精选小儿麻醉PPT课件
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小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
《教学小儿麻醉》课件
感谢各位观看
实战演练
在有经验的医师指导下，进行真实病例的小儿麻醉演练，积累实践经验。
小儿麻醉的教学评估与改进
理论考试
通过考试评估学员对小儿麻醉理论知识的掌握程 度。
技能考核
对学员的小儿麻醉技能操作进行考核，确保达到 标准要求。
反馈与改进
根据评估结果，对教学计划和方法进行反馈和改 进，提高教学质量。
THANK YOU
或机械通气辅助呼吸。
过敏反应
如患儿出现过敏反应，应立即停 止使用过敏药物，给予抗过敏药
物和肾上腺素治疗。
05
小儿麻醉的术后恢复
术后苏醒与护理
01
苏醒时间
小儿麻醉苏醒时间因个体差异而异，通常在术后1-2小时左右，但也可
能需要更长时间。家长应耐心等待，并观察宝宝是否完全清醒。
02 03
呼吸道管理
确保宝宝呼吸道畅通，避免呕吐物或分泌物阻塞呼吸道导致窒息。在宝 宝苏醒过程中，家长应保持宝宝的姿势稳定，避免头部后仰或颈部扭曲 。
小儿麻醉中的呼吸管理
小儿的呼吸道较为狭窄，呼吸道 阻力较大，因此在麻醉过程中需 要特别注意呼吸管理，保持呼吸
道通畅。
小儿在麻醉过程中容易出现呼吸 抑制、低氧血症等情况，需要密 切监测呼吸功能，及时处理呼吸
问题。
在小儿麻醉中，应尽量采用短效 、安全的麻醉药物，减少麻醉药
物的用量和不良反应的发生。
03
教学小儿麻醉
目录
• 小儿麻醉概述 • 小儿麻醉的生理特点 • 小儿麻醉的术前评估与准备 • 小儿麻醉的术中管理 • 小儿麻醉的术后恢复 • 小儿麻醉的教学与培训
01
小儿麻醉概述
小儿麻醉概述
• 请输入您的内容
02
实战演练
在有经验的医师指导下，进行真实病例的小儿麻醉演练，积累实践经验。
小儿麻醉的教学评估与改进
理论考试
通过考试评估学员对小儿麻醉理论知识的掌握程 度。
技能考核
对学员的小儿麻醉技能操作进行考核，确保达到 标准要求。
反馈与改进
根据评估结果，对教学计划和方法进行反馈和改 进，提高教学质量。
THANK YOU
或机械通气辅助呼吸。
过敏反应
如患儿出现过敏反应，应立即停 止使用过敏药物，给予抗过敏药
物和肾上腺素治疗。
05
小儿麻醉的术后恢复
术后苏醒与护理
01
苏醒时间
小儿麻醉苏醒时间因个体差异而异，通常在术后1-2小时左右，但也可
能需要更长时间。家长应耐心等待，并观察宝宝是否完全清醒。
02 03
呼吸道管理
确保宝宝呼吸道畅通，避免呕吐物或分泌物阻塞呼吸道导致窒息。在宝 宝苏醒过程中，家长应保持宝宝的姿势稳定，避免头部后仰或颈部扭曲 。
小儿麻醉中的呼吸管理
小儿的呼吸道较为狭窄，呼吸道 阻力较大，因此在麻醉过程中需 要特别注意呼吸管理，保持呼吸
道通畅。
小儿在麻醉过程中容易出现呼吸 抑制、低氧血症等情况，需要密 切监测呼吸功能，及时处理呼吸
问题。
在小儿麻醉中，应尽量采用短效 、安全的麻醉药物，减少麻醉药
物的用量和不良反应的发生。
03
教学小儿麻醉
目录
• 小儿麻醉概述 • 小儿麻醉的生理特点 • 小儿麻醉的术前评估与准备 • 小儿麻醉的术中管理 • 小儿麻醉的术后恢复 • 小儿麻醉的教学与培训
01
小儿麻醉概述
小儿麻醉概述
• 请输入您的内容
02
小儿麻醉护理课件
，确保其安全恢复。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，采取适 当的疼痛管理措施，如药物治
疗、心理疏导等。
术后监测
在术后恢复期间，密切观察患 儿的生命体征和病情变化，及
时发现并处理异常情况。
指导家长护理
向家长介绍术后护理知识，指 导家长正确照顾患儿，促进其
快速康复。
03 小儿麻醉并发症及处理
呼吸系统并发症
案例三：小儿麻醉护理的成功经验分享
经验一
在麻醉前对患儿进行充分的评 估和准备，了解其病情和过敏
史，确保手术顺利进行。
经验三
术后加强护理，定期评估患儿 的恢复情况，及时调整护理方 案。
经验二
在麻醉过程中，严密监测患儿 的生命体征，及时发现并处理 异常情况。
经验四
加强与家长的沟通，给予必要 的健康教育和心理支持，提高
在手术过程中，注意保持患儿呼吸道通畅，防止 呼吸道梗阻和窒息。
防止低体温
注意保温，避免患儿在手术过程中出现低体温， 影响手术效果和术后恢复。
术后注意事项
1 2 3
观察苏醒情况
在患儿苏醒期间，密切观察患儿的意识状态、呼 吸、循环等情况，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛情况，采取适当的疼痛管理措施 ，如使用镇痛药、进行镇痛治疗等，以减轻患儿 的痛苦。
