院，重型颅脑损伤者为81例，外伤后或自发大面积脑梗死者9例，均脑疝，均采用大骨瓣减压术。
平均死亡率为41%,重残率22%，良好率为37%。
本组病例除外濒死状态、入院后6小时内死亡者及开放伤者。
2方法根据脑肿胀、脑水肿的部位及范围决定手术方式。
一侧大脑半球弥漫性肿胀、脑水肿的患者，采用标准的额颞顶大骨瓣开颅减压术，骨窗大小为12cmX15cm。
［1］双侧肿胀及水肿者行双额大骨瓣开颅减压术，该术式皮块切口沿冠状缝或向后1cm处，两侧经翼点至颧弓，骨窗范围向下至眉弓上缘，向上紧临皮缘。
骨窗大小约12cmX24cm大小。
大面积脑梗死者则根据梗死部位确定手术范围，通常骨窗>10cmX12cm。
术后继续脱水、利尿、支持及神经营养药物治疗，防治并发症，病情稳定后早期康复及高压氧治疗。
3讨论重型颅脑损伤及大面积脑梗死通常由于严重的脑水肿而导致脑疝的发生，内科保守治疗差，死亡率极高。
外伤后大骨瓣减压术范围要足够大，尽可能达到颅底，一定要修补硬脑膜，并充分减张。
去骨瓣减压后，脑组织向减压侧骨窗膨出，代偿了颅腔内容积，解除了脑疝对脑干的压迫，有效地保护了脑功能。
如果减压窗面积较小，减压不彻底，膨出脑组织易在骨窗缘嵌顿，形成切口疝，可致脑组织缺血坏死［2］。
而大面积脑梗死是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干及皮层支的完全性卒中。
临床上通常认为脑梗死直径>4cm或波及两个脑叶以上，梗死面积大于同侧半球1/2-2/3即可确诊，能引起广泛脑组织缺血缺氧，并能转变为不可逆脑坏死，以致造成严重脑水肿、颅内压增高，中线移位和脑疝发生。
［3］大骨瓣减压术中要将颞肌贴敷于大脑皮层，在充分减压的同时，尽最大可能改善大脑皮层的血供，以减少脑组织的缺血缺氧状态，从而改善预后.普遍认为解决此类患者的最后手段就是大骨瓣减压，它能够提高有适应症的此类患者的生存率和改善预后，也是急性脑疝的唯一急救措施。
标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项
标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。
一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势：重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅内高压，病死率高达42％一70％。
急诊开颅手术是国内外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。
小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。
一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国内有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。
标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。
②减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。
③必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。
④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。
二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：其手术适应证不统一。
多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。
标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死8例
面部 分蛛 网膜 ， 将颞 肌 贴敷 于其 表面 ， 肌边缘 与硬 颞 脑膜 缘行 减 张缝合 。
１ ５ 疗 效评 定 以大 脑 纵 裂位 置 为 中线 ， Ｔ监 测 ． Ｃ 中线 回复 情况 ； 结合 Ｊｎ ｅｔ ｏ ｄ ｅｎ ｔ ＆Ｂ ｎ ｙ预后 分级 对结 果 进行 评 价 。Ｊ Ｂ预 后 分 级 ： 级 ～Ⅱ级 ： 亡 ， 植 ＆ Ｉ 死 或 物生 存 ， 期 昏迷 ， 皮 质 或去 脑 强 直 状 态 ；Ｉ ～ 长 去 Ｉ级 Ｉ Ⅳ级 ： 重残 ， 他人 照顾 ； 需 中残 ， 活能 自理 ； 生 Ｖ级 ： 良 好， 可正 常工作 。
月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月行 标准 大 骨瓣减 压并 颞肌 贴 敷术 抢 救急性 大 面积脑 梗死 ８例 效果 明显 ， 现报 告如 下 。
