小脑星形细胞瘤伴脑积水1例
成人小脑蚓部多形性黄色星形细胞瘤一例
成人小脑蚓部多形性黄色星形细胞瘤一例余玉盛;东强;周清清;仇玮;张宏【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)007【总页数】2页(P670-671)【关键词】小脑蚓部;多形性黄色星形细胞瘤;磁共振成像【作者】余玉盛;东强;周清清;仇玮;张宏【作者单位】211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院病理科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R739.41病例资料患者，男，45岁，两年前无明显诱因下出现持续性头晕，休息后头晕能缓解，一直未重视，近2月来，患者头晕加重，伴视物模糊。
MRI表现：小脑蚓部见囊实性病灶，大小约4.5 cm×3.8 cm×3.9 cm，边界清晰，以长T1长T2信号囊性成分为主，可见稍长T1稍长T2实性附壁结节，实性结节大小约为1.3 cm×1.1 cm×1.4 cm，囊后壁内侧少许弧线状长T1短T2信号，DWI上实性结节呈稍高信号，囊性成分为低信号，第四脑室明显受压、缩小，第三脑室、双侧脑室轻度积水扩张，增强扫描后实性附壁结节明显强化，囊性成分未见强化，未见囊壁强化。
MRI诊断：小脑蚓部囊实性占位伴脑室系统轻度梗阻性脑积水，考虑血管母细胞瘤可能。
手术过程：枕部开颅后，打开枕大池纵行切开小脑下蚓部2 cm，深度0.5 cm，进入瘤腔，有淡黄色液体流出，瘤腔底部中线部位局限隆起，隆起部位呈淡红色，沿周围分离见下极有供血动脉予以电凝后离断。
上极与脑干相连，易分离，完整切除肿瘤。
病理诊断：肿瘤组织大体形态: 囊实性肿块一枚，大小2.0 cm×1.5 cm×0.9 cm，切面呈灰红色，质软，肿瘤内无钙化灶。
小脑星形细胞瘤
恶心、呕吐：由于颅内压增高， 患者可能出现恶心、呕吐等症 状。
平衡障碍：小脑星形细胞瘤可 能导致患者出现平衡障碍，表 现为行走不稳、容易跌倒等。
语言障碍：部分患者可能出现 语言障碍，表现为说话含糊不 清、理解力下降等。
视觉障碍：部分患者可能出现 视觉障碍，表现为视野缺损、 视力下降等。
癫痫发作：部分患者可能出现 癫痫发作，表现为突然意识丧 失、四肢抽搐等。
临床表现：头痛、 呕吐、共济失调、 眼球震颤等
治疗方案：手术、 放疗、化疗等
预后评估：肿瘤 分级、分期、复 发风险等
影像学检查： CT、MRI等
基因检测：基因 突变、基因表达 等
小脑星形细胞瘤治疗
手术治疗
手术方式：根据肿瘤位置 和大小，选择不同的手术 方式，如开颅手术、立体 定向放射外科手术等。
病理学检查
组织学检查：观 察肿瘤细胞的形 态、结构、分布 等特征
01
基因检测：检测 肿瘤细胞中的基 因突变，了解肿 瘤的发生和发展 机制
03
02
免疫组化检查： 检测肿瘤细胞表 面的标志物，确 定肿瘤类型
04
细胞培养：将肿 瘤细胞培养在实 验室中，观察其 生长、分化、侵 袭等特性
诊断标准
病理学检查：组 织病理学、细胞 病理学等
小脑星形细胞瘤诊断
影像学检查
置和
形态，以及与周围组织的关系
02
MRI扫描：可以显示肿瘤的边界、内部结
构、血管分布等信息，有助于诊断和分期
03
血管造影：可以显示肿瘤的血管分布和供
血情况，有助于制定手术方案
04
脑脊液检查：可以检测肿瘤细胞和蛋白质
等生物标志物，有助于诊断和分期
小脑星形细胞瘤
貌似星形细胞瘤的转移性脑肿瘤1例报道
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第01期 197貌似星形细胞瘤的转移性脑肿瘤1例报道李洪业（青海省西宁市湟中县第一人民医院，青海 西宁 811600）摘要：目的通过报道提高星形细胞瘤的诊断及其他肿瘤鉴别诊断，引起临床医生的重视。
方法通过头颅CT、MRI、胸部CT等高科技设备检查，做出明确诊断，并及时给予手术等合理的治疗。
结果经手术治疗，术后结合放射性疗法，明显提高了患者生存质量。
结论临床上对星形细胞瘤与其他转移性肿瘤行早期诊断，对原发病灶早发现，早期采取手术治疗以及其他合理治疗，能明显提高患者生存率。