禁食禁水规定
根据患儿年龄和手术类型，严格遵守禁食禁水规定，以降低术中呕 吐和误吸的风险。
心理准备
向患儿及家长介绍麻醉和手术相关知识，减轻患儿对手术的恐惧感 ，增强家长对医护人员的信任。
术中注意事项
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测患儿的生命体征，如心 率、呼吸、血压等，确保患儿安全。
维持呼吸道通畅
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，采取适 当的疼痛管理措施，如药物治
疗、心理疏导等。
术后监测
在术后恢复期间，密切观察患 儿的生命体征和病情变化，及
时发现并处理异常情况。
指导家长护理
向家长介绍术后护理知识，指 导家长正确照顾患儿，促进其
快速康复。
03 小儿麻醉并发症及处理
呼吸系统并发症
案例三：小儿麻醉护理的成功经验分享
经验一
在麻醉前对患儿进行充分的评 估和准备，了解其病情和过敏
史，确保手术顺利进行。
经验三
术后加强护理，定期评估患儿 的恢复情况，及时调整护理方 案。
经验二
在麻醉过程中，严密监测患儿 的生命体征，及时发现并处理 异常情况。
经验四
加强与家长的沟通，给予必要 的健康教育和心理支持，提高
在手术过程中，注意保持患儿呼吸道通畅，防止 呼吸道梗阻和窒息。
防止低体温
注意保温，避免患儿在手术过程中出现低体温， 影响手术效果和术后恢复。
术后注意事项
1 2 3
观察苏醒情况
在患儿苏醒期间，密切观察患儿的意识状态、呼 吸、循环等情况，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛情况，采取适当的疼痛管理措施 ，如使用镇痛药、进行镇痛治疗等，以减轻患儿 的痛苦。
禁食禁水规定
根据患儿年龄和手术类型，严格遵守禁食禁水规定，以降低术中呕 吐和误吸的风险。
心理准备
向患儿及家长介绍麻醉和手术相关知识，减轻患儿对手术的恐惧感 ，增强家长对医护人员的信任。
术中注意事项
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测患儿的生命体征，如心 率、呼吸、血压等，确保患儿安全。
维持呼吸道通畅
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
小儿麻醉培训-PPT精品课件
拔管后体位：侧 卧 位
插管全麻病人的复苏
拔管指征 拔管后继续观察复苏
当清醒后,呼吸循环功能稳定,体 温正常,吸入空气 SPO2 ≥95% , 面色红润, 即可出恢复室
常见并发症及处理
术后恶心、呕吐: 术中预防 术后预防治疗(止吐药物如:恩丹西酮）
术后上呼吸道梗阻: 侧卧位、清理口（鼻）咽道、牵引舌体等
☺中心静脉压监测
➢意义：反映右心功能，血容量与血管容积之 间的关系；指导术中输液输血
➢适应症：术中可能有大出血的病人，心功能 ３－４级病人，所有先心病人
➢常用静脉：颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉 ➢并发症：气胸，血胸，心律失常，局部损伤，
出血或血肿
☺直接动脉穿刺测压
➢ 意义：实时显示精确血压，可反映心肌收 缩力，血容量及外周血管阻力
喉水肿:糖皮质激素、肾上腺素雾化等
麻醉术后处理
喉痉挛 立即停止一切刺激或手术操作 面罩加压纯氧吸入, 加深麻醉 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 必要时加深麻醉气管插管或环甲膜穿刺给 氧
苏醒延迟
麻醉药用量过多(芬太尼),可用纳洛酮拮 抗
新生儿及小婴儿药物代谢时间长:延长复 苏时间
1. 呼吸监测
一般观察 ➢呼吸运动观察：呼吸频率、节律、幅度、 方式（胸式或腹式呼吸）、呼吸困难有 无 ➢呼吸音的监听：双侧是否对称、哮鸣音、 湿罗音 ➢皮肤、粘膜颜色，术野出血颜色
插管全麻病人监测
气管导管位置的确定
呼吸参数: 潮气量、分钟通气量、气道阻 力、氧气浓度、各种麻醉气体浓度、漏气 等
☺ 影响因素：脉搏信号对不少因素较为敏感，如血 管收缩，肢动，高频电流，寒冷，低血容量，或 低心排
小儿麻醉ppt【精品-PPT】
小儿麻醉
冷水江市人民医院麻醉科 辜平涛
概 述
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
范 围：自出生至12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法， 也可采用物理降温。
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后再 行手术
麻醉前准备
小儿脱水程度的临床估计：
