2020年脾切除术的手术配合(最新课件)
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腹腔镜下脾切除术PPT演示课件
腹腔镜脾切除术
1
前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
17
病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
18
影像学检查
19
影像学检查
20
手术标本
21
手术切口
22
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
29
30
脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
26
腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！ 出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
13
1
前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
17
病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
18
影像学检查
19
影像学检查
20
手术标本
21
手术切口
22
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
29
30
脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
26
腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！ 出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
13
腹腔镜下脾切除手术的配合
腹腔镜下脾切除手术因其创伤小、术中出血少、恢复快、术后并发症少等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。
我院自开展该手术以来，取得了良好的效果，受到了接受此项治疗的患者一致好评。
现将手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 手术前手术室护士先探访患者，向患者做耐心细致的解释介绍腹腔镜下脾切除手术的优点;如何手术及配合要点;麻醉方法及其优点。
从而使患者对手术有所了解，消除患者的心理负担，并积极予以配合。
手术当天，患者进入手术室到麻醉前这段时间巡回护士要始终陪在患者身边给予心理护理。
1.2 手术器械准备 30°或0°10mm镜头，10mm或5mm腹腔镜专用超声刀，腹腔镜切割器，钛夹钳，钛夹，无损伤胃肠抓钳，扇形拉钩，5ml注射器，腹腔镜专冲洗器，电凝钩以及2个10mm Trocar，2个5mm Trocar，气腹针等基础器械。
术前1h用低温消毒灭菌柜将器械常规灭菌。
1.3 手术设备准备术前1h检查显示器、冷光源、摄像系统、手术床、电刀、CO 2 气腹机、冲洗器、超声刀、中心吸引等性能是否良好，以保证手术顺利进行。
2 巡回护士配合患者进入手术室后核对姓名、手术名称、住院号等无误后，立即建立静脉通路，保证术中用药和输血、输液。
协助麻醉师进行麻醉后，将患者采用右侧70°位加头高脚低位。
密切观察病人的心率、血压、心电图、尿量等。
连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO 2 气腹机、超声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运作。
术中监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观流动，减少感染机会。
3 洗手护士配合3.1 戳孔脐部上穿刺建立气腹，气腹的建立是通过Ver-ess弹簧气腹机CO 2 的压力调节在12mmHg，进入腹腔的CO 2 量维持在4L左右后，置入10mmTrocar，放入30°或0°腹腔镜。
剑突下置入5mmTrocar，放置无损伤胃肠抓钳，左中腹和左腋前线Trocar点为主要操作点，每个Trocar点距离4指以上，以免影响操作，以上Trocar点可根据患者体型和手术需要做出相应调整。
脾切除手术护理课件
根据手术需要，指导患 者进行肠道准备，如灌
肠等。
02
手术中护理
核对患者信息
核对患者身份
在手术开始前，护理人员应与医 生、麻醉师共同核对患者的身份 信息，确保手术的准确性。
核对手术部位
确认手术部位，避免手术错误， 确保手术在正确的位置进行。
监测生命体征
监测心率
在手术过程中，护理人员应密切监测 患者的心率变化，确保心率稳定。
执行医嘱
根据医生的指示，护理人员应协助 完成各项医嘱，如输液、输血等， 确保手术顺利进行。03Βιβλιοθήκη 手术后护理监测生命体征
01
02
03
04
监测心率
密切观察患者的心率变化，确 保心率维持在正常范围内。
监测血压
定时记录患者的血压情况，评 估患者的血液循环状况。
监测呼吸
观察患者的呼吸频率和深度， 预防呼吸系统并发症。
监测体温
监测体温变化，预防术后感染 。
伤口护理
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥清 洁。
观察伤口愈合情况
留意伤口愈合情况，及时发现并 处理异常情况。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
伤口护理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质和程度。
药物治疗
根据患者情况，给予适当的止 痛药物进行治疗。
活动注意事项
如有不适，应立即停止活动并就医检查。
饮食指导
术后饮食原则
逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食，避免刺激性食物和饮料。
增加营养摄入
选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
保持水分摄入
适量饮水，保持身体水分平衡。
肠等。
02
手术中护理
核对患者信息
核对患者身份
在手术开始前，护理人员应与医 生、麻醉师共同核对患者的身份 信息，确保手术的准确性。
核对手术部位
确认手术部位，避免手术错误， 确保手术在正确的位置进行。
监测生命体征
监测心率
在手术过程中，护理人员应密切监测 患者的心率变化，确保心率稳定。
执行医嘱
根据医生的指示，护理人员应协助 完成各项医嘱，如输液、输血等， 确保手术顺利进行。03Βιβλιοθήκη 手术后护理监测生命体征
01
02
03
04
监测心率
密切观察患者的心率变化，确 保心率维持在正常范围内。
监测血压
定时记录患者的血压情况，评 估患者的血液循环状况。
监测呼吸
观察患者的呼吸频率和深度， 预防呼吸系统并发症。
监测体温
监测体温变化，预防术后感染 。
伤口护理
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥清 洁。
观察伤口愈合情况
留意伤口愈合情况，及时发现并 处理异常情况。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
伤口护理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质和程度。
药物治疗
根据患者情况，给予适当的止 痛药物进行治疗。
活动注意事项
如有不适，应立即停止活动并就医检查。
饮食指导
术后饮食原则
逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食，避免刺激性食物和饮料。
增加营养摄入
选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
保持水分摄入
适量饮水，保持身体水分平衡。
脾切除术PPT课件
视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范 围；
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
此PPT下载后可自行编辑修改
脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
此PPT下载后可自行编辑修改
脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
腹腔镜脾切除术PPT课件
②利用腹腔镜及开腹两种技术结 扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。
17
3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
18
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
11
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
12
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
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3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
18
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