关键词：星形细胞瘤；手术；转移瘤中图分类号：R739.4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.01.163本文引用格式：李洪业.貌似星形细胞瘤的转移性脑肿瘤1例报道[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(01):197.0 引言星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤，为胶质瘤中最常见的一种，约占40%左右[1]，恶性程度较低，生长缓慢，男性多于女性。
星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶最少。
分实质性和囊性肿瘤。
肿瘤位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显边界，多数不限于一个脑叶，向外生长可侵及皮质，向内可破坏深部结构，中青年多见[2]。
大脑半球有囊性变的肿瘤可称为“囊在瘤内”。
囊壁上有肿瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成。
在临床中，肺部腺癌发生脑转移，并出现囊性变时容易引起误诊，给临床诊断、鉴别诊断及治疗带来很大困难。
现就本院收治的1例患者报道如下。
1 临床资料患者沈某，男性、42岁，汉族，住院号：113155。
以“头痛、头晕2月，加重1周”为主诉就诊，门诊以“左侧额顶叶脑脓肿”收住院治疗。
患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史，家族成员身体均健康，无遗传史及肿瘤病史。
神经外科试卷及答案
2014 年北京市医师定期考核业务水平测评(神经外科试卷)单位： _______________________________ 姓名： _____________ 性别：______身份证号： ________________________________________ 分数：一、名词解释( 5 道共 10 分)1. 三肢瘫2.0 分2. 脑膜刺激症状 2.0 分3. Fost-Kennedy 综合征 2.0 分4. 大脑镰疝 2.0 分5. (颅脑损伤中的)对冲伤 2.0 分二、填空题( 10 道共 10 分)1. 颅脑穿通伤分为____ 、____和____ 。
1.0 分2. 颅脑损伤病人如剧烈头痛，频繁呕吐，常为 ____ 的表现，应警惕发生____ 的可能。
1.0 分3. 常见的神经上皮组织肿瘤有：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、 ____、____ 。
1.0 分4. 神经导航又称为____ 、____ 。
1.0 分5. 椎管内肿瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的 ____ 。
1.0 分6. 高血压性脑出血是指____血管破裂出血，蛛网膜下腔出血是指 ____血管破裂出血，护理时需动作轻柔， ____时间内均不宜作常规翻身搬动等。
1.0 分7. 颅内压增高最危险的结局是 ____ 。
1.0 分8. 对一般脑血栓形成患者的主要治疗措施有 ____ 、____ 、____ 、____ 。
1.0 分9. 脑复苏常用的脱水剂是____ ，每次用量____ ，一般要在____分钟滴完。
1.0 分10. 颅脑术后尿崩症患者 24 小时尿量在____毫升以上，尿比重在____ 以下。
1.0 分三、单选题(50 道共 50 分)1. 颅咽管瘤最常用的手术入路是 ( )A. 经蝶入路B.翼点入路C.经额底入路D.经纵裂入路E.颅眶颧入路2. 脑干最常见肿瘤是 (A.室管膜瘤B.星形细胞瘤瘤 E.转移瘤)C.海绵状血管瘤D.血管母细胞3. 以下对颅咽管瘤的描述错误的是： ( )A.儿童患者多见B. 儿童患者病变多为囊性C.血运丰富D.可见钙化E. 显微镜下可见典型的造釉器样结构4. 颅脑外伤后引起颅内压增高的因素很多，相对来说，下面哪个因素比较少见 ( )A.颅内血肿B.脑挫裂伤C.脑水肿D.脑脊液循环障碍或吸收障碍E.颅内静脉窦血栓形成5. 一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑： ( )A.左枕部急性硬膜外血肿；B. 右枕部急性硬膜下血肿；C.右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿；D.左侧额颞部脑挫裂伤；E.小脑血肿。
