新生儿有创动脉血压监测及护理
有创动脉血压监测在危重新生儿救护中的应用及护理
Ｉ ． ２ ． Ｉ 用 物准备
２ ４ Ｇ安 全型直式 留置针 、 Ｙ型 留置针 、 ３ Ｍ透 明敷贴 、 微量推 注泵 、 无菌治疗 巾 、 无菌 （ 无粉 ） 手套 、 换能器、 胶布、 ２ ． ５ ｅ ｍｘ ２ ．
５ ｃ ｍ无 菌小方 纱 、 生 理 盐水 ２ ７ ｍ ｌ （ 加肝素 ２ ７ Ｕ） 、 ５ ０ ｍｔ 注射器、 ５ ｍ ｌ 注射器 、 消毒用物 、 心电监护仪 、 压力袋 。
管针 与管道 内的 回血 ， 针柄 下垫 以小 方纱 ， 用 ３ Ｍ贴 固定 套 管 针， 注 明穿刺及贴膜 时 间。固定 好之后 撤离治 疗 巾， 去掉 手套 ，
新 生儿重度 休克 ８例 ， 感染性休克 ３ 例， 心源性休 克 ３ 例， 低血
容 量性 休克 ２例 ； 桡 动脉 穿刺 ２ １ 例， 腋 动 脉穿刺 ５例 ， 股 动脉
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ １月中旬刊
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有创 动脉 血 压 监测 在 危 重 新 生儿 救 护 中的应 用及 护 理
李 海霞 吴焕卿 杜 宜 洋 刘 芳 赵 宝君
摘要 总结 了在 ２ ７ 例危 重新生儿抢救过程 中应 用持 续有创 动脉 血压监测 的护理 经验 ， 主要 包括采 用正确 方法进行动脉 穿刺置 管、
并发症的预防及护理等措施 。认 为有创动脉血压监测不仅 为危 重新生儿的抢救提供 了准确 、 及 时的临床 指导 ， 也 减轻 了护 士的工作
负荷 ， 提 高了抢救 成功率 ， 值得在 一 临床 上推 广应用。 关键词 ： 新 生儿 ； 有创动脉血压监 测 ； 抢救 ； 护理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３， 为危重 患者抢救 与治 疗 提供 重要依 据 ， 是 常 用 的监
关于有创血压监测在危重新生儿的应用及护理的探讨
关于有创血压监测在危重新生儿的应用及护理的探讨在危重新生儿的治疗过程中，有创血压检测具有十分重要的临床应用。
通过创血压监测可以对患儿的身体状况做出有效的诊断，这将是危重新生儿生命安全的重要保障。
本文对有创血压监测在危重新生儿的应用及护理中的作用进行了探讨，同时提出了相关的意见。
标签：有创血压监测；新生儿护理；血液采集由于新生儿的抵抗力较弱、生理机能还不够成熟，如果新生儿一旦出现疾病的话会对其生命带来很大的隐患。
危重新生儿会出现呼吸不畅的病况，同时在人体局部组织的微循环上也会存在着一定的障碍。
为了让新生儿的病情得到有效的诊断并采取相应的手段给予及时的治疗，在危重新生儿的治疗过程中会采用有创血压监测。
通过有创血压监测可以获取较为准确的血压值，并且该方法能够对患儿的血压进行动态测量，这为治疗工作提供了十分可靠的参考依据。
另外该方法可以对患儿的血液标本进行采集，这样可以防止重复穿刺情况的出现，以此让患儿能够得到更好的治疗，并且可以有效地减轻其痛苦[1]。
1有创血压监测的操作及护理1.1有创血压监测的操作在进行动脉有创血压监测检测的过程中首先应该让患儿的动脉血液循环处于稳定的状态下。
以桡动脉为例，将患者的左臂放在软枕之上，让患儿的桡动脉明显暴露出来。
然后在脉搏较为明显的部位进行消毒。
进针的范围控制在半公分左右，当出现回血的情况之后，要把针尽量摆平同时放入导管之中。
再将前端压牢进行快速拔针，之后接好测压装置并做好固定，进行调零[2]。
在穿刺完成后要将动脉留置套管与BD无针密闭输液接头连接起来，采用肝素盐水将传感器内的气体排出，同时将传感器与BD 无针密闭输液接头连接起来。
将肝素盐水放在温箱输液架上方，这样可以保证传感器能够稳定工作，并让其出去密闭通畅的状态。
在测量过程中应该将传感器与右心房保持在同一水平线上，然后对监护仪进行设定，将其置于调零界面，将患儿端关闭，并将三通管螺帽打开，保证传感器与大气处于连通状态进行调零，完成后进行血压监测。
18有创动脉血压监测护理常规
18有创动脉血压监测护理常规创动脉血压监测是指通过将动脉导管插入患者的动脉内，实时监测和记录患者的动脉血压变化情况，帮助医生了解患者的血压状态，及时调整治疗措施。
以下是18有创动脉血压监测护理常规的内容：1.护理评估：在进行有创动脉血压监测前，护士需要对患者进行全面的护理评估，包括患者的血压状况、心脏功能、肺功能、出血倾向等，确保患者适合进行有创动脉血压监测。
2.术前准备：在进行有创动脉血压监测前，护士需要准备好相应的医疗器械，包括无菌手套、消毒液、敷料、导管等。
同时，还需要将患者的腕部、手部或股部清洗干净，消毒处理。
与此同时，应与患者进行充分的沟通和解释，告知患者有关操作的注意事项，缓解患者的紧张情绪。
3.氧气供给：术前应保持患者的氧饱和度正常，如有需要，可给予患者氧气吸入，并调整合适的流量，以维持患者的呼吸道通畅。
4.局部麻醉：在插入动脉导管前，需要进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
麻醉时应严格遵守无菌操作，使用无菌手套及工具。
5.导管插入：选择合适的动脉插管部位，一般常见的有放射动脉、股动脉和腕动脉。
插入导管时，需要保持导管的干燥和卫生，避免导管与空气接触。
导管插入后，将其固定在患者身体上，确保导管的稳定。
6.监测动脉压力：导管插入后，通过压力传感器监测动脉压力的变化。
护士需要根据医嘱设置合适的监测频率和参数范围，如收缩压、舒张压和平均压，并及时记录监测数据。
7.监测仪器的管理：对于有创动脉血压监测仪器的选择与使用，护士需要熟练掌握其操作方法，并定期对仪器进行检修和维护，确保仪器的准确性和可靠性。
8.严密观察：在有创动脉血压监测期间，护士需要密切观察患者的血压波形变化以及监测数据的变化情况，并及时将数据反馈给医生，以便医生制定合理的治疗方案。