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3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
12
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
脾切除术配合常规
脾切除术配合常规
术前
准备
1．器械敷料：剖腹术包、盐水盆包、持物钳、敷料包。
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、手套、电刀笔、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管。
麻醉
方法
全身麻醉
手术
体位
平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾区
手术
配合
1．采用左腹直肌切口或左肋缘下切口．常规开腹，洗手探查
6．检查创面有无出血，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，清点物品。逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口
7、如断流术，即沿胃大弯蜘做胃底静脉丛结扎，沿胃小弯做胃冠状静脉结扎；如行分流术：应进行下述血管的吻合：（1）脾肾静脉端侧吻合；（2）门腔静脉端侧或侧侧吻合（3）脾腔静脉端侧吻合；（4）肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合
2．如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。
3、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并结扎出血点
4．将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力骤降，血管扩张出血)
5．处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳夹住，剪刀剪断，将切下的脾置于容器内，脾蒂断端用10号丝线结扎，7号丝线缝扎，不保留一端用7号丝线结扎
注意
事项
1．手术部位较深，术野显露不好，巡回护士注意灯光调节
2．术中保证输液通畅，防止大出血。并严密观察血压等生命体征的变化
3．因出血较多，保证负压吸引通畅
4．备好各种止血材料
术前
准备
1．器械敷料：剖腹术包、盐水盆包、持物钳、敷料包。
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、手套、电刀笔、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管。
麻醉
方法
全身麻醉
手术
体位
平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾区
手术
配合
1．采用左腹直肌切口或左肋缘下切口．常规开腹，洗手探查
6．检查创面有无出血，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，清点物品。逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口
7、如断流术，即沿胃大弯蜘做胃底静脉丛结扎，沿胃小弯做胃冠状静脉结扎；如行分流术：应进行下述血管的吻合：（1）脾肾静脉端侧吻合；（2）门腔静脉端侧或侧侧吻合（3）脾腔静脉端侧吻合；（4）肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合
2．如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。
3、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并结扎出血点
4．将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力骤降，血管扩张出血)
5．处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳夹住，剪刀剪断，将切下的脾置于容器内，脾蒂断端用10号丝线结扎，7号丝线缝扎，不保留一端用7号丝线结扎
注意
事项
1．手术部位较深，术野显露不好，巡回护士注意灯光调节
2．术中保证输液通畅，防止大出血。并严密观察血压等生命体征的变化
3．因出血较多，保证负压吸引通畅
4．备好各种止血材料
腹腔镜脾切除技巧探讨ppt课件
腹腔镜脾切除技巧探讨
1
脾脏解剖
2
脾切除适应征
外科适应征
脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤； 脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部 癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时 充血性脾肿大
3
脾切除适应征
内科适应征（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞 增多症、自身免疫性溶血性贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病
4
禁忌证
• 全身状况差、难以耐受全麻手术者; • 难以纠正的凝血功能障碍; • 高度肥胖及膈疝患者; • 中期、后期妊娠患者; • 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;
17
脾蒂的处理
一级脾蒂离断法
使用Endo-GIA离断脾蒂
胰腺后上缘60%
二级脾蒂离断法
结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断
18
寻找脾动脉的技巧
胰腺后方或其它10% 胰腺前方30%
胰腺后上缘60%
19
寻找脾动脉的技巧 视频
20
脾门的处理
然后用血管夹或丝线依次结扎后, 用超声 刀离断。对于有些成簇的血管束不要贸然 或勉强逐支分开, 此时可用Endo-GIA离断。 分离脾叶血管时, 主刀左手始终应用分离 钳, 一旦出血可迅速钳住血管近端控制出 血, 然后应用吸引器冲洗手术视野, 准确找 到出血的血管后进行结扎处理。若不能有 效控制出血, 应中转开腹或手助腹腔镜手 术。脾蒂完全离断后再离断脾上极韧带, 将脾推入盆腔。
24
脾切除术
开放性脾切除术
脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致
1
脾脏解剖
2
脾切除适应征
外科适应征
脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤； 脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部 癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时 充血性脾肿大
3
脾切除适应征
内科适应征（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞 增多症、自身免疫性溶血性贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病
4
禁忌证
• 全身状况差、难以耐受全麻手术者; • 难以纠正的凝血功能障碍; • 高度肥胖及膈疝患者; • 中期、后期妊娠患者; • 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;
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脾蒂的处理
一级脾蒂离断法
使用Endo-GIA离断脾蒂
胰腺后上缘60%
二级脾蒂离断法
结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断
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寻找脾动脉的技巧
胰腺后方或其它10% 胰腺前方30%
胰腺后上缘60%
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寻找脾动脉的技巧 视频
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脾门的处理
然后用血管夹或丝线依次结扎后, 用超声 刀离断。对于有些成簇的血管束不要贸然 或勉强逐支分开, 此时可用Endo-GIA离断。 分离脾叶血管时, 主刀左手始终应用分离 钳, 一旦出血可迅速钳住血管近端控制出 血, 然后应用吸引器冲洗手术视野, 准确找 到出血的血管后进行结扎处理。若不能有 效控制出血, 应中转开腹或手助腹腔镜手 术。脾蒂完全离断后再离断脾上极韧带, 将脾推入盆腔。
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脾切除术
开放性脾切除术
脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致
脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
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手中术国适风应过症渡页
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脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