小脑发育不良性神经节细胞瘤1例报告
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.31 214投稿邮箱：sjzxyx88@ 小脑发育不良性神经节细胞瘤1例报告石珍，齐景林（解放军第148中心医院医学影像科，山东 淄博）摘要：目的提高对小脑发育不良性神经节细胞瘤（LDD）的临床及影像学表现的认识。
方法复习1例MRI诊断、病理证实的LDD的MRI影像资料。
结果右小脑半球见大小约4.3cm×7.6cm×6.5cm T1WI低等、T2WI等高相间信号，称“条纹征”，病灶与小脑正常组织间界限不清，无明显脑积水，增强扫描无明显强化。
结论 LDD有特征性MRI表现，术前可对LDD做出定性诊断。
关键词：小脑发育不良性神经节细胞瘤；磁共振成像；诊断；鉴别中图分类号：R739.4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.148本文引用格式：石珍,齐景林.小脑发育不良性神经节细胞瘤1例报告[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):214.0 引言小脑发育不良性神经节细胞瘤（LDD）罕见，病灶多位于单侧小脑半球，生长缓慢，发病机理观点不同。
2007年WHO 神经系统肿瘤分类中，把LDD分类为神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤，属良性脑肿瘤Ⅰ级[1]。
影像表现具有特征性。
现分析1例LDD病例的MRI表现、诊断及鉴别诊断，以进一步加强对本病的认识。
1 一般资料患者，男，25岁，感头疼、头颈部不适3月余来诊，查体，体温、呼吸、脉搏无明显异常，四肢活动可，发育中等，化验室检查，血、大小便常规未见异常。
颅脑MRI示，右小脑半球见大小约4.3cm×7.6cm×6.5cm等长T1、等长T2相间信号，呈“条纹征”，病灶与正常脑实质分界不清，无脑水肿，四脑室受压变形变小，导水管轻度扩张，双侧脑室、三脑室扩大，小脑扁桃体位置下移，下缘低于枕骨大孔下缘约1.0cm，颈延髓轻度受压。
误诊为脑脓肿的成人小脑髓母细胞瘤一例---浙二神外周刊（第170期）
误诊为脑脓肿的成人小脑髓母细胞瘤一例---浙二神外周刊（第170期）病史简介患者，男性，42岁，因“牙龈感染伴发热1月，头痛半月”于2018-09-07入院。
患者1月前无明显诱因下发现牙龈小脓肿，自行将脓肿挤破后当天出现发热，最高体温38.8℃，持续3天后自行消退。
半月前出现头部胀痛，无恶心呕吐，无发热畏寒，无肢体抽搐，就诊于当地医院，查头颅MRI提示：右侧小脑半球多囊占位性病变，为求进一步诊治来我院。
入院查体：生命体征平稳，无发热，神经系统查体：颈抵抗（-），Kernig征（-），Brudzinski征（-），眼球震颤（-），肌张力正常，双手轮替（-），闭目难立征（-）直线行走（+）。
余神经系统查体亦未见明显异常。
诊疗经过入院后血常规：白细胞：6.6 X 10^9/L, 中性粒细胞百分比45.9 %，淋巴细胞百分比45.0%，C-反应蛋白4.6 mg/L。
行腰椎穿刺：脑脊液压力：145cmH2O，脑脊液澄清透明，有核细胞计数5 /μL，红细胞计数15.00 /μL，葡萄糖 4.28 mmol/L，蛋白质57.90 mg/dL，氯127.8 mmol/L，培养未见细菌、真菌生长。
查头颅MRI示：右侧小脑半球见团片状不均匀长T1长T2信号影，DWI局部高信号，增强扫描可见不均匀环形强化，病灶边界欠清，范围约为48mmX19mm，周围可见水肿带（图1）。
影像学诊断：首先考虑感染性病变伴脑脓肿形成，肿瘤不能排除。
MRS检查示：NAA明显下降，Cho峰升高，Cho/NAA比值增高。
Cr峰降低，宽大LL峰出现，诊断考虑病变坏死明显，梗塞局部软化或脓肿（如寄生虫感染）可能，不支持脑肿瘤诊断（图2）。
图1. 右侧小脑半球见团片状不均匀长T1长T2信号影，DWI局部高信号，增强扫描可见不均匀环形强化，病灶边界欠清，范围为48mmX19mm，周围可见水肿带。
图2. MRS中ROI 19区提示：NAA明显下降，Cho峰升高，Cho/NAA比值增高。
【病例】毛细胞型星形细胞瘤1例MR影像表现
【病例】毛细胞型星形细胞瘤1例MR影像表现首先公布病理结果：毛细胞型星形细胞瘤。