体 征 皮肤张力低、口腔粘膜干燥 脱水程度（占体重的%） 5
6个月以上小儿麻醉期间体温有升高倾向，这种反应并非生理性 的，其诱因有术前发热、脱水、环境温度升高、应用胆碱能抑制药、 术中覆盖过多及呼吸道阻塞等。麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧 耗量增加，术中易缺氧，体温过高易产生惊厥，因此，麻醉期间应 监测体温，并保持在正常范围。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 代谢
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压 早产儿 120-170（150±20） 50±3 新生儿 115-151（133±18） 67±3 30±2 42±4 心脏指数 心排出量 血容量 [L/(min· m2) (L/min) (ml/kg) — 2.5±0.6 — 100
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%， 阻力增加16 倍。 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。
冷水江市人民医院麻醉科 辜平涛
概 述
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
范 围：自出生至12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法， 也可采用物理降温。
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后再 行手术
麻醉前准备
小儿脱水程度的临床估计：
体 征 皮肤张力低、口腔粘膜干燥 脱水程度（占体重的%） 5
6个月以上小儿麻醉期间体温有升高倾向，这种反应并非生理性 的，其诱因有术前发热、脱水、环境温度升高、应用胆碱能抑制药、 术中覆盖过多及呼吸道阻塞等。麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧 耗量增加，术中易缺氧，体温过高易产生惊厥，因此，麻醉期间应 监测体温，并保持在正常范围。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 代谢
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压 早产儿 120-170（150±20） 50±3 新生儿 115-151（133±18） 67±3 30±2 42±4 心脏指数 心排出量 血容量 [L/(min· m2) (L/min) (ml/kg) — 2.5±0.6 — 100
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%， 阻力增加16 倍。 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。
小儿麻醉要点PPT课件
• 肺泡小，数量少， 降低肺的顺应性；肋 软骨成分多，导致胸壁顺应性提高，二 者共同导致呼气末肺功能残气量减少导 致 缺氧（插管时）的氧储备降低，容易 发生肺不张和低氧血症。
6
呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
18
两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
7
循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
6
呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
18
两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
7
循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
小儿麻醉完全版 PPT
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较 狭窄;
3、婴儿得喉腔呈漏斗型,最狭窄处在环状 软骨水平 ;(有时候导管能够过声门,不能 下去,不能暴力,通常选择小半号得气管 导管。)
呼吸系统
4、小儿气管分叉高,(在T2水平,成人在T5 水平),小儿气管分叉角度两侧基本相同; 插入两侧机会均等,插管后必须听呼吸 音,在导管固定后再次确认。
胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
