痹症

浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导
致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化
热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。
(2)感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经 络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹
3．病理性质
实证——火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和） 虚证——血虚→心失所养 临床虚多实少
本虚标实——阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）→虚火扰心
暴受惊恐→心虚胆怯→心神不安
一、诊断依据 1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走 不定，甚则关节剧痛、肿大，强硬、变形。 2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节，气候的寒冷、潮湿等 天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关： 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有 一定的关系。
一、辨证要点 痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。临床痹痛游走不定者为 行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸 痛．重着，漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为热痹， 属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬， 疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风，寒、湿、热，痰， 瘀之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠绵， 日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。
[病因病机] 痹证的发生与体质因素、气候条件，生活环境及饮食等有密切关系。 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。 邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏 腑。
一、病因
1．外因
外因为痹证发生的条件。 (1)感受风寒湿邪：久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿、睡卧当风，暴雨
痹 证
定义 痹证是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行， 导致肢体筋骨、关节、肌 肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿 大，变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍
于脏。
历史沿革 《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转 归，预后等均作了较详细的沦述。如《素问?痹论》指出：“风，寒，湿 三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为 着痹也。”《素问?四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热 痹”。因感邪季节、患病部位及临床症状的不同， 《内经》又有五痹之 分。《素问?痹论》曰： “以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏 遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”《素问?痹 论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系： “五脏皆有合，病久而不去者 ，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于 邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪， 内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。并在预后方面指出： “其人脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。”
二、病机 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是 痹证的基本病机。患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之 邪乘虚侵袭，痹阻筋脉，肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、肿胀、酸楚， 麻木，或肢体活动不灵。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气 偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生 ，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。 痰浊，瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延 不愈，影响气血津液运行输布。血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血，痰浊瘀血阻痹经 络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪相合，阻闭经络，深 入骨骱，导致关节肿胀，僵硬，变形。痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚 局部，可致关节肢体肿胀。痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可 碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。 病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉，关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；痹证日久 ，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，《素问?痹沦》：“ 心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢 水
二、病证鉴别 痹旺与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经 络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节 疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的 活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分 痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活 动， 日久废而不用导致肌肉萎缩。
张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹，历节之名，其中历节病的特点是 遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用 。巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”；王焘 《 外 台秘要》述其症 状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；严用和《济生方》则称“白 虎历节”； 朱 丹溪《格致余沦》又称“痛风”；王肯堂《证治准绳》对 膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；李中 梓《医宗必读》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则；叶天士对痹 久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临 床均有较大指导意义。
2， 内因 内因为发病的基础。 (1)劳逸不当：劳欲过度，将息失宜防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。 精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降 (2)久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产生气血不足， 腠理空疏，外邪乘虚而人。如《济生方?痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏， 受风寒湿气而成痹也。” 此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生：或跌 仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。