9.预防感染：护士需要加强对患者导管插入口的护理，定期更换敷料和压力线，保持导管插入口干燥和清洁，并根据需要及时更换导管。
10.监测并处理并发症：有创动脉血压监测过程中可能会出现一些并发症，如导管脱出、感染、动脉损伤等。
新生儿有创血压监测的应用及护理
新生儿有创血压监测的应用及护理摘要：目的：探讨有创血压监测在重症新生儿血压监测中的作用及其护理要点。
方法：对30例重症新生儿建立有创血压监测系统，进行持续动脉血压监测。
结果：本组有创血压及时、有效监测动脉血压，监测时间小于等于1天者9例，1~3天者11例，3~5天者6例，大于5天者4例，平均置管时间36小时，最长6天，一次穿刺成功21例，成功率70%，整个监测过程出现2例堵管，1例出血，合并栓塞1例，无感染病例发生。
结论：有创血压监测提供持续动态的血压数据，能准确、直观、及时发现瞬间血压变化，为患儿的临床救治提供重要依据。
关键词：新生儿；有创血压监测；护理有创血压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的办法，可监测动脉血压、中心静脉压、肺动脉压、左房压和颅内压，适用于休克和重症疾病术中和术后监护[1]。
有创血压监测为持续的动态变化过程，操作方法简单，准确可靠，随时取值，可根据动脉波形判断心肌的收缩能力，便于观察血压及时掌握病情变化，便于血标本采集，减少痛苦刺激。
新生儿常伴有呼吸和循环障碍，有创血压监测可保证测量的准确性和动态性，为危重新生儿的抢救与治疗提供重要依据[2]。
本文探讨研究有创血压监测在新生儿中的应用及护理方法，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2013年6月至2014年10月治疗的30例危重新生儿为研究对象，其中男17例，女13例，体重076～3.8kg，胎龄27~40周，足月儿12例，早产儿18例。
新生儿缺血缺氧性脑病2例，感染性休克2例，心源性休克1例，呼吸窘迫综合症11例，重度窒息9例，高胆红素血症5例。
其中桡动脉穿刺11例，足动脉穿刺6例，肱动脉穿刺8例，颞浅动脉穿刺5例，置管时间1~5天。
所有患儿明确诊断后在重症监护室建立有创血压监测系统。
1.2 方法1.2.1 建立有创血压监测系统以桡动脉穿刺为例，患者采取平卧位，摸清桡动脉脉搏，进行常规消毒皮肤，铺好无菌巾，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉平行进针，见回血后拔出针芯，血液呈搏动状涌出表示穿刺成功，将套管针放低，向前推进2mm，固定针芯，将套管送入桡动脉内，拔出针芯，迅速连接接管与测压系统，固定套管针与连接管，必要时用小夹板固定手腕部，用肝素生理盐水（肝素浓度为1u/mL）持续泵入，速度为0.5~1.0mL/h，连接监护仪，设置压力为39.9kPa，防止动脉血返流，校零后即可测压。
有创动脉血压监测的护理
动脉导管并发症的预防与处理
1
局部感染
注意导管周围的皮肤卫生，并每天更换穿刺口敷料，及时发现感染并进行处理。
2
导管断裂
严禁拉扯患者体位、床的高低变动等，定期离床活动，避免因体位等原因导致导 管拉伸断裂。
3
血管损伤
操作过程中需注意逐层穿刺，切忌采用撕扯式穿刺方式，同时注意避免感染和出 血。
临床应用实践和案例分享
3 指导临床决策
如紧急外科手术、危重症治疗等。
创动脉血压的定义和原理
定义
指心脏收缩时，血液通过动脉流动所对动脉血管 壁所产生的压力。
原理
由心血管系统的心脏、血管和血液三个基本组成 部分所决定，是维持机体正常生理功能的重要参 数。
动脉导管的插入和操作技巧
1
操作前准备
洗手、穿无菌手套、消毒导管连接器等。选择插管位置，使用局部麻醉技术。
2
插管过程
进行切皮、打开血管、逐层穿刺血管等步骤，好进行无菌操作，适时进行逆行放置。
3
固定维护
导管插入后需加胶布进行固定，以免与周围组织擦磨，导致感染和硬化。
护理措施和注意事项
维护导管通畅
定期冲洗导管并添加抗凝剂。
注意血压波动
及时监测血压变化，发现并处理血压异常情况。
术后止血观察
术后加强观察，定期检查导管穿刺口并更换敷料。
有创动脉血压监测的护理
动态的创动脉血压监测是重症医学科护理中的重要组成部分，其主要作用是 及时、连续地观察病人的血压波动情况，及时发现并处理血压异常，为病人 提供最佳护理。
Байду номын сангаас 血压监测的重要性
1 为病人提供及时准确的血压数据
帮助给药调整、治疗费用的控制。
有创动脉压监测及护理
准备用物
准备所需监测设备和用物压监测 的目的、方法及注意事项，缓解患 者紧张情绪。
术中护理
监测指标
密切观察患者生命体征、有创动 脉压波形及数值，及时发现异常
情况。
管道护理
保持管道通畅，防止弯曲、打折 、受压，确保监测数据准确。
记录数据
详细记录患者有创动脉压波形及 数值，为医生提供准确的治疗依
血肿
置管部位周围出现血肿，可能是由于反复穿刺或压迫止血不 当所致。应立即停止操作，重新压迫止血，并抬高患肢，促 进血液回流。
感染
感染是常见的并发症之一，可能是由 于导管留置时间过长或操作过程中未 严格遵守无菌原则所致。感染部位可 能出现红肿、疼痛、发热等症状。
处理方法：应立即拔出导管，并对感 染部位进行消毒处理。同时给予抗生 素治疗，预防感染扩散。
监测目的与意义
监测目的
评估心血管系统的功能状态，了解血 液循环情况，及时发现并处理血压异 常，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现和预防低血压、高血 压、休克等危及生命的病症，为抢救 和治疗提供宝贵时间。
适用人群与场景
适用人群
适用于需要进行心血管系统监测的危重病人，如手术中、手术后、休克、心肺 复苏等场景。
适用场景
手术室、重症监护室（ICU）、急诊室等医疗场所。
02
有创动脉压监测技术
监测原理
01
02
03
直接测量
通过直接插入动脉导管至 动脉内，与压力传感器连 接，实时监测动脉内压力 变化。
波形分析
通过监测动脉波形变化， 间接推算动脉内压力值， 常用监测部位为桡动脉、 足背动脉等。