病例解析该病例故意没给任何临床资料，年龄性别也没给。
在颅脑CT和MR图像判别中，猜测年龄段是工作中的一个小趣味，通过日常的刻意训练，不看病史，先看CT和MR图像来猜测大概的年龄段，可以达到比较准确的评估。
主要根据颅面比、颅骨厚薄、斜坡信号、脑沟深浅、脑室大小、髓鞘化过程等综合判定，精确的年龄确定无法实现，但是基本的儿童、青少年、中青年、老年等不难判定，事实上，能判定到年龄段（而不是精确的年龄）对诊断已经足够。
临床工作中甚至通过图像判别发现过图像串号（人和图传错或扫错）、患者骗保等行为，一个明显的中老年患者的脑袋，申请单写着二三十岁，需要谨慎复查，如果确定信息无误，不符合年龄的脑萎缩能提示部分疾病，甚至是一些疾病的唯一表现。
该患者颅骨薄、脑实质饱满，斜坡T2信号不是很亮（提示黄骨髓化程度），是个小孩的脑袋应该比较明确，再仔细看患者T2WI双侧前额部脑外脑脊液稍多，可能是个2岁以内的幼儿（因为早期颅骨的生长快于脑实质，因此脑外间隙比较大，一般在2岁左右和成人相仿，当然，只是大概），该患儿为1岁4个月。
大篇幅提到年龄段，是因为对于鞍区乃至整个颅内肿瘤的诊断，年龄段非常重要，某些疾病几乎只发生在一定的年龄段，比如生殖细胞瘤（见后述），再比如不同影像表现形式的颅咽管瘤（纯囊性的、纯实性的）等。
回到影像上，该病例比较典型。
表现为鞍上的占位性病变，分叶状，呈长T1长T2信号，注意很多书本或者文献都会写病灶T1WI低信号，T2WI高信号，但是长T1长T2信号的颅内肿瘤非常多，到底T1多低，T2多高，光看文字很难有感性的认识。
本例肿块的T2信号极高，快赶上脑脊液的信号，不看增强甚至会觉得像个囊肿，是本病例的一大特征（极高信号是特征，但是并非所有的鞍上毛星均表现为极高信号，程度有差异），病理上可能与间质丰富的血管、黏液样变、微囊变等相关。
毛细胞型星形细胞瘤一例
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个案报告 ・
毛 细 胞 型 星 形 细 胞 瘤 一 例
张 习文 ， 吕国士 ，刘 占标 ，李宏 伟 ，刘 月霞
【 关键 词】 星形细胞 瘤 ；脑肿瘤／ 断 ；毛细胞型 诊 【 中图分类号】Ｒ ７ ０ ２４ １ 【 ３ ．６ ． 文献标 识码 】 Ｄ 【 文章编号 】１０ ９ ７ （０ ０ ２— ５５— ２ ０ ７— ５ ２ ２ １ ）０ ０ ４ ０
加 重 ，同时伴 有走路 不稳 ，曾于 当地县 医
院诊 断 为 “ 小 脑 占位 病 变 ” 现 患 者 为 左 。
求进一步手术治 疗 于 ２０ ０ ９—０ ６—２ ４就 诊
于 我 院 。入 院 查 体 ：Ｔ３ ． ６ ５℃ ，Ｐ ８ ０次／
ａ ｎ， ２ Ｐ ｒ ｉ Ｒ ２ ￣／ｍｉ ． ｎ， 血 压 １ ０ ８ Ｔ Ｈｇ ４ ／ ５ ｍＩ Ｉ
・
中 医 ・中 西 医 结 合 ・
经络 氧 疗 法联 合 利 培 酮 治疗 难 治 性精 神 分 裂 症 对 照研 究
刘增龙 ，崔利 军 ， 苏丽 惠 ，周会 爽 ，郑冬 瑞 ，张云 淑 ，刘 杰 ，刘京 乔
【 摘要 】 目的 探讨经络氧疗法联合利培酮 （ 雏思通）治疗难治性精神分裂症的疗效和安全性 。方法 按入 院
（ ｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ ，意识 清 ，强 迫 俯 １ｍ ｇ＝ ． ３ Ｐ ） 卧位 ，双侧 瞳孔 等 大 同 圆，直 径 为 ２５ ．
ｍｍ， 直接ห้องสมุดไป่ตู้、 间 接 对 光 反 射 灵 敏 ，视 力 初
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小脑星形细胞瘤伴脑积水1例
发表时间：2011-10-14T09:00:51.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：董文尧李先强[导读] 血管母细胞瘤，多为囊腔结节型，其附壁结节通常较星形细胞小，且内有血管结构董文尧李先强（山东中医药大学附属医院神经外科山东济南 250011）【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0268-01
1 临床资料
1.1一般资料
女，2岁4月，因“癫痫，伴渐进性走路不稳、呕吐3月”入院。
