肾上腺肿瘤CT培训课件
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常见肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断ppt课件
CT平扫，肿瘤呈网格样改变
病 例 1
动脉期扫描，网络内血管先强化，肿瘤血管不规则， 网络内实质成分呈轻度强化
门静脉期扫描，网络实质成分明显强化，肿瘤血管依稀可见
腺瘤与转移瘤鉴别： 大部分腺瘤CT平扫<20HU，而转移瘤平扫CT值大多>20HU。 腺瘤增强后CT值和增强程度都明显低于转移瘤，但两者重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平扫CT值，可能与部分腺瘤血供较丰富致强化明显有关。
增强扫描延迟期，肿瘤呈向心性强化，强化区 密度高于背部肌肉组织
左侧肾上腺可见一软组织块影，密度均匀，边界清晰，其内可见斑点状低密度血管影(箭)，CT值约25 HU，胰腺尾部前移。
病 例 2
动脉期肿瘤明显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。
静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。
肾上腺髓样脂肪瘤（Myelolipoma）
是一种肾上腺无功能性良性肿瘤，常无临床症状，在体检或行其它部位检查时偶然发现。好发年龄20～70岁，男女发生率相近，右侧好发，双侧少见。
①I型：单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多见。②Ⅱ型：合并出血的髓样脂肪瘤通常体积较大。③Ⅲ型：肾上腺外髓样脂肪瘤，多见于后腹膜。④Ⅳ型：髓样脂肪瘤长于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、钙化多。
肿瘤内脂肪成分为主的占多数，以骨髓样组织为主占少数。骨髓样组织呈条索状、分隔样、片状及斑点状较高密度，增强扫描，骨髓样组织有较均匀的轻至中度强化。约10％一20％ 的病灶内可见斑点状或条状钙化。
均一脂肪密度，CT值为-115HU，边界清楚， 有包膜，胰腺受压前移，肾上腺显示良好， 动脉期和门脉期未见强化
平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化
动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状 轻度强化，似可见强化的肿瘤血管。
《肾上腺肿瘤》ppt课件
临床基础和内分泌综合征
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
库兴综合征（ Cushing Syndrome ） 儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
男性化和女性化（ Virilization and Feminization ）
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
定义：
儿茶酚胺是由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的重要生物活性物质，包括肾 上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞 瘤和肾上腺髓质增生均因分泌过量的儿茶酚胺，且表现为一系列相似 的临床症状，故统称为儿茶酚胺增多症。
镜下：主要由大量透明细胞 构成，包浆中含有丰富的类 脂质，与正常皮质细胞相似， 核较小，瘤细胞排列成团， 由内含毛细血管的少量间质 分隔。
影像学特点
部回声弱。
US：肾上腺区圆形或椭圆形低或弱回声团块，边界回声高而光整，内
a.常为单侧、边缘光整的类 圆形肿 块，直径多在5cm以 下； b. 密度均匀较低，平扫CT值一般 在—10~20HU，多小于10HU； c.增强扫描肿块呈均质或不均质性 一过性强化，廓清迅速； d.功能性ACA的对侧肾上腺萎缩， 无功能性ACA对侧肾上腺正常。
上皮性囊肿： a.占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿; b.内壁衬以腺上皮细胞. 寄生虫性囊肿： a.7%，以包虫性囊肿为最多见; b.表现为壁厚，多钙化，并可见头节
影像学表现：
CT表现：
a.类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑
锐利； b.平扫呈均一水样密度； c.囊壁可见弧线样钙化，见于假性囊肿； d.分散的钙化见于内皮囊肿； e.少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 f.增强时无强化,囊壁和分隔可见强化
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾上腺皮质腺瘤CT表现PPT课件
-
15
肝癌肾上腺转移
-
16
肾上腺囊肿CT表现
囊肿表现为边缘清楚锐利的圆形低密度影， 其内密度均匀，CT值近似水。
15%囊壁有钙化，钙化可呈斑点状、弧线状 或环形。这种钙化并无重要性，因为类似的 钙化亦可见于其他肾上腺病变或腹膜后或腹 腔内器官和18
肾上腺囊肿
-
嗜铬细胞瘤CT表现
多为圆形或椭圆形实质性肿块，多数就诊时 肿瘤已很大可达3~8cm，
边缘清楚锐利。其密度为等密度或略低密度， 多呈不均匀，中心液化坏死区呈更低密度， CT值变化幅度较大16~70Hu。可有较厚的 囊壁。如有急性出血为高密度。
增强扫描肿瘤轻度强化，而主动脉、下腔静 脉、肝、肾明显强化，使肿瘤呈相对的低密 度。恶性嗜铬细胞瘤可有淋巴结肝脏转移。
肾上腺疾病CT读片
-
1
双肾上腺位置
肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内 分成内侧肢、外侧肢以及内、外侧肢相交构成的体部
-
2
肾上腺形态
➢CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或 “人”字形及线形。少数呈Y形、逗点形或蝌蚪形 ➢右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见 ➢左侧以倒V字形或"人"字形最多见，其次是三角形
-
3
正常肾上腺
-
4
肾上腺皮质腺瘤CT表现
肾上腺区单发的小瘤体，0.5~3cm大小； 圆形或椭圆形，边缘光滑； 密度低而不均匀，CT值-11~-35Hu，中央呈网眼状，
少数呈等密度； 对侧肾上腺正常或略小； 增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其
中央仍为低密度。
-
5
肾上腺腺瘤
-
6
-
7
嗜铬细胞瘤平扫及增强
肾上腺腺瘤影像诊断ppt学习课件
女，16岁，阵发高血压
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
22
CT平扫（A）示
右侧肾上腺区一
类圆形肿块影
（↑），其内密度
不均匀，边界尚
清；增强扫描动
脉期（B）呈不
均匀边缘性强化
（↑），延迟扫描
（C）密度趋于
23
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占
8
醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）
病因： (1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:
病变在肾上腺外，血浆素升高。 临床表现： 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽
搐及异常感觉。
9
CT表现： 常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径
一般不超过5cm。 由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现轻度
正常肾上腺解剖
肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组 织。
肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。 右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在
肾以上1~2cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形 最为多见。 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹 主动脉,可有5个外形，也以倒Y形为多见。
40％可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟
可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 25