影响因素
心率、血管阻力、血容量 和胸腔内压等因素均可影 响动脉压监测结果。
有创动脉血压监及护理课件
出血和血肿通常发生在动脉穿刺部位，可能是由于穿刺技术不当、压迫止血不充分或患者自身凝血功 能障碍等原因引起。对于出血和血肿的预防和处理，应确保穿刺技术熟练、压迫止血充分，同时密切 观察穿刺部位情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
总结词
感染是有创动脉血压监测中较为严重的并发症，可能导致局部红肿、疼痛，严重 时可引起全身感染。
患者准备
向患者及家属解释监测的 目的、方法及注意事项， 消除其紧张情绪，取得配 合。
术中护理
导管植入
在医生协助下将导管植入患者动 脉血管内，确保导管位置正确、
固定牢固。
压力监测
连接压力传感器和监测设备，确保 能够实时、准确地监测患者动脉血 压。
记录数据
密切观察并记录患者的血压、心率 等数据，以便及时发现异常情况。
有创动脉血压监测的未来发展与展望
新技术应用
人工智能与机器学习
新型传感器技术
通过算法和数据分析，提高监测准确 性和实时性，减少误差。
提高监测设备的灵敏度和稳定性，减 少干扰因素。
无线传输技术
实现远程实时监测，便于医生及时获 取患者数据，进行远程诊断。
临床研究进展
新型监测指标研究
探索新的生理参数和指标，为临床诊断和治疗提供更多依据。
有创动脉血压监测还可以用于监测病人血压变化趋势，帮助医生判断病情进展情 况，及时调整治疗方案。出现波动，有创动脉血压监 测可以实时监测病人血压情况，及时发现和处理低血压、高 血压等异常情况，保障手术安全。
有创动脉血压监测还可以用于监测麻醉深度，帮助医生判断 麻醉效果，调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行。
原理
通过穿刺动脉血管，将一根导管 插入动脉内，连接到压力监测仪 器，实时监测动脉内的压力变化 。
有创动脉血压(IBP)监测及护理ppt课件
经皮桡动脉穿刺术：
有创动脉血压(IBP)监测及护理
ALLEN试验：检查桡动脉与尺动脉完整性
操作 过程
将患者受测 的前臂抬高，术者
双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏 动 后，嘱患者做 3 次握拳和放 松动作，接着压迫阻断桡、 尺
动脉血流至手部发白，松开尺动 脉压迫，观察手部转 红时间
结果
正常 5 ～ 7 s。0 ～ 7 s 表示血液循环良好， 8 ～ 15 s 为可疑，＞ 15 s 系供血不足，若 ＞ 7 s 判断为阳性 有创动脉血压(IBP)监测及护理
• 主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部 长时间包扎过紧等也可引起。
预防措施：
① 桡动脉置管前行ALLEN试验 ② 避免反复穿刺造成血管壁损伤 ③ 选择适当的穿刺针 ④ 观察远端手指的颜色及温度 ⑤ 切勿环形包扎或包扎过紧
有创动脉血压(IBP)监测及护理
谢谢！
有创动脉血压(IBP)监测及护理
有创动脉血压(IBP)监测及护理
② 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用盐水 进行快速冲洗，以防凝血。
③ 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿 将血块推入，以防发生动脉栓塞。
有创动脉血压(IBP)监测及护理
3、出血
• 穿刺、监护、拔管后均可发生 • 大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉 • 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率，严重
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有创动脉血压(IBP)监测及护理
六、动脉内压力图形的识 别与分析
有创动脉血压(IBP)监测及护理
有创动脉血压(IBP)监测及护理
• 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为 升支、降支和重搏波。升支表示心室快速 射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常 值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉 流向外周，当心室内压力低于主动脉时， 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成 重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低 点，为舒张压，正常达60-90mmHg. 。
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新生儿有创动脉血压监测及护理
一、原理
是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.)
二、适应症
适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
三、优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备
合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法
(一)部位:常用于桡动脉、脐动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉等，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例
1、用物准备
