标准外伤大骨瓣减压治疗重特度脑外伤29例

３ 讨 论 在重 特度 脑外 伤 中 ，以脑挫 裂伤并 颅 内血肿者最 为特殊 ，患
术治疗 ，其 缺点 在于减 压不充 分 ，病死 率 、致 残率 极 高 ，治疗 效
果 不 理想 。现对２ ０ 年 １ ～２ ０年 １月 应用 标 准外 伤大 骨瓣 减 ０８ 月 ０９ １
压 治疗 重特度 脑外伤 患者２ 例取得 的较好 效果 ，现报 告如 下 。 ９
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吉林 医学 ２ １年６ ００ 月第３ 卷第 ｌ期 ｌ ８
标 准外伤大 骨瓣减压 治疗重特 度脑外伤２ 例 ９
付 强 （ 陕西省蒲城县医院外二科 ，陕西 蒲城 ７ ５０ ） １５ ０
【 要】目的 ：探讨 标准 外伤 大骨瓣 减 压治疗 重特 度 脑外 伤 的方法 及 临床价 值 ；方法 ：回顾性 分析 应用标 准 外伤 大骨瓣 减压 治疗 摘 重特 度脑 外伤 患者 ２例 的 临床 资料 ；结 果 ：存活 ２例 ，均进 行 随访 ，其 中恢 复 良好 ｌ例 ，中残５ ，植 物 生存 ２ ，重残 ２ ，死 亡率 ９ ３ ４ 例 例 例 ２ ． ％ （／９），其 中双 瞳孑散大 ６ 中死亡４ ，单 侧瞳 孑散 大２例 中死亡 ２ ；Ｇ Ｓ３ 分死 亡４ ，６ 分 死亡 ２ ；结 论 ：标 准外 ０９ ６ ６ ２ Ｌ 例 例 Ｌ ３ 例 Ｃ ～５ 例 —８ 例
叶 Ｉ 现脑肿 胀造成 急性 脑膨 出 。 Ｊ
与传 统手 术相 比 ，标 准外伤 大骨瓣 减压 术的治 疗效果 较为理
想 。大部 分的 急性硬 膜下 血肿 主要是 由脑 皮层挫 裂伤 的静脉 和动
脉所 造成 的 ，这 是血 肿 出现于着 力部 位 ，或 者是 对 冲部 位 的额颞 叶底部 、极 部 ，若采用 原 始的额颞 、颞 顶骨 瓣就难 以将 额 、颞 极
多数 单侧 幕上颅 内血 肿 清除 ，对 矢状 窦桥 静脉 、沿静 脉 的撕 裂 出 血症状 进行 有效 地控 制 ，其 主要 是在颞 叶底 面进 行减压 ，这样 有 利 于加 快脑 疝 的回纳 ，有利 于对 脑底 池的脑 脊液循 环进 行改善 ， 以此缓 解大 脑后 动脉 、深静 脉所受 到 的压迫 ，实现 良好 的外减 压
者继 发性脑 损 害的瀑 布效 应难 以打断 ，对 导致脑 水肿 、脑肿胀 的 因素 不能控 制 ，恶化 了患 者的病 情而 致死 。这说 明在手 术过程 中
彻 底实 现减 压是 整个 手术 的关键 所在 。传统 的骨瓣 减压 术难 以充 分 暴露 ，且 止血后 对坏 死脑 组织 清除不 够完 全 ，造 成手术 中容 易
底 部 以及大 脑皮层 静脉 窦破 裂充分 显露 出来 ，这就 给完 全清 除坏
死 脑组织 及 止血造 成 了很大 的困难 。若 采用标 准外 伤大 骨瓣减 压 术 就具 有很 好 的治疗 优 势 ，其特 点在 于 骨窗 范 围大 ，可达 ｌ ｍ ２ｃ ×１ ｍ，可 以将 额 叶前 部及 颞极 、颞 叶 底部 充分 显露 ，把 绝大 ５ｃ
作用使颅 内压进
处 向上经 耳廓上 方 向后延 伸至 顶骨正 中线 ，然后 沿正 中线 向前 止 于发 际 下 ，颅 骨 钻孔 ５ ，作游 离 骨瓣 ，顶 部 骨瓣 于正 中线 旁 开 枚