(二)气管导管选择: 气管内麻醉
对于大于2岁得,导管内经(mm)= 4、0 (3、5)+ 年龄(岁)/4(一般都准备大小各半号得气管导 管)
导管深度(门齿): 2岁12cm 2岁以上=12cm + 年龄/2(经鼻导管增加2cm) 6岁以下常不带套囊, 6岁以上常用带套囊导管(口腔内手术一般选 择有套囊得)
且苏醒延迟,易发生硬肿症,应保温。
体温调节
新生儿,一般就是带着暖箱进入手术室得, 儿童医院每个手术床都配有电热毯,新生 儿,三个月内得早产儿,一般都会使用,特 别短小手术除外,术中检测体温,根据情 况调节,时间超过两个小时得手术,需要 为婴幼儿做简易衣服保温。
体温调节
对于新生儿最理想得环境温度就是32～ 34℃,早产儿为35、5℃,相对湿度为50％。
(五)麻醉诱导
气管内麻醉
常用静脉快速诱导; 也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。
气管内麻醉
(六)喉罩得应用,现在已经广泛使用,一般
短小手术,在没有禁忌征得情况下都可以 使用。
(七)全麻装置
小儿麻醉装置要求无效腔小,阻力小,无重 复吸入。 4岁以上或体重大于20kg得患儿 通常可使用成人型麻醉机。
婴儿心脏对心率增快耐受性好,心率200 次/min,也不会导致心输出量下降。
3、婴儿得喉腔呈漏斗型,最狭窄处在环状 软骨水平 ;(有时候导管能够过声门,不能 下去,不能暴力,通常选择小半号得气管 导管。)
呼吸系统
4、小儿气管分叉高,(在T2水平,成人在T5 水平),小儿气管分叉角度两侧基本相同; 插入两侧机会均等,插管后必须听呼吸 音,在导管固定后再次确认。
胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
(二)气管导管选择: 气管内麻醉
对于大于2岁得,导管内经(mm)= 4、0 (3、5)+ 年龄(岁)/4(一般都准备大小各半号得气管导 管)
导管深度(门齿): 2岁12cm 2岁以上=12cm + 年龄/2(经鼻导管增加2cm) 6岁以下常不带套囊, 6岁以上常用带套囊导管(口腔内手术一般选 择有套囊得)
且苏醒延迟,易发生硬肿症,应保温。
体温调节
新生儿,一般就是带着暖箱进入手术室得, 儿童医院每个手术床都配有电热毯,新生 儿,三个月内得早产儿,一般都会使用,特 别短小手术除外,术中检测体温,根据情 况调节,时间超过两个小时得手术,需要 为婴幼儿做简易衣服保温。
体温调节
对于新生儿最理想得环境温度就是32～ 34℃,早产儿为35、5℃,相对湿度为50％。
(五)麻醉诱导
气管内麻醉
常用静脉快速诱导; 也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。
气管内麻醉
(六)喉罩得应用,现在已经广泛使用,一般
短小手术,在没有禁忌征得情况下都可以 使用。
(七)全麻装置
小儿麻醉装置要求无效腔小,阻力小,无重 复吸入。 4岁以上或体重大于20kg得患儿 通常可使用成人型麻醉机。
婴儿心脏对心率增快耐受性好,心率200 次/min,也不会导致心输出量下降。
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（六）血液系统 Hb 新生儿：170g/L HbF 70% 6m ：110g/L 1y ：HbF <5% < 6m Hb 携氧能力低
16
17
三 体温调节
新生儿体温调节机制发育不全，麻醉中
产热少、散热多，T 。
麻醉加深
呼吸循环抑制
苏醒延迟
保温
肺部并发症增加
硬肿症
理想温度：32～34度。（24～28度）
2 心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心 肌收缩性差，每搏量较小
3 对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差， 心排血量呈心率依赖性
新生儿和婴儿有心力衰竭倾向
13
（二）心率和心律
1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限， 增加心率来提高CO
2 心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理 原因：麻醉过深、缺氧、神经反射 处理：对因
水多： 大于成人，水溶性药物分布容积较大，需较
大剂量（如抗生素、琥珀胆碱）
脂肪及肌肉较少：脂溶性药物（如硫喷妥钠），
再分布至肌肉的药物（如芬太 尼），作用时间延长
药物半衰期长：
肝酶系统发育不全，血液及血浆 酶的活力和血浆蛋白低，蛋白结
剂量大，代谢慢 合率低，肾小球滤过率低
25
吸入麻醉药：
