实用有创动脉血压监测
ICU诊疗技术丨有创血压监测
ICU诊疗技术丨有创血压监测ICU诊疗技术之ABP有创动脉血压监测：是通过穿刺动脉并将动脉导管置入患者动脉内，采用连接压力监测装置，直接测量动脉血压的一种方法。
01优点进行有创血压监测，可有以下优点:01持续监测血压的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
02可根据动脉波形变化，对心肌的收缩能力起到一定的分析判断作用。
03可及早发现动脉压的突然变化，从而及时调整血管活性药物剂量。
04减少患者因反复采集动脉血气标本带来的痛苦。
02适应症01各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术。
02严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者。
03严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS。
04手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时。
05需要反复抽血动脉血气分析时。
06选择性造影，动脉插管化疗时。
03相对禁忌症01穿刺部位或其附近存在感染。
02凝血功能障碍:对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于杋体远端血管。
03患有血管疾病的病人，如脉管炎等手术操作涉及同一部位ALLEN 试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测。
04、ABP与NBP比较01正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg。
危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的血压值。
02收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。
05不同穿刺部位优缺点。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测一、目的1、持续、动态、直接监测动脉压力的变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、根据动脉波形变化判断心肌收缩能力。
3、应用血管活性药物时可及早发现动脉压力的变化。
4、可反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦。
二、用物准备动脉套管针（根据病人血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ml 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因；压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、监护仪、常规无菌消毒盘、小夹板及胶布等。
三、操作流程1、经皮桡动脉穿刺置管法↓↓↓↓↓↓↓↓2、有创动脉压测定↓↓↓↓↓↓四、简要说明1、概述有创动脉压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
适用于休克、危重症、严重的周围血管收缩、重大手术或存在高循环功能障碍风险的手术病人的血压监测。
常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
正常情况下有创动脉血压比无创血压高2~8mmHg,危重病人可高10~30mmHg。
2、动脉内压力图形的识别正常动脉压力波形分升支、降支和重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100~140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波；之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常为60~90mmHg。
从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近（图3-1-1）。
3、异常波形意义（1）低血容量或心肌收缩功能低落：上升或下降支缓慢，顶峰圆顿，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。
（2）主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切记不易辨认。
（3）主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。
有创血压的监测
禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表
且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
形成原理
• 保证一定的血压差，要保持三条基本元素
A:心脏收缩射血所产生的 动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。 B:必须有足够的循环血量。 C: 大血管的弹性。
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防 气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密， 避免脱出后出血。
D.防止感染
留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床 监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管 时间一般不超过7天。
E.防止出血、血肿
穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂 的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带 加压包扎，30分钟后予以解除
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
有创血压护理常规
1. 妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出 血。
2. 正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形 是否良好。
3. 每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示 正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血 栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。
新版有创动脉血压监测
实时性
新版技术能够实时监测患者的血压情况，及时发 现异常并采取相应措施，而传统方法则无法做到 这一点。
安全性
新版有创动脉血压监测技术具有较高的安全性， 但仍然存在一定的并发症风险，如感染、血栓形 成等。因此，在使用过程中需要严格遵守操作规 程，确保患者的安全。
04
新版有创动脉血压监测的临床应用
适用人群和适用场景
降低医疗成本
促进医疗技术创新
新版有创动脉血压监测技术的出现和 应用，推动了医疗技术的创新和发展， 为未来的医疗技术发展奠定了基础。
新版有创动脉血压监测的使用能够减 少重复检查和不必要的医疗操作，从 而降低医疗成本。
05
结论
新版有创动脉血压监测的价值和意义
准确性和可靠性
新版有创动脉血压监测技术能够 提供更准确、可靠的血压数据， 有助于医生及时了解患者的血压 状况，为诊断和治疗提供有力支
指导治疗
医生可以根据有创血压监测的结果， 及时调整治疗方案，例如调整药物 剂量、控制输液速度等。
危重患者监测
对于重症休克、心衰等危重患者， 有创动脉血压监测可以更好地评估 患者的循环状态和组织灌注情况。传统方法的局限性和挑战 Nhomakorabea01
02
03
感染风险
由于导管直接插入动脉内， 容易引发感染，因此需要 严格的无菌操作和护理。
目的和目标
目的
新版有创动脉血压监测旨在提供更准 确、可靠、实时的血压监测数据，帮 助医生更好地评估患者的病情和制定 治疗方案。
目标
新版有创动脉血压监测的目标是提高 监测的准确性和可靠性，减少误差和 干扰，同时简化操作流程，提高临床 应用的便捷性和安全性。
02
有创动脉血压监测的基本知识
新版有创动脉血压监测
•加压包：应用加压包使肝素液持续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
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传感器位置
大概位于第四肋间腋中线。低或高均可 导致压力误差。传感器高于右心房水平时 血压明显下降,而在低于右心房水平时明显 升高,传感器旳位置每变化5cm,血压值就会 变化3-4mmHg。
3.尺动脉：Allen实验证明手部供血以桡动脉为主者， 选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4.足背动脉：是下肢胫前动脉旳延伸，较细。 5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部
血供旳危险。
注： 在周边动脉不同部位测压时，测得旳成果不仅压
力数值不同,并且波形也有明显不同。
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• 桡动脉波形
不规则波：波幅大小不等，见于心律失 常患者。
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异常动脉压波形
高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切 迹不明显，舒张压低，见于高血压病和 积极脉瓣关闭不全。
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并发症旳防止
• 防止动脉内血栓、气栓旳形成 每次经测 压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水 进行迅速冲洗，以防凝血。管道内如有血 块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推 动，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、 取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉 内导致空气栓塞。
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压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观测动 脉压力波形
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压
• 收缩期：重要反映了左心室收缩所产 生旳脉压.