2
游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者 4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜
等
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术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
1. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。
2. 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。 3. 膈脾韧带。 4. 脾结肠韧带。
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Dr.Feng
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2020年脾切除术的手术配合（最新课件）
Dr.Feng
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主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
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脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富于血供的实质性器 官，位于左上腹部，质软而脆。正常成年人的脾长1012cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重110-200g。脾脏具 有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功 能。
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手术流程及配合
8.游离脾脏，将脾托出腹部切口， 递长镊夹温盐水纱布垫填塞脾床 压迫止血，同时防止脾重新滑回 腹腔。
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9.分离脾蒂并切断，切除脾脏。 递3把大弯钳同时夹住脾动、静 脉及脾蒂，22#刀切断，7#线结 扎，近侧端4#线缝扎。
手术流程及配合
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手术流程及配合
10.详细检查创面，彻底止血。递长镊取出塞于脾床的纱布垫， 大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。
11.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。递温盐水 冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中弯钳协助 放置引流管，4#线固定引流管.
12.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净纱布， 递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。
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手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带，打开小网 膜囊，在胰尾上缘游离、结扎脾动 脉，递长镊、直角钳分离，长组织 剪剪断，4#、7#线双重结扎。
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* *
带切 开 脾 结 肠 韧
切 开 脾 肾 韧 带
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手术流程及配合 7.显露并剪断脾结肠韧带和脾肾韧 带，递长镊、直角钳分离，钳夹， 长组织剪剪断，4#线结扎或缝扎。
13.缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊， 1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。
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注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手术开始前最好 建立2条静脉通道，并保持输液畅通，术中大出血时及时补充血 容量。
2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促进手术切面广 泛性出血时凝血止血。
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体位：仰卧位 麻醉：气管插管全麻 切口：上腹旁正中切口或肋缘下斜切口
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手术流程及配合
1.消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协助贴膜。 2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。递22#刀切皮，递干纱布、 弯钳、电刀、丝线止血，递甲状腺拉钩暴露手术野。 3.切开腹白线及腹膜。更换新刀片切开一小口，递纱布和弯钳 推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩大打开。
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4.洗手，探查腹腔，递湿纱布垫， 更换深部手术器械，上腹腔拉钩或 者自动拉钩前开暴露手术野。
手术流程及配合
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*牵拉显露胃脾、脾结肠、 胃结肠韧带
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手术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、大弯钳、 胆囊钳分离，4#钳线结扎止血，吸引 器吸血，湿纱布拭血。
3.做好术中自体血液回收的准备工作。
4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和敷料，特别注 意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在病人体内。
5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
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• 思考题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？
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• 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。脾切除术 时需要切断的韧带和结扎的血管有：
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• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓深处。
•体表投影上端平左第9肋上缘，距后正中线45cm；下端平左侧第11肋，达腋中线，其长轴 与左第10肋平行。
•脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体位的变化 而变化。
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局部解剖
由胃大弯左侧 部连与脾门， 双层腹膜结构， 其上部内有胃 短血管，下部 有胃网膜左动、
胰腺
膈脾韧带
膈
脾肾韧带
脾结肠韧带
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副脾
u色泽、硬度、功能与脾同，出现率为 5.76—35% u其位置、数目、大小等均不恒定，多 位于脾门、脾蒂、大网膜等处 u血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行 脾切除术时，应一并切除副脾，以免 症状复发。
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静脉。 由脾肾韧带向 上延伸至膈， 此韧带很短， 有的不明显。
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胃脾韧带 膈脾韧带
脾肾韧带 是从脾门至左
肾前面的双层
腹膜结构，内
脾的韧带
含有胰尾及脾
动脉、脾静脉、
淋巴结和神经
脾结肠韧带 位于丛脾等前。端和
结肠左曲之间，
此韧带较短，
可固定结肠左
曲并从下方承 5
胃
胃脾韧带
左肾
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