右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移 26
27
肾上腺结核
我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧肾上腺，单侧少见 临床表现：
病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低 血压等
肾上腺肿瘤的科普知识PPT课件
对恶性肿瘤可能需要放疗来控制肿瘤生长。
放疗可以用于术后复发风险较高的患者。
如何预防肾上腺肿瘤？
如何预防肾上腺肿瘤？ 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动有助于降低风险。
避免吸烟和过量饮酒也是重要的预防措施。
如何预防肾上腺肿瘤？ 定期体检
定期进行身体检查，尤其是有家族史的人群。
早期发现肾上腺肿瘤可以显著提高治疗成功率。
什么是肾上腺肿瘤？ 类型
常见的类型包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺髓质肿 瘤等。
不同类型的肿瘤可能对身体产生不同的影响。
什么是肾上腺肿瘤？ 发病率
肾上腺肿瘤较为罕见，约占所有肿瘤的1%至2% 。
女性患者的发病率略高于男性。
肾上腺肿瘤的症状有哪些？
肾上腺肿瘤的症状有哪些？ 常见症状
症状包括体重变化、高血压、情绪波动等。
CT扫描和MRI是常用的诊断工具。
这些检查能够清晰显示肿瘤的大小和位置。
如何诊断肾上腺肿瘤？ 血液检查
检查激素水平，以判断是否存在激素分泌异常。
激素水平的变化可能指示肿瘤的存在。
如何诊断肾上腺肿瘤？
活检
在某些情况下，可能需要进行活检以确定肿瘤性 质。
活检可以提供肿瘤的组织学信息，帮助制定治疗 方案。
肾上腺肿瘤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是肾上腺肿瘤？ 2. 肾上腺肿瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断肾上腺肿瘤？ 4. 肾上腺肿瘤的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防肾上腺肿瘤？
什么是肾上腺肿瘤？
什么是肾上腺肿瘤？
定义
肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺的肿瘤，可能是良 性或恶性。
肾上腺位于肾脏上方，分泌多种激素，影响身体 的多种功能。
肿瘤的症状有哪些？
放疗可以用于术后复发风险较高的患者。
如何预防肾上腺肿瘤？
如何预防肾上腺肿瘤？ 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动有助于降低风险。
避免吸烟和过量饮酒也是重要的预防措施。
如何预防肾上腺肿瘤？ 定期体检
定期进行身体检查，尤其是有家族史的人群。
早期发现肾上腺肿瘤可以显著提高治疗成功率。
什么是肾上腺肿瘤？ 类型
常见的类型包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺髓质肿 瘤等。
不同类型的肿瘤可能对身体产生不同的影响。
什么是肾上腺肿瘤？ 发病率
肾上腺肿瘤较为罕见，约占所有肿瘤的1%至2% 。
女性患者的发病率略高于男性。
肾上腺肿瘤的症状有哪些？
肾上腺肿瘤的症状有哪些？ 常见症状
症状包括体重变化、高血压、情绪波动等。
CT扫描和MRI是常用的诊断工具。
这些检查能够清晰显示肿瘤的大小和位置。
如何诊断肾上腺肿瘤？ 血液检查
检查激素水平，以判断是否存在激素分泌异常。
激素水平的变化可能指示肿瘤的存在。
如何诊断肾上腺肿瘤？
活检
在某些情况下，可能需要进行活检以确定肿瘤性 质。
活检可以提供肿瘤的组织学信息，帮助制定治疗 方案。
肾上腺肿瘤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是肾上腺肿瘤？ 2. 肾上腺肿瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断肾上腺肿瘤？ 4. 肾上腺肿瘤的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防肾上腺肿瘤？
什么是肾上腺肿瘤？
什么是肾上腺肿瘤？
定义
肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺的肿瘤，可能是良 性或恶性。
肾上腺位于肾脏上方，分泌多种激素，影响身体 的多种功能。
肿瘤的症状有哪些？
肾上腺意外瘤培训课件
