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示教测量血压的方法：
如何正确测量生命体征？（血压）
步骤
1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在 同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时 肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时 脱袖，以免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直 肘部，手掌向上。 2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着 肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3厘米， 松紧度以插入1指为宜。
为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置



观察病人胸廓的起伏，测30s
呼吸不规则测1min 病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动 的次数，计时1min
如何测量血压？
血压计种类

汞柱式血压计


表式血压计
电子血压计
Baidu Nhomakorabea量血压的方法

用物准备 病人准备
体位舒适 情绪稳定
−
−
血压的测量
@浅昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声、 光刺激物反应，对疼痛刺激有痛苦表情及肢体退 缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光 反射可存在，BP、R、P无明显变化，可出现排 便、排尿失禁。
@中度昏迷：对各种刺激均无反应，对剧烈刺激 可有防御反应，但减弱角膜反射、瞳孔对光反射 迟钝，无眼球转动为其特征。
③退热期
散热＞产热，体 温下降
大量出汗、皮肤潮湿、皮肤 温度降低（渐退、骤退） 防止虚脱
体温计的种类

玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表

电脑数字式体温计：电子感温探头
可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
可弃式 体温计

电子 体温 计
水银体温计
①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。
水银槽 （区别）

如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心 率1min
如何正确测量生命体征？（呼吸）
呼吸：测量方法观察患者胸部或腹部的起伏，一 吸一呼为1次，计数30s，将所测值乘以2。患 者呼吸微弱不宜观察时，可少许棉花置于患者鼻 孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min 正常人在静息状态下频率为16~20次/分。
定时间、定部位、定体位、定血压计

偏瘫、手术者，选择健侧肢体 排除外因：
-袖带过宽、过紧－偏低； -过窄、过松－偏高

听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点， 稍等片刻测量，取最低值 变音和消失音有差异时，记录变音－消失音数值

何为意识？
意识是指：大脑功能的综合表现，即对环境和自 身状态的认知和觉察能力。正常人意识清晰，定 向力正常，反应敏锐，思维和情感活动正常，语 言流畅准确，表达能力良好。评估个体的意识状 态多采用问诊、观察等方法以了解病人的思维反 应、情感活动、定向力，必要时可进行简单计算 能力的测验、痛觉的测验、角膜反射、瞳孔对光 反射灯检查。
生命体征
测量及危患值判断
1.何谓生命体征？ 2.生命体征的内容是什么？ 3.如何正确测量生命体征？ 4.意识障碍的几种表现？
何谓生命体征？
生命体征是评价生命活动质量的重要征象，是 体格检查必检项目之一。
生命体征的内容是什么？
脉搏
呼吸
体温 血压 意识
如何正确测量生命体征？（体温）
体温（腋温）：测量方法为解开衣扣，用纱布擦 干腋下汗液，将体温计的水银端放在腋窝深处， 紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计， 10min取出。 正常人的体温为36~37度。
如何正确测量生命体征？（血压）
5. 测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门， 整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45°， 使水银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。
异常血压

高血压
收缩压>＝140mmHg，和（或）
舒张压>＝90mmHg

低血压
收缩压<90/mmHg，舒张压<60/mmHg

意识模糊
昏睡
昏迷
病人接近于人 意识障碍程度 事不省的状态， 较嗜睡为深， 对时间、地点、 不易被唤醒， 人物等定向力发 但经压膜、摇 生障碍，思维和 动身体等强烈 语言不连贯，可 刺激可被唤醒， 很快又再入睡。 出现错觉、幻觉、 躁动不安、妄语 醒时答话含糊 或答非所问 或神经错乱
@浅昏迷 @中度昏迷 @深昏迷
谢谢
如何正确测量生命体征？（血压）
3. 戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊 器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充 气至肱动脉搏动音消失，再加压2.67～4.0kPa （20～30 mmHg ）。 4. 缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听 到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收 缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动 音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张 压。
@深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对外 界刺激全无反应，深浅反射均消失，偶有深反射 与病理反射，BP、R、P有改变，排便、排尿失 禁。此外，还有一种表现为兴奋性增高为主的高 级神经中枢急性功能失调状态，称谵妄。临床上 可见意识模糊、错觉、幻觉、定向力丧失、言语 杂乱、躁动不安等。见于急性感染高热期、中枢 神经系统疾病、肝性脑病、某些药物中毒等。
脉压差增大或降低
如何正确测量生命体征？（血压）
1
理想的血压值为 <120/80mmHg，正 常血压值为 <130/85mmHg，正 常偏高血压为 130~139/85~89mm Hg。
2
异常血压分为1） 高血压：@轻度高血 压：140~159/90~99 mmHg；@中度高血 压： 160~179/100~109 mmHg；@重度高血 压：>180/110 mmHg；@单纯收缩 期高血压：>140/<90 mmHg。2）低血压： 指血压低于90/60 mmHg。
-见于喉头水肿、痉挛、喉头异物

鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄
积，使呼吸时发出粗糙的鼾声
-见于深昏迷病人
呼吸困难

吸气性呼吸困难
-上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁
骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）
-喉头水肿、气管、喉头异物

呼气性呼吸困难
-下呼吸道梗阻
-哮喘病人

混合性呼吸困难
-肺部感染
测量呼吸要点
频率异常
• 速脉：成人脉率每分钟超过100次
−发热
−大出血病人
• 缓脉：成人脉率每分钟少于60次
−颅内压增高
−房室传导阻滞
测 量 部 位
操 作 步 骤
护士的示指、中指、无名指放于 测量脉搏的部位上
正常脉搏测30秒
脉搏短绌测1分钟 两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率
注意事项

不可用拇指诊脉 为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧
②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。
凹缩处使 水银柱遇 冷不致下 降。
③腋表：盛水银端长而扁。
测量体温的方法
腋温

方法： 时间：7-10min
屈臂过胸 夹紧
先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝
注意事项

如有进食、冷热敷，间隔30’再测
腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦， 不宜测腋温
低热 37.3~38.0 ℃ 中等热 38.1~39.0 ℃
高热 39.1~41.0 ℃
超高热 >41 ℃
发热过程及症状
分为三个阶段：
特点 ①体温上升期 产热＞散热，体
温上升。
表现
皮肤苍白、干 燥，畏寒、 寒战（骤升、渐升）
②高热持续期 产热≈散热，体温维 持在较高水平
颜面潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、呼吸脉搏加快、 尿量减少
何为意识障碍？
意识障碍是指：人体对外界环境刺激及自身状态 的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。多 由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动） 受损所引起。
意识障碍的表现
意识障碍
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷
Block Diagram
嗜睡 为程度最轻的 意识障碍，是 一种病理性倦 睡，病人处于 持续睡眠状态， 但可被轻度刺 激或语言唤醒， 醒后仍能正确 回答问题，但 反应迟钝，刺 激停止后又入睡
频率异常

呼吸增快：成人呼吸 >24次/分
高热、缺氧病人

呼吸缓慢：成人呼吸 <10次/分
呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药
中毒
深度异常

深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸
-尿毒症
-糖尿病

浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸
-濒死病人
音响异常

蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，
因声带附近有异物，空气进入发生困难所致
洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测



坐浴，灌肠后间隔30min 发现体温与病情不相符时，应做监测 甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎
如何正确测量生命体征？（脉搏）
脉搏：测量方法检查者食、中、无名指端放在患 者前臂掌侧腕部桡动脉搏动处，默数30s，将所 测值乘以2。当发现患者有绌脉时，应由两人同 时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率 者发出“始”“停”口令，计数1min，记录方 式：心率/脉率/min。 正常人静息状态下脉率为60~100次/分，大多 数人为70~80次/分。异常脉搏1)频率异常： 过速>100次/分；过缓<60次/分。2）节律异 常：早搏、房颤、节律不齐。
3
影响血压波动的因素： 1）年龄:血压随年龄的 增加而增高，自35岁起 每增加5岁，血压增加 4mmHg。幼年时基础 血压水平的高低和以后 随年龄而上升的幅度成 正比。2）昼夜波动。3） 其他：季节，冬季比夏 季同一时间高；性别， 男性比女性高；体重， 肥胖者血压偏高。
注意事项

观察病人血压要四定：