呼吸频率快，心脏指数高，肺泡通气量与 功能残气量比5：1，成人为1.5：1 诱导更快,苏醒更迅速
11
循环系统
新生儿循环功能特点： 心大、压低、水份多、功能低 HR 120~170bpm，SV 4~5ml CO 500~600ml SBP 60~80mmHg DBP 30~50mmHg
袖带宽度：上臂长度的2/3
12
（一）解剖特点
1 卵圆孔和动脉导管闭合，心室作功明显增加， 左心室更为明显，处于超负荷状态
血流比例失调
缺氧。SpO2明显降低，快速降低
10
婴儿呼吸系的特征
1 头舌大、颈短、气道狭窄，唾液及呼吸道分泌 物较多，呼吸道易阻塞
2 胸廓不稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆， 呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，易 呼吸抑制
3 换气效率不佳，易缺氧 4 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现
应特别重视呼吸的管理
第二十七章 小儿麻醉
Pediatric Anesthesia
1
教学要求
一、掌握与麻醉有关的小儿解剖生理特点（呼吸系 统和心血管系统），熟悉药理特点及麻醉特点
二、熟悉小儿麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻 醉方法和装置、麻醉管理和监测
三、掌握小儿术中输液、输血原则，了解术后管理
2
概述
小儿年龄分段：年龄 <12岁 <1m ， 新生儿（含未成熟儿）
20
五 肝脏及胃肠系统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白ห้องสมุดไป่ตู้含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
3 心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显 诱因
14
（三）血压 较低 与血容量密切相关
（四）CO 按体重计算，小儿CO比成人多30％～50％ 按体表面积相似 轻度缺氧使CO ，严重缺氧CO
15
（五）血容量 水多 血压改变与血容量减少成正比 新生儿、婴幼儿压力感受器发育不 良，对低血容量反应差，应注意术 中补充。
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
2）代谢率高，高氧耗 7-9ml/(kg.min) 成人 3ml/(kg.min)
3）高闭合容积（肺内分流） 4）肺泡通气量与功能残气量比5:1，成人为1.5:1
氧储备量低，吸入麻醉诱导更快,苏醒更迅速 麻醉、手术、体位、腹胀等FRC 小气道关闭、气体肺内分布不均匀，通气／
8
2 呼吸动力学
1）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能 性呼吸道闭合 （肺内分流）
2）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多， 阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑
3）肋骨呈水平位， 肋间肌及膈肌发育差，呼 吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸衰竭
4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动， 影响呼吸
26
二 常用药物
（一）吸入麻醉药 1 Fluothane 很适合小儿麻醉的诱导与维持 起效快，麻醉平稳，恢复慢 所需浓度高、心血管抑制发生多 不能并用肾上腺素（应激性） 氟烷相关肝炎
一 呼吸系统
差异最大，影响麻醉实施 （一）呼吸道解剖特点
1 比例与成人相比不对称 头大、舌大、颈短、鼻腔、声门、环状
软骨及气管均较狭窄，咽喉狭窄，会厌长V 型(U) ， 声门裂高（C3~4，成人C5），喉 头漏斗状
6
2 婴幼儿喉头最狭窄处在环状软骨平面，成人在 声门裂处
3 气管导管应有轻微漏气，婴幼儿一般不选择有 套囊导管
18
麻醉中T （非生理性） 术前高热 脱水 环境温度高 覆盖过多 应用阿托品等 CO2蓄积
缺氧 代谢 惊厥 昏迷
19
四 肾脏及体液平衡
新生儿肾浓缩功能差，稀释功能好 易失钠失钾，产生低钠、钾血症 细胞外液占体重比例大：
新生儿：35% 小儿：30% 成人 20% 对液体过量或脱水的耐受性低，输液、补充 电解质应精细调节
作用增强（如阿片类） 神经肌肉接头：发育不成熟，对非去极化肌松
剂敏感 伤害性刺激：能感知疼痛，有应激反应
完善的麻醉镇痛
