小儿麻醉 (1)ppt课件
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小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
小儿麻醉PPT课件
1
吸入麻醉药物
七氟醚等药物是常用的吸入麻醉药物，进入人体通过呼吸道到达肺部达到麻醉效果。
2
静脉麻醉药物
异丙酚等药物是常用的静脉麻醉药物，用于快速诱导和维持麻醉状态。
3
局部麻醉药物
利多卡因等药物是常用的局部麻醉药物，用于手术区域的麻醉。
小儿麻醉后的监测和护理
麻醉过程结束后孩子仍需要紧密关注和护理。在这一部分，我们将介绍麻醉后小儿的监测和护理方法。
麻醉意外
麻醉相关的感染
麻醉意外是麻醉过程中最常见的 问题之一，它可能导致呼吸困难、 心跳骤停等危险情况。
麻醉过程中可能因为不洁手术器 械、操作不当或其他因素引起感 染。
儿童不安
孩子可能会出现情绪不稳定、抵 抗就医、拒绝麻醉等问题，需要 借助家长的力量和医生的耐心和 技巧。
小儿麻醉前的准备
麻醉前的准备对于麻醉操作的安全和有效至关重要。在这一部分，我们将介绍小儿麻醉前的准备工作。
小儿麻醉PPT课件
欢迎进入小儿麻醉的世界。在本次课程中，我们将介绍小儿麻醉的概述，探 讨相关问题，并提供有关小儿麻醉的实用信息。
小儿麻醉简介
小儿麻醉是一种用于手术或治疗的措施，它可以消除孩子对手术的恐惧，并缓解疼痛。在这一部分，我们将了 解小儿麻醉概念和其在临床应用中的意义。
临床应用
小儿麻醉可以帮助医生更好地完 成手术操作，同时减轻孩子的痛 苦。
麻醉监测
麻醉监测可以帮助医生更好地控 制麻醉剂的用量，降低风险。
专业团队
小儿麻醉需要专业的团队来保证 手术的安全性和有效性。
小儿麻醉的特点
相对于成人麻醉，小儿麻醉有一些特殊的特点和需要注意的地方。在这一部分，我们将探讨小儿麻醉的特点 和更好的应对方法。
小儿麻醉专家共识 ppt课件
液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
小儿麻醉ppt课件
50
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
43
LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
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LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
小儿麻醉 (1)
部位麻醉
与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量，
主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。
新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故
新生儿利多卡因血药浓度达2.5μ g／ml即可产生毒性
反应(成人则在6μ g／ml以上)
蛛网膜下隙麻醉
多用于6岁以上一般情况良好的患儿。
可按脊柱长度(第7颈椎棘突至骶裂孔距离)用药：
0.4±0.1 80-85
6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10
12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25 2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25
2.0±0.5
2.0±0.6 3.1±0.7
0.8±0.2
1.1±0.3 1.7±0.4
3岁以下小儿静注琥珀胆碱不出现肌震颤，因此胃内压增加少， 但眼内压升高明显，静注60s眼内压开始升高，2—3 min达高峰， 5—7 min恢复至用药前水平，因此，青光眼、穿透性眼外伤， 视网膜剥离患儿禁用琥珀胆碱。 琥珀胆碱可诱发恶性高热，应引起注意。
全身麻醉—常用药物
中效肌松药： 阿曲库铵： 0.4—0.5mg／kg静注后肌松效果满意，可行 气管插管，维持20—25min，无蓄积作用。大剂量快速注射 时可引起组胺释放。 维库溴铵：用量为0.08—0.1mg／kg ，维库溴铵无组胺释 放作用。 罗库溴铵：对心血管影响小，也已用于小儿，剂量为 0.05—0.08mg／kg。
全身麻醉—常用药物
在与麻醉镇痛药或吸人麻醉药复合应用时，阿曲 库铵及维库溴铵的剂量可减少1/2—1/3。
由于阿曲库铵及维库溴铵作用时间短，应作神经 肌肉监测，以及时追加用药。
阿曲库铵及维库溴铵均无心血管副作用பைடு நூலகம்
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
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儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
小儿麻醉病例讨论ppt
• 误吸的预防与处理? 预防：
常规禁食禁饮，麻醉前准备应充分。
处理
立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等 ；
气管插管后立即气管内吸引； 大剂量糖皮质激素应用；大剂量抗生素应用； 呼吸支持。
谢谢观看
70% 。
一般情况及病情简介
患儿，男，2岁，体重11kg。 术前诊断：左腹股沟斜疝 拟行手术：疝囊高位结扎术。
患儿家长未按医生嘱咐在术前为其禁食，术日晨为患儿
食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未告知医生。
按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后 肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹，约5分钟后突然 咳嗽，出现恶心，呃逆，随之发生呕吐，立即将患 儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中 掏出部分呕吐物。
喉痉挛
麻醉后小儿出现喉痉挛的原因：
①声门周围的血液或分泌物刺激喉粘膜 ②浅麻醉下吸引、拔管等操作刺激喉部
近期上呼吸道感染史和慢性被动吸烟史是喉 痉挛发生的危险因素。