(1)留置针、5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾、生理盐水。
(2)动脉测压装置。
(3)常规无菌消毒盘。
(4)其他用物:小夹板及胶布等。
2、患者准备
(1)向患者家属解释操作目的和意义，以取得其配合。
(2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
(3)前臂与手部常规备皮，范围约2cm*10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管
(1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
(2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
(3)摸清桡动脉后，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。
此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
(4)将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。
每24h 局部消毒并更换1次治疗巾。
(5)固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。
六、监测注意事项:
注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。
如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。
七、测压时注意事项:
直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出
5-20mmHg;不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低;肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生;校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平;采用换能器测压，应定期对测压仪校验。
八、临床护理
1、严防动脉内血栓形成除以1U/ml肝素盐水滴速1m/h持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。
(1)每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
(2)管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
(3)动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。
(4)防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。
2、保持测压管道通畅
(1)妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。
(2)应使三通开关保持在正确的方向。
3、严格执行无菌技术操作
(1)穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。
局部污染时应按上述方法及时处理。
(2)自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。
(3)测压管道系统应始终保持无菌状态。
4、防止气栓发生在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
5、防止穿刺针及测压管脱落穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防脱落。
九、并发症监护
1、远端肢体缺血引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。
血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下。
(1)桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
(2)穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
(3)选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。
(4)密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。
(5)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
2、局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。
必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
3、感染动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。
(1)所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。
(2)置管过程应加强无菌技术管理
(3)加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。
如患者出现感染症状，应及时寻找感染源。
必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
(4)置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。