力
波
形
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压 •升支肩部：波形峰值即为收缩压 力 波 形
06.1.有创动脉血压监测
测量部位
部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压 力数值不同,而且波形也有显著不同。
动脉插管
并发症: 影响插管部位远端肢体灌注； 护理措施: 检查侧支循环情况
置管前
桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管 充盈时间, 运动
改良ALLEN试验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数 字来判断。
举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。
放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。 表明尺动脉供血良好,
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加 压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 根据动性药物时可及早发现动脉压的突然变 化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
适应症
血流动力学不稳定或有潜在危险的患者； 危重患者、复杂大手术的术中和术后监护； 需低温或控制性降压时； 需反复取动脉血样的患者； 需用血管活性药进行调控的患者； 呼吸、心跳停止后复苏的患者。
置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
结果：手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉血压监测
普洱市人民医院急诊科 董知国
概念
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测 压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地 提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时 能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可 取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽 度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。
有创动脉压监测
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意: 不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅快 速连接装置
局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
有创动脉压监测
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正常人动脉波形
有创动脉压监测
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动脉波形解读
压力向外周动脉传导比血流快, 压 力传输速率为10m/s, 而血流速率为 0.5m/s, 故身体各部动脉波形有差异, 越 远端动脉压力脉冲抵达越迟, 上升支越 陡, 收缩压越高, 舒张压越低, 但重搏切 迹越不显著。
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、 导管固定、穿刺部位相关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数能够 再通；
防治办法: ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改进微循环药品如罂粟碱等,有 微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细 观察等。
试验: 相关桡动脉与尺动脉完整 性检验
操作过程: 检验者压迫患者桡动脉与尺动 脉，要求患者重复握拳直至手掌发白， 检验者松开患者桡动脉或尺动脉，观察 患者手部循环及皮肤颜色恢复情况，对 另一动脉重复相同检验
结果: 手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉压监测
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功效障碍: 对已使用抗凝剂患者最
好选取浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病病人如脉管炎等 4手术操作包括同一部位 5ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺
有创动脉血压的监测
有创血压监测设备
包括导管和血压测量系统，用于直接测量患者的动 脉血压。
无创血压监测设备
包括袖带和电子血压计，用于间接测量患者的血压。
创动脉血压监测的注意事项
1 严格的无菌操作
确保插入导管和仪器的过 程严格无菌，以减少感染 风险。
2 合理的导管位置选择 3 定期的监护和记录
选择适当的动脉插管部位， 避免出现并发症。
创动脉血压的影响因素
创动脉血压的数值受到多种因素的影响，包括患者的生理状态、体位的改变、 药物的使用等。这些因素需要被纳入考虑。
创动脉血压监测的常见方法
有创直接测量法
通过将导管插入动脉并连接到监测系统，直接测 量患者的动脉压力。
无创间接测量法
通过使用袖带和听诊器等设备，间接测量患者的 血压。
创动脉血压监测设备
密切监测患者的动脉血压 变化，并进行详细记录。
结论
通过有创动脉血压的监测，医生可以更准确地了解患者的心血管状况，并采 取相应的治疗措施，以测创动脉血压是一项重要的临床实践，通过测量患者动脉血压来评估心血 管功能和疾病进程。
什么是创动脉血压
创动脉血压是指通过将导管插入动脉中，直接测量患者的血压。相比非侵入 性监测方法，它提供了更准确和可靠的血压数据。
为什么监测创动脉血压重要
创动脉血压监测可以提供及时的血压变化信息，帮助医生评估患者的心血管状况，以及响应治疗方案的有效性。
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有创动脉血压监测
一、原理
是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）
二、适应症
适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
三、优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备
合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法
（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
（二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例
1、用物准备
（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。
（2）动脉测压装置。
（3）常规无菌消毒盘。
（4）其他用物：小夹板及胶布等。
2、患者准备
（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。
（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
（3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
（3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。
此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。
第24h局部消毒并更换1次治疗巾。
（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。
六、动脉内压力图形的识别与分析
正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。
之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随
之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。
七、监测注意事项：
注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。
如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。
八、测压时注意事项：
直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生；校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平；采用换能器测压，应定期对测压仪校验。
九、临床护理
1、严防动脉内血栓形成除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。
（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，
以确保肝素盐水的滴入。
2、保持测压管道通畅
（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。
（2）应使三通开关保持在正确的方向。
3、严格执行无菌技术操作
（1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。
局部污染时应按上述方法及时处理。
（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，
不得污染。
（3）测压管道系统应始终保持无菌状态。
4、防止气栓发生
在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
5、防止穿刺针及测压管脱落
穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自
行拔出。
十、并发症监护
1、远端肢体缺血引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。
血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下。
（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。
（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
2、局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。
必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
3、感染动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，
应积极预防。
（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。
（2）置管过程应加强无菌技术管理
（3）加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。
如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。
必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
（4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。