对于术前存在呼吸道感染者，有人提出宜在较 深麻醉下吸痰、 拔管；也有人认为宜在患儿完全清醒 的状态下拔管。
喉痉挛临床表现：部分或全部上气道的阻塞
• 3.氯胺酮的应用 ？
①大剂量氯胺酮，喉反射有进行性抑制对麻醉不安全 。 ②饱食病儿不用。 ③不足6足月的病儿，应用氯胺酮易致呼吸抑制。
④休克病儿，应用氯胺酮后有的小儿表现为明显下降， 使休克加重。 ⑤恶心、呕吐的发生率较高(33％-44％)。 ⑥清醒迟缓，且在清醒过程中，容易发生躁动、不安，术 后可能发生幻觉、恶梦。
麻醉维持
丙泊酚6～8mg/kg·h，瑞芬太尼10～ 20ug/kg·h持续静脉输注。心率维持在100～120次/分。 潮气量100ml，呼吸频率25次/分，维持PetCO228～ 30mmHg。术中追加一次芬太尼20ug。手术结束前5min停 药。
小儿麻醉PPT课件
27
麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的 方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。
34
三、麻醉前用药
目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量；
35
用药原则及剂量:
1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇 痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg
非去极化肌松药:小儿分布容积大，肌松药到达 神经肌肉接头处的浓度低，而小儿产生肌松需 要的浓度比成人低，故小儿肌松药剂量以体重 计与成人相同。
40
一 全身麻醉 （二）全身麻醉方法
基础麻醉 气管内麻醉 静脉全身麻醉：短小不需要肌肉松
弛的手术
41
基础麻醉
基础麻醉的重要性 1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
的敏感性； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化
肌松剂敏感。
18
五、代 谢
小儿的基础代谢高于成人。成人氧耗量 3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿 麻醉期间应常规吸氧。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
31
二、麻醉前准备
4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术； 患儿近期有无“上感”及症状体征：对于小儿 择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患 儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁 程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分 泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃ 以上最好推后手术。
麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的 方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。
34
三、麻醉前用药
目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量；
35
用药原则及剂量:
1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇 痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg
非去极化肌松药:小儿分布容积大，肌松药到达 神经肌肉接头处的浓度低，而小儿产生肌松需 要的浓度比成人低，故小儿肌松药剂量以体重 计与成人相同。
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一 全身麻醉 （二）全身麻醉方法
基础麻醉 气管内麻醉 静脉全身麻醉：短小不需要肌肉松
弛的手术
41
基础麻醉
基础麻醉的重要性 1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
的敏感性； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化
肌松剂敏感。
18
五、代 谢
小儿的基础代谢高于成人。成人氧耗量 3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿 麻醉期间应常规吸氧。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
31
二、麻醉前准备
4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术； 患儿近期有无“上感”及症状体征：对于小儿 择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患 儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁 程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分 泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃ 以上最好推后手术。
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15
完整版课件
16
全身麻醉—常用药物
安氟醚、异氟醚 诱导迅速、苏醒快。
对呼吸道无明显刺激，不增加呼吸道分泌物，
不引起喉痉挛，肌松弛好，且能加强肌松药的
作用。安氟醚对心肌有抑制作用，使血压下降，
而异氟醚主要是通过扩张周围血管致血压下降。
严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病 儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发生在麻醉全过 程.