22
第二节 小儿麻醉药理学特点
23
一 概述
影响药物反应的因素： 身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、
蛋白结合、体温、心排血量的分布、血 脑脊液屏障、肝肾功能等
24
体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比
1m～1y， 婴儿 1y～3y， 幼儿 4y～12y， 儿童
3
小儿并非成人的缩影
>6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉 用药与管理基本与成人相似
<6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其 是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中 生理变化最快
年龄越小，解剖、生理与成人的差别 越大
4
第一节 小儿解剖生理特点
5
4 婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，支气 管分叉高，容易移位
5 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少
7
（二）呼吸生理
1 呼吸调节：与生化和反射机制有关
1）早产儿对CO2增加反应迟钝 2）缺氧反应与体温有关
新生儿：体温正常：先增加迅速转为抑制 低体温：抑制
3）呼吸节律的变化 无规律：呼吸急快、呼吸暂停交替出现， 对早产儿应注意有无缺氧、心率变化
16
17
三 体温调节
新生儿体温调节机制发育不全，麻醉中
产热少、散热多，T 。
麻醉加深
呼吸循环抑制
苏醒延迟
保温
肺部并发症增加
硬肿症
理想温度：32～34度。（24～28度）
2 心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心 肌收缩性差，每搏量较小
3 对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差， 心排血量呈心率依赖性
新生儿和婴儿有心力衰竭倾向
13
（二）心率和心律
1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限， 增加心率来提高CO
2 心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理 原因：麻醉过深、缺氧、神经反射 处理：对因
水多： 大于成人，水溶性药物分布容积较大，需较
大剂量（如抗生素、琥珀胆碱）
脂肪及肌肉较少：脂溶性药物（如硫喷妥钠），
再分布至肌肉的药物（如芬太 尼），作用时间延长
药物半衰期长：
肝酶系统发育不全，血液及血浆 酶的活力和血浆蛋白低，蛋白结
剂量大，代谢慢 合率低，肾小球滤过率低
25
吸入麻醉药：
呼吸频率快，心脏指数高，肺泡通气量与 功能残气量比5：1，成人为1.5：1 诱导更快,苏醒更迅速
11
循环系统
新生儿循环功能特点： 心大、压低、水份多、功能低 HR 120~170bpm，SV 4~5ml CO 500~600ml SBP 60~80mmHg DBP 30~50mmHg
袖带宽度：上臂长度的2/3
12
（一）解剖特点
1 卵圆孔和动脉导管闭合，心室作功明显增加， 左心室更为明显，处于超负荷状态
血流比例失调
缺氧。SpO2明显降低，快速降低
10
婴儿呼吸系的特征
1 头舌大、颈短、气道狭窄，唾液及呼吸道分泌 物较多，呼吸道易阻塞
2 胸廓不稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆， 呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，易 呼吸抑制
3 换气效率不佳，易缺氧 4 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现
应特别重视呼吸的管理
第二十七章 小儿麻醉
Pediatric Anesthesia
1
教学要求
一、掌握与麻醉有关的小儿解剖生理特点（呼吸系 统和心血管系统），熟悉药理特点及麻醉特点
二、熟悉小儿麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻 醉方法和装置、麻醉管理和监测
三、掌握小儿术中输液、输血原则，了解术后管理
2
概述
小儿年龄分段：年龄 <12岁 <1m ， 新生儿（含未成熟儿）
20