２～ ｍ，骨 窗前 达额 极 ，后 至乳 突 ，上近 矢状 窦 旁 ，下至 颧 弓 ３ｃ 水 平 ，尽 可能 咬除 蝶 骨嵴 显露 蝶骨 平 台及颞 窝 。 “ ”形或 放射 Ｔ 状 切开 硬膜 ，充分 暴露 额 叶 、颞 叶 、顶 叶 、前颅 窝及 中颅窝 。清 除 硬膜下 血肿 、脑 内小 血肿 及挫 裂的脑 组织 ，充分 止血 ，由于能 显露 前 、中颅 窝底 故可直 视 下充分 止血 。若脑 挫裂 伤及 脑膨 出严 重 ，在排 除对侧 血肿 情况 下可 切除额 极 、颞极 行 内减压 ，额极 、 颞极 可切 除范 围为 ：位于 优势半 球颞 极 的出血性 挫 伤 ，可 切 除前 ４ｃ ｍ的颞 极组 织 ，而位 于非优 势半球 颞极 的 ｍ血 ｝挫 伤 ，可切 除 生 前 ６ｃ ｍ的颞 极组 织 ，位于 优势半 球额 极 的出血性 挫伤 时 ，外 界应 距 外侧 裂２～ ｍ，保 留额 下 回的 三角 区 ，位 于非优 势 半球 额极 ３ｃ 的出血性 挫 伤切 除 时 ，外 界应距 外侧 裂 １ ｍ，内达 中线 ，后 ～２ｃ 界在 中央前 回２ ｌ，但 不要超 过蝶 鞍平 面 。绝大部 分病例 应 ～３ Ｔ ＣＩ ］
肿者 １ 例 ，脑挫 裂 伤台 并硬 膜 外血 肿５ ，血 肿量 ３ ６ 例 ０～１０ｍｌ ０ ，
平 均 ５ ． ｍ ，广 泛 额颞 叶脑 挫裂 伤 ８ ；所有 患者 均有 不 同程度 ０２ ｌ 例 的侧裂 池 、鞍上池 及 环池压 窄或 消失 ，均无 合并 严重 的其他 部位 损 伤及创 伤性休 克 。 １ 手 术方 法 ：所 有 患者 均 急诊 行标 准 外 伤大 骨瓣 减 压 术 ，全 ． ２ 身麻 醉 ，取仰 卧位 ，头偏 向健侧 约６ 。 ， 自颧 弓上耳 屏前 方 １ ｍ ０ ｃ
伤 大骨瓣 减压治 疗重特 度脑 外伤效 果较 为 明显 ，能提 高患 者生存 率 。 ［ 词】 特度脑 外伤 ；标准 外伤大 骨瓣 减压 关键 重
重特 度脑外 伤患 者常会 伴有脑 挫裂 伤并颅 内血肿 ，并 发特点 为伤 势严重 、病 情变 化速度 快 、死亡 伤残率 高 ，给患 者的 生命带
者在 手术 治疗 时会受 到手 术减 压 的影 响 ，若 减压 不彻底 将造 成患
ｌ 临床资料
１１ 一般 资料 ：本组 资料 共计 ２例 ，均 为２ ０年 １ ～ ０９ １ ． ９ ０ ８ 月 ２ ０年 １ 月应用 标准 外伤 大骨瓣 减 压治疗 的重 特度脑 外伤 患者 。男２ 例 ， １ 女８ ，年 龄 １ —７岁 ，平 均 （４９ ．）岁 ；２ 例为 车祸 伤 ，５ 例 ８ １ ３ ．±３ ６ ０ 例 为跌 伤 ，４ 例为 坠落 伤 。枕 部着 力 １例 ，顶 枕部 着力 ７ ，颡顶 ７ 例 部 着力 ５ ；格 拉斯 哥评 分 （Ｃ ） ～５ ９ ，６ 分 ２例 ，单 侧 例 Ｇ Ｓ３ 分 例 ～８ ０ 瞳 孔散 大 、光 反应 消失 ２ 例 ，双侧 瞳孑 散 大 、光 反应 消失 ８ ； １ Ｌ 例 所有 患 者均 行 头部 Ｃ 扫描 ，显示 脑挫 裂 伤合 并 硬膜 下 或脑 内血 Ｔ
来 了严 重 的威胁 。 医院运用 较多 的治疗 方式 为常规 骨瓣 开颅 减压
好 １ 例 ，中 残 ５ ，植 物 生 存 ２ ，重 残 ２ ，死 亡率 ２ ．９ ４ 例 例 例 ０６ ％
（ ／９ ６ ），其 中双 瞳孔 散大 ６ 中死亡４ ，单侧 瞳孔 散大２ 例 中 ２ 例 例 ３
死 亡２ ；Ｇ Ｓ ５ 死亡４ ，６ 分死 亡２ 。 例 Ｃ 分 ３～ 例 ～８ 例