随着无创、高分辨影像 技术的运用 无症状肾上腺占位的发现呈增加趋势
使用B超在健康人群普查为0.1%,在 非内分泌疾病主诉的患者为0.42% CT：0.35%-4.4% 活检：1.4%-5.5%
3/10/2021
肾上腺意外瘤
1
根据尸检研究结果，肾上腺占位是人类最 普遍的肿瘤
尸检发现，在50岁以上的人肾上腺占位 的发生率超过3％ 大多数肾上腺肿瘤为良性，但1/4000为 恶性
3/10/2021
肾上腺意外瘤
15
内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
3/10/2021
肾上腺意外瘤
16
诊断程序
筛查： 皮质醇增多症：皮质醇和ACTH节律、 尿游离皮质醇(UFC)、小剂量地塞米松 抑制试验 DHEA －恶性？ 占位大、发作性高血压－嗜铬细胞瘤？ 高血压患者－血钾、血气分析
3/10/2021
肾上腺意外瘤
12
肾上腺囊肿
少见、通常单侧，女性多见 45%为内皮囊肿 40％为假囊肿 上皮和寄生虫性少见 CT:光滑、圆形、低密度占位，有薄壁 复杂的囊肿需要活检或手术以除外恶性
3/10/2021
肾上腺意外瘤
13
肾上腺出血
可为自发性、外伤性、或使用抗凝药物
CT：单侧或双侧、起初为高密度、在随访 中可观察到密度的逐渐降低和吸收
如何选择处理肾上腺意外瘤的手术或 非手术指征？
如何选择适当的手术方法？ 每种处理方法后如何随访？ 如何进行进一步研究以指导临床实践？
3/10/2021
肾上腺意外瘤
5
肾上腺意外瘤的处理 高内分泌功能？ 恶性？ 早期诊断方法？
使用B超在健康人群普查为0.1%,在 非内分泌疾病主诉的患者为0.42% CT：0.35%-4.4% 活检：1.4%-5.5%
3/10/2021
肾上腺意外瘤
1
根据尸检研究结果，肾上腺占位是人类最 普遍的肿瘤
尸检发现，在50岁以上的人肾上腺占位 的发生率超过3％ 大多数肾上腺肿瘤为良性，但1/4000为 恶性
3/10/2021
肾上腺意外瘤
15
内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
3/10/2021
肾上腺意外瘤
16
诊断程序
筛查： 皮质醇增多症：皮质醇和ACTH节律、 尿游离皮质醇(UFC)、小剂量地塞米松 抑制试验 DHEA －恶性？ 占位大、发作性高血压－嗜铬细胞瘤？ 高血压患者－血钾、血气分析
3/10/2021
肾上腺意外瘤
12
肾上腺囊肿
少见、通常单侧，女性多见 45%为内皮囊肿 40％为假囊肿 上皮和寄生虫性少见 CT:光滑、圆形、低密度占位，有薄壁 复杂的囊肿需要活检或手术以除外恶性
3/10/2021
肾上腺意外瘤
13
肾上腺出血
可为自发性、外伤性、或使用抗凝药物
CT：单侧或双侧、起初为高密度、在随访 中可观察到密度的逐渐降低和吸收
如何选择处理肾上腺意外瘤的手术或 非手术指征？
如何选择适当的手术方法？ 每种处理方法后如何随访？ 如何进行进一步研究以指导临床实践？
3/10/2021
肾上腺意外瘤
5
肾上腺意外瘤的处理 高内分泌功能？ 恶性？ 早期诊断方法？
肾上腺肿瘤性病变的CT诊断ppt课件
cushing腺瘤
大小 2-3cm 类似肾脏或稍低
conn腺瘤
小于2cm
无功能腺瘤
3-5cm 类似肾脏或稍低
密度
水样低密度
增强 同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺 临床表现
迅速增强，快速廓清
萎缩
无萎缩
无萎缩
库欣综合症
conn综合症
多无症状
女 40岁 全身乏力1年，体检发现右肾上腺肿瘤6天
嗜铬细胞瘤
肾上腺肿瘤性病变 的CT诊断
病例1
女 46岁 发现高血压伴脸部浮肿1月余
平扫约31HU 增强分别约119HU、96HU
？
病例2
男 68岁 乏力、纳差、体重减轻半月 余。
平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu
平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu
平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu
女 3岁 上腹痛伴消瘦3月，发现腹腔巨大占位1 月
数派
淋巴瘤
单侧或双侧性较大肿块，软组织密度，也 可显示肾上腺明显增大，但在一定程度上 仍维持肾上腺的形态。 密度较均匀，可有出血和钙化灶。 多呈浸润性生长，常包绕同侧肾脏和相邻 血管。 腹膜后或其它部位的淋巴肿大。 增强：呈延迟强化，均一强化或不均一强 化。
3.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20