１ 一 般 资 料
准 大骨瓣 半 弧形切 口 ， 至额 部发 际 ， 至顶结 节后 前 后 方 ３ｃ 距 同侧 中线 ２ｃ 游 离皮 瓣 时 ， 意保 护颞 ｍ， ｍ； 注
［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （０ ９ Ｏ —０ １ ０ 文 ０ ８— ２６ ２ ０ ） １ ０ ７— ２
大面积 脑梗 死是 指 因颈 总 动 脉 、 内动 脉 或 大 颈 脑 中动脉 主 干 闭 塞 而 引 起 大 脑 半 球 较 大 面 积 的梗
脑 半球梗 死 ３例 ， 全部病 例 均有侧 脑 室受 压 ， 中线 结
１ ２ 临床 表 现 ． 活 动 中 发 病 ２例 ， 静 状 态 下 发 病 安
６例 ； 意识 障碍 ８例 （ 胧 ４例 ， 昏迷 ４例 ） 同 向 朦 浅 ， 性凝 视 ６例 ， 体偏 瘫 ８例 。 肢
《去骨瓣减压术》课件
2. 骨瓣减压术简介
手术定义和原理
去骨瓣减压术是一种神经外科 手术，通过切除颅骨部分减压 来缓解颅内压力。
适应症与禁忌症
该手术适用于颅内压增高的疾 病，但对于某些病情和患者有 禁忌症。
常见手术方式
常见的手术方式包括单瓣减压 术和双瓣减压术。
3. 手术步骤
1
术前准备
对患者进行全面评估，准备手术所需材
5. 病例分享
成功
病例分享中将介绍一个成功的去骨瓣减压术案例，让大家对手术结果充满信心。
《去骨瓣减压术》PPT课 件
欢迎来到《去骨瓣减压术》PPT课件！本课件将详细介绍去骨瓣减压术的定 义、手术步骤以及术后护理，帮助你全面了解这项神经外科手术的过程和要 点。
1. 介绍
课件目的
为了帮助学生和医生全面了解去骨瓣减压术的原理和过程。
课件内容概述
将介绍去骨瓣减压术的定义、手术步骤和术后护理。
麻醉方式选择
2
料和设备。
根据患者病情和个体差异选择合适的麻
醉方式。
3
手术步骤详解
包括头部定位、切口、骨瓣切除、去骨 瓣减压、切口缝合等步骤。
4. 术后护理
切口护理
定期更换敷料，观察切口情 况，防止感免剧烈运动等。
术后并发症及处理方法
如感染、出血、脑水肿等， 需及时处理。
标准外伤大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤78例疗效观察
１３ 手术方 法 ： 组 病人 均 行标 准外 伤 大骨瓣 开 ． 本 颅¨手术治疗 。切 口开始于颧 弓上耳屏前 ｌｍ， ｃ 于耳 廓上方 向上向后延 伸至顶部 中线 ， 向前沿正 中线旁 １ｎ 至前额部发 际内 ， 除骨瓣开骨窗 ， ｃｌ 去 下缘靠近颅 底 。剪开硬膜翻向窦 ， 清除硬膜下血肿、 彻底清除脑内 血肿及挫裂伤坏死脑组织。其中有 ９例术中急性脑肿
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ． ５ ６１１ 文献标识码 ： Ｂ
严重颅脑外伤是各种意外事故的主要死因， 具有 病情 凶险 、 治疗效果差、 死亡率高及致残率 高的特点 。 为了提 高 治疗 效 果 ， 降低 死亡 率及 致 残率 ， 科 于 我 ２０ 年 １ ０３ 月至 ２０ ０ ６年 ｌ ２月期间 ， 对收治 的重型颅脑 损伤且需行去骨瓣减压术的７ 例病人 ， ８ 进行 了标准外 伤大骨瓣开颅减压术治疗。效果满意， 现报告如下 。
文章编号 ：０ ６－６３ （０８ ０ １０ ２ ３ ２ ０ ）２一ｏ０ 一 ２ ２ｒ ｏ ７
标 准 外 伤 大 骨 瓣减 压 术 治 疗 重 度 颅脑 损伤 ７ ８例 疗 效 观 察
旁但 漾
（ 津 市 宝 坻 区人 民 医 院 神 经 外 科 ， 天 津 天 ３ １０ ０ ８ ０）
关 键 词 ： 颅脑外伤； 大骨瓣开颅减压术 ； 疗 效
肤。
７（ ３ 平均 ３ ． ） ５４ 岁。致伤原因 ： 车祸伤 ４ ６例 ， 高空坠
落伤 １ ７例 ， 打击伤 ９例， 其他 ６例。受伤至入院时间
０５～１ｈ 平均 ３ １ 。 ． ８， ．ｈ
１２ 人院情况： ． 同侧额颞叶广泛脑挫裂伤硬膜下血肿 ５ ６例 ； 脑挫裂 伤和（ 或）脑 内血肿 １ 例 ； １ 硬膜下血肿 合并硬膜外血肿 ５例 ； 弥漫性脑肿胀 ６ 例。其中 ３ ７例
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。
以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。
在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。
二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。
2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。
3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。