患儿3月前出现走路不稳、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时不是出现抽搐，伴意识障碍，每次持续约5分钟，有时时间间隔2天一次，无口吐白沫。
在当地医院行颅脑MRI示“左小脑占位”，并给予甘露醇、激素等治疗后，病情好转，门诊以“左侧小脑占位”入院。
1.2神经系统专科检查
神志清，精神差，满月脸，水牛背，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏，无复视。
双侧上肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。
生理反射存在，病理反射未引出。
患儿年龄较小，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等共济检查不配合。
1.3辅助检查
1.3.1颅脑CT示：左侧小脑半球内见团块状不规则性肿块影，肿块密度不均匀，以等低密度为主，伴巨大囊变，肿块与附近正常脑质分界不清，周围有水肿，占位效应显著，右侧小脑半球明显右侧偏移，第四脑室明显受压变窄呈细条状，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张积水（见图1）。
图1 示左侧小脑占位，脑积水
1.3.2颅脑MRI示：左侧小脑半球内见团块状不规则性肿块影，肿块呈T1WI稍低、T2WI稍高信号影，伴两个大小不等囊变，肿块与附近正常脑质分界不清，周围中度水肿，占位效应显著，右侧小脑半球明显右侧偏移，第四脑室明显受压变窄呈细条状，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张积水（见图2）。
强化后见肿瘤实质部分明显强化，囊变部分未强化，肿瘤边界更加清楚（见图3）。
图2 示左侧小脑半球呈T1WI稍低、T2WI稍高信号影图3 示强化后见肿瘤实质部分明显强化，囊变部分未强化 1.4治疗
入院后完善术前检查，并及时行小脑肿瘤切除术。
术后颅脑CT示小脑肿瘤基本全切除，脑积水扩大（见图4），术后病理示“星形细胞瘤I级”（见图5）。
术后及时行脑积水脑室腹腔分流术后病情明显好转出院。
图4 示左侧小脑半球形态明显缩小，脑积水扩大
图5 示星形细胞瘤I级（HE染色×100）
2 讨论
小脑常见肿瘤主要包括星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤，三者除了发病部位、生物学特点、病理性质有所不同以外，在影像学检查，三者既有共性，也存在差别，尤其在颅脑MRI方面。
小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，瘤体比较大，最大直径多在5cm以上，分为囊性、部分囊性、实质性三类，常伴有不同程度的囊变坏死，主要表现为多个囊袋状或单个大囊状，少数表现为点片状囊性坏死，瘤周常伴有轻中度水肿。
肿瘤在T1WI多表现低或稍低信号、
T2WI多呈高信号影，信号均匀或不均匀，增强扫描表现为花环状、不规则、环形、结节状强化或不强化[1]。
髓母细胞瘤主要位于小脑引部，多为实性，表现为类圆形或不规则形，边界一般比较清晰，可发生不同程度的囊性坏死，瘤周常伴有轻中度水肿，幕上脑室常扩张积水。
肿瘤在T1WI多表现为等、低信号、T2WI多呈等信号或稍高信号影，增强扫描表现肿瘤实质部分多呈块状明显均匀强化。
血管母细胞瘤，多为囊腔结节型，其附壁结节通常较星形细胞小，且内有血管结构，增强扫描时附壁结节强化非常显著，MRI检查可见其内有血管留空现象。
MRT1上囊性星形细胞瘤囊内液体高于脑脊液，信号比脑脊液信号高；血管母细胞瘤囊内液体接近脑脊液，信号与脑脊液信号接近。
小脑及四脑室区常见肿瘤还包括转移瘤和室管膜瘤等，转移瘤一般有原发肿瘤的病史，绝大多数为多发病变。
室管膜瘤较上述肿瘤少见，多发生于四脑室底部。
此例患者由左侧小脑星形细胞瘤占位引起脑积水，病理已经确诊，小脑肿瘤完全切除以后，脑积水没有好转，遂行脑室腹腔分流术，病情明显改善。
提醒临床医师接诊此类患者时，首先根据病史、体征，结合影像学检查，提前判断一下肿瘤性质（当然以病理为准），以及下一步的治疗方案（手术、放疗）等，跟患者本人及家属术前谈话时更加游刃有余，心中有数。
参考文献
[1] 张辉,孟晓梅,钱银锋等.小脑髓母细胞瘤、星形细胞瘤、单发转移瘤的MRI特点[J].安徽医科大学学报,2010,45（4）:532.。