％
CT表现
大小：较大，直径常>6cm
形态：类圆形、分叶状或不规则形 密度：常不均匀，中心可见低密度坏死区 边缘清晰或不清，可累及周围结构 可有散在点片状钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟
男 69岁 右腰部刺痛15天
分布 大小
密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不 能辨别皮髓质
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肾上腺肿瘤CT
20
肾上腺肿瘤CT
21
嗜铬细胞瘤
肾上腺肿瘤CT
22
病例
患者，女，31岁。体检发现左侧肾上腺巨 大占位1周入院，既往有高血压病史1年， 未做治疗。 体检：左上腹扪及肿块，大小约6cm X7cm 边缘光滑，质软，轻度叩击痛 实验室检查均正常。 胸部X线平片和头颅MR未见明确转移征象
肾上腺肿瘤CT
6
Conn
肾上腺肿瘤CT
17
肾上腺腺瘤
分类：功能性腺瘤（Cushing腺瘤、Conn腺瘤）及无功能性腺瘤
肾上腺肿瘤CT
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嗜铬细胞瘤
源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌 肿瘤，通常产生儿茶酚胺，导致高血压， 主要发生于肾上腺。
病理：瘤体常较大，易发生坏死、囊变和 出血，有完整包膜可淋巴转移或脏器转移。
23
病例
肾上腺肿瘤CT
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肾上腺神经母细胞瘤
CT表现：肾上腺区较大实性肿块，可 跨越中线延伸至对侧腹膜后间隙 分叶或不规则状 浸润生长，可包绕腹膜后大血管 密度多不均、可见钙化 增强呈不均匀强化，病变显示更清楚
肾上腺肿瘤CT
25
肾上腺肿瘤CT
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肾上腺肿瘤CT
4
正常肾上腺
肾上腺肿瘤CT
5
肾上腺正常CT表现
右侧肾上腺以线条状最常见，三角形 很少见
左侧以倒V字形或Y字形多见，三角形 次之
软组织密度，类似肾脏。增强均匀强 化，不能分辨皮髓质
体部较厚，大于10mm为异常
内外侧肢厚度均匀，呈凹陷形
比同侧膈肌脚细
肾上腺肿瘤CT
6
临床分类
肾上腺肿瘤CT
肾上腺肿瘤CT
满月脸
肾上腺肿瘤CT
2
肾上腺的概述
胚胎发育： 皮质：中胚层 髓质：外胚层的神经嵴 重量：4-5克 位置毗邻：肾脏的内上方，腰1的两侧。 血液供应：三支动脉 神经支配：交感神经及少许的副交感神经支配
肾上腺肿瘤CT
3
肾上腺影像
形态：斜线状、倒V或倒Y形、三角形 大小：侧肢厚度小于10mm,面积小于150mm ²
肾上腺肿瘤CT
10
Cushing腺瘤
肾上腺肿瘤CT
12
Cushing腺瘤
肾上腺肿瘤CT
13
无功能性腺瘤
肾上腺肿瘤CT
14
Conn腺瘤
CT表现：单侧孤立小肿块，偶 多发或双侧性 圆形或椭圆形，边界清楚 直径一般小于2cm 水样密度增强轻度强化 无萎缩性改变 鉴别诊断：肾上腺囊肿
肾上腺肿瘤CT
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肾上腺功能亢进性病变
主要是肾上腺皮质功能亢进的 一类肿瘤或肾上腺增生。肿瘤分良性、 恶性。也见于肾上腺髓质功能亢进的
肿瘤。
肾上腺肿瘤CT
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肾上腺增生
肾上腺肿瘤CT
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肾上腺增生
主要指肾上腺皮质增生，临床上 表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症。 CT：弥漫性增大
大于10mm或150mm² 密度和外形保持不变 边缘结节状或小结节影
临床表现：阵发性高血压、头痛、心悸、 多汗和皮肤苍白，发作数分钟后症状缓解。
实验室检查：24小时尿中香草基扁桃酸明 显升高
肾上腺肿瘤CT
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嗜铬细胞瘤
CT表现：一侧较大圆形或椭圆形肿块， 偶双侧性 直径常为3-5cm，部分可达10cm以上 较小时密度均一 较大时密度不均（出血、坏死） 中心点状或弧线状钙化 增强明显强化，低密度区无强化。