4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。
5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。
三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。
2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。
3. 手术后应定期复查，评估手术效果。
4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。
总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。
如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。
标准大骨瓣减压术后颅腔容积代偿能力的研究
值 。计算方法 ： 将减压窗外膨部 分看作一个近似
球缺 ， 测量最 大直 径和球 缺 的高度 ， 再根 据球 缺计算 公 式 Ｖ球缺 ＝ｌ３ｈ （Ｒ ） 算 出球缺 的体 积 。或 ／ ａ２ ３ ｈ 计 者 应用 Ｃ Ｔ测 量 软 件 （ 门子 多 排 Ｃ ） 量 骨 窗处 西 Ｔ测 外 膨部 分 的各 层 （ 距 １ 米 ） 积 ｓ ，２ ｓ … ． 层 厘 面 ｌｓ ，３ （ Ｔ阈值法 ）则球 缺体 积为 ｓ Ｃ ， ｌ＋ｓ ２＋ｓ … 。计算 ３ 时注 意将头 皮厚度 摒 除出球缺 的高 度 。
作者单位 ： ２ ３０ ２８ ０南京鼓楼 医院集 团宿迁市人民医院神经外科
１３ 数 据分 析 ．
表 １ ）
表 １ 标 准 大 骨 瓣 减 压 术 减 压 容 积 代 偿相 关统 计 值
骨瓣 长 宽度 体积 面积 球缺高 球缺体 度 （ｍ） （ ｍ） （ ｍ ） （ｍ 度 （ｍ）积 （ ｍ ） ｅ ｅ ｅ ｅ ） ｅ ｃ
数 据 范 围 ８５～１ ． ３ ８～１ ． ３ ３ ５ ５～５ ７ ４ ０～１６ ５ １～ ． １ ５ ４ ５ ５～ ５
物理学 阿基米 德定 律 ， 颅骨及 碎骨 片置 人大量 杯 ， 将
平均值
１ １
１ ． ２５
４ ７
１２ ３
２１ ．
３ ２
据量 杯 的 前 后 液 面 变 化 差 值 测 出 颅 骨 的精 确 体 积） ２ 。（ ）术 后评 估 及 数 据 的 收集 ：手 术 后 病 人 常 规监测 病情 ， 根据 病情 使用胶 体 、 露醇 、 并 甘 速尿 、 激
剖学 基础 以及减 压效 果 ， 证 实该 种 治 疗 方 法 的有 并
大骨瓣减压术改善重型颅脑外伤患者脑血流及脑代谢的临床研究
ｌｃａｅ ｏｙ ｅ ａｕａｉｎ ｂｏ ｄｏｙｅ ｒｓｕｅ ｈ ｍ ｇ ｂｎ ｔ ｍｅ ｓｒ ｅｅ ｒ ｅｆｓ ｎｐｅｓｒ Ｃ Ｐ＝ＭＡＰ ＩＰ ， ａｔｔ， ｘｇ ｎｓｔｒｔ ， ｌｏ ｘｇ ｎｐｅｓｒ， ｅ ｏ ｌ ｉ．ｏ ａｕｅｃｒｂａ ｐ ｒ ｉ ｒｓｕｅ（ Ｃ ｏ ｏ ｌ ｕｏ —Ｃ ）
ｂｏ ｄｆ ｗ ｎ ｒ ｉ ｔｂ ｌ ｍ ａｉｎｓｗｉ ｅ ｅｅｂ ａｎｉｊ ｒ ｌｏ ｏ ａ ｄｂ ａｎｍｅａ ｏｉ ｉ ｐ ｔ ｔ ｔ ｓｖ ｒ ｒ ｉ ｕ ｙ ｌ ｓ ｎ ｅ ｈ ｎ
， ｅ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＨｅ ｅ Ｃｈ ｎ ｓ ｅ ｉｉ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｉ ｈ ｎ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ｚ ２ ４ ０ ， ｉ ａ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｚ ｉ ｅ ｅ Ｍ ｄ ｃ ｎ ｓ ｉ ｎ Ｓ ａ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ Ｈｅ ｅ ａ ７ ０ ０ Ｃｈ ｎ
重 型 颅 脑 外 伤 后颅 内压 增 高 、 血 流 灌 注 不 足 、 组 织 脑 脑 氧 供 需 失衡 是 患者 死 亡 或 致残 的 主要 原 因【 因此 早 期 改 善 １ ］ ，
析大 骨瓣 减 压 在改 善 患者 脑代 谢 及脑 灌 注 方 面价 值 ， 道 如 报
下：
高 颅 内压 、 低灌 注 、 低氧 供 是脑 创伤 抢救 的主 要方 面 。目前 大 骨瓣 减 压 临床 应 用极 为 广泛 ， 其有 效 的 降颅 压 效 果得 到 了临 床认 可 ， 其 在 改善 患 者脑 代 谢及 预 后方 面 的效 果 尚存 在 争 但
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