五 肝脏及胃肠系统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白ห้องสมุดไป่ตู้含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
3 心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显 诱因
14
（三）血压 较低 与血容量密切相关
（四）CO 按体重计算，小儿CO比成人多30％～50％ 按体表面积相似 轻度缺氧使CO ，严重缺氧CO
15
（五）血容量 水多 血压改变与血容量减少成正比 新生儿、婴幼儿压力感受器发育不 良，对低血容量反应差，应注意术 中补充。
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
2）代谢率高，高氧耗 7-9ml/(kg.min) 成人 3ml/(kg.min)
3）高闭合容积（肺内分流） 4）肺泡通气量与功能残气量比5:1，成人为1.5:1
氧储备量低，吸入麻醉诱导更快,苏醒更迅速 麻醉、手术、体位、腹胀等FRC 小气道关闭、气体肺内分布不均匀，通气／
8
2 呼吸动力学
1）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能 性呼吸道闭合 （肺内分流）
2）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多， 阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑
3）肋骨呈水平位， 肋间肌及膈肌发育差，呼 吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸衰竭
4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动， 影响呼吸
26
二 常用药物
（一）吸入麻醉药 1 Fluothane 很适合小儿麻醉的诱导与维持 起效快，麻醉平稳，恢复慢 所需浓度高、心血管抑制发生多 不能并用肾上腺素（应激性） 氟烷相关肝炎
一 呼吸系统
差异最大，影响麻醉实施 （一）呼吸道解剖特点
1 比例与成人相比不对称 头大、舌大、颈短、鼻腔、声门、环状
软骨及气管均较狭窄，咽喉狭窄，会厌长V 型(U) ， 声门裂高（C3~4，成人C5），喉 头漏斗状
6
2 婴幼儿喉头最狭窄处在环状软骨平面，成人在 声门裂处
3 气管导管应有轻微漏气，婴幼儿一般不选择有 套囊导管
18
麻醉中T （非生理性） 术前高热 脱水 环境温度高 覆盖过多 应用阿托品等 CO2蓄积
缺氧 代谢 惊厥 昏迷
19
四 肾脏及体液平衡
新生儿肾浓缩功能差，稀释功能好 易失钠失钾，产生低钠、钾血症 细胞外液占体重比例大：
新生儿：35% 小儿：30% 成人 20% 对液体过量或脱水的耐受性低，输液、补充 电解质应精细调节
作用增强（如阿片类） 神经肌肉接头：发育不成熟，对非去极化肌松
剂敏感 伤害性刺激：能感知疼痛，有应激反应
完善的麻醉镇痛
22
第二节 小儿麻醉药理学特点
23
一 概述
影响药物反应的因素： 身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、
蛋白结合、体温、心排血量的分布、血 脑脊液屏障、肝肾功能等
24
体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比
1m～1y， 婴儿 1y～3y， 幼儿 4y～12y， 儿童
3
小儿并非成人的缩影
>6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉 用药与管理基本与成人相似
<6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其 是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中 生理变化最快
年龄越小，解剖、生理与成人的差别 越大
4
第一节 小儿解剖生理特点
5
4 婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，支气 管分叉高，容易移位
5 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少
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（二）呼吸生理
1 呼吸调节：与生化和反射机制有关
1）早产儿对CO2增加反应迟钝 2）缺氧反应与体温有关
新生儿：体温正常：先增加迅速转为抑制 低体温：抑制
3）呼吸节律的变化 无规律：呼吸急快、呼吸暂停交替出现， 对早产儿应注意有无缺氧、心率变化