并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸 机失灵,药物逾量,输液不足完或整版过课件量,以及误吸为多见. 3
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压
早产儿 120-170（150±20） 50±3 30±2 新生儿 115-151（133±18） 67±3 42±4 6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10 12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25 2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25 3岁 85-115 （101±15 100±25 67±23 5岁 80-100 （90±10） 94±14 55±9 12岁 70-90 （70±17 ) 115±19 59±10
小儿麻醉
完整版课件
1
概述
范 围：自出生至12岁
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
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小儿麻醉的安全性
统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生 率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生 率又高于年长儿。
➢口服给药对胃肠道疾病不宜采用。
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麻醉前用药的注意事项
(1) 6—12个月婴儿或体重低于10kg者，麻醉 前用药通常不用中枢抑制性。
(2) 麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给 药或剂量不当均可影响用药效果。急症病人、 麻醉前用药量不足病人或休克病人可考虑静脉 滴注给药。
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心脏指数 心排出量 血容量
[L/(min·m2) (L/min) (ml/kg)
—
— 100
2.5±0.6 0.4±0.1 80-85
2.0±0.5 0.8±0.2 75
2.0±0.6 1.1±0.3 75
3.1±0.7 1.7±0.4 75
—
— 72
3.7±0.9 2.7±0.7 72
4.3±1.1 4.5±1.0 72
➢阿托品口感不好，小儿难以接受，且阿托品延迟胃排空，故未 能广泛应用。
➢单用氯胺酮口服，镇静作用好，但可出现眼球震颤，四肢不自 由运动等并发症 。如将氯胺酮与咪达唑仑合用 ， 口服后 15～ 20min起效，作用持续20—30min，效果满意，但用药后潮气量有 下降趋势，应严密观察，其对血流动力学无明显影响。
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麻醉前用药
➢ 1岁以内婴儿通常不用镇痛药或镇静药，以免引起呼吸抑 制，术前只用阿托品；
➢ 1岁以上患儿除用阿托品外，常需并用镇痛镇静药，常用 苯巴比妥钠。对术前已有呼吸抑制或缺氧的小儿，应禁用 吗啡或哌替啶。紫绀型心脏病患儿术前可用吗啡。
➢ 除地西泮外，一般于麻醉前30—60min肌肉注射。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血压
➢ 动脉血压随年龄而变化，年龄越小， 血压越低。
➢ 缺氧导致的血管收缩，伴有皮肤、胃 肠、肝和胰腺的血流量减少。
➢ 中心静脉压与成人相似。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-心排血量
➢ 按体重计，由于小儿的代谢率高，其心 排出量比成人高30％～50％；若按体表面 积计，则无本质区别。
法吸人麻醉外，中等以上手术均应行气管内插管，用静吸复合麻 醉维持。
➢部位麻醉在国内应用也颈较丛2多% ，但也应同时作好全身麻醉准备。
1%
➢ 小儿麻醉装骶置管要12%求无效腔小，阻力小，无重复吸入。4岁以上 或体重大于20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。在人硬膜工外控33制% 呼 吸或吸辅入助12%呼吸的条件下，即使患儿略小于上述标准，有经验的麻 醉医师使用成人型麻醉机亦不会导致缺O2或CO2蓄积。但是婴幼 儿(体重<15kg，或年龄<3岁)，需要特殊的麻醉装置，为成人使 用的装置，无效腔、阻力均不适用于这样的小儿。
➢ 轻度缺氧可兴奋心肌收缩增加心排出量， 而严重缺氧则导致心排出量减少。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血容量
➢ 按体重计，儿童的血容量比成人多，但 随着年龄的增长而下降。
➢动脉压的改变与血容量的减少程度成比 例。新生儿对容量血管的控制较差，且压 力感受器发育不良，故对低血容量反应较 差。因此对于新生儿及婴幼儿而言，少量 的血液丢失都有可能危及生命。
麻醉前用药的注意事项
(3) 手术前一天晚上可给镇静药物。
(4) 麻醉前用药应采用无痛方法给予，应尽量 避免肌肉注射或静脉穿刺。推荐直肠给药， 超过3岁可口服给药。
(5)抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在 麻醉诱导前静脉注射。
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小儿麻醉方法及放
➢由于小儿麻醉常用药如硫喷妥钠、琥珀胆碱、羟丁酸钠、 芬太尼等均可致心动过缓，氯胺酮使唾液分泌增多，这些 副作用须用阿托品对抗，故小儿麻醉前用药中阿托品的作 用非常重要，如麻醉前患儿已有心动过速或发热，可用东 莨菪碱代替。
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麻醉前用药
➢ 为减轻小儿注射药物的痛苦，最近提倡麻醉前用药采用口服给 药方法，可供选用的药物有氯胺酮(10mg/kg)、地西泮(0.5mg/kg)、 咪达唑仑(0.5mg/kg)、哌替啶(2mg/kg)、阿托品(0.05mg/kg)，加葡 萄糖液后单独或复合应用。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血液
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麻醉前用药
目的：
使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾 液腺分泌，减少麻醉中自主神经反射，减少麻 醉药用量，能明显减轻其心理和精神方面的干 扰，为麻醉诱导，术中管理特别是呼吸道的管 理提供很大方便。
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常用麻醉前用药